新生儿氧气疗法2014

新生儿氧气疗法qianmin主要内容1氧疗法的作用氧疗指征4给氧方式氧疗的监测氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧中毒的危害氧疗副作用的预防前言1一、氧疗法的作用 提供足够浓度的氧血氧分压血液携氧能力缺氧对机体的不利影响保证组织供氧二、氧疗指征 原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧均有效。二、氧疗指征二、氧疗指征 低氧血症为主要适应症 目前公认的氧疗：PaO2<8.00kPa(60mmHg), SaO2<90%,此时“S”形氧离曲线一般正处于转折部。氧疗限于中度以上和有临床现的低氧血症者二、氧疗指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸衰竭二、氧疗指征血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。二、氧疗指征血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。三、给氧方式给氧方式面罩吸氧鼻导管吸氧头罩吸氧箱式吸氧机械通气持续气道正压给氧三、给氧方式鼻导管吸氧 氧流量0.3～0.5L/min。适用于轻度低氧血症患儿。双侧鼻导管吸氧可使FiO2明显升高，可适用于PaO2<40mmHg患儿，但鼻腔堵塞致张口呼吸影响效果。氧浓度=21+氧流量（L/min）×4三、给氧方式优点：简单、价廉、方便、舒适 缺点： 吸入氧浓度低：<30% 需要吸引的频率增加 可能致鼻腔出现血性分泌物 可致上呼吸道粘膜干燥 可引起疼痛和呼吸道分泌物粘稠三、给氧方式面罩吸氧 新生儿一般采用开放式面罩，将面罩置于口鼻前略加固定，不密闭，距口鼻0.5～1.0cm；流量1.0～1.5L/min冲刷罩内CO2，吸入氧浓度达40%～60%三、给氧方式优点此法简单方便可与雾化同时进行获得较大氧浓度面罩质地柔软寒冷刺激小不造成二氧化碳潴留不易有面部皮疹有利于早产儿体位的摆放缺点面罩位置不易固定耗氧量大紧贴面部易造成二氧化碳潴留、吸入氧浓度过高三、给氧方式③头罩吸氧头罩太大，患儿头部滑出罩外而降低氧浓度头罩太小，患儿颈部受压，引起气道阻塞，皮肤受损，不利于二氧化碳排出根据患儿的体重，胎龄及缺氧程度选择大小合适的头罩两者均降低吸入氧浓度三、给氧方式头罩吸氧优点：使用、固定方便，为入院时有缺氧症状患儿首选，也可作为撤机时的过渡用氧 氧浓度测定仪三、给氧方式质地硬，易造成皮肤受损，且头罩内细菌污染几率高。常压下吸入>50%的氧持续48～72小时是氧中毒的常见原因。呼出气体在罩内易引起CO2滞留，尤为氧流量低于5L/min。大于5L/min的氧流量能有效排出罩内的CO2，避免滞留，但太大的氧流量寒冷反应也明显，一般小于12L/min头罩吸氧缺点三、给氧方式箱式吸氧适合低浓度吸氧的患儿，作为头罩吸氧、停氧的过渡吸氧氧流量＜5L/min不会二氧化碳潴留氧中毒几率小只适合于暖箱中的患儿三、给氧方式持续气道正压（CPAP)给氧原理：在有自主呼吸前提下给予CPAP，可增加功能残气量，使萎陷的肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善肺气肿，使气体交换及氧合改善，可解决部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍患儿。三、给氧方式InfantFlowCPAPInfantFlowSiPAP三、给氧方式适用于没有严重二氧化碳潴留的低氧血症患儿：新生儿肺透明膜病（HMD)、肺不张、肺水肿、肺出血，早产儿特发性呼吸暂停 分为鼻塞型和气管插管型 治疗时常导致腹胀，常规留置胃管，进行胃肠减压 三、给氧方式 机械通气适应症：①呼吸完全停止②反复呼吸暂停重症HMD,CPAP治疗无效③严重呼吸性酸中毒，PaCO2＞70mmHg④低氧血症，改善通气并吸入100%氧气而PaO2＜50mmHg⑤开胸术后，维持呼吸四、氧疗的监测方法临床目标 为发绀消失，面色好转，患儿由烦躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善四、氧疗的监测方法血气分析创伤性监护PaO2的方法。监测PaO2是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。 氧疗的早产儿，维持PaO250～70mmHg； 有持续肺动脉高压（PPHN）倾向患儿，维持PaO280～100mmHg； 病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持PaO245～50mmHg；但必须血细胞比容不小于0.45，循环功能良好，且无代谢性酸中毒发生。 四、氧疗的监测方法动脉血标本采集⑴脐动脉导管取血分析⑵周围动脉导管取血分析⑶外周动脉间断穿刺取血分析四、氧疗的监测方法经皮氧饱和度（SpO2)监测 优点 非创伤性，使用方便不需校正 反应时间快，可以持续 不需加热，无烧伤危险，不受皮肤厚度的影响 诊断低氧血症很敏感四、氧疗的监测方法经皮氧饱和度（SpO2)监测 缺点 只估算动脉血中两种形式的Hb(还原和氧合)，当血中碳氧Hb和高铁Hb增高时，SpO2偏高。 在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发生很大变化。 SpO2在95%时，PaO2可以处于高氧血症水平，SpO2在92%时，PaO2可在5.3～13.0kPa,若有灌注不良、贫血、水肿，偏差将会更大。四、氧疗的监测方法经皮氧分压监测（TCPO2)TCPO2已较少应用五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响 氧疗与婴幼儿生长发育的关系并非吸氧越多越好吸氧对婴儿后期的生长发育没有促进作用五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧疗与早产儿或低出生体重儿发病率及病死率的关系限制性氧疗可明显降低早产儿视网膜病的发生率和严重程度，且不增加死亡率非限制性氧疗有潜在的危害，且没有明显的好处关注早产儿视网膜病变五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧浓度与复苏的关系动物实验表明，如呼吸系统正常，仅15%~18%的氧浓度就能成功复苏，采用纯氧对复苏无益处。一项新生儿复苏研究表明，用空气进行复苏完全有效。六、氧中毒危害 肺损伤 急性肺损伤：轻者临床表现不明显；严重者表现为ARDS 慢性肺损伤：表现为慢性肺部疾病，新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧疗后，在生存28天后仍依赖吸氧，并有肺功能异常。六、氧中毒危害 早产儿视网膜病： ROP根本原因是早产儿视网膜发育未成熟，在吸氧等外因作用下，视网膜血管增生导致ROP六、氧中毒危害 神经系统损伤 临床表现主要为：颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症。七、氧疗副作用的预防 严格掌握氧疗指征：氧疗是抢救危重新生儿的必要措施，但要严格掌握氧疗指征。密切观察病情变化及监测血氧饱和度，只要血氧饱和度在正常范围，应避免不必要的吸氧。七、氧疗副作用的预防严格掌握吸氧浓度和时间：氧疗不良反应与吸入氧浓度和持续时间密切相关，要以尽可能低的吸入氧浓度维持正常的血氧饱和度。新生儿血氧饱和度维持在85%~93%即可，不超过95%。血氧饱和度监测仪设置上限95%报警。密切观察，准确评估病情，及时果断撤离氧疗，避免长时间吸氧。七、氧疗副作用的预防积极治疗原发病：采取综合治疗方法，积极治疗原发病和并发症，尽快使病情恢复，缩短氧疗时间。