提高骨折患者疼痛缓解率品管圈(骨科)

提高骨折患者疼痛缓解率骨一科罗珊活动成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名圈的组成 圈名 骨力圈 成立日期 2016年5月 成员人数 12人 平均年龄 27.8岁 圈长 罗珊 副圈长 褚敏江 辅导员 肖玲 所属单位 骨一科 单位电话 0795-5294019 圈员 陈珊珊、黎蕾、涂红珍、贾瑶、何佳荧、刘烟花、梁媛、黄宝利、幸贤梅 主要工作 提高骨折患者疼痛护理的满意度 活动期间 2016年05月至2016年09月骨力圈成员基本数据表 科室 骨一科 組圈日期 2016.5 圈名 骨力圈 辅导员姓名 肖玲 圈名意义 “骨力”与“鼓励”谐音代表正向、激励、鼓舞之意 圈长姓名 罗珊 圈员总人数 12 成员基本数据 职务 姓名 年龄 职称 学历 辅导员 肖玲 45 副主任护师 本科 圈长 罗珊 28 护师 专科 副圈长 褚敏江 32 护师 本科 圈员 幸贤梅 26 护师 本科 贾瑶 29 护师 本科 涂红珍 30 护师 中专 刘烟花 28 护师 专科 黎蕾 22 护士 本科 黄宝利 23 护士 专科 陈珊珊 24 护士 专科 何佳荧 24 护士 专科 梁媛 23 护士 本科 主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议；圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况；圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意圈会——开圈会时间1.每周一次或每两周一次2.时间约50分钟3.可在上班的空当时间或下班后1.院内院外均可2.最好有桌椅及白板的会议室（4F医生办公室）圈会——开圈会地点1.开会一周前，圈长准备相关事宜2.日期场所决定后呈上级核准，必要时请上级列席指导3.开会前3日，以书面或口头形式联络圈员参加4.开会前再次确认出席会议的圈员及场所圈会——开圈会的准备1.首先由圈长说明本次开会讨论事项2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论3.一个事项讨论后再进行第二事项4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况5.由圈长将决议事项分配给有关圈员6.请辅导员做指导圈会——正式会议1.利用圈会时间安排教育以提高圈员水平2.由圈员轮流做轮读3.请辅导员做指导，但事先必须征得同意4.内容可含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据的收集等圈会——培训教育1.记录做成后由圈长复读一次2.分配工作3.决定下次开会时间4.圈会后2～3天内将会议记录交当天缺席圈员阅读，有任何意见可补充圈会——会议记录的整理骨力圈部分圈会活动场景骨力圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程 候选圈名 第一轮投票 结果 骨力圈 7 奔跑圈 2 希望圈 1 朋友圈 0 傲骨圈 1骨力圈——圈名的意义“骨力”与“鼓励”谐音代表正向、激励、鼓舞之意。圈徽的意义—骨力圈绿色代表健康生命活力，护士用温暖的双手去帮助骨科患者，给患者减轻疼痛，为患者带来健康和希望。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定何谓问题?问题的定义主题选定骨力圈主题选定骨力圈主题选定提高骨折患者疼痛缓解率缓解率%=每天患者疼痛缓解率每天患者疼痛总人次衡量指标：每天患者疼痛缓解率×100%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书**也可以先现状把握和目标设定后再制定计划书骨一科品管圈活动计划表QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握流程图查检表柏拉图目前临床上疼痛评分没有统一规范的流程图改善前数据收集调查时间：2016-5-16至2016-6-6调查地点：骨一科调查方式：自制调查记录表调查者：全体圈员调查人数：78人 分度 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 人数 22 36 20 总人数中所占百分比 28.2% 46.2% 25.6%影响病人疼痛的因素*QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定 目标值设定1、目标值设①改善前中度疼痛人数为36人，占总人数46.2%②目标值：32.1%③改善幅度：14.1%2、设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=36-（36×67.6%×46.2%）约等于25人占总人数比为32.1%，一选题过程中圈能力得分情况，本体圈能力为67.6%。患者疼痛评分正确率63.89%目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析鱼骨图解析鱼骨图解析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定提高骨折患者疼痛护理的满意度对策拟定表 问题点 要因分析 对策拟定 总分 采纳 提议人 负责人 执行时间 对策编号 创伤性疼痛 管道刺激引起 选择适当管道 86 　 何佳荧 　 　 　 创伤刺激引起 进行疼痛评估，遵医嘱及时给予止痛药 93 √ 罗珊 罗珊 2016/6/16 对策一 手术刺激引起 术前指导中加强疼痛宣教相关知识 96 √ 罗珊 罗珊 2016/6/16 对策一 炎性反应 创伤后发生感染可引起 密切观察生命体征变化、局部组织变化 90 √ 褚敏江 褚敏江 2016/6/18 对策二 医护人员 未及时观察病情， 及时巡视病房，观察血运感觉运动 89 　 梁媛 　 　 　 医生复位不理想 　 　 　 　 　 急性缺血 骨筋膜室综合征 密切观察患肢皮温、脉搏如有降低 87 　 刘烟花 　 　 　 　 疼痛呈进行行加重 减轻或消失及时告知医生给予处理 　 　 　 　 　 　 神经性疼痛 神经A组织受到牵扯 初期时疼痛可耐受的话给予心理暗示， 89 　 涂红珍 　 　 　 　 压迫或发生动脉痉挛引起 如若加重遵医嘱给予药物治疗 　 　 　 　 　 　 恢复期功能 骨折愈合后，肢体出现了 　 　 　 　 　 　 　 锻炼疼痛 挛缩，僵直，在恢复期进 加强早期功能锻炼及健康宣教 96 √ 梁媛 梁媛 2016/6/20 对策三 　 行功能锻炼时因牵拉而发 避免肢体出现痉挛、僵直 　 　 　 　 　 　 　 生疼痛 　 　 　 　 　 　 　 心理因素 情绪，注意力 积极乐观的情绪，转移注意力 98 √ 褚敏江 褚敏江 2016/6/23 对策四 　 性别，性格 倾听诉说可以消弱疼痛 　 　 　 　 　 　 　 伤口渗血、渗液 及时换药、包扎 82 　 梁媛 　 　 　 皮肤 长期躺在病床导致便秘 术前锻炼患者床上大小便 80 　 何佳荧 　 　 　 环境因素 住院环境下来自 入院宣教中热情接待患者，以便在 80 　 梁媛 　 　 　 　 同室病友的干扰 平时工作中得到患者支持和配合 　 　 　 　 　 　 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力、迫切性指定进行对策拟定；全体圈员决定每项要 因选取1-2项，得分高的作为实行对策。问题点怎么选？*QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨对策表举例对策表举例对策表举例对策表举例QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认调查时间：2016-6-16至2016-7-16调查地点：骨一科调查方式：自制调查记录表调查者：全体圈员调查人数：78人改善后数据收集 分度 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 人数 20 23 35 总人数中所占百分比 25.6% 29.5% 44.9%效果确认——有形成果效果确认——有形成果说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分40分，取平均分—无形成果 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长正/负向 合计 平均 合计 平均 1 责任心 24 4 28 4.7 2 自信心 16 2.7 24 4 3 积极性 18 3 26 4.3 4 解决问题能力 16 2.7 21 3.5 5 团队凝聚力 18 3 24 4 6 沟通协调 20 3.3 26 4.3 7 幸福感 18 3 22 3.7 8 品管手法 10 1.7 25 4.2—雷达图Chart1 4 4.7 2.7 4 3 4.3 2.7 3.5 3 4 3.3 4.3 3 3.7 1.7 4.2改善前改善后Sheet1 改善前 改善后 责任心 4 4.7 自信心 2.7 4 积极性 3 4.3 解决问题能力 2.7 3.5 团队凝聚力 3 4 沟通协调 3.3 4.3 幸福感 3 3.7 品管手法 1.7 4.2 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化*疼痛评分操作流程图QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 做好优质护理，提高患者满意率 持之以恒 活动计划拟定 圈员积极参与，分工明确 把制定的计划运用到实践中 现状把握 数据统计期间得到科室同仁的积极配合 需要不断地进行数据分析 目标设定 圈员目标统一 挑战更高目标 解析 从多方面解析问题 创新不够 对策拟定 及时找到解决问题的方法 提高圈员能力 对策实施与检讨 对策针对性强 某些圈能力薄弱 效果确认 护士对患者的疼痛评估正确率提高 持之以恒 标准化 制定标准化流程和制度 能规范化对疼痛进行评估 圈会运作情况 圈员定期开会 充分调动圈员的积极性 残留问题 如何持之以恒？ 解决对策：切实做好优质护理，做到持之以恒。*展望手拉手共建和谐品管圈THEEND谢谢品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？ 品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名 意义：1.对品管圈活动的期盼2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽 意义：1.与圈名间的关系2.图形形态的意义（整体、个别）3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间 目的： 整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式 通过圈会达到圈员意见的相互沟通 通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环 PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。P:plan计划D:do实施C:check检查A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定 预估各步骤所需要时间 决定活动日程及圈员的工作分配 制定活动计划书，并取得上级批准 进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查 现状调查的基本任务有两个： 把握问题现状 找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据 收集数据的方法： 从日常统计表中进行调查 到现场进行实地调查现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？ 1.以图形显示产品或服务流程 2.以图形说明服务步骤及发生次数 3.以图形了解现有的作业流程 4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标 设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据 三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限） 怎样设定目标：1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对策实施对策实施：Who负责人When实施时间Where实施地点对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCAQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果检查效果确认有形效果有形效果 目标达成100%+10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明 改善前后结果以波拉提或其他图形比较 可计算效益（金额） 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己达峰数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳）C.没项目均衡发展是较好的QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果的巩固与应用——标准化把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果检讨与改进 把改善过程做全盘行的反思/评价； 明确残留的问题或心发生的问题； 把今后的计划具体整理出来； 定期检查追踪标准化措施的执行情况； 定期核查是否有维持预期的效果。下期主题选定（例）√第二位顺序为下次活动主题**也可以先现状把握和目标设定后再制定计划书*问题点怎么选？***