膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术后护理

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术后护理 , , .: . /. . ? . . .膀胱全切回肠代膀 胱腹壁造口术后护理 刘 敏 程善红 杨传楹。 膀胱肿瘤常以血尿为首发症状,在我国居男性 . 心理护理 由于患者及家 属对手术方法、 泌尿系恶性肿瘤的首位,严重影响了男性的生活和 手术疗效缺乏了解,膀胱 全切后取部分回肠代膀胱, 工作。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的有 要永久性人工膀胱替代,给病人的生活带来许多不 效手段,膀胱全切后回肠代膀胱腹壁造口术尿路改 便,且手术难度大,术后可能发生漏尿、肠瘘、肿瘤复 道是常用的一种手术方式。 年 月至 年 发转移等并发症,患者及家属均存在不同程度的疑 月我科已完成多例全膀胱切除术手术,现就 例 虑、焦虑、恐惧等心理 。因此,术前不向患者隐瞒 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术后护理心得做一总 所患疾病,讲明手术的必要性和安全性,取得患者的 结,报告如下。 接受,使其希望得到积极、有效的治疗,消除患者思 临床资料 想顾虑和恐惧心理,使之愿意接受手术。本组患者 . 病例资料 本组 例为男性,年龄 ? 均安心接受手术,积极配合治疗 。 岁,平均 岁。其中 例为多次膀胱肿瘤复发行 . 术前准备 术前协助做好腹部平片和静治疗患者, 例经膀胱镜检查及活检 证实为 脉肾盂造影,了解双侧输尿管有无疾患。术前 天 浸润性膀胱癌。术后病检报告均为移行细胞癌。其 起进少渣饮食,术前 ? 天起进食流质。术前 天 中 级 例,?级 例,?级 例。 起按医嘱口服甲硝唑 . ,每日 次,新霉素 . , . 方法 例患者中 例行全麻, 例行硬 每日 次,维生素,每日 次,肌注。术前 膜外麻醉。手术方法:取下腹部正中切口,先行根治 天起,每晚行大剂量不保留灌肠,术前晚清洁灌肠。 性膀胱切除,取距回盲部,长约肠管, 患者送手术室后准备好冲洗用品及 。溶 保护该段血供,肠系膜对缘正中劈开,用生理盐水清 液及 新霉素。 洗肠腔。将肠壁展开缝合为回肠储尿囊。用 . 术后护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造 / 可吸收线连续缝合储尿囊后壁。于腹膜后游离 口术后护理是手术成败的关键。麻醉效应过后取上 双侧输尿管近肾盂处,将 号单 管插人输尿管约 半身稍高位,以利尿液引流;也能利于一旦出现肠瘘 。将输尿管于肠系膜下 潜行至回肠储尿囊,分 时漏出液向道格拉斯腔引流。要密切观察病情变 别打孑 引人储尿囊且将输尿管断端翻成乳头状,用 化,监测生命体征的变化,保持呼吸道通畅。分别标 / 可吸收线与回肠壁吻合。将储尿囊与回肠系膜 记好左、右输尿管支架管、回肠膀胱引流管、耻骨后 固定,远端造口自右侧髂窝部腹壁引出,输尿管支架 引流管,防止输尿管支架管脱落及折叠,确保引流通 管自造口处引出固定。 畅,注意观察各引流管引流物的性质、颜色、量并做 结果 好记录,准确记录 小时出入量,维持水电解质平 例患者手术均顺利完成, 周后开始进流质, 衡。术后 天后,每 小时 次用 。溶液 周拔除输尿管支架管,储尿囊乳头形成,带人工集尿 和 %新霉素溶液交替冲洗代膀胱,每次冲洗液量 袋。术后随访 ? 个月,均无复发。 不超过。保持管道通畅,防止代膀胱黏膜分泌 护理 的黏液堵塞引流管,并记录进出液量。 . 对有腹胀者行胃肠减压,胃肠减压及负压 作者单位 .江苏省连云港市第二人民医院泌尿外科 .蚌埠医学院 引流管, 须妥善固定,经常保持负压吸引通畅,并分