[doc] 尿液有形成分检查
尿液有形成分检查
检验医学与临床2010年8月第7卷第l5期LabMedClin,August2010,V0】.!!!:
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邓庆英综述,石敦康审校(武警重庆总队医院检验科400061)
【关键词】尿有形成分;自动分析;显微镜检查;干化学过筛
9455.2010.15.070 D10:10.3969/j.issn.1672—
中图分类号:R446.121文献标志码:A文章编号:1672—9455(2010)15-164902
尿中有形成分是临床检验工作中检查较多的内容],也
是疾病诊断,鉴别诊断,疗效观察,疾病复发监测甚至健康体检
经常需要检查的项目.尿液有形成分的检查方法主要分为3
类:显微镜,干化学过筛法和全自动尿液分析仪法.
1显微镜检查法
许多基层医院由于检验人员没有经过正规
,而且尿液
检查工作量大,出报告时间急,故将尿液直接滴在玻片上也不
加盖玻片就镜检,随意性大,主观性强,难以提供
化的结
果.根据尿液沉渣检查标准化的建议],本文对尿液的收集,
保存,运输,离心及报告方式进行了规范,并写入了全国临床检
验操作规程.
程大林等],许会彬|5分别用尿沉渣定量分析板法计数非
离心尿及离心尿,一致认为非离心尿计数尿中红细胞(RBC),
白细胞(WBC),不但不会降低阳性检出率,其计数结果还明显
高于离心法,其重复性也较好,较真实地反映了尿中RBC,
WBC的含量.
还有一些特殊显微镜的应用,如干涉显微镜可观察尿沉渣
中细胞管型,偏振光显微镜可识别脂肪管型中的成分,用透射
电镜可诊断细菌管型,白色念珠菌管型和血小板管型.而相差
显微镜由于视野明暗反差大,故对不典型RBC及血小板易于
识别.
2干化学过筛法
随着尿液干化学机器的问世,解除了复杂的人工操作,实
(收稿日期:2010—03—22)
现了尿液分析的自动化.众所周知,由于干化学的方法学缺
陷,以及维生素C等药物的干扰,会引起假阳性及假阴性结
果.例如,RBC测定易受热酶和维生素c的干扰,WBC测定
则只能
中性粒细胞,而在一些以淋巴细胞,单核细胞,嗜酸
性粒细胞为主的尿液中,WBC结果为假阴性.尿液干化学镜
检筛选
规定:尿液于化学检查结果为WBC,RBC,亚硝酸
盐,蛋白质4项指标均为阴性时,可视为尿中有形成分大致在
正常范围内,可免除镜检.但要注意:(1)肾内科及泌尿外科患
者除外.(2)用于结石,结晶,肿瘤的诊断依据或观察疗效时除
外.(3)当尿液外观异常时,即使干化学结果符合筛选标准也
要求再用显微镜检查.(4)干化学试带的质量,稳定性及质量
控制与过筛的准确性密切相关].
3全自动分析仪法
3.1尿液流式分析仪2O世纪中期将流式细胞术用于尿液
检查,专用型流式细胞仪的代表有UF-50,UF-100及最新型的
UF-1000.它是利用流式细胞技术和电阻抗技术,根据尿中各
类有形成分产生的前向散射光脉冲和荧光脉冲的强度,持续时
间的长短以及电阻抗的大小来区分各组分.包括RBC,WBC,
内皮细胞,管型,细菌,病理管型,小圆细胞,酵母菌,结晶,精
子,黏液等.该法用核酸染色技术,使计数及分类更准确.通
过检测尿RBC均一性和非均一性还可鉴别血尿来源I7J.但大
量研究表明,尿液中大量结晶,酵母样菌可干扰尿RBC分析的
准确性,大量黏液丝,菌丝可引起管型的假性增多,而且不能检
„1650?检验医学与临床2010年8月第7卷第15期LabMedClin,August2010,Vo1.7,No.15
出滴虫,脂肪滴,病理及药物结晶,也不能识别病毒包涵体或肿
瘤细胞,更不能在影像中对病理管型和结晶进行分类”],必
须通过人工镜检进行确认.
3.2机器视觉技术根据数字成像原理,采用数字摄像机和
显微镜光学系统采图,计算机对目标图像的特征参数进行数据
分析,对计数池中的尿有形成分进行分类,计数,是近年来新兴
的尿液有形成分分析技术,具有广阔的应用前景.其代表是
AVE一763,它是通过摄像头在低倍镜下扫描采集,高倍镜下对
所采集的图像进行分析,处理,并与已建立的各种有形成分的
模型数据库进行对比分析,计数RBC,WBC,上皮细胞,结晶
等,报告定量结果.该仪器对结晶,真菌,上皮细胞易误判,但
对RBC的鉴别准确性达95,对WBC的鉴别中由于WBC形
态易受渗透压,酸碱度,炎症程度影响而引起误判,但该软件具
有”人工辅判”和”警告提示”功能,直接通过选择图像分析即可
审核报告,纠正不必要的错误信息].另外,国产仪器还有龙
鑫系列,天海系列,优利特系列.各类仪器档次不同,筛选的准
确度也不同.总体来讲,该技术提高了检测的自动化程度,减
轻了劳动强度及视力疲劳,提高了T作效率和客观准确率,但
与UF系列的功能相比,相差甚远.
3.3全自动智能显微镜以IQ200全自动尿沉渣分析仪为
代表.原理:利用平面流式细胞技术,高速摄影成像测定的原
理,得到连续静止的尿沉渣粒子光学图像,再由高分辨率的电
荷耦合器摄像头进行光电转换,将得到的各种有形成分的电子
图像信息进行分类和计数[“J.该仪器体积小,轻便,屏幕图
形多种多样,可提供相关的质控粒子.但出现以下情况时需复
检:(1)仪器检测状态发生异常;(2)拍摄的图片巾见到不能识
别成分;(3)气泡,脂滴致RBC,WBC,真菌假阳性;(4)菱状,柱
状草酸钙结晶误判成WBC;(5)由于药物结晶等干扰物质而致
结果不准;(6)必须通过染色才能确定的成分,如嗜酸性细胞,
肿瘤细胞,脂滴;(7)各种结晶如胱氨酸,酪氨酸,亮氨酸结晶及
胆固醇结晶等?】].
4小结
上述各种方法各有优劣,各类仪器各有千秋,不同类别,不
同档次,不同诊断参数适用于不同规模医院.但是任何机器都
不能取代人工镜检,因为尿液成分是复杂的,而尿液分析仪是
机械的,程序化的,不具有分析判断能力.所以,尿液分析应在
尿干化学试纸法和全自动尿分析仪法联合应用的基础上再进
行尿沉渣镜检,显微镜仍是尿液有形成分检查的金标准.
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(收稿日期:201o02一o2)
(上接第163O页)
3讨论
迅达905电解质分析仪采用离子选择性电极的测量原理
来测定样品溶液中的电解质.离子选择性电极Ll是一种化学
传感器,它能将溶液中某种特定离子的活度转变成电位信号,
电极电位随溶液中离子活度变化并符合能斯特方程.在一定
的实验条件下,离子选择性电极的电位与溶液中被测离子活度
的对数呈线性关系.作者推测在HBsAg试纸条吸取血清时,
试纸条中的成分(胶体金l2)扩散到血清中,胶体金作为金属离
子影响除K外各离子选择性电极的测定[3],使测定结果明显
异常.所以作为检验工作者在平时工作中应注意不同检测项
目间的交叉污染情况,确保检测结果的准确性.
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