【word】 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展
肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究
进展
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1314?解放军护理杂志2010年9月第27卷第9A期NursJChinPLA,September2010,Vo1.27.No.9A
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综述?
肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展
张雅丽,陈方蕾,蔡俊萍,孙杰
【关键词】肝胆术后;肠蠕动恢复;中医护理
【KeywordsIhepatobiliarypostoperative;peristalsisfunctionrenew;nursing
ofTraditionalChineseMedicine
【中图分类号】R473.6;R248【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)9A一1314—03
肝胆手术可由其自身所致创伤,手术麻醉方式,
术后镇痛泵及活动减少等因素影响患者术后的肠蠕
动功能,导致患者出现肠麻痹,肠胀气等.患者术后
的肠内压持续增高,可影响其吻合口和腹壁切口的
愈合;还可导致其膈肌上升,胸部活动受限,从而引
发呼吸困难.帮助患者术后尽早恢复肠蠕动功能,
消除肠胀气等不良症状,一直是临床医护人员关注
的热点.近年来,中医护理学者围绕”腹部肝胆术后
患者肠蠕动功能的恢复”的护理方法开展了一系列
研究,现综述如下.
1肝胆术后患者胃肠功能恢复的影响因素
1.1手术种类同为腹部手术,肝胆外科手术患者
的肠蠕动恢复时间较妇产科手术患者长.],提示手
术种类是影响患者术后肠蠕动恢复的一个重要
因素.
1.2麻醉方式腹部肝胆外科患者均在硬膜外麻
醉或全身麻醉下施行手术,可在很大程度上抑制患
者术后肠蠕动的恢复.
1.3药物作用肝胆术后患者多使用自控镇痛泵
控制疼痛,镇痛泵用药以阿片类为主并兼有部分镇
静药,以致患者在术后短时间内的睡眠时间长于清
醒时间,患者的躯体活动显着减少,也阻碍其肠蠕动
功能的恢复.
1.4其他肝胆术后,患者大多留置尿管,胃肠减
压管,腹腔引流管,静脉输液管等,病情较重者还需
心电监护,极大限制了患者的活动.此外,低钾可致
胃肠肌肉张力降低,使胃肠道蠕动减慢.老年患者,
全身营养不良,有便秘倾向的患者均为术后易发生
肠蠕动恢复延迟的高危人群,有的患者因惧怕切口
基金项目:上海市卫生局中医药科研基金资助课题(2008L0
48A)
作者单位:200021上海,上海中医药大学附属曙光医院护
理部
作者简介:张雅丽,本科,教授,主任护师,主要从事中医临床
护理管理研究
疼痛,担心切t:1出血,裂开等不敢活动,严重影响术
后肠蠕动恢复.
2促进术后肠蠕动恢复的中医护理方法
2.1中药调服中医认为,腹部肝胆术后,脏腑处
于不通状态.所谓”气血瘀滞,腹气不通”,遵循中医
理论”胃肠道以通为用,通则不痛”的原则,以辩证为
前提,给患者口服”通里攻下”的大黄,枳壳等中药,
能促进其胃肠蠕动,加快排气排便,尽早去除胃管,
恢复饮食,下地活动.番泻叶泡茶,大承气汤,萝卜
籽汤,通秘舒袋泡剂和党参,黄芪等中药等,都可促
进术后患者排气排便.如李惠芬等[4将番泻叶,胖
大海,陈皮配伍制成通秘舒袋泡剂,对促进术后患者
的肠蠕动取得较好疗效;刘超和张云天[5]给330例
肝胆术后患者早期服用复方大承气汤加减的方药治
疗结果表明,复方大承气汤具有促进胃肠蠕动,增加
胃肠道容积,改善血液循环,降低毛细血管通透性等
作用;张玉梅等通过动物实验,验证了番泻叶有促
进术后肠蠕动功能恢复的作用.萝卜可益胃下气,
生津化痰,且含丰富的维生素C,矿物质,粗纤维及
蛋白质,其中粗纤维能促进肠蠕动,消除肠内粪便及
有毒物质.丰爱芬等证实,术后6h口服萝卜汁
也可有效促进肠功能恢复.王知佳等口采用健脾理
气的党参,黄芪等中药,治疗肝胆术后胃肠功能紊乱
50例,治愈27例,显效15例,有效6例,无效2例,
总有效率为96,患者无不良药物反应.
2.2针灸选穴中医认为肝胆术后患者的气血亏
虚所致脏腑气滞血阻,气机逆乱属”肠结”,”关格”.
依据中医”六腑以通为用,故泻而不藏”之机制,针灸
常选用的足三里穴(属阳明胃经,是治胃肠腑病要
穴),上巨虚穴,下巨虚穴(分别为大,小肠之下合穴,
善调大,小肠之经气,以”合治内腑”),支沟穴(属手
少阳三焦经,有利气通腑之功),内关穴(通过络脉与
三焦经直接相通,与交会的阴维脉在胸腹部与六经
相维系,善治胸腹滞痛)等.诸穴配合可通降脏腑,
理气和胃,并以20~30min留针可增强疏调脏腑气
解放军护理杂志2010年9月第27卷第9A期
NursJChinPLA,September2010?V01.27,N0.9A
机,以利于梗阻解除,促进肠蠕动,使患者脏腑功能
恢复,病愈康复.尹秀梅等采用针刺太渊,太冲,
天枢,足三里,阴陵泉等穴配以吸氧,治疗术后肠胀
气患者56例,总有效率为92.19.刘承浩l_g采用
电针刺激下肢足三里,上巨虚,下巨虚等下合穴治疗
术后肠胀气患者56例,总有效率为91.12.刘春
华等..分别采用艾条温和灸中脘,神阙,足三里等
穴位与手法按摩加热水袋热敷疗法治疗术后腹胀患
者结果显示,艾灸法治疗组总有效率为100,优于
手法按摩加热敷(P<0.01).张金花等_1采用艾灸
足三里治疗术后腹胀42例患者的总有效率为
loo,其中显效占64.13;有效占35.175.李
晓霞对6O例出现肠胀气的术后患者采用隔姜
灸,雀啄灸法行灸治疗,总有效率为96.17,且艾
灸方法经济,简便易行.
2.3中药灌肠中药汤剂保留灌肠是中医护理的
常用技术,它具有吸收快,药力大,辨证施治,组方灵
活等特点,目前广泛应用于l临床,并且收到了较好疗
效.康义华等.将296例肝胆术后患者随机分为
两组,对照组采用术后常规治疗,治疗组于术后12h
给予自拟中药高位保留灌肠,结果显示,治疗组患者
的肛门排气时间,排便时间均显着早于对照组(P<
0.01).王晓娜和董永莉_1将98例肝胆术后24h
不能自行排气,明显腹胀,已排除机械性肠梗阻的患
者以中药低压灌肠,同时给予双侧足三里新斯的明
各0.5mg穴位注射.结果表明,39例患者用药6h
内均肛门排气,腹胀消失;24例患者用药24h内肛
门排气,腹胀消失.
2.4中药敷脐中药敷脐治疗术后肠胀气是中
医内病外护的组成部分.脐部为神厥穴,系任脉
之主穴,与十二经脉相连,也与脏腑和全身相通,
为通调周身之经点,脐之深部直接与大肠相连,
故神厥穴为开窍复苏之要穴口.以中医理论为
基础,以整体观念和辨证论治为原则的药物敷脐
疗法,以其局部药物吸收,腧穴经络传递,系统调
节的作用,可达到温通元阳,扶正固本,调畅经
络,健运脾胃,化塞湿积等功效[1.且脐是身体
发育中腹壁最后封闭的一个穴位,其皮层薄,屏
障弱,敏感性高,渗透性强,有利于药物的透皮吸
收.敷脐操作简便,患者无痛苦,依从性强,疗效
显着,无不良反应,近几年在临床上得到广泛应
用.如何秀云_1,薛秋芬和刘长君采用中药
外敷神阙穴法与传统的肌内注射新斯的明法相比
较,敷脐组疗效优于对照组疗效,差异有统计学
意义(P<0.05).此外,研究者还对敷脐方式做
了较多尝试.如李军等将肉桂,吴茱萸,细辛,
花椒,佛手,莱菔子粉碎成细粉,制成神阙袋;汤
晓东等.将当归,丹参,红花,桃仁,厚朴,元胡,
陈皮,白术,生白芍,甘草,赤芍各等份,粉碎后装
入纯棉布包中,将”药包”敷在神阙穴;崔树兴
等[21将肉桂,丁香,枳实,高良姜,莪术,苏合香共
研成细末,取适量黄酒调成稠糊状,敷于肝胆术
后患者脐上,再分别以油纱及纱布覆盖;赵秋月
等将生大黄3,5g研末,用75乙醇调成糊
状,再用麝香止痛膏将其贴敷于胆囊切除术后患
者神阙穴;何冰冰和黄以政[2于患者肝胆手术后
2h,取消胀散(将雄黄,淡牙硝研至极细极匀至无
声,再加入当门子,冰片研至极细,密贮瓶中)少
许置肚脐眼中,用医用胶皮膏固定;梅春林将
芒硝,大黄各加工成粉末状,按一定比例混合,赋
型并制成硝黄贴.上述研究均证实,中药敷脐疗
法对肝胆术后患者胃肠功能恢复具有较好疗效.
2.5其他按摩患者腹部,腰背部腧穴及足三里或
辅以热敷,作为一种无创性护理手段对术后患者肠
蠕动功能的恢复具有一定的效果l_2.-26】.此外,患者
术后早期活动,早进流质]也能促进肠功能的尽早
恢复.杨洁等瞳.将7O例腹部肝胆手术的患者,按
照手术时间的先后排序,抽取奇偶序号分为两组,治
疗组采用强化功能锻炼和腹部按摩方法;对照组采
用腹部外科常规治疗与护理,结果显示,治疗组术后
患者的各项指标如肠蠕动恢复,肛门排气等均优于
对照组.
3小结
综上所述,中医护理方法在促进肝胆术后患者
胃肠功能恢复等方面具有显着疗效,但也存在一些
不足.如艾灸会产生大量烟雾,不宜在医院等公共
场所推广使用.针灸是一种侵入性疗法,可对患者
造成身体侵人性损伤.穴位注射虽可促进肠蠕动恢
复,但注射用药需遵医嘱,而且是侵入性操作.穴位
按摩可因操作人员技术水平参差不齐,电疗仪器设
备短缺等问题难以得到保证.敷脐疗法不仅简便,
价格低廉,而且不良反应少,无损伤,患者乐于接
受_2.但迄今所见中药敷脐的临床应用多采取经
验方,缺少科学的实验研究,未见针对肝胆术后使用
自控镇痛泵患者所致持续性肠麻痹,减轻患者长时
间不适的相关研究报道.此外,许多研究者报道的
中药敷脐药物制剂粗放,大多将中药粗制为粉末,以
水或醋调为糊状,临床配制存在一定困难;且该类中
药制剂存在应用不便,缺乏稳定性,保留时间短,药
物透皮吸收与外敷保湿性能较差等缺陷.目前,针
对”中药敷脐辅以热敷加快术后肠功能恢复”的研究
大多停留在疗效观察层面,缺乏对中药热敷脐疗效
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果的影响因素及其作用机制的研究;此外,至今未建
立肝胆手术后使用镇痛泵患者辩证施护消胀散热敷
神阙穴的相应护理常规及中医护理技能操作
.
上述相关问题均有待深入探讨,以进一步提高中药
敷脐促进肝胆术后患者肠蠕动恢复的认识水平和临
床疗效.
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(收稿日期:2010-03-09)
(本文编辑:郁晓路)
注射器活塞减少微量泵内药液残留
经微量泵静脉给药,药物剂量精确,可随时根据患者病情调整药物浓度,操作方便,使用安全.同时,可减轻护理工作量,
提高工作效率.但在临床应用中发现,微量泵内的残留药液常不能全部输入(约1.5m1),导致在输注治疗或贵重药物时,会
造成剂量不足或浪费.为此,我科尝试将注射器的活塞应用于微量泵内残留药液的输注,效果良好,现介绍如下.
1材料与方法(1)材料:一次性2.5ml或5ml注射器的活塞1个.(2)方
法:当微量泵内的药液输注至残留量报警时,按
消音键消除报警声,并按停止键.将2.5ml或5ml注射器的活塞顶在原有的注射器后,将活塞的推片卡人推头槽内.按启
动键开始.
2优点(1)制作简单,取材方便,无需专用材料,工具.(2)减少了药液浪费.
(作者和单位:陈晓娟,林艳.南京军区福州总医院第一附属医院内科,福建莆田351100)