生命体征监测技术63545788
生命体征监测技术
方城县中医院 王琳琳
体温的测量
(一)目的
1.测量、
患者体温。
2.监测体温变化,
热型及伴随症状。
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
(二)实施要点
用物准备:治疗盘内放置放已消毒的体温计,弯盘,纱布3块(一块放入弯盘垫体温计,一块擦体温计消毒液,一块擦腋汗),记录本,笔,有秒针的表。
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2.操作要点:
(1)洗手。检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下。
(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
, 腋下测温:先擦干腋下汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,屈臂过胸,
防止脱落。测量5—10分钟后取出。
, 口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下热窝(舌系带两侧)闭口3分钟后取出。
, 直肠测温:肛表前端用,,,肥皂液润滑,水银端插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。 (,)用消毒液纱布擦拭体温计。
(,)读取体温数,记录。
(,)将体温计甩至,,度以下,消毒液浸泡,,分钟后取出,冷开水冲洗,消毒纱布擦干备用。
3.指导患者:
(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法。
(三)注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。 2.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时,应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,服富含纤维食物以促进汞的排泄。
,6.切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,以免引起爆破。
,7.患传染病患者,测温时用专用体温计,用后单独消毒,避免交叉感染。 脉搏的测量
(一)目的
了解心血管系统的功能状态和疾病变化,为疾病诊断、治疗、护理提供依据。 (二)实施要点:
用物准备:带秒针的表、笔、记录本。
1.评估患者:
(1)患者的诊断、病情、治疗是否合作。
(2)测量部位皮肤是否完整、肢体有无偏瘫、活动障碍。
(3) 患者30min内有无剧烈运动、情绪起伏、进食等影响脉搏的情况。 2.操作要点:
(1)协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后,报告医师。 3.指导要点:
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 (三)注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,由听心率者发
出“起”或“停”口令,同时测量1分钟,以“心率/脉率”方式记录。 3.为偏瘫病人测量脉搏,应选择健侧肢体。
呼吸的测量
(一)目的
1.测量患者的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
(二)实施要点
1.评估患者:询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点:
(1)观察患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。
(2)危重患者呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分
钟。
(三)注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
血压的测量
(一)目的
1.测量、记录患者的血压,判断有无异常情况。
2.监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。
(二)实施要点
用物:血压计、听诊器、记录本、笔。
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体情况;
(2)告诉患者测量血压的目的,取得患者的配合。
2.操作要点:
(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。打开水银槽开关。
(4)听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定,向袖带内充气,至动脉搏动音消失,再加压使压力升高20-30mmHg,放气,使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。
(5) 正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
(7)整理用物,记录血压数值。
3.指导患者:
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
(三)注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者,做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果。
5.偏瘫病人测量健肢。
生命体征测量的语言交流
,1.评估病人
,护士:??您好~女士,请问你叫什么名字,??
,患者:??王丽。??
,护士:??2-1床王丽您好~我是您的责任护士沈红 艳,因为您是新入院的患者,
按常规给您测量体温、 脉搏、呼吸、血压,希望您能够配合我,好吗,?? ,患者:??我会很好配合的。??
,护士:??您的入院诊断室头晕待查,您现在感觉怎么样,头晕得严重吗,??
,患者:??不活动还可以。??
护士:“您来的时候吃过饭、喝过热水吗,”
患者:“没有吃饭,因为知道要采血。”
护士:“那您一定饿了,我们先测量您的生命体征,我做下准备工作。” 2.测量
准备:洗手,带口罩。检查体温计,35?以下,血压计完好。 护士:“为了核对,请再告诉我您的名字。”
患者:“我的名字叫王丽。”
,护士:“好的,2-1床王丽,我来为您测量体温,您躺着可以吗,” ,患者:“可以。”
,护士:“我们测腋下温度,您最近有没有发热呀,”
,患者:“没有。”
,护士:“那好,让我来看一下您的腋窝,腋窝处皮肤完好,有些汗,我帮您擦干腋下的汗液。
请您夹紧体温计,像我这样屈臂过胸。”(看表)
,护士:“请您放松,我帮您测脉搏,请您手腕伸展,这样手臂舒适吗,”
,患者:“可以。”
,护士:“您以前有过心脏不适吗,”
,患者:“没有。”
,护士:“您呼吸系统有问题吗,”
,患者:“没有。”
,护士:“您先休息一会儿。”
,测量:手不离开桡动脉,揭开盖被,露出病人胸部,观察病人胸廓起伏。 ,护士:“您的脉搏示每分钟60次,我现在给您测血压,最近夜间睡眠好吗,”
,患者:“还可以,经常睡眠不实,容易醒。”
,护士:“这样躺着测可以吗,”
,患者:“可以。”
,护士:“我帮您把衣袖卷上去,紧不紧呀,”
,患者:“不紧。”
,护士:“您的血压是120/80mmHg ,很正常,您要养成规律的睡眠时间,住院期间医生会为您
做指导。”
,患者:“谢谢,希望能解决我的问题。”
,护士:“可以取出体温计了,您的体温是36.9?,我们测量完了,您的各项都在正常范围内,
我们将床整理一下,您先休息一会儿,这样躺着您舒适吗,” ,患者:“可以,医生什么时间来看我呢,”
,护士:“医生刚做完手术,他一会儿就会来看您,您先休息,如果有需要,随时按呼叫器找我,
我会经常来看您,一会儿见。”