72例单纯性左前分支传导阻滞心电图的临床分析

72例单纯性左前分支传导阻滞心电图的临床分析 72例单纯性左前分支传导阻滞心电图的临 床分析 咸宁学院(医学版)2009年第23卷第6期 (JoumMofManninguIlivers(MedicMSciences)]491 表1BiPAP治疗前后两组PaO:,PaCO:,SaO,pH值比较(?s) 与治疗前相比,}P<0.05,}{P<O.01;与对照组比较,?P<0.05 3讨论 ?型呼吸衰竭是COPD的严重发症,患者因 年龄大,病程长,免疫功能差,反复感染,呼吸肌功 能差以及合并症等,过去在急性期多采用综合治 疗措施,病程长,副作用多,随着双水平无创正压 无创通气的应用,此类患者多在24h内症状明显 改善.双水平无创正压通气可帮助COPD并?型 呼吸衰竭患者克服呼吸道阻力,改善肺泡通气量 和缺氧及通气血流比,促使肺泡氧向血流弥散,迅 速纠正缺氧及CO潴留,改善脑缺氧的症状,使患 者渡过危重期,为抗感染,综合治疗创造机会.一 般患者意识模糊浅昏迷时配合较好;意识恢复初 期多出现呼吸机配合不良,不能耐受,漏气;意识 转为清醒的患者可间断使用.吸气压一般在12, 16emilO,呼气压4,5cmH:O.初始压力足够,上 机观察30min,如患者出现鼓腮动作则下调压力或 改变吸呼时间多可达到人机一致效果.在应用呼 吸机过程中,吸呼比调为I:2或I:3,使呼气时问 稍长于吸气时间,适当延长吸呼转换即吸气上升 时间,患者容易适应,也使氧合充分,并有利于 CO排出.为避免气体进入患者胃肠道,多鼓励 患者用鼻呼吸,在不能耐受时可间断使用呼吸机. 痰液较多的患者采取暂停呼吸机协助排痰.血流 动力学不稳定,心功能不好的患者,针对病因治 疗,均可获得较满意疗效.在脱机时机上应综合 考虑,可参考有创通气的肺部感染控制窗,脱机 0.5,2h为观察时效,脱机后动脉血气正常或相 对可耐受,患者无气短,言语无力等.本组COPD 并?型呼吸衰竭患者应用双水平无创正压通气的 临床效果明显优于未应用者,说明?型呼吸衰竭 患者在COPD急性加重期,应用无创正压通气是 有效,安全的,其积极的治疗作用值得临床推广. 参考文献: [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢 性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002, 25(8)453 [2]苏琳,李洁月,霍学云.BiPAP治疗慢性阻塞性肺病合 并呼吸衰竭的临床观察[J].现代预防医学,2007,34 (23):4590 [3]方思羽,主编.神经内科疾病诊疗指南[M].北京:科学 出版社,1999:736. (收稿日期:2009-10.16) 72例单纯性左前分支传导阻滞心电图的临床分析 梁玲 (成宁学院附属第一医院心电图室,湖北成宁437100) 中图分类号:R540.41文献标识码:B文章编号:1008-0635(2009)06-0491~2 我们对72例中青年左前分支传导阻滞无器 质性心脏病患者进行临床观察,分析常规治疗对 此类患者的意义. 1资料与方法 I.I一般资料 本组72例为我院2002,2006年诊治的无器 质性心脏病患者.其中男54例,女18例,年龄35 — 55岁,平均45岁.均经心电图(部分做心电向 量图)证实为单纯性左前分支传导阻滞,并经x 胸片,血沉,抗"O",心肌酶谱,超声心动图及心功 能测定等检查排除器质性心脏疾患.分为治疗组 38例,对照组34例,两组性别,年龄及基本病情无 明显差异. 492咸宁学院(医学版)2009年第23卷第6期 JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)) 1.2诊断方法 单纯性左前分支传导阻滞主要根据心电图学 诊断,即额面平均电轴?一45.;avL导联呈qR 型;II,nl,avF呈rs型,sm>SII;QRS波群期间 0.10一O.1ls;V5,V6出现较深S波. 1.3观察与随访 治疗组:每年住院治疗1—2次,每次l0— 15d,以保护心脏为主,应用能量合剂静滴,步长脑 心通胶囊口服.对照组:所有病例不给任何治疗. 病人出院后均在门诊专科随访,以检查出左前分 支传导阻滞的13期至最后随访检查日期为自然病 史,随访以临床表现,心电图,心电向量图,超声心 动图及心功能测定作为监测指标. 2结果 经过3—4年随访,除少数病例出现自觉症状 和并发其它心律失常外,所有超声心动图及心功 能均无异常.治疗组:出现心前区不适症状9例, 电轴左偏加重5例,电轴左偏减轻2例,室上性早 搏4例,sT段下移3例;对照组:心前区不适5例, 电轴加重3例,sT段下移4例,完全性右束支传导 阻滞1例,左前分支传导阻滞2例.两组病例均 可胜任各自工作. 3讨论 左前分支传导阻滞是室内传导阻滞,因为左前 分支较细,传导阻滞较多见,可发于心脏病患者及正 常人.对于老年人出现左前分支传导阻滞则可成为 器质性心脏病,尤其是冠心病佐证.对于这类病人 应积极治疗基础心脏疾病,维挣脏功能. 目前,中青年人单纯性左前分支传导阻滞的 发病率较高,对于此类病人检查无明确的器质性 心脏病,是否需要治疗,至今尚无定论.我们对本 组72例患者分别进行了长期随访,除少数并发良 性心律失常及心前区不适症状外,均表现为良性 过程.说明无器质性心脏病的单纯左前分支传导 阻滞患者预后良好,也不需要常规治疗,可继续工 作,但要注意戒烟限酒,避免精神紧张,情绪激动, 疲劳失眠等不良生活习惯,并定期复查心电图. (收稿日期:2009.10.13) 不典型急性心肌梗死27例临床分析 周静 (成宁学院附属第一医院,湖北成宁437100) 中圈分类号:R542.22文献标识码:B文章编号:1008-0635(2009)06-0492-02 心肌梗死早期诊断并采取积极有效的治疗对 抢救患者和改善预后非常重要.典型心肌梗死患 者结合心电图等检查诊断并不困难;但对于非典 型症状患者,容易引起误诊并延误病情.一般非 典型心肌梗死患者在急性心肌梗死病人中占1/6 — 1/3,而在老年急性心肌梗死病例中比例更高. 我们通过对本院收治的27例病例进行分析,对不 典型症状急性心肌梗死病人的早期诊断进行探 讨. 1临床资料 本院2006年5月至2009年2月共收治27例 不典型急性心肌梗死患者,男l9例,女8例,年龄 56—87岁.所有病例胸痛均不明显,其中开始即 表现为休克的患者为1例,下背痛5例,仅有胸闷 无疼痛者9例.上腹痛患者占l1例,伴恶心,呕 吐,乏力等.有1例出现上消化道出血. 2结果 本组病人就诊时误诊8例(分别误诊为急性 胰腺炎,急性胃穿孔,肠炎等),收住病房后明确诊 断.ECG最终分别确诊为急性前壁心肌梗死9 例,急性下壁伴正后壁心肌梗死8例,急性广泛前 壁心肌梗死5例,急性高侧壁及前壁心肌梗死3 例,急性心内膜下心肌梗死2例.急诊室死亡3 例,后期死亡4例.