胃平滑肌肿瘤8例临床
中华临床}夏学研究毒志2003年9月总第76期
后早搏的变化,室上性早搏在用药组为6.55+23.75b/h,对
照组为8.37+33.82b/h(P>0.05),室性早搏为2.57+
6.36b/h,与3.1O+7.61b/h(P>0.05),也提示早搏的发生与
132受体兴奋剂舒喘灵之间无明显相关J.Coradson等通过
对COPD患者服用p2受体兴奋剂,伍用茶碱类药物的观察,
同样得出结论:口服p2受体兴奋剂并不引起心律失常的增
加.他们的结论与本组相仿.
COPD组与哮喘组以最大心率,最低心率,平均心率,24
小时总心率相比COPD组因高龄,肺功能差,低02与高CO2
等特点,24小时总心搏数明显较哮喘组为高(P<0.001),但
两组中这些参数各自的对照值与各剂量间无明显差异(P>
0.05),在哮喘组中用150ug/d和225ug/d后最大心率还比对
照值低5+6b/m.SeiderN等在COPD合并缺血性心脏病病
人中用博利康尼后见到心率从85+7b/m增加到96+9b/in,
但无统计学意义?,这些结果与我们观察相仿,即应用p2
受体兴奋剂并不引起明显心率增加.
但是,临床上应用p2受体兴奋剂后一些患者客观上存
在心悸感觉,Seider也报导应用博利康尼后患者也有心悸感,
但未见心悸与早搏的发生和心率的增加有何关联【l0J.本文
32例患者在心悸发生当时和消失后测定ECG,血压以及无
创心功能参数均未见明显变化,故应用p2受体兴奋剂后产
生心悸感觉原因尚不清楚,可能与心肌内p2受体有关.
文献报导低血钾是p2受体兴奋剂导致心律紊乱的主要
原因【llJ,陈烨等人也曾应用舒喘灵0.5mg+生理盐水lOOml
静脉滴注,见到血钾明显下降,从4.67+0.13mmol/L降至
3.83+0.11mmol/L(P<0.11)【l2j,但本组口服美喘清前后
代谢变化中未见到血钾和胰岛素等有明显改变,这可能与静
l2601
脉使用p2受体兴奋剂血药浓度较高有关.提示非静脉途径
使用p2受体兴奋剂安全性较高.
参考文献
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疗效判断
(修正
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(1)52
胃平滑肌肿瘤8例临床分析
辽宁省阜新矿务局总医院消化内科(123000)邱新平李柏泉刘迎利
摘要目的:总结胃平滑肌肿瘤的临床特点.方法:根据临床资料,对8例胃平滑肌肿瘤进行分析.结果:8例中,平滑肌肉瘤3例,平滑肌瘤5例.
结论:胃镜是重要的检查方法.反复多次粘膜组织活检或一处多块深凿式粘膜下组织活检,可提高阳性率.手术切除是治疗本病唯一有效的方法.
关键词胃平滑肌肿瘤内镜活体组织检查
近年来,随着消化内镜的广泛应用及操作技术的不断提
高,胃平滑肌肿瘤的诊断率也有了明显提高.现将我院1986
—
2000年经内镜检查及活检证实的胃平滑肌肿瘤8例进行
分析,总结如下.
1临床资料
1.1自然情况8例中,男性5例,女性3例.年龄31—62
岁.中位年龄46岁.
1.2临床症状上腹痛1例,上腹不适5例,呕血1例,黑便
3例,纳差7例,反酸2例,消瘦2例.
1.3辅助检查
1.3.1螺旋cT4例行螺旋cT检查,1例诊为胃肉瘤,并肝
内胰周转移:3例为胃良性肿瘤.
1.3.2胃镜检查(1)肿瘤大小及形态:直径在1.5—
7.5CM之间.5例为球形粘膜下肿物,
面光滑,色泽正常,
直径小于5.0cm,其中1例呈分叶状,1例顶部有溃疡,3例发
现”桥形皱襞”.其它3例瘤体大于5.0cm,其中2例为不规
则形,1例菜花状.瘤体表面有溃疡,糜烂,坏死,脐状凹陷.
(2)肿瘤部位:胃底2例,胃底,胃体之间1例,胃体2例,胃
窦3例,均为单发.(3)生长方式:均为腔内型.
1.3.3细胞学检查其中5例可见梭形平滑肌细胞呈束状
纵横交错排列,细胞大小一致,异型性不明显,核分裂象少
见.1例切面呈鱼肉状,有出血坏死,镜下可见梭形细胞,核
异型性明显,有核分裂象.2例可疑平滑肌肉瘤.
1.4治疗与转归8例均手术治疗,其中术前2例疑诊平滑
肌肉瘤者,术后经细胞学检查证实.术后随诊,2例平滑肌肉
瘤者存活5年以上,1例存活半年.
2讨论胃平滑肌肿瘤于胃粘膜下,良性肿瘤较多见,任何
年龄均可发病,缺乏特异性临床症状.本组平滑肌瘤表现上
腹不适,纳差,贫血,黑便.平滑肌肉瘤表现为腹痛,呕血,黑
便,消瘦.这些症状易与其他常见病混淆,加之发病率低,临
床医师不够重视,极易误诊.本组1例上腹痛.消瘦.黑
便,曾3次胃镜检查,均考虑胃癌,活组织检查2次为坏死组
织,1次于我院可疑平滑肌肉瘤,手术后证实.
胃镜检查对胃平滑肌肿瘤诊断意义重大.平滑肌瘤多
呈球形,卵圆形或分叶形,无蒂,一般直径小于5.0cm.根据
其生长方式,可分为腔外型,腔内外型,壁间型及腔内型,本
组为腔内型.多于胃底部及前壁,肿瘤通常为单发,也可多
发(本组未见).表面粘膜呈苍白或灰白色,顶端少见溃疡,
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可见脐形凹陷,疤痕形成或出血,也可见桥形皱襞.它不向
周围组织浸润.境界线清楚,且周围粘膜保持正常.平滑肌
肉瘤起源于胃壁肌层,可向胃腔内生长,也可向脏外生长,直
径一般大于5.0em,最大可达30em.较大的平滑肌肉瘤往往
有中心坏死和囊性变,出血,且向周围组织浸润,境界不如平
滑肌瘤清晰,进一步确诊须活组织检查.
我们体会:对镜下怀疑恶性肿瘤而粘膜活组织检查阴性
者.应反复活检.一处多块深凿式取材,能提高活检阳性率.
另外,可采用高频电灼造成人工溃疡,然后在溃疡深处取标
本,较小肿块,可采用高频电圈套器,圈套部分肿块,然后电
凝电切,取肿块标本,阳性率更高_lJ.
超声内镜检查胃粘膜下肿物,可确定肿瘤位置,形态,大
中华瞌床I夏学研究毒志2003年9月总第76期
小并判断其性质2,目前己成为消化道疾病的重要诊断方
法.但因其价格昂贵,在基层医院较难普及.
手术切除仍是当前治疗平滑肌肿瘤唯一有效的方法.
其预后取决于肿瘤的性质.平均术后5年生存率为50%,对
于恶性度低,直径小于5.0em者,几乎100%;但对恶性度高,
肿瘤较大者,则治愈率不到10%.本组3例胃平滑肌肉
瘤,术后有2例存活已达5年以上.
参考文献
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社,1991.I97
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3.李益农,陆星华主编.消化内镜学,北京:科学出版社,268
甘利欣治疗慢性乙型活动性肝炎临床观察
山东省茌平县中医医院(252100)张华
慢性乙型活动性肝炎病程缠绵,治疗颇为棘手.该院采
用甘利欣治疗此病,取得满意效果.笔者跟踪调查我院2002
年6月,2003年5月间26例慢性乙型活动性肝炎住院患
者,对其应用甘利欣注射液治疗进行疗效观察,现报告如下:
1资料与方法
1.1病例选择26例慢性乙型活动性肝炎患者,符合1995
年”全国传染病与寄生虫病学术会议”修订的”病毒性肝炎防
治方案诊断标准”【.其中重度3例,中度19例,合并肝硬
化3例,肝癌l例.男性25例,女性1例.年龄最小23岁,
最大76岁,平均49.5岁,新感染病例1例,病程在5年以上
者17例,5年以内者9例,均有明显的临床症状.
1.2用药方法甘利欣注射液150mg(江苏正大天晴药业
股份有限公司生产,批号:02405,规格,10ml:50mg)加入10%
葡萄糖注射液250ml中缓慢静滴,一日一次,连续应用21
天.对癌症疼痛及其他全身症状患者给予相应的对症治疗,
详细记录治疗前及治疗开始后每7天患者的症状,体征,肝
功能及电解质情况,治疗前及治疗结束时查血,尿常规和肾
功能及血清病源学指标.
1.3疗效判断显效:疗程结束时,症状基本消失,丙氨酸
氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)都降至正
常值的1.2倍以内,血清胆红素(TB)基本正常.有效:疗程
结束时,症状改善,ALT,AST,TB降至治疗前的50%以内.
无效:临床症状无明显好转,ALT,AST,TB水平较治疗前降
低不到50%.
2结果
2.1治疗前,后肝功能水平详见表1.
2.2治疗21天后,血清A,AST和TB改善情况见表2.
检测:治疗后血色素,白细胞,血小板,凝血酶原时间,血清
钾,血清钠与治疗前均无明显变化.
2.4HBeAg阴转疗效治疗前,后检测乙肝病毒,治疗前
HBeAg阳性者17例,治疗后转阴者3例,其中一例为新感染
者.可见,对HBeAg影响不大.
2.5不良反应用药期间有1例出现血压升高,1例出现胸
闷,头晕,恶心,对症治疗均可坚持完成疗程.
表1.治疗前,后AIJT,AST,TB(:?s)
注:经方差分析:P<O.0
表2.治疗21天后ALT,AST,TB改善情况
3讨论甘利欣主要成分为甘草酸二铵,是中药甘草有效
成分的第三代提取物,甘草酸分子中两个葡萄糖醛酸基中的
羧基与铵基结合形成甘草酸二铵盐,呈现肾上腺皮质激素样
作用.具有较强的抗炎,解毒,免疫调节作用.保护肝细胞
膜及抑制病毒增殖,改善肝功能的作用.另外,本品能促进
钠,水潴留,排钾增加,呈现去氧皮质酮样作用,可造成假性
醛固酮过多症,所以在治疗期间应定期检测血清钾,血清钠
及血压,长期应用注意补钾.
参考文献
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