[教材]AOspine 胸腰椎损伤新分类系统

[教材]AOspine 胸腰椎损伤新分类系统 AOspine 胸腰椎损伤新分类系统 与 Magerl 分类系统相似，依次的损伤类型示损伤严重程度的增加:三种基本分型是基于椎体破坏模式进行区分的(图 1)。 A 型:压缩骨折 B 型:前方或后方张力带破坏，但前或后柱无分离或无潜在分离。 C 型:所有结构的破坏导致脱位或移位，或者骨折无分离但附着软组织结构完全离断。 图 -1. 三种基本类型:A 型 - 压缩骨折，压力致前方结构破坏，张力带完整;B 型 - 后方张力带或前方张力带破坏;C 型 - 整体结构破坏致旋转或移位。 损伤分级 A 型损伤可能单独发生在一个椎体或与 B 型或 C 型合并发生。B2,B3 和 C 型损伤影响一个完整运动节段，而且是用运动节段进行编码(如 T12-L1)，而 A 型和 B1 型损伤是用单个损伤节段的椎体进行编码的(如 L2)。损伤的通俗叫法(如爆裂，压缩骨折和牵张分离损伤)会在字母数字分编好以后列出，虽然被认为有些多余，但可以更好的被那些对通俗叫法比较熟悉的医生的所接受和使用。多节段损伤应该单独分类，并根据塌陷的严重程度予以列出。当存在相同的损伤亚型时，应按照从头端向尾端的顺序列出。该系统要求治疗医生仔细检查所有胸腰椎的运动节段，并准确全面地描述损伤情况。 A 型损伤:椎体压缩性损伤 A 型损伤累及到前部结构(椎体和或椎间盘)，包括临床不明显的损伤，如横突或棘突骨折。更严重的 A 型损伤出现椎体爆裂骨折伴椎体后部向后突入椎管，不伴有 PLC 的损伤及移位。A 型更进一步分为 5 个亚型。 , A0 亚型 椎体无骨折或不明显的横突或棘突骨折，如图 3 所示。 , A1 亚型 椎体边缘压缩或嵌入骨折伴单个终板骨折，不累及椎体后壁，如图 4 所示。 , A2 亚型 劈裂或钳夹样骨折，骨折线累及上下终板，但无椎体后壁损伤，如图 5 所示。 , A3 亚型 椎体骨折影响单一终板伴任何累及椎体后壁和椎管的损伤，如图 6 所示。压缩暴力可能会造成椎弓根间距的增加 以及椎板纵行(青枝样)骨折。后方张力带的完整性仍维持，且无椎体移位。合并后方张力带中的韧带损伤时应首先归为 B2 亚 型损伤。当 A3 亚型骨折合并轴平面上经后部结构的横行骨折时，破坏了脊柱的稳定性，应归为 B 型损伤。 , A4 亚型 如图 7 所示，椎体骨折累及上下终板和椎体后壁。与 A3 亚型类似，A4 亚型也可能存在椎板纵行骨折但无后方 张力带的损伤。当合并后方张力带中的韧带结构损伤时应首先归为 B2 亚型损伤。A4 与 A3 相似，但累及上下终板。劈裂骨折 累及椎体后部时归为 A4 亚型。当 A4 亚型骨折合并轴平面上的经后部结构的横行骨折时(与前面所描述的纵行骨折相反)，破 坏了脊柱的稳定性，应归为 B 型损伤。 图 -3.A0 亚型 - 微损伤:如横突骨折或棘突骨折，不会影响脊柱的生物力学完整性 图 -4.A1 亚型 - 边缘压缩:单一终板骨折未累及椎体后壁。椎管完好无损。 图 -5.A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折:上下终板骨折未累及椎体后壁。 图 -6.A3 亚型 - 不完全爆裂骨折:任何累及椎体后壁的骨折。单一终板骨折。常伴椎板纵行骨折，无张力带破坏。 图 -7.A4 亚型 - 完全爆裂骨折:骨折累及椎体后壁及上下终板。常伴椎体纵行骨折，无张力带破坏。 B 型损伤:张力带损伤 B 型损伤累及前方或后方张力带结构。此型损伤可在 A 型椎体骨折中合并存在。B 型损伤被分为 3 个亚型。 , B1 亚型 后方张力带的单一骨性结构破坏延伸至前方椎体，也就是常说的“Chance 骨折”，如图 8 所示。不像 B2 亚型常 累及一个椎间隙水平，B1 亚型仅累及单一椎体。骨折可以经椎弓根延伸，并于峡部后部至后方软组织分离或经椎弓根棘突延伸 然后向后方软组织分离。 , B2 亚型 后方张力带损伤伴或不伴骨性结构破坏，如图 9 所示。任何相关的椎体压缩骨折都应根据相对应的 A 类亚型予以 单独分类。尤其是椎体爆裂骨折合并 MR 显示的 PLC 损伤的患者都应描述为 B2 亚型骨折伴 A3(不完全爆裂)或 A4(完全 爆裂)骨折。 , B3 亚型 损伤累及限制脊柱过伸的前纵韧带。损伤可经椎间盘或椎体本身，完整的后方结构铰锁限制了整体移位。伤后影像 学检查常发现过伸性的机构紊乱，如图 10 所示。 图 -8.B1 亚型 - 单一节段骨性后部张力带损伤:后部张力带经骨性结构的破坏。也就是经典的“Chance 骨折”。 图 -9.B2 亚型 - 后部张力带损伤:后部张力带骨性和或韧带结构破坏伴 A 型骨折。A 型骨折应单独分类。 图 -10.B3 亚型 - 过伸伤:损伤经椎间盘或椎体致脊柱处于过伸状态，常见于强直性疾病。 C 型损伤:移位 / 分离损伤 C 型损伤的特点是脊柱骨折节段头尾端在任何平面上的移位超出了正常的生理范围，如图 11 所示。C 型损伤也可能出现椎体前后方结构的完全分离。合并相关的椎体骨折都应单独的分类(如 A0,A1,A2,A3,A4)。任何相关的张力带损伤都应单独分类(如 B1,B2,B3)。 图 -11.C 型 - 分离 / 移位:因在不同的影像上头尾两部表现出不同的分离形式而没有亚型。 神经功能障碍分级 神经功能状态分为 5 级: , N0 神经功能正常 , N1 短暂的神经功能障碍 , N2 存在神经根损伤的症状或体征 , N3 不完全的脊髓或马尾神经损伤 , N4 完全性脊髓损伤(ASIA 分级中的 A 级) , NX 用来表示一些特殊患者，他们因为颅脑损伤，中毒，多发伤，气管插管或镇静而无法完成神经系统检查。