中山医实习出科考内科2.11

中山医实习出科考内科2.11 中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷 实习医院: 班级 学号 姓名 成绩 考试时间:2004年2月11日下午2:30——5:00 一、选择题(每题1分，共50分) ————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1. 72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对 2. 女,65岁,慢性咳喘20年一周来病情加重,下肢浮肿,咯黄痰,昨日嗜睡呼吸困难加 重入院治疗。体检:神志欠清,反应迟钝,呼吸困难,口唇紫绀,肺动脉第二音亢进, 双肺有干湿罗音,下肢浮肿,下列检查应首选: A.脑电图 B.脑脊液化验 C.血气 D.血电解质测定 E.血渗透压测定 3. 女,29岁,发作性喘憋5年,多在7月发作,6月初来门诊咨询,如何防止发作,体检: 透视无异常发现,医生应建议他使用哪种药物最好? A.异丙基肾上腺素 B.氨茶碱 C.舒喘灵 D.氯喘 E.色甘酸二钠 4. 男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片1日三次 B.心痛定10mg 日三次 C.美多心安 50mg日二次 D.暂不服药,复查血压 1 E.低盐饮食 5. 男性74岁,因低热轻咳3天伴恶心呕吐、食欲减退,由家人送来急诊,查尿便、心电 图、血糖均正常,这时进一步的重要处理应当是: A.脑CT检查 B.静脉滴注葡萄糖液及复方丹参 C.注射胃复安 D.拍X线胸片 E.腹部B超 6. 男性,68岁,2周来口渴,疲乏无力,食欲不振,排尿较多,三天来嗜睡,今晨家属发 现呼之不醒送来医院急诊室,既往无糖尿病史,检查:昏迷,血压 20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K 4.5mmol/L, 血钠140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(++++),尿酮体 (-)，治疗应首选 A.5%葡萄糖加胰岛素 B.5%葡萄糖生理盐水 C.生理盐水加胰岛素 D.生理盐水加碳酸氢钠 E.0.45%低渗盐水 7. 男性26岁,突起寒战、高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟6年, X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC22×10 /L,N0.89,下列治疗应首 选哪项最适宜? A.氯霉素 B.庆大霉素 C.红霉素 D.青霉素 E.雷米封 8. 患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查 9. 女性农民,30岁,曾有风心病史10余年。一周前因着凉后出现咳嗽,心悸,气短来急 诊。查体:心率128次/分,心律绝对不齐,心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样 收缩期杂音,双肺听及湿性罗音,双下肢浮肿,下列何种治疗最适宜? A.美多心安+呋噻米(速尿)+开搏通 B.普罗帕酮(心律平)+呋噻米(速尿)+开搏通 2 C.洋地黄+呋噻米(速尿)+开搏通 D.美多心安+呋噻米(速尿)+奎尼丁 E.美多心安+呋噻米(速尿)+乙胺碘呋酮 10. 18岁男性农民,因发热咳嗽二周,鼻衄、呕血二天而来急诊,体检:皮肤有片状瘀 斑,白细胞16×10 /L,中性粒细胞0.90,血红蛋白70g/L,血小板12×10 /L, (正常对照13秒),纤维蛋白原1g/L,网织红细胞0.05,尿红细 凝血酶原时间19秒 胞++,尿胆原1:10阳性,最可能的诊断是: A.特发性血小板减少性紫癜 B.EVANS综合征 C.溶血性尿毒综合征 D.血栓性血小板减少性紫癜 E.播散性血管内凝血 11. 男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO 8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清 楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于 A.原发性癫痫 B.高血压脑病 C.血清磷酸浓度升高 D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低 12. 男性30岁,夜尿增多2年伴头昏。3天前昏迷来急诊,血压24/13kPa (180/100mmHg),双肺少许湿罗音,有心包摩擦音,肝肋下刚及,皮肤有 少许出血点,比重1.010。尿蛋白+,血红蛋白6g/dl,血小板计数6×10 /L。 以下哪项诊断最可能: A.再生障碍性贫血伴颅内出血 B.肝昏迷 C.糖尿病昏迷 D.慢性肾炎尿毒症 E.高血压脑溢血 13. 男性24岁,右上腹胀痛、乏力、纳差二个月。体检:巩膜轻度黄染,心肺无异常, 腹平软, 肝肋下4cm,质硬,脾未及,移动性浊音(-);AFP1000μg/L。下列检查 结果哪项提示预后不良? A.腹部B超未探及腹水 B.肿瘤包膜不完整 C.胸部X线透视正常 D.ALT 40u E.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm 14. 女,28岁,低热腹胀半年。体检:消瘦,心肺无异常,全腹膨隆有压痛,肝脾未及,腹 3 部移动性浊音阳性,下肢无浮肿。腹水检查:草黄色,比重1.020,蛋白定量 30g/L(3.0g/dl)白细胞数760×10 /L(760/μL)其中淋巴0.65,多核0.35, 最可能的诊断是: A.肝硬化伴自发性腹膜炎 B.Budd-Chiari综合征 C.腹膜转移癌 D.腹膜间皮瘤 E.结核性腹膜炎 15. 男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10 /L,N0.9, L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: A.肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺结核空洞形成 D.肺脓肿 E.肺癌性空洞合并感染 16. 一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案? A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.仅需补充肾上腺皮质激素 D.仅需补充甲状腺激素 E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充 17. 农家妇女,46岁,因头痛误服敌鼠钠盐。一周后皮肤出现大片瘀斑,肉眼血尿。在 当地应用氢化考的松300mg/天,及止血芳酸治疗3天,出血反有加重,转来我院。 用大剂量维生素K 治疗1周,痊愈。问敌鼠钠盐中毒引起出血机理主要与以下 哪项异常有关? A.血小板数量减少 B.血小板功能异常 C.毛细血管脆性增加 D.凝血因子?、?、?、?合成减少 E.凝血因子?、?、?减少 18. 女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐,腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10% 葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍,患者在输 液过程中出现呼吸急促,当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa (90/60mmHg),呼之不应,眼球内陷,皮肤弹性差,呼吸深快,双肺呼吸音增粗, 心率120次/分,律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒 4 D.糖尿病酮症酸中毒 E.急性左心衰 19. 一名30岁男性,因腹部不适,腹胀2个月来诊。查体BP14/10kPa(105/75mmHg),颈 静脉不充盈,双肺无罗音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍紧张,肝脾未触及,腹水征 (+)。Hb110g/L,WBC9.8×10 /L, 血小板150×10 /L, ALT20u/L, 血清总蛋 白62g/L,A/G,1, 腹水化验: 淡黄,比重1.018,Rivalta试验 (+) ,细胞总数 680×10 /L,单个核细胞74%。下列诊断哪项最可能? A.慢性右心衰 B.门脉性肝硬化 C.缩窄性心包炎 D.结核性腹膜炎 E.恶性肿瘤腹腔转移 20. 女性64岁, 来门诊测血压为26/18kPa(200/140mmHg), 双下肢浮肿, BUN14 mmol/L,近2年来发现有糖尿病、高脂血症,在下列降压药物组合中宜选哪一组? A.双氢克尿噻+ACE? B.心痛定+呋噻米(速尿) C.ACEI+钙通道拮抗剂 D.β-受体阻滞剂+呋噻米(速尿) -受体拮抗剂+双氢克尿噻 E.α 21. 男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血 D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区 22. 男性,21岁,以面部浮肿3天来诊。体检咽部充血,扁桃体??肿大。BP17/13.3kPa (127/100mmHg),尿常规:Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步应该 A.给予青霉素 B.应用利尿剂 C.给予降压药 D.低盐饮食 E.口服潘生丁 23. 患者35岁,近5-6年来经常无诱因突然发作心慌,持续时间不等,突然停止,查脉率 180-200次/分左右。最好的治疗办法是: A.PTCA术治疗 B.口服维拉帕米(异搏定) C.口服普萘洛尔(安) 5 D.射频消融术 E.口服地戈辛 24. 52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止 心梗再发,应做哪项检查最适宜。 A.超声心动图 B.放射性核素检查 C.24小时动态心电图 D.冠状动脉造影 E.心功能测定 25. 男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤 26. 男性,35岁。发白,乏力,多汗3个月,脾大平脐。骨髓象:原粒细胞0.06,早幼粒细 胞0.15,嗜酸及嗜碱性粒细胞增多。碱性磷酸酶积分(NAP)阴性。血清维生素B 增高。该患进行染色体检查最可能的染色体异常是: A.t(15;17) B.t(8;14) C.t(9;22)(q34;q11) D.t(8;21)(q22;q22) E.16号染色体结构异常 27. 65岁,女患,因活动时呼吸困难二周来诊,不吸烟。查体:BP16/10kPa (120/75mmHg)，R20次/分。桶状胸,肋间隙增宽,肺肝界右锁中线第七肋间,双肺 叩诊过清音,呼吸音减弱,肺功能检查一秒率60%,残气量占肺总量的50%,最可能的 诊断是: A.阻塞性肺气肿 B.支气管肺炎 C.肺囊肿 D.老年性肺气肿 E.间质性肺炎 28. 女,55岁,因成人呼吸窘迫综合征行机械呼吸,气体交换逐渐改善,无发热,痰极少, 未用抗生素,于机械呼吸第10天痰培养有铜绿假单胞菌生长,此前三天拍X线胸片无 变化,治疗宜选: A.庆大霉素 B.庆大霉素+头孢噻甲羧肟 C.头孢哌酮 6 D.亚胺硫霉素/西司他丁 E.环丙氟哌酸 29. 男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未触及，无腹水征。检查:WBC 4.3×10 /L，S 0.62，AFP (-)。经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。胸透见膈 下有限局性隆起。首先应考虑: A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿(阿米巴性) E.肝结核 30. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性， 胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是: A.食道点片 B.胃镜 C.X线钡餐检查 D.胃液分析 E.食管、胃CT 31. 女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检:腹膨隆，腹壁无静脉曲 张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水 检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是: A.自发性腹膜炎 B.肝硬化腹水 C.结核性腹膜炎 D.化脓性腹膜炎 E.癌性腹膜炎 32. 62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体:BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选: A.β受体阻制剂 B.他汀类 C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯 E.AT1受体拮抗剂 33. 女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医 院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。本次症状最可 能的病变是: A.二尖瓣狭窄 B.心源性休克 C.急性心梗 7 D.阿-斯综合征 E.脑栓塞 34. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体:口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值, A.胸部X线照像 B.纤支镜 C.肺功能检查 D.血常规、血生化检验 E.血气分析 35. 慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指: A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺气肿 D.支气管扩张 E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿 36. 对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是: A.胸部X线摄片有肺气肿改变 B.肺功能检查FEV 下降 C.支气管舒张试验阳性EFV 改善率?15%,PEF?20% D.生化检查血清中IgE增加 E.血气分析PaO 降低，PaCO 增高 37. 肾脏生理功能的调节，下列哪项不是必要机制, A.充分的血液供应 B.巨大的滤过面积 C.肾小管的重吸收功能 D.肾小管的排泌功能 E.尿量的多少 38. 男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。 查:BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC:满视野/HP，WBC3-5/HP， Pro3+。该患最可能的诊断是: A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.IgA肾病 E.狼疮肾炎 39. 患者女30岁，进食米饭、蔬菜和野生磨菇10小时后出现剧烈呕吐、腹泻，社区 医院考虑为急性胃肠炎，给予静脉补液对症处理之后，胃肠道症状很快缓解。 8 以后的治疗中，哪一项是最合适的, A.口服保护胃粘膜的药物 B.应用抗菌素，防治感染 C.继续静脉补液 D.监测肝肾功能变化 E.先做血液毒物测定，再定治疗方案 40. 既往健康，因车祸致急性肾功衰竭的患者，抢救无效后死亡，尸解检查肾脏的 病理结果最可能的哪一个, A.近端肾小管上皮细胞脂肪变性，肾小球脏层上皮细胞足突融合 B.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管基本正常 C.广泛肾小管细胞变性，脱落，管腔内充满坏死细胞，渗出物，肾小球基本正常 D.肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分必物 E.病变呈局灶性，节段性分布，受累节段硬化，肾小球萎缩，肾间质纤维化 41. 王某,女,17岁,学生。头晕,乏力半年,平素月经多,偏食。查体:贫血貌,心尖部 可闻及?级收缩期杂音,肝脾未触及，血常规:Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg, WBC3.5×10 /L,PLT120×10 ,按贫血形态学分类属哪类贫血? A.大细胞性贫血 B.小细胞性贫血 C.失血性贫血 D.正细胞性贫血 E.溶性贫血 42. 一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无 黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.3×10 /L,S:0.40,L:60,Hb67g/L, PLT23×10 /L,RC0.002,最可能的诊断是: A.骨髓增生异常综合征 B.低增生性白血病 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血 43. 诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是: A.Ham'试验 B.Coomb's试验 C.Rous试验 D.红细胞渗透脆性试验 E.糖水试验 44. 男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L, WBC4.0×10 /L,血小板60×10 /L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s (对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最 可能的诊断是: 9 A.原发性血小板减少性紫癫 B.再生障碍性贫血 C.慢性肝脏疾病 D.弥漫性血管内凝血 E.血友病甲 45. 优降糖最应警惕的副作用 A.低血糖反应 B.过敏反应 C.胃肠道反应 D.白细胞减少 E.乳酸酸中毒 ————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 46. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量 3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护 肾功能帮助 大? A.肾上腺皮质激素 B.开搏通 C.环磷酰胺 D.呋噻米(速尿) E.心痛定 47. 一门诊病人,血清甲胎蛋白为200ng/ml,以下哪种疾病可能性 ? A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化 C.生殖腺胚胎肿瘤 D.肝脏血管瘤 E.原发性肝癌 48. 有关弥漫性肺间质性病变的发病机理,下列哪项是 正确的? A.肺泡-毛细血管膜是间质性肺病的病理变化所在 B.本组疾病发病过程中,肺泡炎起重要作用 C.肺泡炎可能自限或经治疗而好转或痊愈,纤维化亦可消散 D.早期病例动脉血氧分压降低而血氧饱 和度仍可接近正常 E.有的病例,经氧疗,缺氧纠正但呼吸困难症状不能相应改善 49. 男性70岁,晨起运动后突感胸闷、心悸、气促伴面色苍白,冒汗,不能平卧,家人用 10 车送医院急诊。体检:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色苍白,唇指发绀,心率 105次/分,律齐,心音低钝,闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双肺闻及哮鸣音及湿性 罗音。此时下列哪一项处理是 的? A.肌注杜冷丁 B.静注糖皮质激素 C.静推西地兰 D.应用血管扩张剂 E.吸氧 50. 慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是 的? A.氧疗 B.医疗体育 C.缩唇呼吸锻炼 D.支气管舒张剂的应用 E.作胸式呼吸,尽量将气吸入 二、病例分析: (5,分) 吴德辉，男，53岁。因“发作性胸痛8年，加重两天”于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院(具体治疗不详)，出院诊断“心肌梗死”。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟(未超过15分钟)。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2,3层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1,2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解 (症状约持续20,30分钟)，在急诊科观察6,8小时后转入我科进一步诊治。 既往史:无高血压及糖尿病史，但血脂偏高。 个人史:吸烟20多年，每天约10支，但近8年未再抽烟，无其他特殊嗜好。 家族史:已婚，有子女各1人，家庭成员健康，无特殊病史。 体格检查:T 36.4?，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主体位。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm，呈抬举性，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心尖区可闻及2/6 SM。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。 99入急诊科检查:血常规:白细胞5.66×10/L，中性粒3.15×10/L 肌钙蛋白T(cTnT):0.016ng/ml(0.0-0.1) 心肌酶:AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L 入我科心电图:见附图1与急诊科心电图相比基本一致。 入院前2周血脂检查:胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白 11 0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L 。 回答下列问题: 1. 分析本病最可能的诊断是什么,需进一步做哪些检查，来确定你的诊断,(15分) 2. 写出本病的完整诊断。(10分) 3. 开出入院时的处理医嘱(包括长期医嘱和短期医嘱)。(20分) 4. 如何评估该病人的预后,(5分) 12 临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-2-11 一、多选题 1. C 2. C 3. E 4. D 5. D 6. C 7. D 8. C 9. C 10. E 11. E 12. D 13. B 14. E 15. D 16. B 17. D 18. D 19. D 20. C 21. D 22. A 23. D 24. D 25. A 26. C 27. A 28. B 29. C 30. B 31. C 32. D 33. E 34. E 35. E 36. C 37. E 38. D 39. D 40. C 41. B 42. D 43. B 44. C 45. A 46. D 47. D 48. C 49. B 50. E 二、病例分析 1. 分析要点: ? 患者，男，53岁，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反复的“心绞痛”。 ? 入院前出现2次和以往类似“胸痛”，但程度较重，持续时间较长。 ? 入院EKG示Q、aVL、V、ST弓背型抬高，与6,8小时前胸痛发作时入急诊科EKGI1-6V2-6 基本一致，即无动态演变。 ? 有高脂血症。 根据以上依据本病诊断最可能为冠心病，不稳定型心绞痛，广泛前壁、高侧壁陈旧性心 梗，室壁瘤形成。入急诊科检查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后继续检查cTnT 和心肌酶，若正常，心脏超声心动图，提示室壁瘤，则可确定我的推断。 2. 完整诊断: ? 冠心病 广泛前壁、高侧壁心肌梗塞 不稳定型心绞痛 心脏扩大 室壁瘤形成 心功能?级 ? 高脂血症 3. 入院时的处理医嘱: 长期医嘱: ? 按心内科常规; ?倍他乐克12.5mg Bid ? I级护理; ?地高辛0.125mg qd 13 ? 低脂、低盐饮食; ?肠溶阿斯匹林100mg qd ? 瑞泰5mg qd ?氯吡格雷75mg qd ? 5%G.S.500ml iv gtt.6-8gtt/min ?速避林0.4 H Bid N.G.25mg ?普拉固10mg qd 短期医嘱: ?三大常规 ?肌钙蛋白T ?生化11项 ?心酶四项 ?生化28项 ?胸片 ?EKG ?心脏超声心动图 4. 评估不稳定型心绞痛的预后主要依据临床危险度分层，分层主要根据:?心绞痛类型;?发作时ST改变和持续时间;?肌钙蛋白是否增高;?心功能和左室射血分数等。由于该病人属陈旧性心肌梗死，心绞痛发作时伴心功能不全症状，48小时内反复出现静息心绞痛。因此属于高危病人，即该病人的预后差。 14