瘰 疬

瘰疬 瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串,累累如贯珠之状,故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰,大者为疬;推之活动者为瘰为气,推之不动者为疬为血,所以又有气瘰、血疬之说.另外,在古代文献中有关瘰疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名,如发于颈前属阳明经的为痰疬,项后属太阳经的为湿疬,颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名,如外感风寒者为风毒,感受暑热或伤于饮食的为热毒,感受四时杀厉之气而成者为气毒;忧愁思虑、暴怒伤肝而致者为筋疬,饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据形态命名,如累累如珠、历历可数的瘰疬,而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬,若颈项结块、形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外,还有蛇盘疬、.锁项疬、蜂窝疬、惠袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之,病名虽然繁多,但是根据其性质,归纳起来可分为两种类型,一类性质较急,多因外感风温而发,属风温痰毒范畴,证治与颈痈基本相同;另一类为慢性,多因气郁虚劳所致,相当于西医所称的颈部淋巴结结核.本文所叙述之瘰疬,即是后一类。其临床特点是:多见于儿童或青年人,好发于颈侧、颔下或延及缺盆、 腋窝等部位。本病起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹杂“败絮”状物,形成窦道或瘘管,久不收口。有关瘰疬的历史记载首见于《灵枢.寒热》:“寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰;此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘,并指出外感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略.血痹虚劳篇》提出:“马刀挟瘿者,皆为劳得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述,但却有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论.瘰疬瘘候》则综合了前人的经验,指出:“此由风邪毒气,客于肌肉,随虚处而停结为瘰疬”《备急千金要方》在禀承以《内经》为代表的前人论瘰疬的基础上,又极大地丰富了治疗和护理手段,如“凡项边腋下先作瘰松原市中医院推拿按摩科赵东奇疬者,欲作漏也,宜禁五辛酒面及诸热食,凡漏有似石痈累累然作疬子,有核在两颈及腋下,不痛不热.治者皆练石散傅其外,内服五香连翘汤下之,已溃者如痈法.诸漏结核未破者,火针针使著核结中,无不差者。”至今仍有临床意义.《外台秘要》强调肝肾虚损在瘰疬发病中的地位,认为“肝肾虚热则生疬”,为后世医家正确地治疗瘰疬提供了新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂,提出瘰疬乃肝经病也,治疗上体现出了清肝火、 养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰疬》指出,“因食味之厚,郁气之积曰毒,曰风热.实者易治,虚者可虑。夫初发于少阳,不守禁戒,延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬,其部位在于少阳、阳明之络。《外科精义》则说:“结核瘰疬,初觉有之,即用内消之法.”、“经久不除,外治不明者,并宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症,可以使毒外泄而不内攻,恶肉易去,好肉易生。因此,后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认为:“夫瘰疬之病,眉三焦肝胆怒火、风热血燥,或肝肾二经精血亏损,虚火内动,或恚怒气逆。忧思过甚,风热邪气内搏于肝,盖怒伤肝.肝主筋,肝受病则筋累累然如贯珠也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、了该时代以前的经验,强调辨证论治,并认为:“所得此者,精血俱伤,先养正气,次治标病。”并明确指出:“散肿溃坚,服药不效,当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合.至清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发,尤其在治疗学方面,各承家学,内容丰富,如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说,认为“多起于痰,痰块之生多起于郁。”开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法:“其一治在肝胆,其二治在脾胃,其三治在心肾”.并倡导从调理脏腑入手,解郁为先,补虚为主。嚷医学心悟.瘰 疬:8>提及治法时说。“其初起即宜清,宜消瘰丸消散之,不可用刀针及敷溃烂之药。若病久已溃烂者,外贴普救万金膏,内服消瘰丸并逍遥散,自无不愈。这一主张,至今仍被遵循。《医宗金鉴.外科心法要诀》则将前人所论汇综一处,提出瘰疬病名16种,推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首,外治方法也列出10条之多。并认为“推之移动为无根属阳,外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法;推之不移者有根且深,属阴,皆不治之证也,切忌针砭及追蚀等药,如妄用之则难收敛。”所论十分中肯。《外科证治全生集》以“以消为贵,以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医坛,其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂,至今仍被广泛应用。《疡科集》则认为痰核、瘰疬、马刀起于痰,治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史上,堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》,对后世医者有一定影响。病因病机关于瘰疬的成因,一直为医者所关注。如从《灵枢》的外感毒气,《金匮》的因虚劳而得之,《外台秘要》强调的肝肾虚损而致疬,朱丹溪的伤于饮食及气郁所致。《外科正宗》则将外感湿邪、忧思郁怒、伤于饮食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致,而痰则起于气郁等,说明瘰疬的原因也是错综复杂的。但归纳起来,主要有以下方面:1.脏腑失调.1。1肝气郁结忧思恚怒,肝气郁结,气机失于疏泄,郁而化火,煎熬津液,灼为痰火,结于 颈项脉络,遂成瘰疬。故《医学心悟.瘰疬》中说:“瘰疬,颈上痰瘰疬串也.此肝火郁结而成。”、1.2脾失健运思虑忧愁太过,则伤脾土,或是肝气郁结,横逆犯脾,致使脾失健运,不能运化水湿,则湿聚成痰;脾虚失运则肝胆气滞,三焦气化不利,故痰结于少阳、阳明之络,凝聚于颈项而成。《外科医案汇编》谓,“脾虚失运,肝胆气滞,浊痰注入肌肉,成核成疬。”正是对此病机的阐述。1。3肺失治节若肺气不足,治节无权,水湿津液失于宣化,则聚而成饮化痰,窜注皮里膜外,倘夙疾痨瘵,肺阴久耗,可内生虚火灼津炼液,凡此皆可结聚为疬。1.4肝肾不足先天不足,禀赋薄弱,生后未及时补养,精血素亏,肝肾不足,每致颈项结核累累,甚而骨软痿弱,齿发难长,精神疲乏。或此时接种卡介苗,则常常可致淋巴结肿大,形成瘰疬。另一方面若肝肾虚或肝阳亢,灼及肾阴;或肾水亏耗,虚火上炎,灼烁肝阴,势必水亏火旺,炼液为痰成疬。因此《外台秘要》提出:“肝肾虚热则成疬.”《外科证治全书》说:“肝肾虚损,气结痰凝而成。”2.外感六淫《外科正宗.瘰疬论第十九》指出:“风毒者,外受风寒搏于经络,……热毒者,天时亢热,暑中三阳,或内食膏粱厚味,酿结成患,”….气毒者,四时杀厉之气感冒而成,……瘰疬者,……得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物,又或汗液,宿茶陈水混入而餐。”说明外感风、寒、暑热,四时杀厉之气,乘虚从皮毛或口鼻侵入机体,沿经络 扩散与宿邪相搏,窜注颈上、腋下,可结成顽核;倘郁滞不散,久则内溃成疬。从临证来看,由六淫引发之瘰疬大抵发病较急,多属风热痰毒范畴,与颈痈相似,但也有不同之处,即瘰疬虽有外感六淫侵袭,但却兼有内伤情志、气郁虚劳等内因。正如《医宗金鉴.外科心法要诀。瘰疬》中所说:“瘰疬形名各异,受病不外痰、湿、风、热、气、毒结聚而成,然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。总之,患者禀体素虚,加之情志不畅,气滞郁结,成为外邪所染,则可致脏腑功能失调,痰火或湿痰凝结于颈项而发为瘰疬。因此,本病脏腑功能失调为本,而痰浊凝滞为标.初病气血不虚,病邪在表在经,实证居多;久病者,气血亏耗,病邪在里在脏,虚证多见。亦有虚中挟实之证,应辨证论治.西医学认为,结核杆菌大多经口腔、龋齿或扁桃体侵入,经淋巴管累及颈淋巴结引起病变,少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节,继之结节相互融合增大并逐渐向淋巴中心蔓延,可波及整个淋巴结,受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜,出现淋巴结周围炎,易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。这些肿大的淋巴结可因结缔组织增生而呈纤维化,但大多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。有的脓肿穿通,彼此融合,有的向外溃破,形成瘘管和溃疡。(辨病)1临床表现颈部一侧 或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初起肿大的淋巴结较硬,无痛,可推动。病变继续发展,淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连,淋巴结亦可相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚期淋巴结发生干酪样坏死,液化,形成寒性脓疡。脓肿破溃后,脓液清稀,并流出“败絮”状物,最后形成经久不愈的窦道和慢性溃疡,溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿,数月或经年不愈。2实验室及其他检查2.1血常规检查常无显著变化。晚期常有贫血,此时血红蛋白、红细胞计数降低。若合并感染则白细胞计数增多。2.2红细胞沉降率早期常无明显改变,晚期或同时伴有其他结核病灶时常增速。2。3微生物学检查取局部脓液作结核菌或动物接种,常可发现结核杆菌而明确诊断。2.4病理检查本病未破溃前,尤其早期诊断常较困难,可作穿刺活检或切取淋巴结活检,即可明确诊断。2.5结核菌素试验结核菌素试验常呈阳性,但成年人临床意义不大,仅对幼儿有较大意义.3诊断要点3。1本病多发于儿童和青少年。3.2好发于颈、耳前后的一侧或两侧,也可延及颌下、锁骨上凹、腋下,出现数目不等花生米大小淋巴结,不痛,活动度好。以后逐渐增大,相互粘连,推之不动。3.3溃破后脓液清稀,夹杂“败絮”状物,并形成慢性溃疡和窦道。后期可有潮热、盗汗等全身症状,或伴其他器官病变。3.4必要时取活体组织检查以确诊。4鉴别 诊断4.1核常由颜面和口腔咽喉部炎症诱发。一般多为单个的淋巴结肿大,有压痛,很少化脓,有时原发炎症已消退,但馨核仍在,应仔细询问病史。即西医之颈慢性淋巴结炎。4.2失荣亦称失营,主要是指颈部淋巴结的转移癌,头面、口鼻、咽喉等部位的恶性肿瘤,多首先转移颈部淋巴结,尤以鼻咽癌多见。但此类患者多见于中老年,颈淋巴结肿大质硬,呈进行性发展,人渐消瘦,如树木之失于荣华,枝枯皮焦故名.晚期破溃后如石榴剥开状,血水淋漓。4。3恶性淋巴瘤男性青年多见。以多数淋巴结肿大为特征,肝脾也往往肿大,伴有严重贫血和不发热,必须取活体组织作病理检查予以确诊。特别要与颈项结核累累,而尚未成脓的早期结核相鉴别。{辨证)临床上将本病按病程分为三期,按局部表现分为三型,而每期或每型中,其证候也有不同。1初期(结节型)1。1外感毒邪证本证发作较急,属瘰疬中表证、实证。表现为颈项两侧结核,一二枚或更多,初起肿势宣浮,皮色不变,继则转红,灼热,压之疼痛。若外感风毒则伴恶寒发热,舌质红,苔白腻,脉浮数或浮滑;若外感热毒者则发热烦躁,口苦咽干,舌红苔黄腻,脉滑数,若外感四时杀厉不正之气,则骤成肿块,宣发暴肿,色红皮热,身寒热,头痛项强,四肢不舒,脉弦数。1。2肝郁痰凝证本证主因内伤所致,表现为颈项两侧肿块,结核大小不定,皮色如常不痛,质中偏硬,推之可动,伴胸闷胁胀,口苦,纳食不香, 舌苔薄白,脉弦或弦滑。2中期(肿疡型)2.1寒痰证肿块按之波动,少有疼痛,皮色不变,面色咣白,畏寒,脘闷纳呆,舌质淡,苔白,脉弦细。2。2热痰证肿块按之波动,皮色暗红微热,伴有疼痛。常兼见两颧潮红,低热盗汗,腰腿酸软,苔少舌红,脉沉弦而数。3后期(溃疡型)3。1气血两虚证病程日久,肿块溃破,脓液清稀,每多夹有败絮状物,疮口腐肉呈灰白色,久不收口,伴面色无华,神疲乏力,头晕眼花,舌苔薄白,脉沉或细缓。3.2阴虚火旺证疮口经久不愈,皮色紫黯,脓稀量少,伴潮热盗汗,五心烦热,身体羸瘦,口干颧红,舌尖质红少津,脉细数。[治疗]1内治法1。1辨证论治瘰疬临证,因有标本虚实之异,治法自然有别.初起多在表在经,患者正气不虚,宜先其所因,以祛邪为主;在里在脏者,应视其病证,见机而作。体质不虚者,应以祛邪为主,但务求邪去而不伤正;虚中挟实者,则宜扶正祛邪,使邪去而正安;正气已虚者,以扶正为主,寓攻于补,解其痰结。1.1。1初起(结节型)外感毒邪证宜攻坚消肿,化痰散结.风毒者,祛风胜湿,用防风羌活汤(用于有寒热者)或牛蒡解肌汤(用于身热不寒者);热毒者,宜清热解毒,用升阳调经汤或柴胡连翘汤;气毒者,应清肝泻火、攻坚消肿,用连翘散坚汤或舒肝溃坚汤。肝郁痰凝证治以舒肝解郁,化痰散结。用逍遥散合二陈汤加公英、天葵,或以消瘰丸合逍遥散治之。 1.1。2中期(肿疡期)寒痰证应散寒通滞,行气回阳。用阳和 汤加减。可配合服用小金丹.热痰证治以滋补肝肾,托里排脓.用托里透脓散加减。低热,加知母、地骨皮、银柴胡、鳖甲、生地;盗汗,加生龙牡、浮小麦;夜寐不安,加炒枣仁、柏子仁、远志、茯神等。l.1.3后期(溃疡期)气血两虚证应补益气血,调和营卫。以香贝养荣汤治疗。也可用八珍汤或十全大补汤.阴虚火旺证应滋阴清热,滋补肺肾。治以六味地黄汤合青蒿鳖甲汤。1。2成方、验方1.2.工小金片或芩部丹片或石吊兰片,每次4片,每日3次。l。2。2 内消瘰疬丸或消瘰丸或芋艿丸,.每次9g,每日2次。1.2.3夏枯草膏,每次15g,每日2次,开水冲服。1.2.4龟版粉胶囊,每次3g,每日3次。1。2。5胡桃肉2个,冰糖少许,每日1剂。1。2.6全蝎1g,胡桃仁12g,每日分服。1。 2.7猫眼草鸡蛋猫眼草15g,鸡蛋3枚。水煎猫眼草,半小时后放入鸡蛋,蛋熟后,取出去壳,一次吃完,不喝汤。1.2.8灵鸡蛋斑蝥(去头、足、翅)7只,鸡蛋1枚。将鸡蛋打一小孔,把斑蝥装入用湿纸封口,放锅内蒸至蛋熟.去蛋壳及斑蝥凌晨空腹和米饭食鸡蛋。《医宗金鉴。外科心法要诀》瘰疬中说:服食灵鸡蛋后,就会出现米泔样或脂样小便,这是药物驱除恶物的表现,如果大小便不通时,服琥珀散(琥珀、黄芩、白茯苓、乌药、车前子、瞿麦、茵陈、石韦、紫草、茅根、连翘各等分,共为极细末,每服lOg,用灯心汤调下,不拘时服)二三贴催之。2西药治疗主要用抗痨疗法:异烟肼0.1g, 每日3次,链霉素0.5g,肌注,每Et 2次;对氨基水杨酸钠2g,每日4次。进展期,可选用异烟肼、链霉素两种,按上述剂量联用;稳定期,可单用异烟肼或对氨基水杨酸钠维持。亦可选用利福平、利福定、乙胺丁醇等。3外治法3。l 早期(结节型)发病较快,有阳毒证候者,可外敷铁箍膏。皮色不变者,可选用消核膏、阳和解凝膏、回阳玉龙膏等。3.2中期(脓疡期)可外敷冲和膏,如局部皮肤转红,内脓已成者,可切开排脓,也可用火针刺破脓肿。3.3后期(溃疡型)主要针对溃疡和瘘管进行处理。形成瘘管者,可行插药疗法.插药时可因症分别选用白降丹、红升丹、八二丹、七三丹、五五丹,与糯米粉搓成药条,亦可选用化腐生肌丹药条。施治时,将药条插于瘘管底后稍退,剪去皮肤外部的多余部分,纱布敷盖,胶布固定,隔日换药1次,一般需插1—3次,历时1周左右,待瘘管腐蚀脱出后,可改用生肌散、生肌玉红膏、白玉膏等。形成溃疡者,如创面皮肤潜蚀不整或有胬肉者,应予剪除,后用生肌散、生肌玉红膏、白玉膏等。3。4外治验方3。4.1石灰大黄纱条选质地较好的生石灰1000g,加适量水,发热松散后过120目筛,即得熟石灰粉。称取4008,放干净砂锅中,炒至烫手后,加入大黄(研细)lOOg,拌炒至石灰微红色时,取出放凉,再过120目筛,装瓶备用。用前加香油适量,成糊状,用纱条浸药后敷在伤口。3。4.2瘰疬鼠疮方猪胆1O个,陈醋256g,生南星曲15g,生半夏曲 15g.猪胆汁去皮取汁,将胆汁与陈醋共煎,成粘丝状,即入南星、半夏,再用微火收膏。将其涂敷患处。3.4.3八将丹蜣螂虫、露蜂房、蝉衣、炙僵蚕、炙山甲、全蝎、蜈蚣、五倍子各等分,共研细末,如全部药粉重为32g,则加麝香0.6g,以此类推。使用时,可将本药掺入太乙膏外敷。若用探针探入创口达寸许,则将八将丹药捻下入。4手术疗法4.1手术切除适用于初起少数较大的,局限的,尚未液化且可移动的病变淋巴结,将其完整摘除后,缝合伤口,此法往往收效甚佳。4。2穿刺抽脓适用于已液化成脓,但表面皮肤尚完整的病例。先行穿刺,抽吸净脓液,然后向脓肿中注入10%链霉素或5%异烟肼冲洗后吸出,再注入适量药液留置于内,每周2次。4.3病灶搔刮适用于已破溃形成溃疡或窦道,但没有严重继发感染者。先仔细将结核病变组织全部刮净,伤口不加缝合,创面用链霉素或异烟肼溶液换药。5针灸疗法5.1针刺治疗直接刺入肿大的淋巴结,配穴肝俞、膈俞,每日1次,中等刺激。对化脓的淋巴结不宜应用。5.2截根疗法取穴肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等,每次取1—2对,轮流使用。操作时,令患者低头,背向医者坐于靠背椅,以0。5%普鲁卡因注射液,在局部消毒后作局部浸润麻醉,然后用速刺法将消毒三棱针刺入选穴皮下 5~8mm,直达浅筋膜上,左右上下划剥3—5次,以划断少许浅筋膜为目的,出针后,盖以消毒纱布,胶布固定。每日 或隔日1次,20次为1疗程,休息3—7日,再进行下一疗程,一般需治疗2个疗程,适用于结节期患之。5。3挑割疗法患者取正坐位或俯卧位均可,在第六至第九胸椎旁开1.5寸,根据循行路线,寻找阳性点(压痛点及针头大小红点)为挑割部位。施术时,消毒皮肤,局麻下用手术刀片向外划破约2cm长皮肤,见白色纤维,一一挑断,到脂肪层为止,缝合皮肤,敷以消毒纱布,相隔1月挑割1次,重者可施术4次,适用于结节期患者。5.4火针疗法患者取卧位或坐位,消毒患部皮肤,局部浸润麻醉,左手捏起肿大结核.右手持针在酒精灯上灼红(或以棉花缠针蘸油烧红,迅速将针透过皮肤,刺入核内,深度以达肿大的淋巴结中心为度,留针30秒,每一病灶约3—5针,每次刺入1—2个病灶,出针后消毒纱布敷盖,每2—4天治疗工次。如针后有发热反应,改每周工次,每10—15次为1疗程,一般需治疗2个疗程。本法适用于结节型肿大的结核,亦可用于脓肿,或烙平高突的肉芽。但要注意,施术时应避开血管和神经,不能盲目刺入,以免伤及正常组织。5.5石氏截根术取臂臑穴,位于两臂三角肌下端,消毒局部皮肤,以0.5%普鲁卡因注射液浸润麻醉,然后捏起皮肤,以消毒钢针在皮下脂肪层(不达肌层)约3cm深处横行穿过,然后用手术刀沿钢针上切开皮肤,形成横切口,对合伤口,盖以消毒纱布,绷带包扎以防出血,过1小时后稍稍松去,次日可按干净创面换药处理,亦可配 合内服药物治疗。适用于各型瘰疬。5.6直接灸法用艾炷直接灸结核之顶部,每次1壮;或隔姜或隔蒜灸之,每日1—5壮,每日或隔日治疗1次。如系溃疡者应距创缘3—5分处艾灸之。适用于结节、脓肿各溃疡期。6其他疗法6.1X线放射治疗适用于病变淋巴结范围较广,界限不清且尚未化脓者,多数病变淋巴结因而钙化。6.2发泡法毛茛捣烂,取豌豆大l粒,贴于两列缺穴,胶布固定。起泡后用消毒针头刺破拭干,涂龙胆紫液,敷料包扎,保持清洁。6.3涂点法生南星1个,醋磨成糊状,用新毛笔或棉签涂于核上,或用大戟、芫花煎熬成膏,加入樟脑涂于核上。[预防及护理]1饮食忌辛辣刺激及鱼腥食物,以免助火生痰,但应增加营养,如牛奶、鸡蛋、鱼肝油、瘦肉、牛肉、银耳等。2要注意精神护理,本病是慢性病,要坚持长期治疗。平时要适当进行锻炼,增强体质,要保持心情舒畅,切忌终日忧虑或急躁易怒。因忧伤脾,怒伤肝,更不利于病情。3因肿块消散缓慢,经常贴膏药容易引起皮疹,可间歇使用。间歇期可用隔蒜灸法,有利于消散。(古籍选粹)《丹溪手镜.瘰疬》夫初发于少阳,郁气之积,不守禁戒,延及阳明。盖胆经主决断,有相火而气多血少,治宜泻火散结。虚则补元气,干金散主之;实则泻阴火,玉烛散主之。《仙传外科秘方。神效治瘰疬品》如治瘰疬,不问年久月深者,先用箍了.箍住其疮以后,用艾火从下面儿疬上灸一个起,以等下灸上去,灸到母之处即住。 每一个用大蒜一片贴之,灸五七壮止,随灸一个便用膏药贴之,当日一日一换,立见神效。《外科枢要.论瘰疬》盖怒伤肝,肝主筋,肝受病,则筋累累然如贯珠也,其候多生于耳前后项腋间,结聚成核,初觉增寒恶热,咽项强痛。若寒热掀痛者,此肝火风热而气病也,用小柴胡汤,以清肝火,并服加味四物汤,以养肝血,若寒热既止,而核不消散者,此肝经火燥而血病也,用加味逍遥散;以清肝火,六味地黄丸,以生肾水;若肿高而稍软,面色萎黄,皮肤壮热,脓已成也,可用针以决之,及服托里之剂。《外科正宗.瘰疬治法》初起肿痛,憎寒壮热,四肢拘急,项强头痃者,表散之。肿硬发热,便秘口干,胸膈不利,恶心脉实者,宜利之。膏粱厚味,醇酒积热,湿痰凝结而成,化痰、降火、清中。忧思过度,郁怒伤肝,筋缩结核者,宜养血、开郁、疏肝。房欲劳伤,阴虚晡热,自汗咳嗽,形消瘦者,滋肾健脾。失利忘名,怀抱郁结,积热在心,所如不得,乖隔阴阳,虚嗷岁月,所得此者,精血俱伤,先养正气,次治标病。坚而不溃,腐而溃之,溃而不敛,补而敛之,皆活法也。《医学心悟。瘰疬》瘰疬者肝病也,肝主筋,肝经血燥有火,则筋急而生瘰。瘰多生于耳前后者,肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。不可用刀针及敷溃烂之药。若病久已经溃烂者,外贴普救万全膏,内服消瘰丸,并逍遥散,自无不愈。更宜戒恼怒,断煎炒,及发气、闭气诸物,免致脓水淋漓,渐成虚损。 患此者可毋戒欤!(现代研究)1辨证施治杨秀明将慢性淋巴结肿大(主为瘰疬)辨证分为四种类型:①热毒蕴结证:治宜清热泻火,软坚散结。用凉膈散加减:大黄6g,栀子6g,连翘15g,竹叶9g,海藻15g,射干12g,昆布15g,鳖甲18g,浙贝9g,黄芪20g。②脾虚痰湿证:宜健脾益气,祛湿消结。用六君子汤和玉屏风散:党参24g,黄芪24g,防风6g,白术9g,茯苓12g,陈皮6g,半夏6g,连翘12g,枳实9g,鳖甲18g,昆布15g,海藻15g。⑧气滞血瘀证:宜活血益气,祛瘀散结。桃红四物汤加减:桃仁9g,红花6g,当归15g,赤白芍15g,川芎9g,生地12g,瓜蒌18g,薤白12g,丹皮9g,丹参18g,黄芪24g,大枣7枚,甘草3g。④痰火郁结证:宜清热化痰,软坚散结。玄参12g,生地12g,麦冬12g,大黄4g,百合30g,桔梗9g,连翘12g,瓜蒌18g,枳实6g,鳖甲18g,昆布15g,海藻15g。赵璋华将淋巴结结核辨证分为:①气郁痰结证:以疏肝养血、健脾化痰的逍遥散和二陈汤治疗;②肺肾阴亏证:以滋肾补肺健脾的六味地黄汤加减治之。治疗结果:共治32例患者,结合西医口服雷米封、利福平等,治愈30例,好转2例。2中西医结合研究杨彩香用全蝎1g,蜈蚣1g,研末分3份,每日3次,饭后服。配合西医疗法:强化治疗阶段,用异烟肼0.4g,卡那霉素工g,加入5%葡萄糖%Oml,静脉滴注,每日1次;利福平0。6g,每日晚1次,空腹服;吡嗪酰胺0。5g,每日3次,饭 后服。巩固治疗阶段,前2月用异烟肼0。4g、利福平0。6g、乙胺丁醇lg,每日晚1次,空腹服;后两个月用异烟肼0.4g,利福平0.6g,空腹每晚服1次。以此治疗体表慢性淋巴结结核50例,并与西药对照组(只服上述西药)比较,治疗组痊愈19例,显效20例,有效1l例,对照组显效8例,有效36例,无效6例。经统计学处理,差异有显著性意义(P3专方治验王兆海以自拟消瘰汤(白头翁、猫爪草各25g,煅龙骨、煅牡蛎、连翘、夏枯草、浙贝母各20g)每Et工剂,分2次口服.15天为1疗程,外用金黄散茶水或醋调糊外敷,每日换药2次。治疗瘰疬54例,痊愈40例,显效10例,有效2例。贾长文用自拟消瘰散治疗颈淋巴结核。方法是:将小茴香、银花、山甲、浙贝母、桃仁、全蝎各lOg,木鳖20g,蜈蚣2条,一并捣碎。取鸡蛋1枚,一端打孔,倒出少许蛋清,将药粉5g纳入蛋内,以面包住,草木灰烧熟,食蛋。每日2次,每次1蛋,1个月工疗程,共治4工例,治愈25例,有效14例,无效2例。兰莉等以蜈蚣2条,全蝎lOg,丹参15g,生地15g,赤芍75g,地骨皮70g,桔梗lOg,穿山甲15g,半边莲lOg,蛇舌草20g,甘草5g,制成消瘰饮,治疗小儿淋巴结核,水煎饭后服,年长儿每日3次,I]~JL 频饮为宜,10天为]疗程。共治9例,治愈6例。宋丽华等用红芽大戟200g(JL童100g),红皮鸡蛋7个,加水2000ml,煮沸后文火煎4小时,去药渣及汁,每早空腹食蛋1只,连 用21天为1疗程,工一2个疗程即愈(鸡蛋破裂者不可食)。路西明将白头翁2000g加水适量浸泡24小时,用铝锅煎煮赘浓,滤出药液,如此3次,获药液2000ml,沉淀过滤后将药液中加入苯甲酸钠2s,装瓶高温消毒备用,治疗淋巴结核时,每次服80ml,每日3次,2个月为1疗程.4外治法马述钧用大黄、白及各等分,晒干研末,敷患处治疗淋巴结核,每2—3天换药工次,共治7例,6例治愈,1例显效。万强用枯矾18g,蝉蜕1。2g,僵蚕1。2g,樟丹1.2g,珍珠0.5g,制成珍珠散,外用治疗破溃型淋巴结核,每日换药1次,共治69例,全部有效。朱万针用结核散I号(红升片30g,紫贝齿粉20g,黄连lOg,冰片3g,麝香0.18g)、结核散重号(紫贝齿粉20g,红升片3g,黄连lOg,冰片工。5g,麝香0.15g)治疗颈淋巴结结核性溃疡,脓腐较多时用结核散l号,待腐祛疮面组织红活时用结核散.号。共治98例,全部治愈。张建华取阿胶2份,藤黄1份,米醋适量,制成阿胶藤黄膏,敷贴于病灶,7—15天更换1次,共治疗瘰疬54例,38例痊愈,好转16例。5实验研究钮晓红等用拔瘰丹(内含水银、火硝、食盐、皂矾、明矾)、I号丹(轻粉、血竭、尿浸煅石膏、红黄升、冰片研细制成)、拔瘰I号丹(20%拔瘰丹和80%I 号丹组成)、.号丹(黄升、血竭、樟丹、九一丹共研细末组成)。治疗淋巴结核210例,观察组用中药,脓液清稀,肉芽苍白用拔瘰l号丹,脓腐脱落者用l号丹,肉芽鲜红、脓液稠厚 者用Ⅱ号丹;对照组用链霉素粉,每次约75mg。治疗结果,第一个月观察组105例,痊愈55例,好转50例;对照组105例,好转45例,无效60例,疗效观察组优于对照组(P[述评]瘰疬是指发于颈项部的慢性炎症性疾病,包括颈部的慢性淋巴结炎和淋巴结结核。本文所述以后者为主,关于淋巴结核,尽管西医抗痨药物众多,但是治疗效果却不甚理想,因此人们试图在中医药和中西医结合方面寻找有效方法。多年来在对瘰疬的防治研究方面取得了很大进展,体现在:①许多老中医和其他医务工作者,关于本病的治疗经验,相.继整理成册。并使中医辨证治疗瘰疬在理论上更加完善。②一些学者对中医治疗瘰疬的有效方剂、独特方法等,进行了大量的临床观察,并有较大数量病例的和论文。⑧在治病机理的探讨上,不仅在中医上有所阐述,在利用现代科学方法和手段上也逐步开展。因此我们有理由相信,在不久的将来,中医药治疗瘰疬的效果和研究水平都会有长足的进步。来自:学中医书馆>《传统中医外科》