江苏省专业技术职务评审表

江苏省专业技术职务评审 专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表 姓 名 单 位 申 报 评 审 专业(学 科) 拟评审专业 技术资格 填表时间: 年 月 日 江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制 个 人 声 明 本人申报 系列 专业,学科, 资格。现特此声明:本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的～如有不实之处～本人愿承担相关责任。 声明人,签字,: 期: 日 填 表 说 明 ,、本表供评审各级专业技术资格使用,一式三份,。 ,、填表内容应真实、准确、具体～并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时～可另加附页～并装订入内。 ？、本表一律用钢笔或签字笔填写～字迹要端正、清楚。 基 本 情 况 姓 名 性别 出生年月 参 加 身体证 工作年月 号 码 执业取得本行业,专业,准入 资格、时间及证书号码 类别 现专业技术资格及 现任专业技术职务 取得时间、批准单位 及聘任时间 现从事专业技术 拟评审专业技术资格 工作及年限 学 校 学习专业 学 制 学 历 学 位 毕(肄、结)业年月 ,学 从 读 高历 中 学情 校 填 起况 , 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 奖 惩 情 况 处分: 注:毕(肄、结)业情况应在栏目中注明。 ,1, 继 续 教 育 情 况 ,国内外、进修或考察情况, 起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 组织单位 学 习 地 点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况 时 间 组 织 单 位 科 目 成 绩 合 格 证 号 ,2, 工 作 经 历 ,专业技术工作经历, 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职 ,3, 任现职后主要专业技术工作业绩登记 专业技术工作 获奖励、专利 起止时间 本人起何作用 项目、课名称 及效益情况 注:“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。 ,4, 任现职后著作、及重要技术报告登记 刊物、出版单位 日 期 论著,报告,标题 主办单位 本人承担情况 ,学术会议,名称 注:本人承担情况按独著,译,、合著,译,填写。合著,译,应注明本人实际承担的部分。 ,5, 本人任现职以来#工作# (包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等) ,6, 本人签名: 年 月 日 ,7, 任现职以来考核情况 年 份 受聘专业技术职务,岗位, 考核等级 考核单位 备注 年 度 , 任 期 , 考 核 情 况 ,8, 工作单位或人事档案管理单位核实情况 单 经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 位 或单 位人 核事实 档情核实人,签字,: 单位,印章, 况案 管 理 日期 日期 组 织 意 见 市 、市 县厅主 意 、, 区局管 职,部 称人门 部事 门职意 见 或称 见 部 门 盖章 负责人签字: 盖章 年 月 日 年 月 日 ,9, 评审、登记备案情况 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评专 业议 ,组学 意科 ,见 评议组组长签字: 年 月 日 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评 经评审，该同志 具备 专业(学科) 评 审 审 委 资格。 意 员 见 会 主任委员签字: 评委会盖章: 年 月 日 省 `主 市管 `部 县门 或审 相批 应意 职见 盖章 年 月 日 称 备 注 注:“评审委员会评审意见”栏～应在“具备”前写明“已”或“不”。 ,10, ,11,