颌下三角区原发性恶性肿瘤

颌下三角区原发性恶性肿瘤 颌下三角区原发性恶性肿瘤 口腔医学1999年9月(第19眷第3期) c颌下三角区原发性恶性肿瘤. 承翼南陈重光7害/ 摘要且的:探讨顿下三角区原发性恶性肿瘪的谚断和治疗的特殊性.方法:回顾性我院1984年1月至 1993年12月收治的37例颌下三角区原发性恶性肿瘤患者的临床资料+其中腺样囊性癌ll倒,低度恶性粘藏表皮样 癌9例,中度恶性粘藏表皮样癌4倒,恶性混合瘪3倒,鳞癌4例.腺癌2例.未分化癌3倒,颌下腺导臂癌1倒.所有患者 均作手术切除,井根据其不同的组织病理特征选择其中24倒术后辅助放射治疗. +术 结果;本组扁倒健访3年,5年 后3年生存辜为80.1(33/37),5年为81(30/37).结论:颌下三角区原发性恶性肿瘪具有一定的临床特征?如: (1)肿瘪生长较快;(2)可伴有局部疼痛;(3)可有同侧舌麻,舌痛现象.治疗~A-T-术切除为主.根据肿瘪的不同组织 病理学 "v' 特 l 征 In ? 术曼篓差高主篓肩镛面新移…颌下三角区原发性恶性肿瘤…"II. PrirflaryMall~orinSubman'dibularFleglon CheYina,Cz^.gguang.DepartmentofMaxillofaciolSurgery?Suxho~MedicalCollegeAffi liated ThiHospita1.ChangzhouFfistPeopLe*smitol,Changzhou(213003) Abstract0b|ective:Toexp1orethespecificityofdiagnosisandtreatmentofprimarymalignanttumori11sub- mandibularregion.Method:37patientswithprimarymalignanttumorinsubmandibuiarregionfromJanuary1984 toDecember1993wereretrospectivelyreviewed.In37css~s,11wereadenoidcysticcarcinomas,9We|elow--grade mtlco—epitheliomas.4weremiddle— grademuco--epitheliom8s,3weremalisnantmixedtumors,4weresquamous — ceIlc日 rcinomas.2Wereadenoearcinomas.3wereundiffrrentiatedcarcinomasand1wassubmandibularglandduct carcinomaAllofthepatientsweretreatedbysurgerybut24caseswereChosenforirradiationpostoperativelyac— cordinRtotheirhistopathologl~features.Results{AllpatientsWerefollowedupfor3yearsto5yearspostoperativ- e1v.The3一yearsufvira1ratewas8g.1(33/37)and5一 arsurvivalrate81(30/37).Cotmltmloas:Deftnite characteristiesfortheprimarymahgnanttumorinsubmandibularregionwere:(1)usuallygrowedratherrapidly} (2)withpaininloc日 1site;(3)withtongueparaesthesiaintumorside.Operationwastheprincipaltreatment.Accod- ingtothedifferenthistopathologicfeaturesofthetumor,useirradiationpostoperativelycouldimprovethefinalre- suits. KeywordsSubmandibular,regionPrimaryMalisnanttumor 颌下三角区原发性恶性肿瘤临床上并不少 见,我院额面外科自1984年1月~'1993年l2月问 共收治发生于该区并经病理证实为原发性恶性 肿瘤患者37例.现将临床资料作一分析,并对诊 断和治疗中的一些问提出看法,以供参考. 临床资料 1一般情况:本组37倒均为首次来院求 诊者,其中男性25例,女性l2例.年龄自27,67 岁,中位年龄47.2岁. 2TI'6M分期:根据1987年UICC分期 ,本组病例T.6例,T2o倒,Tl1倒,N.30 倒,N.7例.所有病例均无远处转移. 3病理类型:本组病例手术后标本病理 诊断为:腺样囊性癌l1例,低度恶性粘液表皮样 癌9例,中度恶性粘液表皮样癌4例,恶性混合瘤 苏州医学院附属三院(常州市第一人民医院) 镬面外科(213003) 鳞癌4倒,腺癌2倒,未分化癌3倒,颌下腺导 3倒, 管癌l例. 4治疗方式;本组病倒单纯柞颌下腺+ 肿瘤切除术6倒,颌下三角清扫术24倒,颌下+ 肩胛舌骨肌上清扫术7伊j.术后辅助放疗24例. 5结果:本组总的生存率3年为89.1 (33/37),5年为81(30/37). 讨论 1领下三角区上界为下颌骨下缘,下界为 二腹肌前,后腹.内含颌下腺,颌下淋巴结及脂 肪结缔组织.该区中原发性恶性肿瘤主要来自 颌下腺:虽然颌下三角区原发性怒性淋巴瘤亦 可发生,我科亦收治多例,但因恶性淋巴瘤的临 床分期,治疗及预后判断均有其特殊性,因 此未把该类疾病包括在本组病例中.原发于颌 下腺的恶性肿瘤.主要为腺样囊性癌及粘液表 口腔医学1999年9月(第19卷第3期 皮样癌,其次以鳞癌,恶性混合瘤较为多见.本 组病例中则以粘液表皮样癌(低度恶性+中度 恶性共13倒)略多,尚有1例较少见的颉下腺导 管癌. 颔下腺肿瘤初起时可在颔下三角区出现肿 块,呈缓慢生长.有时与病史不太详而因结石致 成的慢性颔下腺炎较难区别.本组病倒大多有 肿块生长较快或伴有局部疼痛及同侧舌麻,舌 痛现象.根据病史及临床I=1,内外双合诊等检查 较易作出颌下腺肿瘤诊断.但准确判断为良,恶 性肿瘤尚需依靠病理诊断.本组37例中,术前诊 断为恶性肿瘤者有24例(64.8). 2颌下腺恶性肿瘤的治疗手段主要是手 术切除.本组病例中3O倒施行了颔下腺+肿瘤 切除或颌下三角清扫术,7例疑有颈上淋巴结转 移,均作颌下+肩胛舌骨肌上淋巴清扫术.术后 标本仅1倒有1只颉下淋巴结受侵犯(颌下腺导 管癌).Spiro于1986年总结35年中所处理的 2807倒挺腺肿瘤病倒资料.提出初诊时颌下腺 恶性肿瘤颈淋巴结转移率为28].由于颌下 腺恶性肿瘤主要是腺样囊性癌和粘液表皮样 癌.Ward等腺样囊性癌淋巴结转移率一 般在10左右0].但目前大多数文献报告腺样 囊性癌患者其淋巴结受累均系直接侵犯,未发 现确实淋巴结转移病例s].本组1l例腺样囊 性癌患者亦未发现有颈淋巴结转移者.因此,我 们同意大多数作者意见,对腺样囊性癌或低,中 度恶性分化型粘液表皮样瘟病例,在未触及颈 淋巴结肿大时,无需作颈清术.对高度恶性分化 型粘液表皮样癌,鳞癌,未分化癌,腺癌病例,术 后宜辅助放疗,可降低局部复发率,提高生存 率.North等报告,术后放疗可使单纯手术后的 局部复发率由26降低至4].本组术后局部 复发均为T.病例,而与肿瘤的病理类型关系不 大. 参考文献 1.Spir0RH.Head&NeckSurg1986j8|l77,184 2.WardP.eta1.Head&Necksu1987'9'1Z9,132 3.AllenMSetat.C~q22cer197fil38|z017 4.PyperPCeta1.JRC0USurgEdinb1987j32I233~Z36 5WeberRSeta1.ArchOtola~ngolHeadNeckSurg 1990'116'1055 6.NorthCAeta1.C~clnomasofthemaj0rSalivaryglands treatedbysttrgery0SurgeryplusPostoperativeradlotbera— PYAmJ.RadiationOntologyB10IPhys1990j18'1319 由抗精神病药物致阵发性咀嚼肌痉挛1例报告 林国风施永刚 由抗精神病药物致阵发性咀嚼肌痉挛.临床步见, 现报道如下: 患者男,43岁.十体户.已婚.因阵发性张口受限伴 疼痛半天就谚.系突然发病,阵发性发作.间隔时闻3, #,rain,发作时牙关紧闭.表情痛苦,呻吟.双手捂住两棚 嚼肌区.持续2~3min后自行缓解.近期无外伤,牙痛, 感冒病史.查体:神志清.心肺(一),发作时张口度=O, 双德嚼肌区坚硬,压痛,问歌期,口腔颔面部无异常.无 板击点.诊断:嚼肌痉挛.治疗:以2利多卡因5ml下 顿神经阻滞麻醉(以颧弓下缘,乙状切迹之中点为刺入 点),麻醉曼效后.病人由阵发性张rn受限转变为阵发 性闭rn雷难,发作时,突然大张口,不能闭台,表情痛 苦,语言困难.持续2~3min后转入间歇期,一切正常. 进一步追问病史,患者有精神分裂症病史5年,平时服 用奋乃静等抗精神病药物.近1周内用药荆量较前增 大.治疗:即给予东莨菪碱0.3mg.肌肉注射,症状得以 控制. 作者单位t上癣市长宁区中心医院口腔抖(200O51) 弓f起张口受限的因素可从以下几方面考虑: 1炎症性疾病:下颁第三瞻牙冠周炎,嚼肌翼内 颌问障感染,破伤风,预下颌关节紊乱等. 2肿瘤原发于颗下凹,翼腭凹,上顿窦后壁恶性 肿瘤,侵犯闭口肌群时. 3外伤:颧弓骨折,下领骨体部及髁状突骨折等. 4癔病性开rn困难:常有癔病史.分敢注意力可 解豫. 5嚼肌痉挛.常因精神受刺激后突然发生牙关紧 闭.有的原因不明.一般发生在一德嚼肌,封闭嚼肌时. 痉挛变硬的肌肉可恢复正常. 6抗精神病药物弓f起的椎体外系反应,是由于这 类药物能阻断椎体外系多巴胺受体,使胆碱能神经传 导占优势.而产生肌张力增高,协调动作困难等,抗胆 碱能药物(安坦,东莨菪碱等)rn服或肌注,可迅速缓解 症状.该病倒主要表现为咀嚼肌运动失调,因此,口腔 医师对此应有所了解和认识.