[医学]智齿冠周炎的课件

[医学]智齿冠周炎的 智齿冠周炎 智齿冠周炎 作者 作者:班燕欣 :班燕欣 智齿冠周炎是 智齿冠周炎是 指智齿(第三磨牙)萌出不 指智齿(第三磨牙)萌出不 全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。 全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。 临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。 临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。 上颌智齿发病率低，症状少，并发症少， 上颌智齿发病率低，症状少，并发症少， 治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。 治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。 第三 第三磨牙 磨牙萌出过程中或萌出困难时， 萌出过程中或萌出困难时，牙牙冠的一部 冠的一部 分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形 分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形 成盲袋 成盲袋((龈袋 龈袋))，盲袋内经常有食物残渣和细菌存 ，盲袋内经常有食物残渣和细菌存 留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若 留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感感 冒冒、、疲劳 疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局 或其他原因致机体抵抗下降，或由于局 部部创伤 创伤((如对颌牙咬伤 如对颌牙咬伤))等因素，可诱发 等因素，可诱发智齿冠周 智齿冠周 炎炎。因下颌第三 。因下颌第三磨牙 磨牙萌出常缺乏足够位置而易形 萌出常缺乏足够位置而易形 成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生 成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生 情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 图图11近中阻生 近中阻生 图图22水平阻生 水平阻生 图图33垂直阻生 垂直阻生 多发生于年轻人，尤以 多发生于年轻人，尤以18 18,,25 25岁最多见。 有全身诱发因 岁最多见。有全身诱发因 素或反复发作史。 素或反复发作史。 急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉 急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉 患区 患区胀痛 胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查 不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查 可见阻生 可见阻生牙牙和和磨牙 磨牙后区肿胀、冠周袋内有 后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物 脓性分泌物。。 炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角 炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角 区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症 区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症 状明显，常有颌下 状明显，常有颌下淋巴结肿大 淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗， 和压痛。如未及时合理治疗， 可发展为冠周 可发展为冠周脓肿 脓肿、颌面部 、颌面部蜂窝组织炎 蜂窝组织炎甚至 甚至骨髓炎 骨髓炎。。 慢性冠周炎可在下颌第一 慢性冠周炎可在下颌第一磨牙 磨牙颊侧形成瘘管，或在 颊侧形成瘘管，或在 咬肌前缘形成皮瘘。 咬肌前缘形成皮瘘。 急性 急性智齿冠周炎 智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围 的主要症状为牙冠周围软组织肿胀 软组织肿胀疼疼 痛。如炎症影响 痛。如炎症影响咀嚼肌 咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如 ，可引起不同程度的张口受限，如 波及 波及咽咽侧则出现吞咽疼痛 侧则出现吞咽疼痛,,导致病员咀嚼、进食及 导致病员咀嚼、进食及吞咽困难 吞咽困难。。 病情重者尚可有 病情重者尚可有周身不适 周身不适、、头痛 头痛、体温上升、 、体温上升、食欲减退 食欲减退等等 全身症状。 全身症状。 急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管 急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管 扩散，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。 扩散，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。 其扩散途径如下: 其扩散途径如下: 向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续 向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续 向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处 向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处 形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久 形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久 不愈的颊部皮瘘。 不愈的颊部皮瘘。 炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第 炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第 一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可 一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可 在此形成龈瘘。 在此形成龈瘘。 炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间 炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间 隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。 隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。 炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽 炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽 旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。 旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。 炎症向下颌内下方扩散，则可在舍下间隙、 炎症向下颌内下方扩散，则可在舍下间隙、 下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织 下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织 炎。 炎。 急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患 急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患 牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作， 牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作， 周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用， 周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用， 脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同 脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同 时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底 时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底 治愈。有的瘘管，长达数年，十年之久， 治愈。有的瘘管，长达数年，十年之久， 便是没有拔除患牙的缘故。 便是没有拔除患牙的缘故。 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、 盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、 盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、 盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出 盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出 现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。 现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。 线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阴生的 线牙片检查能发现阻 生智齿的存在及其阴生的 形态、位置。 形态、位置。 化验检查 化验检查 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的 白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。 白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。 对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或 对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或 控制扩散及冠周炎复发。 控制扩散及冠周炎复发。 盲袋冲洗 盲袋冲洗 此法既能消炎止痛，又可起引流作用， 此法既能消炎止痛，又可起引流作用， 是冠周炎治疗的有效。常用 是冠周炎治疗的有效方法。常用1% 1%--3% 3%的双氧水、 的双氧水、 生理盐水、 生理盐水、1:5000 1:5000的高锰酸钾、 的高锰酸钾、0.1 0.1的氯己定液之 的氯己定液之 任何一种反复冲洗盲袋，至盲袋内的感染物全部 任何一种反复冲洗盲袋，至盲袋内的感染物全部 清除为止。擦干局部，用探针蘸 清除为止。擦干局部，用探针蘸2% 2%碘甘油、碘酚 碘甘油、碘酚 送入盲袋内。也可用小棉捻蘸取上述药物，置于 送入盲袋内。也可用小棉捻蘸取上述药物，置于 盲袋内，每日一次，本法可使药物在盲袋内保留 盲袋内，每日一次，本法可使药物在盲袋内保留 较长时间。 较长时间。 切开引流术 切开引流术 如龈瓣附近形成脓肿，应在局麻下 如龈瓣附近形成脓肿，应在局麻下 切开引流，并放置引流条。 切开引流，并放置引流条。 龈瓣切除术 龈瓣切除术 急性炎症消退后，对牙位正 急性炎症消退后，对牙位正 常并有足够位置的正常智齿，可在局麻下 常并有足够位置的正常智齿，可在局麻下 行龈瓣切除术，以消除盲袋，防止复发。 行龈瓣切除术，以消除盲袋，防止复发。 其手术方法为 其手术方法为::常规消毒、局麻后，将覆盖 常规消毒、局麻后，将覆盖 在牙冠部的龈瓣切除，要尽可能的暴露牙 在牙冠部的龈瓣切除，要尽可能的?堆? 冠，使创缘与牙冠之间形成 冠，使创缘与牙冠之间形成2~3mm 2~3mm的间隙。 的间隙。 刮除炎性肉芽组织，创缘稍做潜行分离后， 刮除炎性肉芽组织，创缘稍做潜行分离后， 冲洗缝合创口。 冲洗缝合创口。 下颌智齿拔除术 下颌智齿拔除术 下颌智齿牙位不正、没 下颌智齿牙位不正、没 有足够位置萌出、无对应牙冠且冠周炎反 有足够位置萌出、无对应牙冠且冠周炎反 复发作者，均应拔除。 复发作者，均应拔除。 根据局部炎症情况及全身反应程度和有无 根据局部炎症情况及全身反应程度和有无 并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治 并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治 疗。 疗。