人力资源医疗保险申报及指引(清远)人力资源医疗保险申报及指引(清远)
医疗保险申报及指引
一、享受条件:
参保人从参保缴费后的次月起,因医疗住院的,可享受农民工住院医疗保险待遇(上月未按时足额缴费的本月不得享受住院医疗保险待遇),其发生的基本医疗费用,可从农民工住院医疗保险基金中按规定的比例支付:(医疗期前一个月和产生医疗费用的医疗期内必须在保方可报销。)
二、申报流程及报销:
一)、异地住院
员工应在住院前通知出院后员工提交相关社保局受理了医疗报 仕丰公司,由仕丰公司报销材料至仕丰公司,销材料,20号前提交 向清远市社保局报告由仕丰公司将材料交的材...
人力资源医疗保险申报及指引(清远)
医疗保险申报及指引
一、享受条件:
参保人从参保缴费后的次月起,因医疗住院的,可享受农民工住院医疗保险待遇(上月未按时足额缴费的本月不得享受住院医疗保险待遇),其发生的基本医疗费用,可从农民工住院医疗保险基金中按规定的比例支付:(医疗期前一个月和产生医疗费用的医疗期内必须在保方可报销。)
二、申报流程及报销:
一)、异地住院
员工应在住院前
出院后员工提交相关社保局受理了医疗报 仕丰公司,由仕丰公司报销材料至仕丰公司,销材料,20号前提交 向清远市社保局报告由仕丰公司将材料交的材料,次月23号到 备案。 至清远市社保局作报员工个人账户。
销手续。
相关资料:
住院备案填写#
格#:《清远市医疗保险异地住院申请表》原件 1.
2. 医疗费用报销表格:《清远市医疗保险费用报销申报表》一式2份 原件
3. 财政部门负责印制的医疗费用发票原件;
4. 医疗费用总明细清单原件;
5. 出院证明或出院小结原件;
6. 诊断证明原件;
7. 员工身份证原件复印件;
8. 清远市四大银行或者邮政储蓄本人存折复印件; 9. 如果要分公司代办存折,必须附加10元;统一密码:123456. 10. 如果报完社保还要报销其他商保之类,请客服伙伴把上面的原件复印一遍自己留底。
11. 涉及第三方造成受伤的报销,必须附加公安机关关于责任分成的结论书。
12. 涉及自然灾害事(火灾、山洪暴发等)故造成受伤的报销,必须附加公安机关的证明。
13. 填写好交接清单
二)、异地住院异地结算
1、清远市医疗保险异地住院联网结算平台已经启动,现已与广州市部分医疗机构实施联网
结算,联网医疗机构名单如下:
1、广东省人民医院 2、广东省第二人民医院 3、南方医院 4、珠江医院
5、武警广东省总队医院 6、广州医学院第一附属医院 7、广州医学院第二附属医院 8、中国人民解放军第421医院 9、广州医学院大学附属肿瘤医院 10、广州医学院第三附属医院 11、中山大学附属第三医院 12、广州军区总医院(陆军医院) 13、广州市第一人民医院
2、到上述联网医院住院的医疗费用结算流程:
1)、员工应在住院前25天内或住院后2天内提出异地住院申请,客服伙伴填好《清远市医疗保险异地住院异地结算申请表》,并邮件发送到相关申报专员,由申报专员向清远市社保局进行登记备案。
2)、员工办理住院以及出院结算时,向医院出示身份证,告知其已参保信息,并且已办理异地结算申请。参保人只是需要支付个人自付金额,报销金额由清远社保部门与医疗机构结算。
3、没有办理异地住院医疗费用结算申请的,异地住院申请备案和报销流程按照原来的异地就医流程不变。
三)、计算方法:
(X—自费药/诊疗项目—起付
)*80%=可报销数额 备注:
1. 其中75%符合起付标准以上,最高支付限额以下的基本医疗费用,即可由农民工住院医
疗保险基金支付75%,剩下由个人自付。参保人每次住院发生的起付标准以下的基本医
疗费用,由个人自付。
2. 起付标准:市内一级医院为300元、二级医院为400元、三级医院为500元;市外医院
为600元。
3. 最高支付限额按参保的时间定为:
4. 连续参保时间不足6个月的,期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均工资的0.5
倍;
5. 连续参保时间满6个月不满12个月的,期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均
工资的1倍;
6. 连续参保时间满12个月不满24个月的,期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平
均工资的1.5倍;
7. 连续参保时间24个月以上的,期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均工资的2
倍。
8. 最高支付限额以上的医疗费用基金不予支付。
四)、关于转院:
1、医疗住院转院
1)、市内转院的,按照第一间住院的医院备案,报销的时候附上第一间医院的转院证明。
2)、市外转院的,按照第一间住院的医院备案之后,转院前到社保局递交转院申请,审批之后费用才予以报销。
2、工伤住院转院
1)、市内转院的,按照第一间住院的医院备案,申请认定工伤的时候,附上所住过医院的所有诊断证明复印件。报销的时候,附上所住过医院的所有诊断证明原件。
2)、市外转院的,按照第一间住院的医院备案之后,转院前到社保局递交转院申请,审批后才予以报销。申请认定工伤的时候,附上所住过医院的所有诊断证明复印件。报销的时候,附上所住过医院的所有诊断证明原件。
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