潜阳封髓丹在临床上的应用如何反映火神派的精神道

潜阳封髓丹在临床上的应用如何反映火神派的精神道 潜阳封髓丹在临床上的应用如何反映火神派的精神潜阳封髓丹增减对虚火杂症的临床应用 潜阳封髓丹在临床上的应用如何反映火神派的精神 莲池 ——本文系吴佩衡先生诞辰120周年纪念及学术研讨会发论文 作者中文名周思法国名pasgaelle 《伤寒论》“少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒。。。通脉四逆汤主者”。表现出热象的里寒亡阳证经常被认为是又急又危的病情如阴盛格阳证 通脉四逆汤证或者阴盛戴阳证 白通汤证。但是在临床实践当中许多慢性的不一定危急的疾病在总体上表现出寒象的同时也带有热象这使病情难以分析。这样的病态反映的是寒热错杂还是阴阳双衰阴虚则热阳虚则寒呢只有通过十分详细的观察和四诊合参才可以抓住病情的本质特别是在多种多样的临床症状中有必要辨识标和本真和假。 在这种很复杂的分析过程中火神派因为一直不离开治病必求其本的原则能发挥自己的特色它不仅善于提供行之有效的治疗方法而且给了我们一个非常优秀的思路不管涉及到疾病健康还是生命的观念它都强调阳气的重要性。下面我想通过潜阳封髓丹这个代表方剂和一些临床的实例来说明这个问。 1从阳气的统帅作用到潜阳的意义 目前火神派的影响在逐渐扩大好像以前认为的阴阳平衡正在变成阳主阴从。但是这个有特色的学派只不过强调和阐明了中医经典中一个早已存在的以阳为主的学说。在《内经》的“生气通天论”里阳气的地位和太阳一样的重要:“阳气者若天与日失其所则折寿而不彰”。后来张介宾在《类经》中发展了内经的认识在认为阳气对人体就象太阳对宇宙一样重要的同时他在“求本论”中说道:“阴以阳为本阳存则生阳尽则死”。更早的《易经》尽管没有直接用过阴阳这两个符号但是阐明了事情的变化生于两个极端的对立统一在这种对立又互根的关系中阳是有权威性的曰:“大哉乾元万物资始乃统天”。说明阳气对生命活动起推动作用阴气呢处于从属的地位“坤元 。。。乃顺承天”。此外郑钦安把由离卦的两个阳爻加上坎卦的一个阳 爻所形成的乾卦当做生命的原动力:“人活一口气即此乾元之气也”。吴荣祖教授在“附子通行十二经”这篇文章里明确地指出命门火又名元阳真阳就是阳气的根源 它的盛衰状况决定了人体阳气的运行状态。《难经》也强调命门火的核心作用说 :“命门者诸神精之所舍原气之所系也”三十六难又把原气说成是“谓肾间动气者。此五脏六腑之本十二经之根本也呼吸之门三焦之原”八难。赵献可反对“难经”把命门火放在肾的右边提倡命门火必需安在两肾之间又把它看作是人体的太极进一步强调了它的重要性。赵献可用一阳爻陷于两阴爻的坎卦来描述命门火认为它等同于真君真主在胎儿的发育过程中出现得比心更早。由此看来命门火是司先天的根本在后天的过程中不断地发挥作用。 设意图1 可见君火和相火不是等同的不能同日而语。刘力红在《思考中医》一书中通过丰富多彩的哲学理念说明君火属于形而上相火属于形而下君火属“神明出”的心易系辞认为神是无方的但只有在处于有机世界的相火的帮助下才能确立相火起着促进各个脏腑系统功能的作用。 郑钦安也用坎卦来代表命门火他说道:“坎为水属阴血也而真阳寓焉。中一爻即天也。天一生水在人身为肾一点真阳含于二阴之中居于至阴之地乃人立命之根真种子也。诸书称为真阳”。真阳又称为相火命门火龙雷火赵献可是这样描写它的:“此相火者寄于肝肾之间乃水中之火龙雷之火也”。 这个根于肾寄于肝的相火常常借用龙的形像来表现。比如郑钦安说:“一阳本先天乾金所化故有龙之名一阳落于二阴之中化而为水立水之极是阳为阴根也水性下流。此后天坎卦定位不易之理也。须知此际之龙乃初生之龙不能飞腾而兴云布雨惟潜于渊中以水为家以水为性遂安其在下之位而俯首于下也”。龙既代表着一种普爱众生的强大 的力量又代表着生命的原动力它是不朽的中国文化的象征。吐出水来滋润大地的中国龙跟吐出火来毁灭世界的西方龙是截然不同的根据郑钦安的说法古人用它来表示 出神入化、变化莫测的乾天。因为“地气上为云”“天气下为雨”而龙能兴云布雨所以它也代表了天地之间的交流和天地二气的流通和转换。 郑钦安之所以强调龙的位置在水在下和它头向下的身姿是为了突出它潜守的特性只有在这样龙正常的生理活动才能得到保证。这个观点跟《内经》“生气通大论”中的阳气密固阴阳才能平衡的看法是一致的:“凡阴阳之要阳密乃固”相反阳气失去了潜守性就意味着阴阳失调:“阳强不能密阴气乃绝”。可见收敛性是必不可少的其目的正象刘力红所说的就是再次释放能量发挥作用让生命如环无端地延续下去。龙的运动也可以代表大自然的周期变化以及人体的生理活动:冬天龙潜伏在海底春天来了它在滚滚的雷声中苏醒过来腾飞到空中夏天它飞到天端从那里把冬日聚起来的水分变成雨洒下来滋润大地到了秋天它又潜入玄水准备在冬眠中养精蓄锐恢复力量。 阳气的潜守性不仅涉及到中医也渗透在中国文化的各个方面。首先《易经》里认为统一性远远超过对立性对立性是必要的但也是次要的。因为最终的目的是保持一个统一体否则机体就会松散以至解体这很像家庭里面起核心作用的夫妇关系另一点是强调阳气必须处于阴的状态。这个观点在有阳性特征的卦中明显看得出来。比如乾卦元亨利贞讲究吸取阴的柔软性以便发挥自己的动力和创造力也认为龙必须保持分寸感才能显示它的能力。通过乾字可以看出来左边的一部分保留了一个很古老的意象太阳正在茂密的树荫下冉冉上升激发着潜藏的能量上面的十字意味著被阻蕴在地底的蒸汽。这个字在现代的意义上只突出了太阳而它的古意却告诉我们地底下蕴藏着财富太阳正在用阳气催发着含苞待放的阴的蕴育力。这种思想在其他一些卦中也表现得很明显。像二爻见龙在田和五爻飞龙在天提出有必要听取“大人”的忠告也许怕力量太过分必须有退避的意识。这个意识在四爻也可以看出来或跃在渊也说明了没有退避和潜守什么事情也实现不了或者以后会后悔六爻说亢龙有悔。这很象五行学说的生克概念三爻告诉人们对人类过激的行为要有警惕。其次出现了代表火的离卦离利贞亨畜牝牛吉不断地提醒人们不打好坚固的基础而想提高是有危险的所以要求在平凡的日常生活当中打下根基。因为只有通过后退和潜守“离”才能把它的光和热传布到四面八方。 从生理的角度看泰卦和既济卦体现著和谐的状态在汉语里人们说 “治病必求于泰”。泰卦地天泰的构成是天在下地在上表现著天气和地气之间畅通无阻的交流也就是阴阳的交媾。这种和谐的交融来自天和地各自所处的位置天在下处于阴的地位这样可以节制阳的动态的活力地在上处于阳的地位这样可以激发阴的静态的沉稳。同时这种状态又恰恰是一个健康人的生理状态的写照:既坚固又温和的下面命门火之宅既轻松又凉爽的上面正像一座金字塔。这个金字塔在阴阳爻分布均等、各安其位的既济卦中又一次得到表现:处于下面的火蒸腾著上面的水使水变成有用的物质这种蒸腾的现象又让人联想到“气”字。 从另一个方面看道家的修炼和各种各样的“吐纳”都很讲究对阳气的收敛。不管是强调“力根于足宰于腰通肩而形于手”的太极拳在这里人体被比喻成乌龟:稳固的下身相当于方形的龟腹轻柔的上身相当于圆形的龟背还是让练功者把自己的意念想象成“沉在海底的太阳”的静态气功都强调把体内的太阳沉入丹田也就是郑钦安所说的“龙之下宅”。这里唯一的目的就是要达到《内经》中所描述的心身状态:“恬淡虚无真 气从之精神内守病安从来”。相反不正确的训练会引起所谓“走火入魔”的副作用这个词暗示著有一那样一条火龙一旦失控疯狂起来就会损伤心神 意念得不到正确的引导就容易导致五志化火的现象。因此练功特别讲究体内的气要通过修炼达于柔和要避免刻意求成。也说要“练到火候” — 这也是老子《道德经》里所说的“圣人。。。弱其志”。 “火候”这个词也是一个日常生活里的词熬药也用到它表明了能够提取药物中有效成分的文火和容易引起药液向外溢出的武火之间的区别。 阳气的收敛也表现在人际关系上。有时中国人的委婉和他们因为每个人的地位不同而态度也不同的行为方式由于文化的差别被西方人误解成不够直截了当、不够直率。西方人不了解因为中国人很在乎不损伤别人的自尊心、不让别人丢面子 — 也不让自己丢面子 —所以很讲究不把自己的情绪表露在外象习语所说的“喜怒哀乐不形于色”。这种行为模式也是孔孟道德观中的“仁”的一个方面它渗透在中国式的社会关系中也是保持社会稳定的一个因素。换句话说过于鲜明地表现自己的情绪可能引起社会关系的不稳定。从中医的角度 看也就是“五志化火”的可能性。 以上我只是想从不同的方面举一些例子来说明我是怎么理解“潜阳”的重要性的。这些例子既不全面也不够深刻但是我想以它们开头来引出进一步的思考。 在中医领域里以上“潜 ”在临床上的使用。尤其是“火神派”的倡导人阳”精神最好的体现之一是“潜阳封髓丹 吴荣祖老师和他的儿子吴文笛在临床上使用“潜阳封髓丹”的方法特别能体现他们重视命门火的生理功能、力求使生命之火潜藏在命门的临床思路。下面我们会看到这个代表方剂不仅仅用于“上火”的证候它在临床上的使用是既广泛又灵活的 — 关键是我们必须有中医的“整体观念”做指导而且要把握命门火对激发各个脏系的生理功 命门火收敛归源的代表方:潜阳封髓丹 在李杲的《医能是如何发挥著核心作用的。 2 学发明》中记载着具有道家色彩的“三才封髓丹”“三才”指的是天、地、人在方中就是天冬、熟地和人参再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水治疗虚火上炎导致的遗精滑精。从它的名称和其中的“三才”来看似乎可以想像它就是现在“潜阳封髓丹”的鼻祖但是三才封髓丹治疗的情况恰恰相反是阴虚引起的火旺 。 所以“潜阳封髓丹”并不出自补土派的创始者而是来自郑钦安的两个方子原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。 前者“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成有纳气归肾的作用郑钦安是这样解释的?“夫西砂辛温能宣中宫一切阴邪又能纳气归肾。附子辛热能补坎中真阳真阳为君火之种补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬得水之精气而生有通阴助阳之力世人以利水滋阴目之悖其功也。佐以甘草补中有伏火互根之妙故曰潜阳 ”。 后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效又能补益三焦郑钦安写道 ?“夫黄柏味苦入心禀天冬寒水之气而入肾色黄而入脾脾也者调和水火之枢也独此一味三才之义己具。况西砂辛温能纳五脏之气而归肾甘草调和 上下又能伏火真火伏藏则人身之根蒂永固故曰封髓。其中更有至妙者黄柏之苦合甘草之甘苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘辛甘能化阳。阴阳合化交会中宫则水火既济而三才之道其在斯矣”。 在阅读《医理真传》的过程中我们可以发现这两个方剂经常用来治疗上火的现象这类现象也被作者叫做“元气不纳”、“元气外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“气不归源”、“孤阳上浮”或者“虚火上冲”意思都是一样的指上身的一些症状?面肿目病鼻病耳痒口臭咽痛咳嗽面红等等。为了解释这些现象郑钦安还是用龙来做比喻?“若虚火上冲等症明系水盛水即阴也水盛一分龙亦盛一分龙即火也水高一尺龙亦高一尺是龙之因水盛而游非龙之不潜而反其常。故经云阴盛者阳必衰即此可悟用药之必扶阳抑阴也 ”。可见这里形容的虚火都是由阳虚阴盛造成的。因此虚火也可以来自两个互相对立的因素象《内经》所说的 “阴阳者天地之道也”简单而深刻地描 写了世间万物都是由既对立又统一的要素构成的这个对立统一的原则也同样适用于虚火的来源?或者阴或者阳。火神派当代的另外一位优秀代表李可老中医在他所写的《李可危急重症疑难病经验辑》中说?“盖肾为先天之本内寄命门真火为水火之脏。肾中水火共处一宅。水火相抱阴平阳密。。。若因外感内伤致水亏于下火失其制古人喻为水浅不养龙于是离位上奔或肾水寒极逼真火浮游于上致成火不归原之证”。 吴佩衡先生在临床上把这两个方剂结合起来使用使潜阳丹和封髓丹的临床应用得到了飞跃的发展一个降虚火、一个温肾阳的功效同时发挥了作用。下面是吴佩衡先生的一个医案从中我们可以看到吴先生在继承郑钦安临床思路的同时又进一步调动出这两个方剂的潜力把传统用活为病人服务。 吴佩衡医案? 病人男三十二岁患龈缝出血己久牙床被烂龈肉萎缩齿摇松动且痛而痒服滋阴降火之品罔效。余诊之脉息沉弱无力舌质淡苔白滑不思水饮。此系脾肾气虚无力统摄血液以归其经。齿为骨之余属肾肾气虚则齿枯而动摇 。脾主肌肉开窍于口脾气虚而不能生养肌肉则龈肉破烂而萎缩。气者阳也。血者阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮阴血失守而妄行于血 脉之外。法当扶阳以镇阴固气以摄血俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜肉桂治之。 附片60克 西砂仁20克 研 炮黑姜 26 克 上肉桂 10 克 研末泡水兑入 焦黄柏 6 克 炙甘草 10 克 龟板13克酥打碎 服一剂稍效三剂血全止四剂后痛痒若失。连服十剂牙肉己长丰满诸证全愈。 按附子肉桂温补下焦命门真火扶少火而生气砂仁纳气归肾龟板、黄柏敛阴以潜阳黑姜、炙甘草温中益脾伏火互根并能引血归经故此方能治之而愈。余遇此等病症屡治屡效如见脉数饮冷阴虚有热者又须禁服也。 潜阳封髓丹的使用根据临床的需要不断发展又不断地经过临床实践的检验。这些调整是从吴佩衡先生开始的经他的孙子吴荣祖老师的临床实践延续了下来。起初在原方的基础上加了两味药?骨碎补和细辛。关于前者《本草求真》写道?“味苦而温功专入肾补骨且能入心破血。是以肾虚耳鸣、久泻、跌仆损伤、骨痛、牙痛出血、无不用此调治”。《药性论》中更是指出骨碎补可以治上热下冷的病情。关于后者《本草备要》中说?“细辛之辛能行水气以润之《内经》曰肾苦燥急食辛以润之。虽手少阴引经乃足少阴本药”。细辛善于温散太阳少阴两经之寒。到了这个阶段潜阳封髓丹的组成有八味药但吴荣祖老师总是习惯再加上三味药? 1-龙骨。《本草经读》中说?“龙骨能引逆上之火泛滥之水 ” 2-牡蛎。起潜阳的作用。通过郑钦安的描述我们可以更好地理解这两味药的应用在它们的收敛潜镇的基础上作者这样解释说?“取龙、牡有情之物龙禀阳之灵牡禀阴之灵二物合而为一取阴阳互根之意加附子者取其助真火以壮君火也 ” 3-炒白术。炒白术和甘草巧妙的配合充分体现了补土伏火火无土不潜藏的道理。为了帮助我们更好地理解吴老师喜欢用乡间烧火的方法做例子寒冬的夜晚农民们上床以前在炉床里堆上一些土或者灰既能保温又不让火烧得太快。第二天起来一吹便又能把火吹旺。郑钦安在“附伏火说”里解释道?“如 今之人将火煽红而不覆之以灰虽焰不久即灭覆之以灰火得伏即可久存。古人通造化之微用一药立一方皆有深义。”他认为附子合甘草不但有“先后并补之义”而且有“伏火之义”。补土伏火法也通过龙的形象反映出来?“如坎卦之龙初生之龙也养于坤土之中故曰„见龙在田?虽无飞腾之志而有化育之功。是水也无土而不停蓄龙也无土而不潜藏。故土覆水上水在地中水中有龙而水不至寒极地得龙潜而地即能冲和水土合德世界大成矣”。这个道理在四逆汤的组方中也体现了出来附子本身的功用就可以降阳虚引起的虚火炙甘草则起到了刘力红在《思考中医》里所说的温煦作用可以避免“遇火 即飞见火即炎”的现象。 另外还有一些加减如加紫石英《名医别录》中说这味药有“安魂魄镇下焦”的功效既有重镇性能又温暖肾脏。还有镇肝潜阳的磁石这里应用“去性取用”的原则。这些加减尽管不是最主要的但吴老师的临床实践证明了它们可以发挥收敛命门火的作用。 这里简要地回顾了“潜阳封髓丹”在临床运用中的发展轨迹它的主要功用是收敛由于阴寒盛而上浮的命门之火。 示意图2 这样我们就很容易理解为什么可以用这个方剂来治疗郑钦安叫做“孤阳上浮”的上有假热、下有真寒的证候了。这种病理现象跟生理的金字塔恰恰相反。在中国老百姓形容咽痛、口腔溃疡、目赤痛、牙龈出血、面红而热等等症状就用“上火”这个词但是常常误以为是阴虚、实热造成的所以吃苦寒的黄连、板蓝根或者滋阴降火的知柏地黄丸而不知道对这种火不能采取清法或者下法来解决因为这样会损伤阳气更不能用滋腻的养阴药因为那就等于雪上加霜。正确的办法是引火归源。为了让病人更好地理解吴老师习惯用逆子和贼子来做比喻?命门火失去了正常的生理功能而上炎就像一个不守规矩、不孝顺的儿子他导致家庭关系的不和谐对他当然不能采取扼杀性的惩治而应该用教育的 方法把他引回到正确的方向上来就跟引火归宅是一样的道理。对代表实热的“贼子”应该采取严格的象在中药中的苦寒折热法、釜底抽薪法等。 吴老师在临床上看到过许多因为误诊误治、病情复杂化、长期不愈的患者。误诊误治的原因是一个双重的误区?1- 以为西医的炎症等于中医的火热2- 以为上身的热象都是由实热或是阴虚造成的。 下面是吴文笛医生的一个医案它提醒大家千万不要把中医的思路西医化这里具体地说咽痛就被认为是实热、阴虚这种公式化的看法已经离开了中医的一个基本原则?阴阳者天地之道也。 医案? 病人女55岁患化脓性喉炎几年吃了抗菌素后发生过敏性反应手足红肿耳朵痒恶心舌麻而肿最后昏厥。急诊住院治疗后过敏现象消失但病人呈现面唇苍白咽痛从小就有伴有阻塞感头痛头晕这些症状晚上加重烘热头、手出汗冬天四肢冰凉大便干每天4次小便黄、气味重白天10次夜里5次梦多腰痛疲倦嗜卧舌青、胖大苔白、腻根部淡黄脉细、沉、寸旺。 诊断少阴咽痛证 证型肾阳虚、虚火上炎中焦湿阻 治法温肾阳降虚火除湿 药方潜阳封髓丹苓桂术甘汤紫石英、射干、桔梗、公丁 病人吃了这个方子三、四天后病情明显好转很快就出院了。 分析? 尽管急救阶段已经过去了但这个过程为我们认识疾病的本质提供了不少珍贵的信息。抗菌素大多数有清热解毒的作用对真正的热毒实一般是见效的。但是在这里用了抗菌素不但没有效果反而出现了亡阳的反应 1- 肾阳虚脱耳朵痒2- 脾阳虚脱手足阳之本、唇红肿心阳虚脱舌肿、昏厥。这时病情的发展已经有了阴阳离绝的倾向了。因此整个误疗的过程揭示了疾病 的本色水寒见舌少阴脉以及尿频腰痛疲倦嗜卧患者有先天不足的基础母亲有喘证她本人从童年起就有咽痛。舌苔表现了中、下焦的湿邪。当然我们不应该被假热的症状所蒙蔽烘热、咽痛、大便干。要特别注意的是两点1- 脉本身在这里反映出病情的过程及本色但四诊合参是必不可少的沉细指少阴病、寸旺指虚火上浮。2- 晚上加重的症状反映了阳气一昼夜的变化象《内经》在“灵枢”“顺气一日分为四时”所描写的那样“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。。。朝则人气始生病气衰故旦慧日中人气长长则胜邪故安夕则人气始衰邪气始生故加夜半人气入藏邪气独居于身故甚也”。在这里“邪气独居于身”所指的就是体内寒盛寒盛一分龙也盛一分寒高一尺龙也高一尺。 3. 潜阳封髓丹广泛的临床应用?命门火对人体整个生命系统的作用 潜阳封髓丹对虚火上浮的确有很好的效用但是它的.