腋臭手术同意书 模板云阳县益康医院桂湾分院手术同意书
患者姓名:
余苗
性 别:
女
年 龄:
19岁
手术科室:外科
术前诊断:
腋嗅
手术名称:
腋嗅微创术
手术目的:
减轻病灶
手术部位:
腋窝
麻醉方式:
局部浸润麻醉
手 术 者:
张青龙
局部麻醉药过敏史:
无
其他药物过敏史:
手术禁忌症:患者术前血常规、凝血功能等检查未见绝对手术禁忌症。
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云阳县益康医院桂湾分院手术同意书
患者姓名:
余苗
性 别:
女
年 龄:
19岁
手术科室:外科
术前诊断:
腋嗅
手术名称:
腋嗅微创术
手术目的:
减轻病灶
手术部位:
腋窝
麻醉方式:
局部浸润麻醉
手 术 者:
张青龙
局部麻醉药过敏史:
无
其他药物过敏史:
手术禁忌症:患者术前血常规、凝血功能等检查未见绝对手术禁忌症。
手术相关风险:
1、麻醉意外,需行抢救治疗。
2、切口感染、经久不愈,长期换药,术中术后出血。
3、手术附损伤,即手术经过组织的损伤及相邻器官、组织的损伤。
4、手术部位皮肤坏死,皮下血肿。
5、术后切口瘢痕可能较前增大影响美观等。
6、其它意外情况。
术后注意事项:
1、患者切口术后第1天需行换药,以后每2天换药,术后 7-9 天拆除切口缝线。
2、术后需行抗感染止血治疗。
3、若为体
病灶切除术,手术切除组织术后需送病检,患者应于术后3-7天来我院领
取病检报告单,并交由手术医生阅读,由手术医生视病检结果决定是否需行进一步
处理。
4、患者术后可能出现切口出血及红肿、渗液、发热、感染等。
5、其它不可预料的风险。
病人陈述:本人已经认真阅读了以上
,知悉术前检查和诊断以及为我实施手术医
师的姓名。经医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、合并
症、附损伤及其他不良后果。本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意
事项以及本手术同意书全部内容的含义。经慎重考虑,决定同意接受该手术治疗,与
医院共同承担该手术的风险。
患者家属意见及签名:
时 间:
年 月 日
患者本人意见及签名:
时 间:
年 月 日
手术医生签名:
时 间:
年 月 日
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