伊班膦酸钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效观察

伊班膦酸钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效观察 伊班膦酸钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移 疗效观察 肿瘤基础与临床2007年8月第2O卷第4期 伊班膦酸钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效观察 陈军民,杨军生,郭明亮 (沁阳市人民医院肿瘤科,河南沁阳454550) 关键词:伊班膦酸钠;联合放疗;恶性肿瘤骨转移 中图分类号:R730.6;R730.55文献标识码:B文章编号:1673—5412(2007)04—0347 —02 随着MRI,ECT在临床的广泛应用,许多恶性肿瘤 所致骨转移,骨破坏,骨痛,病理性骨折均可能得到早 期的诊断及治疗.传统的单纯性放疗…,往往仅是单 一 的局部治疗,患者得不到综合治疗,从而延误了最佳 治疗时机.本文了2003年6月一2006年12月我 院收治的各类恶性肿瘤骨转移114例,采用伊班膦酸 钠联合放疗57例,得到了较好疗效,现报道如下. 1与方法 1.1材料 1.1.1药品伊班膦酸钠,商品名艾本.本品主要成 分为[1一羟基一3一(N一甲基一N一戊胺基)亚丙基],是一种 双膦酸单钠盐一水合物,河北医科大学生物医学 中心生产. 1.1.2放射线选用6MV—X线直线加速器为照射 源,由北京医疗器械研究所提供,剂量率为400cGy/ rain,SSD=100am. 1.2方法采用随机分组法,选用114例恶性肿瘤骨 转移,分为试验组和对照组各57例,其中食管癌骨转 移67例,肺癌骨转移27例,乳腺癌骨转移11例,宫颈 癌骨转移4例,胃癌骨转移5例;单处转移93例,多处 转移21例;高血钙(血钙浓度?3mmol/L)71例,血钙 正常43例.试验组采用伊班膦酸钠针4mg+生理盐 水500mL静脉滴注,同时配合放疗,应用两次伊班膦 酸钠滴注19例.对照组采用传统局部放疗,放疗剂 量4000cGy/20次后复查对照. 2结果 应用伊班膦酸钠加放疗联合治疗恶性肿瘤骨转 移,对患者的疼痛(疼痛分级按世界卫生组织标准) 治疗并修复溶骨性改变,减少或推迟骨性并发症的发 生,预防骨性事件的发生:如高钙血症,骨病,病理性骨 折,预防和治疗骨质疏松症,改善患者的生存质量,延 长患者的生存期,较之传统的单一放疗均有显着提高. 缺点是应用伊班膦酸钠患者的费用明显提高,见表1, 表2. 表1两组患者疗效观察例 3讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病,发病 率逐年上升,特别是已发生骨转移的患者往往是晚期 作者简介:陈军民,男,汉族,河南省沁阳市人,硕士研究生,副主任医 师.河南省焦作市肿瘤专业委员会委员.主要从事肿瘤放, 化疗研究. 肿瘤患者,其大多已丧失信心,生活质量明显受到影 响,疼痛严重困扰着患者.部分患者发生病理性骨折 后,生活难以自理,绝望自杀事件时有发生.对医务工 作者来说,如何探讨和总结行之有效的综合治疗措施, 乃当务之急.在此基础上,我们探讨了伊班膦酸钠联 合放疗治疗恶性肿瘤骨转移并取得了明显临床疗效, 希望广大同仁进一步共同探讨. ? 348?JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.20No.4Aug.2007 恶性肿瘤与下肢深静脉血栓形成1O例临床分析 韩建伟 (滑县人民医院,河南滑县456400) 关键词:恶性肿瘤;深静脉血栓;预后 中图分类号:R730.6文献标识码:B文章编号:1673—5412(2007)04—0348—02 恶性肿瘤患者以老年居多,同时合并其他多种内 科疾病,多存在血液的高黏状态,血管壁的硬化,粗糙, 故老年患者易引发深静脉血栓.现对我院1998— 2006年收治的10位发生深静脉血栓的恶性肿瘤患者 进行回顾性分析. 1资料与方法 1.1研究对象10位肿瘤患者,男性7例,女性3 例,年龄65,86岁,中位年龄75.5岁.发生血栓至人 院时间1,7d.左侧7例,右侧3例.所有患者均经 彩超证实,人院时测量双下肢膝上及膝下各15cm处 取其周径差,双侧大腿内径差3,13cm,平均7.84 cm,小腿内径差为2,11cm,平均6.5cm. 1.2恶性肿瘤病种左乳癌根治术后1例,肺癌术后 2例,结肠癌术后2例,食管,贲门癌放化疗3例,卵巢 癌术后2例.深静脉血栓发生于肿瘤治疗后1,10 个月. 1.3合并疾病冠心病3例,高血压2例,糖尿病3 例,脑梗塞2例. 1.4治疗方法全组患者根据血栓形成时间,身体状 况,并请介入科医师会诊,4例符合溶栓条件,其中2 例行介入溶栓治疗,其余8例采取1)抗凝:选用低分 子肝素0.4mL肌注,1次/d,低分子右旋糖苷500mL 静脉点滴,1次/d;2)溶栓:尿激酶25万u,静脉点滴, 1,2次/d;3)活血化淤中药:复方丹参液250mL及红 花注射液30mL静脉点滴,1次/d,病情稳定后给予抗 凝治疗维持3,6个月. 2结果 根据水肿情况判定疗效:1)痊愈,水肿全部消 退;2)好转,水肿消退较健侧同部位周径相比差小于4 cm;3)未愈,水肿无明显变化或进行性加重.本组1 例痊愈,3例好转,6例未愈.好转的3例中2例于2 个月后再次加重,并放弃住院治疗. 3讨论 深静脉血栓形成的主要因素包括活动减少,血流 减慢,高凝状态及潜在的静脉损伤,就老年肿瘤患者而 言因合并内科疾病较多,如高血压,冠心病,糖尿病,高 血脂,脑梗塞等,同时因为肿瘤引起疼痛,恶液质,乏力 等,患者活动减少尤其长期卧床者更易引起血流缓慢, 血液黏稠,而恶性肿瘤本身可以引起凝血异常,易引发 深静脉血栓. 恶性肿瘤是深静脉血栓形成的高危因素,在深静 脉血栓中10%,30%为恶性肿瘤,而恶性肿瘤中15% 可发生深静脉血栓.恶性肿瘤患者出现高凝状态是并 发血栓的根本原因.目前认为存在2种重要机制: 一 是肿瘤细胞产生组织因子,该组织因子与因子?一 起组成有效的促凝因子,通过外源性凝血途径,直接激 活因子X;二是肿瘤细胞可表达一种特殊的,不依赖于 组织因子与因子?而直接激活因子X的酶,称为癌促 凝素.在此2种主要机制作用下血液高凝(另外某些 肿瘤细胞具有潜在的凝血酶原活性),可提高血小板 的黏附力,使血小板聚集.肿瘤细胞诱导血小板聚集 的因素,现已报道有3种:肿瘤细胞相关糖蛋白;肿瘤 细胞释放ADP;肿瘤细胞的前凝血活性产生的凝血 酶.同时抗凝血酶,蛋白C和蛋白S在发生肿瘤时减 少,从而使血液高凝,促进血管内凝血.肿瘤细胞可改 变红细胞表面的电荷,使红细胞聚集性增加,血沉增 加,从而使血液黏度增高.血液中纤维蛋白,纤维蛋白 酶和纤维蛋白原降解产物大量增加,使血液黏度增高, 肿瘤细胞吸附血小板,形成癌栓,使血流减慢.老年患 参考文献 [1]谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学,中 国协和医科大学联合出版社,1993:816—817. [2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:169 一 l70. [3]胡自省.肿瘤放射治疗[M].长沙:湖南科学技术出版社 1999:321—322. (收稿日期:2007—03—21)