胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究
胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新
生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究
南方医科大学(JSouthMedUniv)?l2l3?
/]~JL肱骨头皮下软组织厚度,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与体重的相
关性研究
王玲,张霞z,邓彦东,张红真(河北医科大学第一医院超声科,妇产科,河北石家庄050031)
摘要:目的研究足月胎儿肱骨头皮下软组织厚度(HSTT),胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重的关系.方法
取5l例正常妊娠妇女,根据其新生儿出生体重分为大于胎龄儿(LGA)l5例,适于胎龄儿(AGA)26例和小于胎龄儿
(SGA)10例.产前行B超测量足月胎儿HSTT;产后采用放射免疫法检测脐血瘦素水平,同时测量胎盘重量,新生儿体
重等4项指标.结果(1)同AGA组相比,LGA组和SGA组的足月胎儿HSTT和脐血瘦素水平均明显增厚(升高)和
变薄(降低),除AGA组与SGA组的脐血瘦素水平无统计学差异(P>0.05)外,余指标3组间两两比较均有统计学差别
(P<0.01).(2)足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重4项指标间均呈明显正相关.结论B超
测定足月胎儿HSTT可预测新生儿体重;足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重4项指标间均
存在明显正相关.
关键词:肱骨头;皮下软组织厚度;胎盘;瘦素;新生儿;体重;B超
中图分类号:R714.5文献标识码:A文章编号:l673.4254(2007)08一l2l3.03
胎儿体重是全面反映胎儿宫内生长发育的有效
指标,同时预测胎儿体重是产前监护的重要项目之
一
,产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机,评价
分娩方式等具有重要意义.脐血瘦素是胎儿脂肪含量
的重要指标,可间接反映胎儿生长发育情况….近年
来,国内外学者在利用B超测量胎儿生物学指标,计
算胎儿体重方面进行了大量研究,证实产前胎儿超声
检查的多项指标可以用于预测胎儿体重,如胎儿肱骨
长,股骨长,双顶径,头围,腹围,皮下软组织厚度等[2-4].
大量研究
明脐血瘦素水平同新生儿体重有明显的
相关性[5-8],但瘦素调节胎儿生长发育机制尚不清楚.
本研究利用B超测量足月胎儿肱骨头皮下软组织厚
度(HSTT),脐血瘦素,胎盘重量,新生儿体重等4项
指标进行相关性研究.探讨B超测量足月胎儿HSTT
对预测新生儿体重的临床应用价值.并对瘦素调节胎
儿生长发育机制进行尝试性
研究.
l材料和方法
1.1研究对象
随机选择2004年7月至2006年l2月我院妇产
科住院产妇及其新生儿各5l例,孕周38-40周.孕前
无肥胖史,均为单胎妊娠,除外妊高症,妊娠糖尿病,
宫内胎儿呼吸窘迫等病理情况.其中剖宫产9例,阴
道分娩42例.根据1987年中国l5城市新生儿体格
发育测量值
,分为适于胎龄儿组(AGA)15例,大
于胎龄儿组(LGA)26例和小于胎龄儿组(SGA)10
例.
收稿日期:2007-04-28
基金项目:河北省科技厅指导项目(04188)
作者简介:王玲,女,主治医师.擅长妇产科超声诊断.E-mail:
wangzg928@sina,eom
1.2研究方法
1.2.1胎儿HSTT的测量利用S正MENS.Adara医
用超生诊断仪,频率为3.5MHz.产前l周内行超声
检查测定胎儿HSTT,测量时保证所测上肢与胎体平
行,显示肱骨全长;测量的断面为上肢一侧正中横断
面,自肱骨头垂直皮肤,测量骨面与皮肤表面的距离;
同一断面测量3次,取平均值记录;检查由同一超声
医师完成.
1.2.2脐血瘦素的测量分娩时于胎盘未娩出前抽取
脐静脉血2ml.待血液凝固后,2000r/min离心5
min,留取血清,置于一20?冰箱保存.采用放射免疫
法(RIA)N定脐血瘦素水平.试剂盒购自美国Linco
Research公司.主要技术指标为:最低可测浓度0.5
ng/ml,批内,批间变异系数CV分别为5.6%和7.8%.
计数仪使用HP.408自动定标器.
1.2.3新生儿体重与胎盘重量的测定胎儿娩出后测
量新生儿体重及胎盘重量,测量单位为g.
l-3统计学分析
采用SPSS11.5软件包进行方差分析及直线相关
分析.
2结果
2.1足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平
与新生儿体重4项指标各组间比较
除AGA组与SGA组的脐血瘦素水平相比差别
无统计学意义(P>0.05)外,余指标组间比较差别均有
统计学意义(P<0.01,表1).
2.2足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平
与新生儿体重4项指标间相关性分析
见表2.
?
1214?南方医科大学(JSouthMedUniv)第27卷
表1四项指标各组间比较G+-s)
表2四项指标间相关性分析
3讨论
3.1B超测定足月胎儿HSTT的临床意义
超声检查已成为评价胎儿生长发育的无创,简
便,准确等常规检查方法.由于胎头形态的个体差异
以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测
量平面而产生误差.腹围的测量也受操作者熟练程
度,宫内羊水量,胎盘位置以及胎方位的影响而不易
获得标准平面.而HSTT的测量平面容易确定,测量
简单,准确性高.多项研究表明胎儿皮下软组织厚度
同新生儿体重间存在相关性[2-4~.但未见胎儿HSTT
同脐血瘦素水平的相关性研究.Scioscia等H利用超
声测量股骨皮下软组织厚度(FSTT)预测胎儿体重的
研究表明.FSTT是超声评价胎儿体重的潜在重要参
数.Kenny等[3]对20周到分娩间的623例产妇进行
前瞩性研究结果显示.分娩前14d内和7d内宫内生
长受限胎儿(FGR)平均HSTT分别为(8.8~2.6)??n
和(8.7~2.6)??n.较正常胎儿平均HSTT明显减低,
表明HSTT是FGR和正常胎儿的重要鉴别因素.
HSTT是常规超声检查的有价值补充指标.本研究结
果显示:LGA组和SGA组的胎儿HSTT和新生儿体
重较AGA组均明显增加和减少.且胎儿HSTT和新
生儿体重组间两两比较差别均有统计学意义.胎儿
HSTT与新生儿体重呈明显正相关.表明应用超声测
量HTSS可以准确预测胎儿出生体重
3.2脐血瘦素与新生儿体重的关系
瘦素作为一种联系胎儿神经内分泌系统和脂肪
组织的中介分子.在整个孕期特别是妊娠晚期调节着
胎儿的生长.目前许多研究集中在脐血瘦素水平与胎
儿生长发育的关系『5j.研究证实最早在妊娠19周就
可在脐血中检测到瘦素,脐血瘦素浓度随孕期及胎儿
体重增加而增加l6_.本研究结果显示脐血瘦素水平与
新生儿体重存在明显正相关.同AGA组相比,LGA
组和SGA组脐血瘦素水平明显升高和降低,除AGA
组与SGA组的脐血瘦素水平相比差别无统计学
意义外.余各组间两两比较差别均有统计学意
义.提示脐血瘦素水平同胎儿宫内生长模式显着
相关.另有研究显示宫内生长受限的新生儿脐血
瘦素水平明显低于正常新生儿,表明脂肪组织的
增加和积累是胎儿和新生儿瘦素水平高低的决
定因素.妊娠期瘦素产生增加反映母体及胎儿体脂储
备,胎盘合体滋养细胞分泌的瘦素可调节胎儿宫内
生长发育及促进胎盘血管生成l7.9].
3-3胎儿HSTT,脐血瘦素水平与新生儿体重间的关
系分析
本研究结果显示胎儿HSTT,脐血瘦素水平以及
新生儿体重三项指标间均存在明显的正相关,提示三
者之间的互相制约调控关系.瘦素对胎儿体重的调控
机制尚不明确.笔者认为.瘦素与胎儿体重的增加形
成了一负反馈环路:当胎儿体重较低时,瘦素产生减
少.下丘脑神经肽Y分泌增加,减少能量消耗,有利
于胎儿脂肪组织的积聚和生长发育,胎儿体重增加,
减少低体重儿的发生;相反.当胎儿较重时.瘦素水平
增加.促进能量消耗.防止脂肪组织的积聚,抑制生长
发育.胎儿体重增长减慢.减少巨大儿的发生.从而使
胎儿体重控制在适宜范围内阻.脐血瘦素与IGF.II无
相关性.而与IGF.I正相关,与生长激素负相关.瘦素
可直接或间接通过生长激素,IGF.I来调节胎儿生
长[11,12].
3.4胎盘重量与脐血瘦素水平的关系
胎盘是供给胎儿营养的器官,其大小与胎儿体
重,生长发育存在密切关系.多项研究表明:胎盘产生
并分泌瘦素.胎盘是胎儿瘦素的主要来源,且脐动脉
血瘦素水平高于脐静脉血~13,14].瘦素对胎儿生长发育
有着重要作用.本研究发现足月胎儿HSTT,胎盘重
量和脐血瘦素水平3项指标两两间均存在明显正相
关.进一步证实了胎盘的大小,重量同脐血瘦素水平
的相关性.也说明脐血瘦素来源于胎盘.
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(下转1217页)
第8期蒋龙元,等.急性缺血性脑卒中并多脏器功能障碍综合征因素
分析?1217?
(产生细胞因子)作用,造成血管损伤,加速动脉粥样
硬化及其并发症的形成.Zhu等发现CRP可能通过
与脂蛋白结合,经过传统和旁路途径活化补体,引起
非特异性的免疫病理损伤脑卒中时早期hsCRP升
高.尤其是持续升高,可导致全身多脏器微循环功能
障碍,血液中大量炎性细胞因子恶性循环可加重多个
脏器病理损伤,故急性缺血性脑卒中病程早期hsCRP
异常升高也与MODS发病密切相关.
有资料表明.急性脑血管病合并MODS病死率
与多个因素有关,其中感染是主要因素,脑功能越差,
受损脏器越多,病死率越高8_.影响MODS预后的另
外两个因素是年龄和MoDS的持续时间:年龄大,脏
器衰竭持续时间长,死亡率高,如年龄?75岁,衰竭
脏器I>3个,持续1周以上者,病死率可达100%,但
也取决于多器官功能障碍各阶段治疗措施是否及时
得当.本组急性缺血性脑卒中并发MODS的死亡率
为58.4%,其死亡病例特点为:(1)既往基础疾病多,
器官储备功能差;(2)入院后神经功损害严重,GCS
评分低;(3)衰竭器官以胃肠道,肺,.爵脏为首发,且衰
竭器官数量愈多,死亡率愈高.本组最常受累的是胃
肠道,可能与脑卒中后胃泌素分泌亢进致应激性出血
有关;急性肺损伤发生率也相当高.资料显示急性缺
血性脑卒中并发急性肺损伤的时间始于病后第1,3
天,绝大多数发生在病后1周内_9_.下呼吸道病原菌
感染是急性肺损伤的重要因素,而早于感染的非感染
因素.”应激性损伤”与急性肺损伤的关系已在动物
实验中得到证实10].急性缺血脑卒中合并MODS的
感染问题突出,特别是下呼吸道感染.本组占感染总数
的85.3%(64/75),与国外早些年的文献报道一致…2l.
急性缺血性脑卒中并MODS的防治策略应采取
合理的综合措施,重在预防,对高危患者应早期预防
性应用抗生素,制酸剂或H:受体拮抗剂;避免使用对
?肾,心,肝等重要器官损害的药物,并预防性使用利尿
剂,强心甙类和保肝药物等;积极治疗原发疾病,包括
正确的氧疗,适当地应用脱水剂,促进和改善脑细胞
代谢药物等;尽量减少创伤性操作,及时控制感染,加
强早期有效的支持治疗与纠正内环境的紊乱等.
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