绝育术后输卵管复通术38例临床分析

绝育术后输卵管复通术38例临床分析 一嘧露目圈厨 绝育术后输卵管复通术38例临床分析 吴海芳 (平定县人民医院,山西平定045200) 【摘要】目的探讨绝育术后输卵管复通术的方法及注意 事项.方法38例绝育术后妇女采用连续硬膜外麻醉或腰硬 联合麻醉,行开腹直视下输卵管复通术.结果输卵管复通术 后妊娠率达79%.结论输卵管复通术后能否妊娠与患者年 龄,输卵管结扎部位,结扎时输卵管损伤程度,手术操作,术后 输卵管长度,盆腔内有无粘连及术后妊娠时间有很大关系. 【关键词】绝育术后输卵管复通术妊娠相关因素 输卵管结扎术是国内外节制生育的主要之一,但一些 妇女由于子女天折,家庭离异等原因绝育术后要求恢复生育能 力,因而输卵管复通术受到人们的关注.其术后宫内妊娠率高 达90%以上,异位妊娠发生率仅占1%左右,结扎后成为输卵管 复通术的最佳适应证.我院1999年1月一20o8年2月收治要 求输卵管复通且无手术禁忌证的育龄妇女38例,入院后行输 卵管复通术并随访,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择38例输卵管结扎术后由于子女夭 折或离异后再婚,夫妇迫切希望再生育的育龄妇女,年龄最小 30岁,最大42岁,平均年龄36岁.38例育龄妇女平日月经规 律,卵巢功能正常,身体健康,无严重的心,肝,肾及高血压等妊 娠禁忌证,其丈夫的精液常规检查大致正常. 1.2手术时间手术均选择在月经干净后3d,4d进行. 1.3术前准备所有患者入院时详细询问病史,既往史, 重点询问有无结核病史以及急慢性盆腔炎史.术前详细了解病 史及输卵管结扎术时手术记录或病历记录,判断输卵管结扎部 位及输卵管损伤情况.子宫输卵管碘油造影可了解输卵管结扎 术后近端情况,但由于输卵管结扎术后,一般结扎部位近侧段 输卵管通畅,故吻合术前不必常规做输卵管碘油造影.术前了 解受术者卵巢功能及月经是否规律,身体是否健康,有无器质 性疾病等,其丈夫的精液检查结果正常.完善体格检查及妇科 检查.常规腹部手术前准备,术前查血常规,尿常规,输血五项, 凝血系列,血型,心电图,B超,胸部透视,阴道清洁度,术前禁 性生活3d. 1.4手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 行开腹直视下输卵管复通术.取下腹部横切口,探查盆腔有无 异常及粘连,若有膜状粘连可予以锐性分离.了解结扎部位及 结扎方法,用两手指或Shiro—Dhar钳钳夹子宫颈内口处,经宫 底穿刺将美蓝稀释液注入官腔内,以了解结扎部位近侧段输卵 管是否通畅. 作者简介:吴海芳,女,本科,主治医师. 纱垫置直肠子宫窝,将子宫托起直立,使输卵管贴近腹壁, 提出输卵管,在输卵管结扎瘢痕两侧2cm处,分别用3—0细丝 线缝1针,用止血钳提拉此线,以充分暴露手术段输卵管.输卵 管浆膜下注入盐水,与输卵管垂直方向切开浆膜层,游离输卵 管,切除输卵管瘢痕,暴露两断端正常管腔.当切除结扎处瘢痕 组织后两侧输卵管断端管径相似,如峡一峡部,壶一壶腹部可 采用平面吻合法,应用8-0无创伤尼龙缝线,间断缝合肌黏膜 层48针(穿透黏膜层),用7—0无创伤尼龙缝线间断缝合浆膜 层.当两侧输卵管断端管径悬殊不大时,如峡部一壶腹部近端, 可将管径小的一端输卵管斜行切开,使其管径稍大些,以利于 与远侧较大管径的输卵管端端吻合.当切除结扎处瘢痕组织后 两侧输卵管断端管径悬殊较大(I>3倍)时,如峡部一壶腹部稍 远处,在远侧段管径大的一侧断端的背侧间断缝合1,3针,缩 小管径,以适应管径小(近侧段)的断端予以吻合.当近侧为峡 部输卵管断端较小,而远侧段输卵管为壶腹部(较膨大)时,在 远侧段输卵管伞端插入一聚乙烯导管,将近侧盲端顶起,剪去 少许肌,黏膜层,使其断端管径与近侧段的断端管径相似,予以 间断缝合. 用硬膜外导管从输卵管伞端插入并贯穿两断端插入到近 端输卵管,固定两输卵管断端.自硬膜外导管注入生理盐水,如 注入无回流,无阻力则提示输卵管通畅,并以硬膜外导管为支 架进行吻合.用5-0可吸收线分别于输卵管上,下,左,右间断 缝合浆膜层及肌层,不损伤黏膜,并间断缝合损伤的阔韧带部 分.由伞端硬膜外导管注入生理盐水,见断端吻合部位无液体 漏出,且注入过程顺利无阻力.取出导管,同法处理对侧.清洗 腹腔,清点器械,术毕. 1.5术后处理术后应用抗生素3d-5d,并于术后第 2天,第6天各通液1次,以了解或保持输卵管通畅.术后一般 不必禁止眭生活,盆腔粘连者应禁止性生活1个月,2个月.术 后1个月如未妊娠,月经干净后3d,7d通液1次.术后半年未 妊娠者,常规复查,每半年复查1次,直至妊娠. 2结果 术后1个月,3个月妊娠6例,4个月,12个月妊娠18例, 13个月,15个月妊娠6例,术后妊娠率达79%.1例怀孕后因 胎儿发育异常引产,4例手术失败,3例随访过程因信息变动失 去联系. 3结论 输卵管复通术后能否妊娠与病例选择,吻合部位,手术操 作,术后输卵管长度及术后妊娠时间有很大关系.?病例选 择:3O岁,35岁育龄妇女,体健术后妊娠率高,40岁以上妊娠 基层医学论坛2012年1月第l6卷第2期 ?嘧回国窝国 率低;?因输卵管峡部管径大小相等,肌层厚,断端整齐,手术 操作容易,故结扎部位在峡部复通后妊娠率高;?术中操作要 轻柔,忌粗暴,术后用生理盐水清洗腹腔,预防粘连;?术后输 卵管的长度一般要>6cm,故术中切除瘢痕不宜过长;?手术后 妊娠以术后4个月一12个月最多.术后15个月以后妊娠率低, 可能与年龄增长,感染滴虫及霉菌性阴道炎,盆腔炎引起输卵 管堵塞有关. (收稿日期:2011-10—24) 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效观察 马运贤 (运城市盐湖区人民医院,山西运城o44000) 【摘要】目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖 尿病的效果.方法105例老年2型糖尿病患者随机分为2组, 治疗组53例采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,对照组52例 采用门冬胰岛素治疗,疗程均12周.观察2组治疗前后各指标 参数,低血糖发生率和不良反应.结果2组治疗后空腹血糖, 餐后2h血糖及糖化血红蛋白均达标,治疗组控制体重指数增 加明显优于对照组,治疗组未检测到低血糖,与对照组比较有 显着差异.治疗组胃肠道不良反应明显高于对照组,但较轻微, 无1例退出临床观察.结论甘精胰岛素联合阿卡波糖能较好 地控制老年2型糖尿患者的血糖,低血糖发生率低,是治疗老 年2型糖尿病的理想,值得临床推广应用. 【关键词】老年2型糖尿病甘精胰岛素阿卡波糖 低血糖 随着我国人口的老龄化,老年2型糖尿病患者越来越多, 如何安全,有效地控制老年患者的血糖使之达标,避免低血糖 的发生,是临床工作中的常见问.针对老年2型糖尿病的特 点,我们选用甘精胰岛索加阿卡波糖治疗老年2型糖尿病,收 到满意疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组105例为2009年1月—2Ol0年12月 在我院住院的老年2型糖尿病患者,男55例,女50例,年龄? 65岁,均符合WHO1999年糖尿病诊断,无严重肝功能异 常及胃肠道功能紊乱者.人选病例随机分为治疗组和对照 组,治疗组53例,男28例,女25例,平均年龄7l岁,体重指数 (24.6?4.3)kg/m,糖尿病史5年;对照组52例,男27例,女 25例,平均年龄68.5岁,体重指数(23.8?3.9)kg/m,糖尿病史 5.2年.2组病例年龄,性别,病程及治疗前体重指数差异均无统 计学意义,具有可比性. 1.2方法2组患者均在饮食控制和体育锻炼的基础上, 治疗组加用甘精胰岛素注射液0.2—0.3U/(kg?d)(甘李药业生 产)起始,睡前皮下注射1次,餐时与淀粉食物一起嚼服阿卡波 糖片50—100rag(德国拜耳公司生产).对照组加用门冬胰岛 素30注射液0.4,0.5U/(kg?d)起始,平均分为早餐前及晚餐前 皮下注射治疗.采用罗氏血糖仪进行八个时点血糖监测:三 , 餐前,三餐后2h及00:00,03:00指尖血糖,根据血糖监测情 况,每3d调整胰岛素用量1次,使血糖控制到6.0mmol/L? 空腹血糖?7-5mmol/L,7.1mmol/L~餐后2h血糖?10.0mmol/L 的目标.治疗12周,分别记录2组治疗前后糖化血红蛋白水 平,体重指数及血糖达标时间,低血糖(<2.8retool/L)发生次数 及胃肠道不良反应发生率. 1.3统计学方法计量资料以?s表示,各组间比较采 用t检验,计数资料采用检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果见表1,表2. 表12组各项参数比较(?s) 注P为各组配对t检验值,tlxP1为2组比较t检验值. 作者简介:马运贤,女,本科,主治医师. E—mail:ycshaoyz@163.corn 基层医学论坛2012年1月第16卷第2期