治验回忆录(赵守真)

治验回忆录(赵守真) 治验回忆录 赵守真 人民卫生出版社 内容提要 本书收载验案一百例以内科为主兼有妇科、儿科。这些验案都是作者 数十年来临证的重点记录。 本书特点文字虽然简练但能系统说明疾病的经过辨证虽有重点但能 层层深入说明诊断的根据处方虽多师古但能变化出入随证而异。特别是 书中不少典型医案有的在认证确切的前提下用重剂峻药立取速效有的在 证情复杂的情况下用轻剂和药缓以图功。因此本书对于充实中医理论知识 丰富中医临床经验更好地掌握“辨证施治”在实际治疗工作中的具体应用以 提高医疗水平有参考价值。可供中西医临床医师阅读之用。 自序 医案乃临床经验之纪实非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化隐微曲折 错综复杂全资医者慎思、明辨、审问之精详。曲体其情洞悉病服何药而剧 更何药而轻终以何方而安全叙之揆 kúi合法度。俾读之者俨然身 临其证可以启灵机、资参政融化以为己用如是始谓医案之良。 吾临床数十年 运用《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸家学理。 施治虽多奇中然亦有久治不应冥思苦索而后有得者间亦有无法救治而终至 死亡者未尝不叹读书之未达学医之难也。眞赋性稽懒历年治验多未笔记。 解放后莅零陵开业深感党之中医政策伟大心存奋发思有振作。乃于诊读余 暇追溯往案旁搜近验凡记忆所能及者皆录之久遂成帙。1959 年秋奉调 省中医药研究所文献室工作因思医案乃文献之一有裨临证参考遂检出治验 百例加以整理名曰“治验回忆录”。 诸案皆来自实践虽绳之以理论但觉证未能以词达情未能以文显杂遢 tà成篇自视歉仄z??。学薄如余固不敢尚浮夸更不敢言才华不过纪 述平昔心得作异日读书临床之印证而已。至云问世则吾岂敢。 江华赵守眞 序于湖南省中医药研究所1962 年7 月 整理者的话 是书今少传本知者亦不多私有者多珍之若璧馆藏书也难?靡患 ,墒?之故吾初亦不之知也。前岁在馆中一游无意发现此书略过数篇叹为佳作 乃借出一观。然疏懒成性忽忽二月已过竟未卒读。遂出外复印留存备参 此为前事。 月余之前忽又忆及此书又至馆中商借。见其书破烂逾前敝旧更甚乃 兴扫校并转为电子版本之意。然余家并无扫描设备因思以数码相机逐页拍摄 再转化图片格式后用尚书6 号等类软件解读识别后再行重校。先试验一二觉 此法甚繁效率低且准确度不高。心为郁郁颇不乐之。 忽一日自思网上资料浩如烟海何不一搜之或者能有同好者先得我心 乎遂以百度为媒寻之果有此书共享。急下之观后微感失望。何也因其所 据版本恐颇老旧虽为PDF 格式然极不清晰当为由超星PDG 格式转来若 想转为可供真正交流的电子文档尚需大量工时故也。 不才如余虽无专能幸而故知CAJViewer 软件可打开PDF 文件扫描并 识别其中由实为图片格式制作的文字内容转成可以剪贴、修改的电子文档可 谓兼具全功。遂依此行之奋力越月厥功乃成。 要之昔日院校中所授之《中国医学史》又或《中医各家学说》内容兼及 于文献量亦不多现在中医院校所授内容吾不知矣。且或因政治原因时代 均截至解放初期致解放后之大量新着今已罕见罕闻。即如是书我所见到的评 介仅有“《治验回忆录》赵守真着。书刊于1964 年。本书收载验案一百例因 某些条目下附有多案故实为122 案黄氏显未细查——gqdxk 注以内科为 主兼有妇科、儿科还有少量外科、眼科内容——gqdxk 注。这些验案都 是作者数十年来临证心得的记录。本书文字简练但能系统地说明疾病的经过 处方虽多师古但能变化出入随证而异”黄煌《医案助读》。 经查赵氏守真生平不详网上并未找到介绍内容是人赖书存否则已 亡于风中矣其原书序称江华赵守真“江华”显为地名文中又多次出现“在 零陵悬壶、往零陵行医等语”且序文末署××年××月××日于湖南中医药研 究所。以是可知赵氏当为故湖南名医其行医时间多在解 放以前且为私人开 业。解放以后可能参加了公私合营的诊所或医院工作后调入湖南中医药研究所 晚年情况即无所知。 总上所述《治验回忆录》一书内容为医话体追忆式医案记录为解放后 所出中医书中之佳作由于种种原因已成珍本。作者赵守真生前或有大名然 不知何故今竟湮没无闻甚可怪也窃思湖南本地或尚有知之者在何竟无好 事如余者出而为文为吾等后学一介乎 今吾为此多余之事全出于自我兴趣爱好非欲以邀功留名也。校订过程中 已尽量保存了原书的排版格式和文字格式个别错字一仍其旧以红色染之为记 少数异体字输入法中未能找到只得选择代用者个别标点缺失亦属原书印刷之 误未予增添另外原书中同一字往往通假或异体字重出原则上皆予保留。以 上几点尝阅原书者自知。虽经反复校对文中定有错误留存识者自鉴。 功成半月记其因果及少许思绪如上。 公元二零零七年十二月六日未时 北京gqdxk 又是书尝提及《眼科宜书》书中眼科数案用其方颇有奇效。案《眼科宜 书》不知为何书我院图书馆见有《眼科奇书》不知是否有联系。其书为中医 古籍出版社出版的珍本医籍丛刊中之一册封皮底色为蓝色简装甚薄。整理 者序云此为重庆某老中医家传手抄秘本在西南一带民间有流传。书中也有四味 大发散、八味大发散等方余方多为摘抄自前人著作。因思赵氏既为湖南名医 川湘水道古已有之或者曾往来于其间获得手抄本也未可知。何况所谓“奇”、 “宜”不过一音之转南方本不易区分也二者盖为同书而异名乎 又功成后常阅常新已修订越10 处矣编辑校对之功真不易也转来 贴去谬种流传此类“善举”吾宁不为。 公元二零零七年十二月八日巳时 北京gqdxk 今览中医瑰宝苑网站见网页上有《眼科奇书》一篇点开一阅果证余心 所疑。转引点校者前言如下 《眼科奇书》系清代渝州今重庆市李氏家藏秘本著者不详。李氏对此书珍若 拱壁私不轻以示人。蜀东长寿县有孙奉铭者与李氏相契十余年始得于1886 年光绪十二年暂借—观遂命其子、侄分而抄之。后则按书立方治眼无不奏 效。据孙侄本端氏云此书抄得后久未付梓直至1923年忠州今四川省忠县 周松荣见此书而称赞之并捐资在渝州印送一千六百本次年又由张小林捐资 印送一千本李学林捐资印送一千五百本本书始得流传。曾有述古老人恐《眼 科奇书》之名涉于奇异而不纯正因更名为《眼科宜书》但因本书效奇方奇 后世仍多沿用其本名。1934年蜀东长寿人安仁又在渝州复印二千本厥后再未 付梓。 《眼科奇书》的内容一是论奇认为外障是寒、内障是气与世俗目不因火则 不病、内障多肝肾不足之论相悖。二是方奇治外障用四味、八味大发散等辛温 峻剂治内障则主以枳壳、摈榔、郁金、香附等破气之药与世俗寒凉攻补之方 迥异。三是量重麻黄、细辛、蔓荆子、藁本均用至一两生姜、黄芪曾用至一 斤闻之令人膛目。四是效奇孙奉铭曾谓按书立方屡试屡验。现代试用于临 床本书方药确有奇效。至于方多温热可能与作者所处的时代、地理等特殊条 件有关虽立论偏颇却纠正了目不因火则不病等偏见。通观全书对眼科的理 论与临床确有价值。对其药量之畸重宜临证斟酌减量用之即可。 由于时过境迁旧刊原本几不复存今人欲读此书而不可得诚为憾事。为使本 书能够广泛流传我们特将河南省图书馆珍藏的武昌广雅书局1924年石印本参 考国内流传的数种手秒本、油印本予以点校刊出供同道参阅并藉以在继承 和发扬祖国医学遗产的工作中为振兴中医眼科事业贡献微薄之力。 我们的点校方法是 一、以广雅书局石印本为底本参考河南中医学院馆藏手纱本、衡阳市中医院李 熊飞等校勘的油印本以下简称李勘本、河南中医学院刘振武氏手抄的《眼科宜 书》本以下简称刘抄本、以及荆小俦音仇整理的《眼科奇书》以下简称 荆整本进行点校。 二、书中夺字、错字及少数难懂的字、词、句均 一一加以校注。凡需校注之处 均在其右上方附以角码按角码顺序注于该页之末。 三、1934年安仁重印《眼科奇书》时书前有广传眼科奇书弁音遍序文言 一篇是研究本书历史及学术价值的重要文献特据李勘本补入。 四、原本无眼科奇书说明一节今据李勘本补入。 五、书中治眼病根底要诀一节的内容原误附于眼病禁忌药品炮制法中今据刘 抄本摘出并补篇题。 六、原书无目录今据正文新编目录以利检阅。 七、原书药名用字多不规范均径改不出注。 八、原书尾无治乳百验方之附录今据李勘本刘抄本补附于书末俾读者了解诸 版本之概貌。 九、因改竖为横排凡右方、右药的右字均改作上。 由于点校者水平有限谬误之处在所不免敬希同道郢正。 卢丙辰安身谦李僖如 一九八八年八月于河南中医学院 读此前言及原书弁言网站上有此处不赘除证实吾之猜想而外又发 现点校者之错误——即文中所称之“安仁”是也。何以言其有误该弁言末后自 署云“中华民国二十三年甲戌十二月七日即夏历十一月朔日蜀东长寿虚谷子 安仁廖音料政识于古渝州书斋”。识者自知此人实是姓廖名政字安仁号虚 谷子乃四川长寿人。起手若此点校水平不问可知矣所谓“安仁”者足证原 校者 gqdxk 又网上所传之PDF 格式版本之陋也。 公元二零零七年十二月八日申时 北京 缺陷已如前述且缺少赵氏自序及原书所 附内容提要前此整理时一时疏忽竟然忘记补入。近日由网上购得1966 年第4 次印刷之《治验回忆录》一册品相尚可喜甚遂据以补充重订遂得完璧。 本意再次校订一过然时间精力俱不足只得就此为止不久将出之供网友交流。 因思性已疏懒才又驽钝虽经全力为之终不免存有贻笑之处望博雅君 gqdxk 这次应该真的是结子勿 以为咎可也。 公元二零零八年一月十五日午时 北京 束了终于还是不放心重新校对了一遍果然错误一箩 筐全部予以订正后就放心多了。另外顺便又参照原书把很多格式调整了一下 看起来更像是原书的结构形式了。感觉上应该接近完美了算是个0.99 版吧。 又前曾引述黄煌《医案助读》中对本书的介绍并加评点整理完毕后才发 现他是摘自原书的内容简介部分不禁失笑。既慨昔时读书之不细又暗庆擅评 前辈之不误也 公元二零零八年一月十九日午时 北京gqdxk 目录 1伤寒变证 2失表坏证 3寒闭失音 4阴虚挟湿 5阴虚发热 6阳虚感冒 7热邪内闭 8暑邪内闭 9大汗亡阳 10类中风 11中风瘫痪 12血厥 13肝阳头痛 14瘀血头痛 15痰厥头痛 16阳虚头痛 17阴虚头痛 18风湿热痹 19风寒湿痹 20督脉背痛 21痰饮臂痛 22痰饮胸痛 23悬饮胸痛 24胸胁胀痛 25胸痹 26心下痞痛 27血虚挟痰 28肾虚气喘 29虚寒气喘 30咳嗽气喘 31郁热咳嗽 32肺痈 33水邪犯肺 34风水 35臌胀 36水臌 37气臌 38消渴 39呕吐 40反胃 41寒呃 42气呃 43热呃 44留饮胃痛 45瘀血胃痛 46胃脘寒痛 47虚寒腹痛 48寒积腹痛 49脾虚腹痛 50少腹胀痛 51腹中绞痛 52虫积胁痛 53腹中虫痛 54黄疸 55虚劳 56肝郁失志 57不寐 58心风 59怔忡 60眩晕 61遗精 62脾虚萎黄 63阳虚汗出 64阴虚盗汗 65感后房劳 66咳血 67吐血 68鼻衄 69尿血 70肠痈 71痢疾 72脚气 73泄泻 74膏淋 75小便不利 76疝气 77酒病 78瘰疬 79头痛云翳 80头汗云翳 81暴盲 82痛经 83血崩 84白带 目录 85月痨 86妇人缩阴证 87产后瘀痛 88产后类中风 89麻疹内陷 90脾虚吐泻 91风热发搐 92慢惊风 93呕吐 94小儿热泻 95伤食吐泻 96小儿夜间发热 97小儿痿证 98小儿口渴尿多 99小儿疳积 100小儿癎证 1伤寒变证 王新玉伤于风寒发热怕冷身疼汗出服表散药未愈。转增腹痛泄泻舌 白润口不渴小便清利一变而为太阳太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝 不惟前证未减反益心下支结胸胁满痛口苦烦渴再变而为太少二阳及太阴 诸病矣。窃思证兼表里伤寒论中之柴胡桂姜汤病情颇为切合。其方柴桂发散 和 解可治太少二阳之表姜草健脾止泻可温太阴之里牡蛎开结住汗有利 气机之调畅黄芩清热蒌根生津能清内在之烦渴。是一方而统治诸证。书方 与之。否料患者又以病变时延易注原书为简体„杨?字右半边后均同 医而欲速效。医不详察证情认为表实里热而迭汗下之遂致漏汗洞泻息短偃 卧而势甚危殆。又复邀诊脉微欲绝四肢厥逆汗泻未已不时转侧手扰 此属阴阳垂绝之象亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳配童便救将尽之阴以策万全。 附子一两干姜两半炙草五钱浓煎冲童便少许。 频频灌下自晨迄暮尽二大剂泻汗逐减。当子夜阳回之时汗泻全止 身忽发热是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力阴阳将和邪气外透。乃煎桂枝汤 加参续进益气解肌二剂热退人安。后以补脾胃和气血调理匝月复元。夫是病 几经转变已濒于危虽得幸愈然亦险矣。 2失表坏证 农民谢荆生年二十五岁。先病感冒未解寻又大便不利多日但腹不痛不 胀。诸医偏听主诉之言皆斤斤于里证是务频用大小承气汤。大黄用之半斤 芒硝达乎四两且有投备急丸者。愈下而愈不通病则日加剧矣。病家惧因征 及余。诊脉浮而略弦问答不乱声音正常。据云口苦胁痛多日未食最苦 者两便不通耳。细询左右则谓“患者日有寒热寒时欲加被热则呼去之 两月来未曾一见汗。头身时痛常闻呻吟是外邪尚未尽耶”吾闻之恍然有悟。 是病始由外感未解而便闭屡下未行。乃因正气足以驱邪邪不内陷尚有外出 之势故下愈频而气愈闭便愈不通此由邪正之相持也。如医者果能缜密审辨 不难见病知源。从其腹不胀不痛即知内无燥结况发热恶寒之表证始终存在 岂可舍表以言里。假使因误下而表邪内陷仍不免于结胸或酿成其它之变证 为害曷可胜言。幸其人体力健抗力强苟免如此。今当依据现有病情犹以发 汗解表为急表去则里未有不和者。证见脉弦口苦胸胁满胀。病属少阳当用 柴胡和解头身疼痛寒热无汗病属太阳又宜防、桂解表。因拟柴胡桂枝汤 加防风。服后温复汗出病证显然减轻。再剂两便通行是即外疏通内畅遂之义。 遂尔进食起行略事培补日渐复元。 3寒闭失音 汪之常以养鸭为业。残冬寒风凛冽雨雪交加整日随鸭群蹀躞 di?? xiě 奔波不胜其劳。某晚归时感觉不适饮冷茶一大锺。午夜恶寒发热咳嗽声 嘶既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数锺声亦不扬。晨间其父伴来就 诊代述失音原委。因知寒袭肺金闭塞空窍故咳嗽声哑。按脉浮紧舌上无 苔身疼无汗乃太阳表突证。其声喑者非金破不鸣是金实不鸣也。《素问咳 论》云“皮毛者肺之合也。”又《灵枢邪气藏府病形篇》云“形寒寒饮则 伤肺。”由于贼风外袭玄府阻闭饮冷固邪痰滞清道治节失职之所致。治 宜开毛窍宣肺气不必治其喑。表邪解肺气和声自扬也。疏麻黄汤与之。 麻黄三钱桂枝杏仁各二钱甘草一钱 服后复温取汗易衣二次。翌日外邪解声音略扬咳仍有痰胸微胀。 义于前方去桂枝减麻黄为钱半加贝母、桔梗各二钱白蔻一钱细辛五分 以温肺化痰。续进二帖遂不咳声音复常。 4阴虚挟湿 翟翁年古稀体甚健。嗜洒喜内常服龟、鹿、参、桂之类调补故自来 鲜病。不料今冬伤于风寒畏冷发热。身疼无汗但舌紫绛上笼白腻津干口 渴心烦难寐脉象浮数而无力。乃外感风寒而阴虚内热即俗云寒包火之候。 翁多欲阴亏湿热久郁兼之温补常进不免助桀为虐。猝为风邪触发故壮热 烦渴诸象一时毕呈。然权其寒热轻重犹属热重于寒治宜辛凉疏表滋阴清热 为主。如清热而不解表邪必内陷而助热解表而不清热则汗出伤津尤易导 热势之猖狂又退热而不滋阴则水不济火其热未必可退。凡此种种稍一失 宜皆能促成病变之恶化。故在治疗上以审认病体辨清证情区缓急、别轻重 为要。再以用方而论如大青龙汤主治内热外寒悉重之证小青龙汤则主治表里 皆寒而兼内饮之证麻杏石甘汤则主治表寒里热挟有喘促之证而对本证寒轻热 重而阴虚挟湿者皆不合。再三审辨选用越婢加术汤增 液汤合剂。其方麻黄辛温 发汗石膏辛凉清热麻石合用清解效力尤着苍术辛燥祛湿生姜辛散和胃 助麻黄以解表大枣甘温调中和协诸药又虞麻、苍之辛燥伤液佐玄、麦、 生地之滋阴生津转化其用。服药二帖头身微汗出。虽外热得解而脉呈洪大 舌紫腻化湿又转热口渴烦躁大增火焰高张颇有燎原之势。若稍延治将 出见神昏谵语之变证亟当未雨绸缪遏阻病机。乃随证处以人参白虎汤加竹叶、 花粉、茅根、滑石大清气分之热日夜进二大剂。次日脉现和缓烦渴大减。舌 尚紫红干燥余热未尽疏用竹叶石膏汤去半夏加蒌根、生地、滑石、茅根、芦 根等滋阴清热润燥药。五剂热尽人安舌转红润。仍服前药二剂病大减退。最 终进以和胃生津育阴之品如大补阴丸加玄麦石斛及玄麦六味地黄汤与右归丸等 轮服。同时增进营养不一月而康强如初。 5阴虚发热 姚妇成友之室也。上月小产后不慎风寒随致恶寒头疼口渴无汗身 热如燔炭小便黄短。服寻常感冒药不得汗热益炽烦渴不寐。自犹以为外 邪未尽煎服表散药再以盆盛沸水患者赤身坐其中外围草席上复以物 利用热气蒸发果得大汗淋漓但病仍不解午后热增肢倦神疲卧莫能兴 人事虽清而气短不能言矣。成君见状心慌急足邀余诊脉细数乏力舌质紫 红干燥无苔烦渴喜饮壮热不退其它如前状。成君曰“是否外邪未清 抑或内热炽盛尚须汗之清之乎”吾曰“尊室小产血亏虽兼外感不合峻 发只当滋阴祛邪以图缓解而乃一再汗之不足竟复蒸发大汗。盖汗即血也津 也夺血者无汗夺汗者无血故血愈亏则外热愈炽津愈伤则口渴愈加血不 养心则舌燥而烦已成阴分内虚阳热外发之象。是时护阴生津犹恐不及尚可汗 之清之以重戕之耶即使汗之清之亦难获愿。譬之无根之水而欲长留无源之 井而欲不涸乌可得乎当今唯一前提宜宗古人“诸寒之而热者取之阴”及“壮 水之主以制阳光”之法注重养阴不在清热一旦阴津充沛则不求汗而汗 热不求退而退所谓治病必求其本也。徐灵胎有云“盖发汗有二法湿邪则用 辛燥之药发汗即所以去湿燥病则用滋阴之药滋水即所以发汗。”按滋水即 是滋阴本证宜滋阴解热职是故也。尊室证状虽危犹可图治遂宗前法运用 玄麦六味地黄汤加味 玄参一两麦冬八钱生地两半山药六钱山茱萸五钱丹皮二钱茯 苓泽泻各一钱另洋参五钱蒸兑日服二帖。 五日后证无损益因思滋阴最难水到则渠成病未增即药之匪误嘱再守 服原方三日前后服药十六帖。某夜热加微恶寒烦躁不安拥被呻吟而卧。成 君认证情剧变又飞舆迎往视其面热如醉脉虽细数而较前有神别无异状。 谓曰“此为邪正相争将作战汗汗出则解否则殆。不必服药静以待之 须预煎参麦汤防其变。”夜半果大汗出热遂渐退神疲懒言但欲寐而脉细 停匀。知病向愈即以参麦汤灌之戒勿惊问。此后改进大定风珠去麻仁加当归、 山药等大补阴液调养半月身健如初。 6阳虚感冒 朱君中学教员。体羸弱素有遗精病又不自爱惜喜酒多嗜好复多斵 丧。平日恶寒特甚少劳即喘促气上其阳气虚微肾元亏损也明甚。1947 年冬 赴席邻村醉酒饱食深夜始归不免风寒侵袭。次日感觉不适不恶寒微热 汗出身胀头隐痛。自煎服葱豉生姜汤病未除精神呈不振口淡不思食 舆而来诊。切脉微细乏力参之前证则属阳虚感冒极似《伤寒论》太阳少阴 两感证。其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方殊不宜阳虚有汗之本证。以 麻黄宣发、细辛温窜如再发汗则足以损其阴津病转恶化此所当忌。遂改用 桂枝加芍药生姜人参新加汤又增附子并损益分量期于恰合证情 党参五钱桂枝芍药甘草各三钱生姜钱半大枣五枚附子三 钱嘱服三帖再论。 复诊诸证悉已食亦略思精神尚属委顿脉仍微弱。阳气未复犹宜温 补处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品调理善后。 7热邪内闭 黄翁冠三自奉甚丰有病辄喜温补以为年老体衰非此.