喘证学习心得体会
一、喘证定义:喘证是指肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种病症。
二、病因病机:喘证病因分外感内伤两类,两者导致肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳。
因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,为气机出入升降之枢纽。肺的宣降功能正常,,则吐浊吸清,呼吸调匀。肾主摄纳,有助于肺气肃降。故有“肺为气之主,肾为气之根”之说。若因外邪内伤导致肺肾功能失调,则易发喘证。所以,喘证主要涉及肺、肾。
三、喘证证型
风寒闭肺
咳嗽痰稀白,胸部胀焖,头痛,鼻塞,无汗,流清涕,恶寒或发热,口不渴。舌淡苔薄白,脉浮紧。
表寒里热
咳痰黏稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌红黄,脉浮数
痰热郁肺
咳痰黏稠,胸部胀焖,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,便秘,苔黄或腻,脉滑数
痰浊阻肺
咳嗽痰粘白,呕恶,纳呆,口粘不渴。苔白腻,脉滑.
肝气乘肺
情志诱发,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦
肺气虚
气短声低,畏风自汗,易感冒(肺气虚)或烦热口干,面色潮红(气阴两虚)。舌淡红苔薄,脉弱或细数
肾气虚
动则喘甚,呼多吸少,气不得续,跗肿。舌淡苔白或黑而润滑,脉沉细弱。
正虚喘脱
咳喘欲绝,心悸烦躁,紫绀明显,汗出如珠,肢冷。脉微欲绝(浮大无根)
四、辨证思路
1.辨病位:辨在肺或肺肾。
2.辨虚实:实证,呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。年少或新病之人常为实证。虚证,呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空。年老或就病之人常为虚证。
3.辨寒热:寒喘:痰清稀如水或痰白有沫,面色青灰,伴形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮舌苔薄白,脉浮紧或沉迟而弦。热喘,痰黄黏稠或色白而黏,口渴欲饮,尿黄便结,舌红苔黄腻或黄燥,脉滑数。
五、喘证治疗原则:喘证治疗以虚实为纲。实喘治肺,治以祛邪利气。应区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、温阳、益气、固脱等法。
六、分证论治
风寒闭肺
祛风散寒,宣肺平喘
麻黄汤
表寒里热
解表清热,化痰平喘
麻杏石甘汤
痰热郁肺
清热化痰,宣肺平喘
桑白皮汤
痰浊阻肺
化痰降逆,宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤
肝气乘肺
疏肝解郁,降气平喘
五磨饮子
肺气虚
补肺益气
补肺汤合玉屏风散
肾气虚
补肾纳气
金匮肾气丸合参蛤散
正虚喘脱
扶阳固脱,震摄肾气
参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
7、治疗注意:1.注意寒热的转化互见;2.临证所见,喘证之虚证恒多;3.瘀血是喘证的常见病机,临证应重视。
8、预后与转归
一般实喘由于邪气壅阻,治疗较易,祛邪利气则愈。虚喘为气失摄纳,根本不固,易感邪复发,往往喘甚或喘脱,比较难治。喘证症候之间可以相互转化,但总的发展趋势是由实转虚。若反复发作,使肺脏受伤,肺燥津伤,或肺气虚冷,则转化为肺萎;若肺脾肾三脏受损,还可向肺胀转化。