局部解剖 腹部试题

第四章 腹部 一、 重点内容 体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管 二、 难点内容 腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻 三、 试题解析 （一） 单项选择题 1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的： A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘 B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位 D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线 E、脐一般后平对第3、4腰椎间 [考核要点] 腹壁的体表标志 [常见错误] D [错误解析] 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混淆。 [临床要点] 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第3、4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。 [正确答案]A 2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？ A、胃 B、肝外胆道 C、右肾 D、小肠 E、阑尾 [考核要点] 脏器的体表投影 [常见错误] C、D [错误解析] 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。 [临床要点] 右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。 [正确答案] B 3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是 A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出 D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出 E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 [考核要点] 鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志 [常见错误] C、E [错误解析] 此题应注意审题，题中是问“手术时” 区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案A、B、C、E都是错误的，只有D答案是正确的。 [临床要点] 腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。 [正确答案] D 4、构成腹股沟管后壁的结构为 A、 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜 D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰) E、 腹直肌后鞘 [考核要点] 腹股沟管的构成 [常见错误] C [错误解析] 腹横肌起自腹股沟韧带的外侧1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。 [临床要点] 腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案] D 5、脐下6cm处，腹直肌后方紧贴 A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线 C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜 E、腹膜 [考核要点] 腹直肌鞘的构成和弓状线的位置 [常见错误] A [错误解析] 我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下4—5cm处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在脐下6cm处腹直肌应紧贴腹横筋膜。 [临床要点] 此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。 [正确答案]C 6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入 A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔 D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹 [考核要点] 阴道后壁的毗邻 [常见错误] D [错误解析] 正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因此，答案A、B、C显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。 [临床要点] 直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。 [正确答案]E 7、坐位或直立时，女性腹膜腔最低部位是 A、 直肠子宫陷凹 B、网膜囊 C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝 [考核要点] 腹膜腔内各间隙的位置 [常见错误] E [错误解析] E是平卧时腹膜腔的最低位置。 [临床要点] 腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。 [正确答案]A 8、形成腹股沟管腹环的结构是 A、腹膜 B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜 D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜 [考核要点] 腹环的概念 [常见错误] E [错误解析] E为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。 [临床要点] 腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。 [正确答案]C 9、腹股沟镰(联合腱) A、 由腹外斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成 C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成 E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于Cooper韧带 [考核要点] 联合腱的概念 [常见错误] C、D [错误解析] 联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是错误的。 [临床要点] 临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案]E 10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次 A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜 B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜 C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜 D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 E、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 [考核要点] 腹壁不同部位的层次结构。 [常见错误] B、C [错误解析] 主要是对腹壁各部位的层次掌握不牢而选择了错误答案。 [临床要点] McBurney切口的手术入路。 [正确答案]D 11、腹股沟管 A、位于腹股沟内 B、位于腹股沟内侧半上方一横指处 C、位于腹股沟外侧半上方一横指处 D、后壁外侧有腹内斜肌 E、耻骨结节外下方有其浅环 [考核要点] 腹股沟管的位置及构成，间接地考核了腹环和皮下环的位置。 [常见错误] A [错误解析] 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟韧带构成了腹股沟管的下壁，因此答案A、C、E是错误的。腹内斜肌构成了腹股沟管的上壁，答案C也是错误的。 [临床要点] 腹股沟斜疝疝内容物突出于体表的通道。 [正确答案]B 12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成 A、外侧有腹内斜肌 B、外侧有腹横肌 C、内侧有联合腱 D、腹股沟韧带 E、外侧有腹横筋膜 [考核要点] 腹股沟管的构成 [常见错误] B [错误解析] 对腹股沟管的四壁构成掌握不牢及腹横肌的起点、腹壁三层扁肌的层次认识不清而选错了答案。 [临床要点] 腹内斜肌的起始部部分地覆盖了腹股沟管的内环，因此，它是组成腹股沟管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹内斜肌的薄弱或瘫痪，可导致腹股沟斜疝的发生，引起相应的病理改变。 [正确答案]A 13、腹股沟管浅环(皮下环) A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形 B、为耻骨结节外上方的三角形裂隙 C、位于耻骨结节稍下方 D、是腹外斜肌的一个裂孔 E、不在腹股沟三角内 [考核要点] 皮下环的位置 [常见错误] A [错误解析] 腹股沟管的腹环是呈卵圆形，而皮下环是呈三角形。 [临床要点] 腹股沟斜疝常常在此突出于体表。 [正确答案]B 14、不通过腹股沟管的结构是 A、精索 B、髂腹股沟神经 C、睾丸动脉 D、髂腹下神经 E、睾提肌 [考核要点] 腹股沟管的内容 [常见错误] B [错误解析] 髂腹下神经位于髂腹股沟神经的上方，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。易将两神经混淆。 [临床要点] 腹股沟疝手术时，应注意保护腹股沟管的内容。 [正确答案] D 15、腹股沟内侧窝 A、在腹股沟韧带内侧端下方 B、对着股环 C、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝 E、在脐正中襞与脐内侧襞之间 [考核要点] 腹股沟内侧窝的位置 [常见错误] A、D [错误解析] 脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、E均是错误的，在此位置突出形成的腹股沟疝应是直疝，故答案D也是错误的。 [临床要点] 腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，是腹前壁的薄弱区，是腹股沟直疝突出于体表的部位。 [正确答案] C 16、腹股沟外侧窝 A、在腹股沟韧带下方 B、正对腹股沟管浅环(皮下环) C、正对腹股沟管深环 D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间 [考核要点] 腹股沟外侧窝的位置 [常见错误] B [错误解析] 脐外侧襞的外侧为腹股沟外侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、D、E均是错误的。 [临床要点] 腹股沟外侧窝的尖端指向腹股沟深环。腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。 [正确答案] C 17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的？ A、是腹横肌上的一个裂隙 B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处 C、位于腹壁下动脉的外侧 D、呈卵圆形 E、内环又称腹环 [考核要点] 腹环的概念 [常见错误] D [错误解析] 内环呈卵圆形，外环呈三角形，二者易混淆。 [临床要点] 腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。 [正确答案] A 18、关于陷窝韧带，哪项概念是错误的？ A、位于腹股沟韧带内侧端的外下方 B、是股环的内侧壁 C、是腹外斜肌腱膜的延续 D、是股疝修补术中应注意的重要结构 E、由腹股沟韧带内侧端向外下方止于耻骨梳，故又称耻骨梳韧带 [考核要点] 陷窝韧带与耻骨梳韧带的区别 [常见错误] C [错误解析] 陷窝韧带是腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折而形成的，而腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘与尺骨结节之间向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案C应该是正确的。 [临床要点] 陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有着重要意义。 [正确答案]E 19、腹壁下动脉的体表投影为 A、 腹股沟韧带中、外l／3交界处与脐的连线 B、 腹股沟韧带中、外1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线 C、 腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线 D、 腹股沟韧带中、内1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线 E、 以上都不对 [考核要点] 腹壁下动脉的体表投影 [常见错误] A [错误解析] 易发生记忆错误，弄不清是中、外1/3还是中、内1/3。 [临床要点] 是手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。 [正确答案] C 18、腹股沟三角(海氏三角)的边界是 A、 腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘、长收肌外侧缘 B、 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带 C、 腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 D、 腹股沟韧带、腹壁下动脉、半环线(弓状线) E、 以上都不对 [考核要点] 海氏三角的概念 [常见错误] C [错误解析] 概念不清楚，与腹股沟区相互混淆。 [临床要点] 腹股沟直疝在此三角区突出。 [正确答案] B 20、关于网膜囊的描述，哪个是错误的？ A、网膜囊内有肾动脉 B、后壁为覆盖于胰和左肾表面的腹膜 C、上方为肝和膈 D、左侧为胃脾韧带和脾肾韧带 E、右侧为网膜孔 [考核要点] 网膜囊的构成及毗邻 [常见错误] B、C、D [错误解析] E答案不易选错，C为网膜囊的上界，B、D为网膜囊后方的毗邻，即胃床的一部分。因此，此三项答案都是正确的。肾动脉是腹膜后隙的内容，网膜囊是腹膜腔的一部分，故A答案是错误的。 [临床要点] 胃后壁及网膜囊后方的毗邻结构手术时均要经过网膜囊，它是腹腔内的重要结构。 [正确答案] A 21、下列描述哪个是不正确的？ A、肾门向肾内扩大的不规则腔隙称肾窦 B、第12肋斜过左肾后面上部、斜过右肾后面中部 C、肾门约平第1腰椎高度 D、右输尿管越过右髂外动脉前面进入盆腔 E、男性尿道以外口为最狭窄 [考核要点] 肾的位置 [常见错误] D [错误解析] D答案误选的原因常常是由于混淆了左、右输尿管跨经髂血管的部位，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末段的前面，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前面，与输尿管盆部相延续。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾1~2cm(约半个椎体)。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，第11肋斜过左肾后面的上部；右侧第12肋斜过右肾后面的上部。故B不正确。 [临床要点] 输尿管和男性尿道在整个行程过程中各有三处狭窄，狭窄部是结石等异物易停留的地方。在行导尿或膀胱镜检查时，也应注意尿道的三处狭窄，轻缓操作，以免损伤尿道粘膜。 [正确答案] B 22、下列对肝脏体表投影的描述，哪一条是错误的？ A、肝上界在右锁骨中线平第五肋 B、肝下界不超过右侧肋弓下缘 C、肝下界在剑突下可达5cm D、肝大部分位于右季肋区及腹上区 E、幼儿的肝下界比成人的低2—3cm [考核要点] 肝脏的体表投影 [常见错误] B、E [错误解析] 肝大部分位于右季肋区及腹上区，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第五肋；下界右侧与右肋弓一致，肝下界在剑突下可达下2~3cm。小儿肝下缘低于肋弓，但通常不超过肋缘下3cm。故B、E的说法正确。 [临床要点] 在成人因肝下缘位于肋缘以上，故肝脏触诊时，若在肋弓以下触诊到肝脏，则可认为存在肝肿大。 [正确答案] C 23、关于胃的描述．下列哪条是错误的？ A、胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分 B、幽门管是十二指肠的第一段 C、幽门前静脉是手术时确定幽门的标志 D、幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃 E、角切迹是胃体和胃幽门窦在小弯侧的分界标志 [考核要点] 胃的分部 [常见错误] D [错误解析] 十二指肠位于小肠的起始部，其上段始于幽门，下段至十二指肠空肠曲接续空肠。十二指肠由上至下可分为上部、降部、水平部与升部四部。可见十二指肠的第一段是十二指肠上部，而不是幽门管。故B的说法错误。幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃，这是胃结构的一项生理功能，考生往往认识淡薄而误选。 [临床要点] 胃腺中主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸，胃底、胃体的腺体由主细胞及壁细胞构成，胃体部壁细胞最密集，外科治疗胃、十二指肠溃疡时，常采用胃大部切除术，切除胃的75%，以大幅度减少胃酸的产生，从而预防溃疡复发。 [正确答案] B 24、门静脉及胆总管位于 A、 肝胃韧带内 B、 肝十二指肠韧带内 C、 胃结肠韧带内 D、 胃脾韧带内 E、 脾肾韧带内 [考核要点] 门静脉及胆总管的位置 [常见错误] A [错误解析] 虽然门静脉及胆总管位于肝门和胃小弯及十二指肠上部之间走行，但它并不走行在肝胃韧带内，而是走行在小网膜右侧的肝十二指肠韧带内。 [临床要点] 临床上行胆总管手术时常常在肝十二指肠韧带内剖露胆总管。肝脏手术时，可经肝十二指肠韧带下方的网膜孔用手指压迫韧带内的肝固有动脉及门静脉，来暂时阻断血流。 [正确答案] B 25、胆囊底的体表投影在 A、肝前缘胆囊切迹处 B、右锁骨中线与第7肋交界处 C、右侧肋弓中点 D、肝的胆囊窝处 E、右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处 [考核要点] 胆囊底的体表投影 [常见错误] B、C [错误解析] 胆囊底的体表投影点常有以下两种说法：一是右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处；二是右锁骨中线与右肋弓交点附近。两者的定位是一致的。而右侧肋弓中点与上述两交点并不一致，故B、C的说法错误。 [临床要点] 患胆囊炎时，将右手拇指按压住右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，嘱患者深吸气，当拇指触及肿大的胆囊底时患者因疼痛而停止吸气，称Murphy征阳性。 [正确答案] E 26、门静脉由下列静脉在胰颈后方汇合而成 A、 上腔静脉与下腔静脉 B、 肠系膜上静脉与肠系膜下静脉 C、 肠系膜上静脉与脾静脉 D、 脾静脉与肝静脉 E、 胃左静脉与胃右静脉 [考核要点] 门静脉的构成 [常见错误] B [错误解析] B误选的原因是考生往往认为肠系膜下静脉收集的范围较大，脾静脉是先回流到肠系膜上静脉或肠系膜下静脉，然后由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉汇合成门静脉。正确的是肠系膜下静脉在胰腺的后方先汇入脾静脉，后在胰颈后方由脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉。故B不正确。 [临床要点] 胰腺癌时癌肿压迫门静脉，导致门静脉属支压力升高，腹水形成。当癌肿压迫脾动脉时，腹部能听到血管杂音。 [正确答案] C 27、肝外胆道系统包括 A、 左、右肝管、胆囊管、胆囊、胆总管 B、 左、右肝管、胆囊管、胆囊 C、 左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管 D、 左、右胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊 E、 左、右肝管、肝总管、胆囊、胆总管 [考核要点] 肝外胆道的组成 [常见错误] C [错误解析] 胆囊分底、体、颈、管四部，因此胆囊应包括胆囊管，C选项中即有胆囊又出现胆囊管，含义重复。故C不正确。肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。 [临床要点] 肝外胆道系统中，由胆囊管、肝总管和肝下面三者所围成的三角称胆囊三角（Calot三角），胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，故常以胆囊三角作为寻找胆囊动脉的标志。 [正确答案] E 28、第二肝门是 A、 肝下面的横沟 B、 有肝动脉、门静脉和肝管通过 C、 位于腔静脉沟内，有肝左、肝右、肝中和若干肝小静脉通过，注入下腔静脉 D、 位于腔静脉沟内，有门静脉汇入下腔静脉 E、 位于腔静脉沟的上部，为肝左、肝右和肝中静脉汇入下腔静脉处 [考核要点] 第二肝门的概念 [常见错误] C [错误解析] 肝脏面的横沟称肝门或第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。C答案对第二肝门的位置描述不准确，且将穿出第三肝门的部分小静脉也误认为从第二肝门穿出，故C不正确。 [临床要点] 第二肝门被冠状韧带的上层所遮盖，它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。 [正确答案] E 29、腹壁上动脉是 A、 在腹直肌浅面行走 B、 与腹壁下动脉平行行走 C、 胸廓内动脉的终末支之一 D、 膈下动脉的分支 E、 以上均不是 [考核要点] 腹壁上动脉的起止、走行 [常见错误] A [错误解析] 胸廓内动脉下行至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，向下穿膈的胸肋三角进入腹上区，下行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐附近与上行的腹壁下动脉相吻合。可见A不正确。 [临床要点] 在上腹部经腹直肌切口时注意勿伤及此动脉。 [正确答案] C 30、下列哪个器官的血液不汇入肝门静脉？ A、 肝 B、 脾 C、 胰 D、 肠 E、 胃 [考核要点] 肝门静脉的收集范围。 [常见错误] E [错误解析] 考生往往对肠系膜上、下静脉及脾静脉汇合成门静脉记忆很深刻，却容易忽视胃左静脉、胃右静脉也是直接回流到肝门静脉的，从而误选E。肝门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。而肝的静脉血是通过肝左、中、右静脉及一些小静脉在腔静脉沟附近回流到下腔静脉的。 [临床要点] 肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。 [正确答案] A 31、下列说法哪个是错的？ A、 右肾上端平第12胸椎下缘 B、 左肾上端平第11胸椎下缘 C、 第12肋横过左肾后面中部 D、 第12肋横过右肾后面上部 E、 左肾下端平第3腰椎下缘 [考核要点] 肾的位置 [常见错误] A 、D [错误解析] 造成误选的原因是由于误认为左、右肾的高度一致。而实际上受肝右叶的影响，右肾低于左肾1~2cm（约半个椎体），右肾上端平第12胸椎，右肾下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，左侧第12肋斜过左肾后面的中部，第11肋斜过左肾后面的上部；右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 [临床要点] 肾病变时，在位于第12肋下缘与竖脊肌外缘交角处的肾角，常有压痛或叩击痛。 [正确答案] E 32、胃左动脉和胃右动脉行于 A、 胃结肠韧带内 B、 肝十二指肠韧带内 C、 胃脾韧带内 D、 膈胃韧带内 E、 肝胃韧带内 [考核要点] 胃血管的走行 [常见错误] B、D [错误解析] 胃右动脉常起自肝固有动脉，因肝固有动脉走行于肝十二指肠韧带内，故错误的认为胃右动脉亦走行于肝十二指肠韧带内，这是B误选的原因。胃左动脉起于腹腔干，因其起点位置较深靠近膈，故误认为它走行于膈胃韧带内，这是D误选的原因。胃左动脉和胃右动脉在胃小弯侧均走行于肝胃韧带内，并互相吻合成动脉环。 [临床要点] 胃大部切除术时，常以胃左动脉的第1、2胃壁分支间，作为切断胃小弯的切除点。 [正确答案] E 33、关于十二指肠空肠曲，下列叙述何者是错误的？ A、位于第1腰椎左侧 B、是十二指肠和空肠的分界处 C、其后有十二指肠悬韧带悬挂于腹后壁 D、周围有许多腹膜隐窝 E、以上均不对 [考核要点] 十二指肠空肠曲的位置及其临床意义 [常见错误] A [错误解析] A误选的原因是把十二指肠空肠曲位于第2腰椎左侧误记为在第1腰椎左侧。十二指肠空肠曲向下续于空肠，其前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1~3条腹膜皱襞与相应的隐窝。十二指肠悬韧带从十二指肠空肠曲上面向上连至膈右脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。 [临床要点] 在十二指肠空肠曲与后腹壁相连的腹膜皱襞中，其中一条皱襞位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方，称为十二指肠空肠襞，手术时常据此确认空肠起始部。 [正确答案] A 34、肝胰壶腹括约肌存在于 A、Vater壶腹周围 B、胰管和胆总管末端、Vater壶腹周围 C、胆总管末端 D、胆囊管 E、肝总管末端 [考核要点] 肝胰壶腹括约肌的位置 [常见错误] A、C [错误解析] 肝胰壶腹括约肌又称Oddi括约肌，位于肝胰壶腹周围，它包括胆总管末端的胆总管括约肌和胰管末端的胰管括约肌，故A、C内容均不完全。 [临床要点] 胆总管和胰管汇合形成胆汁与胰液的“共同通道”——肝胰壶腹，当这个通道发生肿瘤、结石等引起阻塞时，可使胆汁逆流入胰管，而引起胰腺炎，或胰液流入胆总管而导致胆管炎或胆囊炎。 [正确答案] B 35、下列哪个器官没有参与组成肝外胆道？ A、 胆囊管 B、 肝总管 C、 肝胰壶腹 D、 副胰管 E、 胆囊 [考核要点] 肝外胆道的组成 [常见错误] C [错误解析] 肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。由此可以看出，肝外胆道是胆汁出肝后所流经的通道，而肝胰壶腹是胆总管第四段（十二指肠壁段）穿十二指肠降部后，与胰管汇合后略膨大而形成。是胆汁流经的最后通道，故它也是肝外胆道的一部分。而胆汁并不流经副胰管，所以它不属于肝外胆道。 [临床要点] 肝胰壶腹的开口部位绝大多数在十二指肠降部中、下1/3交接处附近的后内侧壁，且在该处一条十二指肠纵襞的上端。依此标志，可在逆行性胰胆管造影术及壶腹切开成形术时，寻找乳头。 [正确答案] D 36、具有结肠带、结肠袋和肠脂垂三大特点的肠管是 A、 大肠 B、 结肠和阑尾 C、 升结肠至直肠 D、 盲肠、升结肠至乙状结肠 E、 除阑尾和直肠以外的大肠 [考核要点] 大肠及阑尾的解剖特点 [常见错误] A、C [错误解析] 结肠带、结肠袋和肠脂垂是大部分大肠所具有的3个特征，但阑尾、直肠、肛管除外。所以A的范围过大，C中多余直肠，二者均不正确。 [临床要点] 在腹部手术中，除依据肠管口径粗细、厚薄来鉴别大、小肠外，更主要的是依赖大肠的上述3个特征。临床上还常常依靠顺着升结肠的结肠带寻找三条结肠带的汇聚点来找到阑尾根部。 [正确答案] D 37、不属于腹膜间位器官的是 A、 子宫 B、 盲肠 C、 降结肠 D、 肝脏 E、 胆囊 [考核要点] 器官和腹膜之间的位置关系 [常见错误] D、E [错误解析] D误选的原因是误认为肝脏是腹膜内位器官，忽略了在肝裸区处肝脏并没有被腹膜覆盖。胆囊只有在附着于肝脏面的胆囊窝内的上面没有腹膜覆盖，其余各面均有腹膜覆盖。故肝脏和胆囊也都是腹膜间位器官。盲肠各壁均有腹膜覆盖，为腹膜内位器官。 [临床要点] 熟悉器官与腹膜的覆被关系有重要的临床意义。腹膜外位和部分间位器官（如肾、肾上腺、输尿管、膀胱等）的手术，常不通过腹膜腔而在腹膜腔外进行，这样可避免腹膜腔的污染和术后发生脏器粘连。 [正确答案] B 38、中结肠动脉行经 A、 横结肠系膜内 B、 空肠系膜内 C、 回肠系膜内 D、 盲肠系膜内 E、 小肠系膜根内 [考核要点] 中结肠动脉的走行 [常见错误] E [错误解析] 肠系膜上动脉走行小肠系膜根内，中结肠动脉由肠系膜上动脉发出，故部分考生误认为中结肠动脉也走行于小肠系膜根内，从而误选E。中结肠动脉在胰颈下缘发自肠系膜上动脉之后，即进入横结肠系膜，在横结肠系膜偏右侧份内向右下行，近结肠右区分为左、右两支，供应横结肠，并分别与左、右结肠动脉吻合。 [临床要点] 胰腺手术时或在胃手术结扎大弯血管或切开横结肠系膜时，应注意不可伤及中结肠动脉。 [正确答案] A 39、手术时寻找阑尾（根）的依据是 A、 循回盲瓣寻找 B、 循结肠带寻找 C、 循阑尾A寻找 D、 在盲肠处寻找 E、 循结肠寻找 [考核要点] 阑尾根部与结肠带的关系 [常见错误] D [错误解析] 易误认为阑尾既然附着于盲肠的后内侧壁，那么寻找阑尾根就应在盲肠处寻找，但因为阑尾体部本身可有多种位置变化，可在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等，在这些情况下，即使看到盲肠，在很多情况下看不到阑尾。因升结肠的3条结肠带均集中到阑尾根部，手术中依据这一特点，只要沿其中1条结肠带向下追寻，即可找到阑尾根部。 [临床要点] 阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点被称为McBurney点，故阑尾炎手术时常在右下腹麦氏点做切口。 [正确答案] B 40、对大肠的描述，下列哪项错误 A、 均有大肠的特点，即结肠带，结肠袋，肠脂垂 B、 包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分 C、 回盲瓣由回肠末端的环形肌增厚构成 D、 阑尾根部在盲肠后内侧壁，但体表投影在麦氏点 E、 阑尾动脉行于阑尾系膜的游离缘 [考核要点] 大肠的结构特点 [常见错误] B [错误解析] 误认为阑尾不属于大肠而误选B，实际上大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 [临床要点] 位于回、盲交界处的回盲瓣，可防止结肠内容物的返流。同时控制回肠食糜不致过快地进入盲肠。 [正确答案] A 41、对十二指肠的描述，不正确的是 A、 降部后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆管的开口 B、 十二指肠悬肌，将空肠曲固定于腹后壁 C、 分上部、降部、水平部和升部 D、 球部为溃疡好发部位 E、 除始、末两端外，均为腹膜外位 [考核要点] 十二指肠结构特点、分部及各部的毗邻关系。 [常见错误] 误选B、C、D、E [错误解析] 本题要求选择错误描述。十二指肠介于胃与空肠之间，呈“C”形包绕胰头，按其走行方向可分为上部、降部、水平部和升部，除始、末两端外，均在腹膜后隙，故C、E为正确描述。十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡餐X线下呈三角形阴影，称十二指肠球，此部前壁好发溃疡，所以D也是正确描述。十二指肠悬肌也称十二指肠悬韧带或Treitz韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，因此B也是正确描述。十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处，故A为错误描述，此题要选A。 [临床要点] 十二指肠上部是溃疡的好发部位，由于肠壁较其他部位薄，故发生溃疡后易导致急性穿孔。十二指肠上部前上方为胆囊，故胆囊炎时胆囊可与此部发生粘连。此部后方有肝门静脉、胆总管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉经过，在炎症时常有粘连，故作十二指肠上部切除术时要防止损伤上述结构。十二指肠降部前方有横结肠起始部横过，后方有右肾，故作右半结肠切除及右肾切除时，应注意勿损伤十二指肠降部。在十二指肠球部（上部）溃疡行胃大部切除术中，封闭十二指肠残端时，要注意避免误伤肝十二指肠韧带内的胆总管、肝门静脉或肝固有动脉。十二指肠降部内侧还是憩室的好发部位。 [正确答案] A 42、内脏大神经属于 A、 交感神经节前纤维 B、 交感神经节后纤维 C、 副交感神经节前纤维 D、 副交感神经节后纤维 E、 脊神经前支 [考核要点] 内脏大神经的组成及其性质。 [常见错误] B、C、D、E [错误解析] 回答此问题出现错误是由于对内脏大神经的组成及性质记忆不清所致。内脏大神经由第6~9胸神经节穿出的节前纤维构成，沿脊柱前面倾斜下降，穿膈脚终于腹腔神经节，故B、C、D、E均错误，此题选A。 [临床要点] 胸交感干神经节以灰、白交通支与肋间神经相连。由第6~9胸神经节穿出的节前纤维构成内脏大神经，穿膈脚终于腹腔神经节；由第10~12胸神经节穿出的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于主动脉肾节。 [正确答案] A 43、关于腰交感干，以下哪种叙述是错误的？ A、 由3或4个神经节和节间支构成 B、 位于脊柱与腰大肌之间 C、 表面被椎前筋膜覆盖 D、 参与组成下腹下丛(盆丛) E、 上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干 [考核要点] 腰交感干的组成、位置及纤维联系。 [常见错误] A、B、C、E [错误解析] 本题要求选择错误描述。腰交感干由3或4个神经节和节间支构成，位于脊柱与腰大肌之间，表面被椎前筋膜覆盖，上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干，左、右交感干之间还有横向的交通支，以上均为正确叙述，故A、B、C、E均不可选，盆丛是由腹主动脉丛向下延续的上腹下丛向下发出左、右腹下神经，至第3骶椎高度与盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成的，又称左、右下腹下丛，所以D描述是错误的。 [临床要点] 由于腰交感干不仅左、右之间有横交通支相互连接，而且每侧交感干还有许多分支与邻接的神经丛和脊神经相连，故腰交感干神经节手术切除时，应将交感干神经节连同干间的各交通支一并切除，否则不能达到满意效果。 [正确答案] D 44、脾肾韧带中有 A、 胰体 B、 肾动脉 C、 脾静脉 D、 胃短动脉 E、 以上都不是 [考核要点] 脾肾韧带内的结构 [常见错误] 误选D [错误解析] 脾肾韧带是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾血管、淋巴结和神经丛等，故A、B、D、E均错误，此题选C。胃短动脉位于胃脾韧带内，所以D错误。 [临床要点] 脾切除术时需剪开脾肾韧带的后层，才可使脾游离而提出腹腔。剪开脾肾韧带时要注意勿伤及上述结构。 [正确答案] C 45、腹膜后间隙 A、 腹后壁腹膜脏、壁层之间 B、位于腹膜壁层与骶棘肌之间 C、内有肝和脾 D、内有升、降结肠 E、内有肾、肾上腺和输尿管 [考核要点] 腹膜后隙的构成与内容。 [常见错误] A、B、C、D [错误解析] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，故A、B均错误。腹膜后隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织，所以C、D错误，而E正确。 [临床要点] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙相延续，腹膜后隙的感染可向上或向下扩散。腹膜后隙内器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。 [正确答案] E 46、手术时确认幽门位置的重要标志是 A、幽门前静脉 B、幽门括约肌 C、十二指肠悬肌 D、胃十二指肠动脉 E、角切迹 [考核要点] 幽门的标志结构 [常见错误] C、E [错误解析] 幽门前静脉在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志，所以A正确。角切迹为胃体与幽门部的分界线，故E错误。十二指肠悬肌从十二指肠空肠曲上面连至右膈角，因此C也错误。 [临床要点] 幽门前静脉在幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术过程中辨认幽门的标志。 [正确答案] A 47、胃的游离区位于 A、胃前壁右侧半上部 B、胃前壁右侧半下部 C、胃前壁左侧半上部 D、胃前壁左侧半下部 E、胃底 [考核要点] 胃的毗邻。 [常见错误] A、B、C、E [错误解析] 胃前壁右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁，此部移动性大，通常称为胃前壁的游离区（胃裸区），故D正确。 [临床要点] 胃的游离区直接与腹前壁相接触，并随呼吸上、下移动，因此胃前壁损伤或溃疡穿孔时均不会引起粘连。 [正确答案] D 48、胃脾韧带内有 A、脾动脉 B、 胃左动脉 C、 胃右动脉 D、 胃短动脉 E、 肝总动脉 [考核要点] 胃脾韧带内的结构。 [常见错误] A、B [错误解析] 胃脾韧带由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，其上份内有胃短血管，下份含有胃网膜左动、静脉，因此D正确。脾动脉是腹腔干最大的分支，沿胰上缘自右向左走行，沿途向胰发出分支，最后经脾肾韧带达脾门，故A错误。胃左动脉起自腹腔干，向左上经胃胰襞深面至贲门附近，转向前下，在肝胃韧带内循胃小弯右下行，所以B错误。 [临床要点] 脾切除时，常需切断包括胃脾韧带在内的脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带才能将脾拉出腹腔；上述韧带和脾蒂过长，还能形成游走脾。 [正确答案] D 49、有关网膜孔境界的描述何者是错误的？ A、前方为肝十二指肠韧带 B、后方为下腔静脉(隔以腹膜) C、后方为门静脉 D、下方为十二指肠上部 E、上方为肝尾叶 [考核要点] 网膜孔的境界、毗邻。 [常见错误] 误选A、B、D、E [错误解析] 此题要求选择错误描述。网膜孔位于小网膜右侧游离缘的后方，前方为肝十二指肠韧带，后方隔腹膜与下腔静脉相邻，上方为肝尾状叶，下方为十二指肠上部，故A、B、D、E均为正确描述，此题选C [临床要点] 网膜孔又称Winslow孔，是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，网膜孔的位置要比网膜囊最低点的位置要高，当网膜囊内积液时，积液不易经过网膜孔引流到大腹膜腔。 [正确答案] C 50、胆囊三角(Calot三角)的界限 A、左肝管、右肝管、肝下面 B、肝总管、左肝管、肝下面 C、肝左动脉、肝右动脉、肝下面 D、肝总管、右肝管、肝下面 E、肝总管、胆囊管、肝下面 [考核要点] 胆囊三角的构成。 [常见错误] A、C、 [错误解析] 胆囊三角又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成，故选E，其余均为错误叙述。 [临床要点] 胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，有时胆囊动脉有变异，如起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。变异的动脉常行经肝总管或胆总管的前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。 [正确答案] E 51、关于胆囊动脉的描述，哪项是错误的？ A、发自肝总动脉 B、可能发自肝固有动脉 C、多数发自肝右动脉 D、本干分为两支，分布于胆囊前、后面 E、手术时应在胆囊三角内寻找 [考核要点] 胆囊动脉的起始、分支及走行。 [常见错误] 误选B、C、E [错误解析] 本题要求选择错误描述。胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，有时胆囊动脉有变异，如起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等，故B、C、E为正确描述，而A为错误描述，此题选A。 [临床要点] 胆囊动脉常有变异，变异的动脉行经肝总管或胆总管的前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。 [正确答案] A 52、关于十二指肠上部的毗邻，哪个是错误的？ A、上方为肝尾叶和肝十二指肠韧带 B、前方有胆囊 C、下方为胰头 D、后方有门静脉和胆总管 E、后方还有胃十二指肠动脉 [考核要点] 十二指肠上部的毗邻关系 [常见错误] 误选B、C、D、E [错误解析] 本题要求选择错误描述。十二指肠的前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔，故B为正确描述，而A为错误描述，此题选A。其下方紧邻胰头和胰颈，因此C也是正确描述。其后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行，所以D、E也是正确描述。 [临床要点] 十二指肠上部是溃疡的好发部位，由于肠壁较其他部位薄，故发生溃疡后易导致急性穿孔。十二指肠上部前上方为胆囊，故胆囊炎时胆囊可与此部发生粘连。此部后方有肝门静脉、胆总管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉经过，在炎症时常有粘连，故作十二指肠上部切除术时要防止损伤上述结构。 [正确答案] A 53、胰头后方的毗邻结构是 A、 十二指肠降部 B、 腹腔动脉 C、 右肾 D、 肠系膜上动、静脉 E、 胆总管 [考核要点] 胰头的毗邻 [常见错误] C、D [错误解析] 胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突，因此D错误。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行，所以E正确，其它均错误。右肾肾门位于十二指肠降部后方，未及胰头，故C错误。 [临床要点] 胰头被十二指肠从上方、右侧和下方“C”形环绕，因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 [正确答案] E 54、下列哪个动脉属于肠系膜下动脉的分支？ A、 右结肠动脉 B、 左结肠动脉 C、 阑尾动脉 D、 中结肠动脉 E、 直肠下动脉 [考核要点] 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的分支。 [常见错误] A、C、D、E [错误解析] 肠系膜上动脉沿肠系膜走向右下，向右发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，向左发出约12~18条空、回肠动脉，故A、D错误。肠系膜下动脉发出左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，故B正确。阑尾动脉通常发自回结肠动脉；而直肠下动脉是髂内动脉的脏支，所以C、E也错误。 [临床要点] 肠系膜下动脉发出左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，由于最下一支乙状结肠动脉与直肠上动脉之间缺乏吻合，以至乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差，手术时如处理不当，容易发生肠壁的缺血坏死。 [正确答案] B 55、脾静脉 A、 行于胰的上缘，和脾动脉伴行 B、 位于脾动脉的上方 C、 和胰尾共同位于胃脾韧带内 D、 大多数收纳脾、胰、胃、部分大肠的静脉血 E、 常有2条 [考核要点] 脾静脉的位置、属支、特点及其毗邻 [常见错误] A、B、C、E [错误解析] 脾静脉的行程比较恒定，多在脾动脉的后下方，行于胰后面横沟中。脾静脉除收集脾的静脉回流，沿途还收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向后达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉，故A、B、E错误，而D正确。胃脾韧带内上份有胃短血管，下份含有胃网膜左动、静脉，因此C错误。 [临床要点] 脾静脉是肝门静脉重要的属支，当肝门静脉高压时，常造成脾静脉所收集范围内的直肠静脉丛的曲张，可导致便血。另外，脾静脉与左肾静脉之间关系极为密切，两者的走向，呈现平行、重叠或交叉成角的邻近关系，对脾、肾静脉分流术，具有重要意义。 [正确答案] D 56、有关迷走神经，下列哪项是错误的？ A、 前干分为胃前支和肝支 B、 后干分为胃后支和腹腔支 C、 胃后支伴胃左血管行于胃小弯上方1cm左右 D、 肝支加入肝丛，腹腔支加入腹腔丛 E、 胃前支和胃后支均沿胃小弯走行，最后均以“鸭爪”的形式分布于胃幽门部 [考核要点] 迷走神经在胃周围的分支配布情况。 [常见错误] 误选A、B、D、E [错误解析] 胃的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经前、后干与食管伴行进入腹腔，其中前干在胃贲门处分为胃前支和肝支，肝支加入肝丛；后干在贲门处分为胃后支和腹腔支，腹腔支加入腹腔丛，所以A、B、D正确。胃前支在小网膜内，伴胃左血管行于胃小弯上方1cm左右右行，胃后支沿胃小弯深面右行。故C错误。胃前支和胃后支均沿胃小弯侧胃左血管走行，最后均发出“鸭爪”形分支，分布于胃幽门窦及幽门管的前后壁，故E正确。 [临床要点] 高选择性迷走神经切断术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鸦爪”形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术。此法既可减少胃酸分泌达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 [正确答案] C 57、十二指肠悬韧带 A、 是十二指肠起始部的标志 B、 是空肠起始部的标志 C、 是回肠起始部的标志 D、 是十二指肠降部的标志 E、 由十二指肠球部后方连于右膈脚 [考核要点] 十二指肠悬韧带的标志意义 [常见错误] A、E [错误解析] 十二指肠悬韧带又称十二指肠悬肌或Treitz韧带，位于十二指肠上襞右上方深部，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，故E错误。十二指肠起始部的标志是幽门前静脉，因此A错误。回肠与空肠之间没有明确分界标志，故C错误。十二指肠降部始于十二指肠上曲，沿脊柱右侧下降至第3腰椎，所以D亦错误。临床上常把此韧带作为空肠起始部的标志。 [临床要点] 十二指肠悬韧带有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，临床上常把此韧带作为空肠起始部的标志。 [正确答案] B 58、胃后壁和十二指肠球部溃疡穿孔时，常伴有右下腹部疼痛，其原因可能是 A、 大网膜的牵拉 B、 神经反射 C、 合并阑尾炎 D、 合并盲肠炎 E、 胃和十二指肠的内容物沿右结肠外侧沟流至回盲部 [考核要点] 腹膜腔内液体引流的方向。 [常见错误] C、D [错误解析] 胃后壁和十二指肠球部溃疡穿孔时，漏出液或脓液可经网膜囊、网膜孔进入右肝下间隙（肝肾隐窝），向上可扩散到肝上间隙，向下沿右结肠外侧沟可流至回盲部，故E正确，其余选项均错误。 [临床要点] 腹膜形成间隙、沟、窦、隐窝等，了解它们对认识腹膜炎时蔓延关系是非常重要的。如胃后壁和十二指肠球部溃疡穿孔时，漏出液或脓液可经网膜囊、网膜孔进入右肝下间隙（肝肾隐窝），向上可扩散到肝上间隙，向下沿右结肠外侧沟可流至回盲部，甚至达骨盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。 [正确答案] E 59、膈下脓肿最多见于 A、左肝上前间隙 B、左肝上后间隙 C、右肝上、下间隙 D、左肝下后间隙 E、膈下腹膜外间隙 [考核要点] 膈下间隙脓肿的高发部位。 [常见错误] E [错误解析] 膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿，其中以右肝上、下间隙较为多见。 [临床要点] 腹腔脏器穿孔时，如急性阑尾炎穿孔，漏出物或脓液可沿右结肠旁沟向上流入肝肾隐窝，此时也可向上达肝上间隙，需与急性胃十二指肠穿孔仔细鉴别。如果腹腔脓液较多，虽采取半卧位，由于膈和腹内脏器随呼吸而上、下运动，产生类似“唧筒作用”，可使脓液沿右结肠旁沟上升至膈下，从而有可能形成膈下脓肿。 [正确答案] C 60、脾门紧邻 A、胰尾 B、胃底 C、胃体 D、结肠右曲 E、肝左叶 [考核要点] 脾门的毗邻。 [常见错误] B、C、D、E [错误解析] 脾位于左季肋区深部，脾的膈面向左上方贴膈。脏面的脾门处邻接胰尾，故A正确。脾门前上方邻接胃，后下方与左肾和左肾上腺相邻，下方尚与结肠左曲相邻，所以B、C、D、E均错误。 [临床要点] 脾正常大小时不能扪及，全被肋弓遮盖，但在脾肿大时，向下可达脐区或更下。行脾切除术时，应注意其毗邻结构勿伤及胰尾，切断脾结肠韧带时不要损伤结肠。 [正确答案] A 6l、胰 A、位于网膜囊内 B、胰尾位于胃脾韧带内 C、胰前面隔腹膜与十二指肠相贴 D、胰颈后方有肝门静脉的起始部 E、主要由肠系膜上、下动脉供血 [考核要点]胰各部位的位置及毗邻关系 [常见错误]B [错误解析]胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾。并借网膜囊与胃、十二指肠相毗邻。在胰颈后方有肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成肝门静脉。从答案中可排除A、C，而答案B也不对，胰尾是位于脾肾韧带的两层腹膜之间。答案E错误，支配胰的血供很多，有胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰下动脉，脾动脉胰支及胰尾动脉。 [临床要点]胰腺的胰头由于在右侧被十二指肠包绕，尤其与十二指肠降部内侧紧密相邻，在两者之间的沟内有胆总管通过，并常埋于胰组织内，因此胆总管如被胰头癌压迫或结石阻塞时均可引起阻塞性黄疸。 [正确答案]D 62、胰头 A、被十二指肠空肠环绕 B、后方有下腔静脉、右肾静脉和胆总管 C、其上部有一突出部称钩突 D、被十二指肠水平部分为上、下两部 E、后方与右肾相邻 [考核要点]胰头的毗邻 [常见错误]C、E [错误解析]胰头位于第2腰椎的右侧，被十二指肠环绕。答案A多了空肠，排除。在后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行，B答案正确。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突。并不是其上部。C答案不对。答案D是无中生有，是混淆答案，不对。在胰头后方是右肾静脉，不是右肾，答案E也不对。 [临床要点]胰头周围有很多器官与之毗邻，当某一个周围器官发生病变或胰头本身病变都会影响彼此的功能。如胆总管被胰头癌压迫或结石阻塞时均可引起阻塞性黄疸。 [正确答案]B 63、乙状结肠 A、全部位于小骨盆内 B、为腹膜间位器官 C、跨过左输尿管和左髂外血管的前方 D、在第1骶椎体前面续为直肠 E、静脉回流到髂内静脉 [考核要点]乙状结肠的位置、经过、特点 [常见错误]D [错误解析]乙状结肠平左髂嵴起自降结肠，至第3骶椎续于直肠。D答案不对。乙状结肠属于腹膜内位器官，答案B也不对。而其起始部是骨盆上口处，并不都在小骨盆内，一部分在大骨盆内。答案A也不对。答案C正确，乙状结肠呈乙状弯曲横过左侧髂腰肌、髂外血管、睾丸血管及输尿管前方降入盆腔。答案E也不对，乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉，最后汇入肝门静脉。 [临床要点]乙状结肠与直肠相续，在临床上该位置的疾病很常见，如癌症、息肉、溃疡等，需用结肠镜来检查，一旦发现，要紧急治疗。 [正确答案]C 64、关于肠系膜窦，下列哪项错误？ A、 右侧肠系膜窦呈底在上的三角形 B、 左侧肠系膜窦有乙状结肠将其与盆腔隔开，因此，有炎性渗出时常局限在窦内 C、 左、右肠系膜窦以小肠系膜为界 D、 其深面为腹后壁表面的壁腹膜 E、 属于结肠下区 [考核要点]肠系膜窦的形成、特点 [常见错误] A [错误解析]肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。C答案说法正确。左肠系膜窦介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。则答案B说法错误。而右肠系膜窦位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围几乎封闭。答案A说法正确。由于肠系膜窦在横结肠及其系膜以下，即位于结肠下区，并且后面紧贴腹后壁腹膜。答案D、E说法也是对的。 [临床要点]肠系膜窦被分成两个腔隙，右侧近似封闭，如果发生病变，脓液不易排除。而左侧的下口与盆腔相通，两者的病变可互相蔓延。 [正确答案]B 65、肝脏和胆囊手术遇到大出血时，临时的压迫止血部位是 A、 小网膜游离缘 B、 出血的局部 C、 腹腔干 D、 腹主动脉 E、 肝门处 [考核要点]临床肝脏和胆囊手术时紧急处理措施 [常见错误]C、D、E [错误解析]在进行肝脏或胆囊手术时，需要剥离肝与其周围的韧带，特别是与胃和十二指肠之间的肝十二指肠韧带或小网膜，因为在小网膜的游离缘处有进出肝脏的肝总管，肝门静脉和肝固有动脉经过。当手术发生大出血，一般压迫小网膜的游离缘处，即压迫动静脉的主干，可以暂时止血。从答案中看出，只有答案A正确，其它皆是混淆项。 [临床要点]肝脏和胆囊的病变很常见，由于支配其血供极其丰富，手术时应注意避免损伤支配的血管。一旦出血，很难止血。 [正确答案]A 66、腹股沟三角(Hesselbach triangle)，下列概念中哪个是错误的？ A、位于腹壁下动脉的内侧 B、位于腹股沟韧带内侧部分的上方 C、无肌纤维 D、是腹前外侧壁的一个薄弱部位 E、三角内有腹股沟管浅环，由浅环突出的疝称为腹股沟直疝 [考核要点]腹股沟三角的境界及临床意义 [常见错误]C [错误解析]腹股沟三角是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。所以答案A、B说的都对。而在此区域是腹股沟直疝好发部位，即腹前外侧一薄弱区。在此区域无肌肉存在。所以答案C、D也对。只有E答案不对，应为三角外侧有腹股沟浅环，由浅环突出的疝为腹股沟斜疝。 [临床要点]腹股沟三角是一薄弱区，位于腹壁下动脉的内侧，是腹股沟直疝好发部位，而在腹壁下动脉的外侧是腹股沟斜疝好发部位。因此，腹壁下动脉是直疝和斜疝的区分线。 [正确答案]E （二）多项选择题 1、右外侧区内有 A、升结肠 B、部分回肠 C、右肾下部 D、阑尾 E、肝右叶 [考核要点]腹部右外侧区的构成 [常见错误]易多选D、E [错误解析]腹部右外侧区内主要有升结肠、部分回肠和右肾下部。因此答案A、B、C都对，而答案D属于右髂区，不属于此区。答案E属于右季肋区，也不属于此区。 [临床要点]腹腔脏器通过体表投影进行分区，可以大致掌握各脏器的位置，对临床诊断及手术有重要意义。 [正确答案]A、B、C 2、右髂区内有 A、 膀胱 B、 盲肠 C、 右肾下部 D、 阑尾 E、 回肠末端 [考核要点]右髂区的内容 [常见错误]A、C [错误解析]右髂区内有盲肠、阑尾及回肠末端。本题答案只有B、D、E符合，答案A属于腹下区的内容。而答案C则是右外侧区的内容，也不对。 [临床要点]同上 [正确答案] B、D、E 3、腹股沟直疝，疝囊突出的部位是 A、股管 B、皮下环 C、腹环 D、腹壁下动脉外侧 E、腹壁下动脉内侧 [考核要点]腹股沟直疝好发部位 [常见错误]A、B、C、D [错误解析]腹股沟直疝好发于腹股沟三角内，而腹股沟三角位于腹壁下动脉的内侧，所以答案D错误，E答案正确。由于该三角内无肌肉，发生直疝的腹腔脏器由此处皮肤突出于体表。而答案A是股疝经过的结构，不对。答案B是腹股沟管的浅环，答案C是腹股沟管的深环，是腹股沟斜疝疝囊经过的部位，均不对。 [临床要点]腹股沟直疝是当腹内压增高时，腹腔脏器突出于体表形成的，多发生于老年人、久病卧床患者、小儿等，是一常见的腹部疾病。 [正确答案]E 4、下列动脉，哪些供应到胃 A、 腹腔干 B、 肠系膜上动脉 C、 脾动脉 D、 肠系膜下动脉 E、 肝固有动脉 [考核要点]胃的血供 [常见错误]多选B、D [错误解析]支配胃的血供来自腹腔干及其分支，答案中A、C、E符合，因为答案C是腹腔干三大分支之一，主要支配脾脏，肝固有动脉是肝总动脉的分支，而肝总动脉也是腹腔干的分支之一。答案B、D都不对，是混淆项。 [临床要点]胃的血供非常丰富，临床上进行胃的手术如胃大部切除术时，应注意止血及完全掌握胃的血供的来源，避免发生失血性休克。 [正确答案]A、C、E 5、属于门静脉属支的有 A、 肾静脉 B、 肝静脉 C、 脾静脉 D、 胃短静脉 E、 胆囊静脉 [考核要点]门静脉的属支 [常见错误]易多选A、B [错误解析]门静脉的属支有肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉和附脐静脉。答案中C、E可直接选上。而答案D也对，因为胃短静脉汇入的是胃左静脉，最终也汇入门静脉。答案A不对，肾静脉汇入下腔静脉。而答案B即肝内的血液汇入下腔静脉，不对。 [临床要点]门静脉收集腹腔内食管腹段、胃、小肠、大肠、胰、胆囊和脾的血液。当肝脏发生病变，可引起门静脉高压症，使门静脉的血液通过各属支分流。 [正确答案]C、D、E 6、胃网膜左动脉 A、是脾动脉的分支 B、通过胃脾韧带 C、与胃网膜右动脉吻合形成胃大弯动脉弓 D、发出网膜支和胃支 E、其第1、2支胃支之间为胃大部切除时大弯侧的标记 [考核要点]胃网膜左动脉的发出、走行、分布 [常见错误]易漏选A、B、D、E [错误解析]胃网膜左动脉起于脾动脉末端或其脾支，经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜间，所以答案A、B正确。而且沿胃大弯右行，终支多与胃网膜右动脉吻合，形成动脉弓，答案C正确。在胃大弯侧由动脉弓向胃壁及大网膜发出分支，答案D也正确。而胃大部切除术时，常从其第1胃壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁。所以答案E也对。 [临床要点]胃网膜左动脉支配胃大弯侧左区的血供，一旦发生阻塞，不会影响该区域的供血，可通过动脉弓及小的动脉分支供血。 [正确答案]A、B、C、D、E 7、关于胃的迷走神经 A、胃前支和胃后支均沿胃小弯由左向右走行 B、胃前支和胃后支的终末支均呈“鸭爪”分布 C、胃前支主要来自右侧的迷走神经 D、胃后支和肝支均来自后干 E、高位迷走神经切断时应保留“鸦爪” [考核要点]胃的神经支配 [常见错误]多选C、D [错误解析]此题考的是胃的副交感神经即迷走神经，支配胃的迷走神经前干下行于食管腹段前面，约在食管中线附近浆膜的深面。前干在胃贲门处分为肝支与胃前支。答案C应为左侧，需注意。胃后支和腹腔支来自迷走神经后干，答案D也不对，易选错。而胃前支和胃后支均沿胃小弯下行，终支呈“鸭爪”形。答案A、B都对。当进行高位迷走神经切断术时，应保留“鸦爪”，目的是保留胃的排空及避免肝、胆、胰、肠的功能。所以答案E也正确。 [临床要点]胃溃疡发生时，可进行迷走神经切断术，主要切断支配胃的小分支，而保留终支，主要是减少胃酸的分泌和保留胃的排空，而且对胃的损伤不大。是常用的手术方法。 [正确答案]A、B、E 8、关于胃的淋巴，哪些是错误的 A、胃的淋巴最终经肠干入乳糜池 B、胃小弯近侧端的淋巴注入脾胰淋巴结 C、胃大弯的淋巴可注入胃下淋巴结 D、胃上淋巴结沿胃左、右血管排列 E、胃癌时常可引起右锁骨上淋巴结肿大 [考核要点]胃的淋巴 [常见错误]A、C、D [错误解析]胃的淋巴很丰富，淋巴管分布于胃大、小弯周围的淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结，而腹腔淋巴管又注入腹腔干及其分支排列的淋巴结，经肠干最后进入乳糜池。所以答案A说法正确。胃小弯近侧的淋巴注入胃上淋巴结，不是脾胰淋巴结，B答案不对。胃大弯左侧的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰和脾淋巴结，而右侧注入的是胃网膜右淋巴结。C答案也不对。胃左、右淋巴结沿同名血管伴行，并不是胃上淋巴结。答案D也不对。胃的淋巴管与邻近器官有广泛联系，故胃癌细胞可向邻近器官转移，常可引起右锁骨上淋巴结肿大。答案E正确。 [临床要点]胃的淋巴丰富。当胃癌发生时，可向周围脏器转移。所以一旦发现，要早期治疗。但通常发现时，都已是晚期胃癌。 [正确答案]B、E 9、关于膈下间隙 A、位于膈与肝之间 B、位于膈与横结肠及其系膜之间 C、肝脓肿属于膈下脓肿 D、右肝下间隙即肝肾隐窝 E、左肝下间隙即网膜囊 [考核要点]膈下间隙的构成 [常见错误]易多选A、E [错误解析]膈下间隙位于膈与横结肠及其系膜之间，答案A可排除。而B正确。膈下间隙被肝分成肝上和肝下间隙。肝下间隙又被肝圆韧带分为左、右肝下间隙。右肝下间隙位于肝和后方的肾之间，又称肝肾隐窝，答案D正确。而肝位于膈下间隙 内，此间隙的任何处脓肿，均称膈下脓肿，C答案也对。E答案不对，网膜囊应为左肝下后间隙，不能笼统说，因为左肝下间隙被胃和小网膜分为左肝下前、后间隙。 [临床要点]膈下间隙是脓肿好发部位，特别是肝脓肿，会影响膈肌的收缩和舒张，影响呼吸等。 [正确答案]B、C、D 10、属于腹膜内位器官的是 A、 胃 B、 十二指肠 C、 空肠和回肠 D、 盲肠和阑尾 E、 升结肠 [考核要点]腹膜内位器官 [常见错误]B、E [错误解析]腹膜内位器官有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、盲肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。对照答案只有A、C、D符合，答案B不精确，应为十二指肠的上部。答案E属于腹膜间位器官。 [临床要点]了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，有时会引起腹膜腔的感染和术后粘连。 [正确答案]A、C、D 11、属于腹膜外位器官的是 A、 横结肠 B、 降结肠 C、 乙状结肠 D、 胰 E、 肾 [考核要点]腹膜外位器官 [常见错误]易多选A、B、C [错误解析]腹膜外位器官包括肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部、水平部和升部，直肠中、下段及胰。看答案符合题意的有D、E。而答案A、C属于腹膜内位器官，答案B属于腹膜间位器官。 [临床要点]腹膜外位器官进行手术时，可不打开腹膜腔，从而避免腹膜腔的感染。 [正确答案]D、E 12、属于腹膜间位器官的是 A、 肝、胆囊 B、 脾 C、 胰 D、 子宫 E、 膀胱 [考核要点]腹膜间位器官 [常见错误]易全选 [错误解析]腹膜间位器官有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。答案中只有A、D、E符合，其它皆错，答案B属于腹膜内位器官，而C属于腹膜外位器官。 [临床要点]腹膜间位器官大部分被腹膜覆盖，可在器官周围形成陷凹等，如膀胱子宫陷凹，发生感染可有积液存留。 [正确答案]A、D、E 13、有结肠带、结肠袋和肠脂垂3个特点的肠管是 A、 空肠 B、 结肠 C、 阑尾 D、 盲肠 E、 直肠韧带 [考核要点]结肠和盲肠的3种特征性结构 [常见错误]易多选A、C、E [错误解析]结肠和盲肠的3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。是结肠和盲肠所特有的结构。其它结构都不具有。答案A、C、E是混淆答案，应注意。 [临床要点]在盲肠的末端三条结肠带汇合处是阑尾根部所在的位置。在临床上进行阑尾切除术时，是寻找阑尾的主要方法。 [正确答案]B、D 14、下列哪些结构不是腹外斜肌腱膜所形成 A、 腹股沟韧带 B、 腹环 C、 联合腱 D、 皮下环 E、 陷窝韧带 [考核要点]腹外斜肌腱膜形成结构 [常见错误]易多选A、D、E [错误解析]腹外斜肌腱膜在髂前上棘与耻骨结节之间形成腹股沟韧带，腹股沟韧带的部分纤维行向下后方，并向外侧转折，形成腔隙韧带（陷窝韧带），并且在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，即腹股沟浅环（皮下环）。所以答案A、D、E说法正确。而答案B即腹股沟深环，是由腹横筋膜形成的，不是腹外斜肌腱膜形成的。答案C是腹内斜肌和腹横肌的下缘跨越精索，呈弓状下缘，在腹直肌外侧缘腱性融合，称腹股沟镰（联合腱）。 [临床要点]腹外斜肌腱膜在腹前下壁形成重要的结构，如腹股沟韧带等。是一些重要解剖名词的分界。也形成了腹股沟浅环，是腹股沟斜疝的突出部位。 [正确答案]B、C 15、腹横筋膜 A、 构成精索内筋膜 B、 构成腹股沟管后壁 C、 构成腹股沟管腹环 D、 是腹内筋膜的组成部分 E、 半环线之下紧贴腹直肌后面 [考核要点]腹横筋膜 [常见错误]漏选A [错误解析]腹横筋膜衬贴于腹横肌深面，是腹内筋膜的一部分。答案D正确。其上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜，并在深环处呈漏斗形突出，延续为精索内筋膜。答案A也对。腹股沟深环是腹横筋膜形成的，答案C也正确。而答案E也对，因为在弓状线或半环线以下缺乏腹直肌后鞘，在后面紧贴的是腹横筋膜。 [临床要点]腹横筋膜在腹部形成了很多结构。如上所述，是一重要的结构，参与构成腹股沟管的后壁。 [正确答案]A、B、C、D、E 16、腹直肌鞘内有 A、 腹壁下血管 B、 腱划 C、 脐环 D、 下6对肋间神经 E、 髂腹股沟神经 [考核要点]腹直肌鞘 [常见错误]多选C、E [错误解析]腹直肌鞘内含有腹直肌及其走行、支配它的血管，主要是腹壁下血管，以及穿腹直肌鞘的神经，主要是下6对肋间神经。答案中A、D可直接选。而在腹直肌上有横行的3~4个腱划存在。答案B也正确。答案C指约在白线的中点有疏松的瘢痕组织区即脐环。此答案不对。而E答案也不经过腹直肌鞘，也不对。 [临床要点]腹直肌鞘是由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜及腹横肌腱膜三者分别形成腹直肌的前、后鞘。对深层结构有保护作用。 [正确答案]A、B、D 17、腹股沟三角(海氏三角) A、 内侧界为腹直肌外缘 B、 外侧界为腹壁浅血管 C、 下界是腹股沟韧带 D、 腹股沟直疝的疝囊由此突出 E、 腹股沟斜疝的疝囊不由此突出 [考核要点] 腹股沟三角的构成及内容。 [常见错误] 易多选B、E [错误解析] 腹股沟三角的外侧界是腹壁下血管，它是腹壁深层的血管，而不是腹壁浅血管，B是错误的；对于选项E，腹股沟斜疝的疝囊也由腹股沟三角突出，只不过它不象直疝那样由深方向浅方突出，它是经由腹股沟三角并直接由其浅方突出，所以它的说法是不正确的。 [临床要点] 临床上要注意腹股沟直疝和斜疝的鉴别，前者是经腹股沟三角直接由深方向浅方突出，是在腹壁下动脉的内侧；后者是在腹壁下动脉的外侧，经腹股沟管的深环由深方向浅方突出。 [正确答案] A、C、D 18、腹股沟直疝的疝囊可经过 A、 腹股沟三角 B、 脐环 C、 腹股沟管 D、 腹环 E、 皮下环 [考核要点] 腹股沟直疝疝囊经由位置。 [常见错误] 漏选E [错误解析] E即腹股沟管浅环，它是由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，位于腹股沟三角范围之内，不要漏选。 [临床要点] 临床上直疝的发生多见于老年人，由腹股沟三角突出，不进阴囊，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，嵌顿机会极少。 [正确答案] A、E 19、腹股沟斜疝的疝囊可经过 A、 腹环 B、 皮下环 C、 腹股沟管 D、 股环 E、 腹股沟内侧窝 [考核要点] 腹股沟斜疝疝囊经由位置。 [常见错误] 多选D、E [错误解析] 股环位于腹股沟韧带的下方，股疝的发生经由股环，D不正确。腹股沟内侧窝都是腹股沟直疝由此突出，不要多选E。 [临床要点] A即腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。临床上鉴别斜疝和直疝时，可先令患者平卧，用手指压住深环的位置，再令其直立，如果疝内容物突出，则应该是直疝，否则应为斜疝。另外，斜疝的发生大多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进阴囊，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多。 [正确答案] A、B、C 20、胃后方的毗邻有 A、 下腔静脉 B、 左肾上腺 C、 胰 D、 肝左叶 E、 腹主动脉 [考核要点] 胃后方的毗邻结构。 [常见错误] 易多选A、E [错误解析] A应该是位于胃的右后方，此选项不够精确。E虽然是位于胃的后方，但两者之间隔着胰腺，不是直接相邻，也不该选。 [临床要点] 胃后方的毗邻除了B、C外，还有脾、左肾、横结肠及其系膜等结构，临床进行胃的手术时，要避免损伤它们。 [正确答案] B、C 2l、行高选择性迷走神经切断术时应保留 A、 肝支 B、 胃前支 C、 胃后支 D、 腹腔支 E、 胃前、后支至幽门部的“鸭爪”形小支 [考核要点] 迷走神经对胃的支配。 [常见错误] 易全选 [错误解析] 为了减少胃酸的分泌，此手术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鸭爪”形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术，并不是保留胃前支和胃后支，故B、C不正确。 [临床要点] 高选择性迷走神经切断术既可减少胃酸分泌达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 [正确答案] A、D、E 22、胃前壁 A、 主要由右迷走神经支配 B、 右侧部分被肝覆盖 C、 左侧部分被膈覆盖 D、 中间部与腹前壁相贴 E、 主要由左迷走神经支配 [考核要点] 胃前壁的毗邻与神经支配。 [常见错误] 易选A不选E [错误解析] 胃前壁的神经支配主要来自左迷走神经，而不是右迷走神经，一定要准确记忆。 [临床要点] 准确掌握胃的这些毗邻和神经支配，胃的手术注意避免损伤。 [正确答案] B、C、D、E 23、十二指肠悬韧带(Treitz韧带) A、 内含的横纹肌称十二指肠悬肌 B、 内有胃十二指肠血管通过 C、 位于十二指肠空肠曲与右膈脚之间 D、 有固定十二指肠空肠曲的作用 E、 手术时常用来确定空肠起始部 [考核要点] 十二指肠悬韧带的概念和作用。 [常见错误] 易全选 [错误解析] 十二指肠悬韧带内含十二指肠悬肌，是平滑肌，故A是错误的。胃十二指肠动脉经肝总动脉发出后，沿十二指肠上部的后方走行，和十二指肠悬韧带没有关系，B也不正确。 [临床要点] 十二指肠悬韧带有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，也是确定空肠起始部的标志。 [正确答案] C、D、E 24、网膜囊的前壁有 A、 大网膜 B、 小网膜 C、 横结肠 D、 胃后壁 E、 脾肾韧带 [考核要点] 网膜囊的前壁构成。 [常见错误] 易漏选D [错误解析] 网膜囊的前壁由小网膜和胃后壁构成，后者容易被答题者忽视，要加强记忆。 [临床要点] 网膜囊又称小腹膜腔，它和大腹膜腔仅借网膜孔相通，临床上进行肝脏的手术时，往往在网膜孔这个位置阻断肝脏血流。 [正确答案] B、D 25、肝的毗邻为 A、 肝上面借膈与右肋膈隐窝、右肺底和心相邻 B、 肝左叶与脾相邻 C、 肝下面与右肾和胃相邻 D、 肝下面和后面构成网膜囊前壁的一部分 E、 肝的前面有时有大网膜覆盖 [考核要点] 肝的毗邻。 [常见错误] 易全选 [错误解析] 脾的前上方为胃底，与肝左叶相离甚远，B是错误的。大网膜由胃大弯发出后，折转向上，附着横结肠，应该是在肝脏的下方，不可能覆盖其前面。 [临床要点] 仔细掌握肝脏的毗邻，指导临床上肝脏的手术。 [正确答案] A、C、D 26、脾肾韧带内有 A、 胃短血管 B、 胰尾 C、 肾血管 D、 脾血管 E、 神经丛、淋巴管 [考核要点] 脾肾韧带包含的内容。 [常见错误] 多选A、C [错误解析] A应该位于胃脾韧带内，是不正确的。C在腹膜后隙内由腹主动脉直接发出，不可能走行在脾肾韧带内，所以也是错误的。 [临床要点] 脾肾韧带内包含胰尾等结构，临床行脾切除术时，一定要注意保护。 [正确答案] B、D、E 27、胆总管 A、 行经十二指肠上部的前方 B、 位于肝胃韧带内 C、 经过胰头后方 D、 其末端有肝胰壶腹括约肌 E、 单独开口于十二指肠大乳头 [考核要点] 胆总管的行程及毗邻。 [常见错误] 易多选B、E [错误解析] 胆总管位于肝十二指肠韧带内，此韧带在肝胃韧带的右侧，B不正确。胆总管首先和胰管汇合成肝胰壶腹后，然后开口于十二指肠大乳头，E也是错误的。 [临床要点] 胆总管走行在肝十二指肠韧带内，胆总管切开探查引流术就在这个部位进行。而且其向下经胰头后方，所以胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。 [正确答案] C、D 28、胰头 A、 癌肿可引起阻塞性黄疸 B、 通常后面有门静脉起始部 C、 钩突后方有肠系膜上血管通过 D、 钩突前方有肠系膜上血管通过 E、 上方有幽门 [考核要点] 胰头的毗邻。 [常见错误] 多选E或混淆C和D [错误解析] 胰头上方是和幽门相连的十二指肠上部。E是错误的。 [临床要点] 胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突，此处有2~5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理这些小静脉，否则易致难以控制的出血。 [正确答案] A、B、D 29、胰体后面的毗邻有 A、 腹主动脉 B、 脾静脉 C、 脾动脉 D、 下腔静脉 E、 腰交感干 [考核要点] 胰体后面的毗邻。 [常见错误] 易全选 [错误解析] C沿胰背侧面的上缘左行，它是不正确的。 [临床要点] 临床行胰切除术时，一定要避免这些毗邻结构的损伤。 [正确答案] A、B、D、E 30、门静脉 A、 内有瓣膜 B、 始于胰颈后方 C、 后方隔网膜囊与下腔静脉相对 D、 左前方是胆道系统 E、 门静脉属于下腔静脉系 [考核要点] 门静脉的概念及毗邻。 [常见错误] 漏选B [错误解析] 肠系膜上静脉沿肠系膜根向上走行至胰颈的后方，与脾静脉汇合成门静脉，所以B的说法是正确的。 [临床要点] 门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管，另一端终于肝小叶内的血窦，而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。 [正确答案] B、C、E 31、小肠系膜内有 A、 腹腔丛发出的交感神经 B、 空、回肠的血管 C、 来自盆内脏神经的副交感纤维 D、 有大量的淋巴结和淋巴管 E、 肠系膜下动脉的起始部 [考核要点] 小肠系膜内走行的结构。 [常见错误] 多选E [错误解析] E选项应该是位于腹膜后隙，不要多选。 [临床要点] 临床上行肠管切除吻合术时，要注意保护系膜内这些结构。 [正确答案] A、B、D 32、阑尾 A、 国人以盆位多见 B、 属于回盲部的结构，常位于右髂部 C、 根部开口于回盲瓣 D、 静脉经回结肠静脉流入门静脉 E、 是腹膜间位器官 [考核要点] 阑尾的相关知识点。 [常见错误] 易多选A、C、E [错误解析] 国人最常见的阑尾位置是回肠前位，A是错误的；阑尾根部开口于盲肠后内侧壁，C也不正确；阑尾本身有阑尾系膜，属于腹膜内位器官，E错误。 [临床要点] 成人阑尾壁厚而腔小，开口亦狭窄，易形成阻塞性阑尾炎。小儿阑尾壁薄，开口大，多呈漏斗形，因而小儿阑尾腔一般不易梗阻发炎，但发炎后则易穿孔，因而应早手术，且操作必须轻柔。手术寻找阑尾时，一般是沿着三条结肠带的汇合点。其体表投影在脐至右髂前上棘连线的中、外1∕3交接处，称McBurney点。 [正确答案] B、D 33、横结肠 A、 是腹膜间位器官 B、 是分开结肠上区和结肠下区的标志 C、主要供血动脉来自肠系膜上动脉 D、是结肠中最短的部分 E、终于骶骨岬，续为直肠 [考核要点] 横结肠的有关知识点。 [常见错误] 多选A、D [错误解析] 升、降结肠是腹膜间位器官，而横结肠是腹膜内位器官，A是错误的。而且它应该是结肠中最长的部分，D也不对。 [临床要点] 横结肠为腹膜内位器官，几乎全为腹膜包裹，并形成宽阔的横结肠系膜，构成网膜囊的下壁，是进网膜囊探察胰与胃后壁的重要手术途径。又因横结肠系膜与胰相连，脾结肠韧带与脾相贴，使结肠左曲的位置较高且深在。因此，结肠左曲的肿瘤有时容易疏忽遗漏；在此区施行手术操作时，亦应严防损伤邻近的器官，如左半结肠切除时，可能伤及胰、脾；巨脾切除时，可能伤及结肠左曲等，均应注意。 [正确答案] B、C 34、右肾前面的毗邻结构有 A、 肝右叶 B、 胆囊 C、 胰头 D、 结肠右曲 E、 十二指肠 [考核要点] 右肾前面的毗邻。 [常见错误] 易多选C [错误解析] C的外侧为十二指肠降部，降部的外侧为右肾，故C与右肾不直接相邻。 [临床要点] 准确掌握这些毗邻结构，对肾脏切除术有指导意义。 [正确答案] A、D、E 35、与腹膜后间隙相通的有 A、 直肠后间隙 B、 耻骨后间隙 C、 网膜囊 D、 纵隔后间隙 E、 髂窝腹膜外组织间隙 [考核要点] 与腹膜后间隙相通的间隙。 [常见错误] 多选B [错误解析] B也称膀胱前隙，位于耻骨联合和膀胱之间，其上界为腹膜返折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带，故不与腹膜后间隙相通。 [临床要点] 由于腹膜后隙与A、D、E相通，如果这些间隙出现感染，可以互相蔓延。另外，腹膜后隙的充气造影，即经尾骨旁进针至骶骨前方，气体可沿直肠后隙上升，到达肾周围的脂肪囊内。 [正确答案] A、D、E 36、腹膜后间隙 A、位于腹后壁，上达膈，下至骶骨岬 B、介于腹内筋膜与壁腹膜之间 C、内有左、右输尿管和升、降结肠 D、内含有大量脂肪组织 E、内含肾和肾上腺等 [考核要点] 腹膜后间隙的内容及境界。 [常见错误] 易全选 [错误解析] C选项中的升、降结肠属于腹膜间位器官，不属于腹膜后隙，故不正确。 [临床要点] 腹膜后隙内上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。 [正确答案] A、B、D、E 37、腹腔神经节 A、 为副交感神经节 B、 接受内赃大神经的纤维 C、 为椎前神经节 D、 为交感神经节 E、 发出节后纤维分布到结肠左曲以上消化道和腹腔脏器 [考核要点] 腹腔神经节的性质及相应纤维联系 [常见错误] 易误选A [错误解析] 交感神经节分椎旁神经节和椎前神经节两种，这两种神经节距器官都较远；副交感神经节分器官旁神经节和器官内神经节，这两种神经节距器官都较近；腹腔神经节位于第一腰椎体前，主要分布到结肠左曲以上消化道和腹腔脏器。 [临床要点] 腹腔神经节周围器官如胰腺肿瘤常易侵犯这些神经结构引起剧烈疼痛。 [正确答案] B、C、D、E 38、十二指肠降部与胰头之间有 A、 门静脉 B、 胆总管 C、 肝总管 D、 胆囊管 E、 胰管 [考核要点] 十二指肠降部的毗邻 [常见错误] 易漏选B，错选C [错误解析] 十二指肠降部与胰头之间是十二指肠降部内侧的毗邻关系，只有胰头、胰管及胆总管，B、E答案是正确的，错选C答案是没有分清肝外胆道的构成及位置。 [临床要点] 十二指肠降部与胰头的病变易累及胆总管及胰管，引起堵塞致胰腺炎及胆总管扩张。 [正确答案] B、E 39、腹股沟三角(海氏三角)为腹前外侧壁的薄弱部位，因为 A、腹外斜肌腱膜上出现皮下环 B、缺乏肌纤维 C、腹横筋膜不同 D、浅筋膜内无膜性层 E、半环线以下没有腹直肌鞘后叶 [考核要点] 腹股沟三角的构成及特点 [常见错误] 易多选E [错误解析] 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域称腹股沟三角，其特点为腹前外侧壁的先天薄弱区所在部位，缺乏腹内斜肌和腹横肌纤维，腹外斜肌腱膜上有皮下环。多选E者误以为其构成为腹直肌内侧缘，腹直肌半环线以下没有腹直肌鞘后鞘，也是个薄弱因素。 [临床要点] 腹股沟三角(海氏三角)为腹前外侧壁的薄弱部位，腹股沟直疝由此三角突出。 [正确答案] A、B 40、由腹内斜肌和腹横肌共同形成的结构是 A、 腹直肌鞘后层 B、 腹股沟韧带 C、 腹股沟镰（联合键） D、 耻骨梳韧带 E、 提睾肌 [考核要点] 腹内斜肌和腹横肌在腹股沟区所形成的结构 [常见错误] 易错选D，漏选E [错误解析] 腹内斜肌和腹横肌在腹股沟韧带内侧半的上方以弓状下缘的形式存在，在腹直肌外侧缘以内呈腱性融合，称腹股沟镰，二者下缘的部分肌纤维沿精索向下移行，形成菲薄的提睾肌。而耻骨梳韧带是腹股沟韧带所形成的腔隙韧带在耻骨梳上的延续，因此，D答案是错误的，E答案易漏选。 [临床要点] 腹内斜肌和腹横肌在腹股沟区所形成的结构十分重要，是腹股沟区薄弱的基础，也是疝修补术所利用的重要结构。 [正确答案] A、C、E 41、腹腔干的动脉分支是 A、胃左动脉 B、胃右动脉 C、胰十二指肠上动脉 D、胰十二指肠下动脉 E、脾动脉 [考核要点] 腹腔干的动脉分支 [常见错误] 易全选 [错误解析] 腹腔干直接发出的分支有三支：胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，肝总动脉分出肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉发出胃右动脉，胃十二指肠动脉发出胰十二指肠上动脉，而胰十二指肠下动脉是肠系膜下动脉发出的。所以，只有D答案是错误的。 [临床要点] 腹腔干是结肠上区脏器的主要供血血管，且变异较多，手术时要多加注意。 [正确答案] A、B、C、E （三）简答题 1、腹股沟管深环 [考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易概念答不全，只答了深环的体表投影，而其内容及临床意义漏答。 [临床要点] 腹股沟斜疝突出于体表首先是通过腹股沟管深环，疝修补术时，要修补腹环。 [正确答案] 腹股沟管深环为腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，男性有精索、女性有子宫圆韧带穿过。深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹股沟斜疝的疝囊穿过深环，经腹股沟管，由浅环穿出。 2、临床上为什么常选择腹前外侧壁为游离皮瓣的供皮区？ [考核要点] 这是一道简答题，要求答出腹前外侧壁皮肤的特点。 [错误解析] 未答出腹前外侧壁皮肤的特点。 [临床要点] 下腹部在临床上常作为游离全厚皮瓣的部位。 [正确答案] 腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松。除了腹股沟附近的皮肤移动性比较小以外，其他部位皮肤的伸展性和移动性都相当大，可适应腹腔内压力增大时（如妊娠和腹水等）腹部的过度膨隆，故临床上常选择腹前外侧壁为游离皮瓣的供皮区。 3、 十二指肠悬韧带（Treitz韧带） [考核要点] 十二指肠悬韧带的形成。 [错误解析] 易答成十二指肠上襞。 [临床要点] 该韧带是构成十二指肠上襞深部的结构，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。 [正确答案] 十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。 4、 腹股沟韧带 [考核要点] 腹股沟韧带的形成。 [错误解析] 这是一道概念题，要求准确。 [临床要点] 腹股沟韧带及其所形成的腔隙韧带、耻骨梳韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有重要意义。 [正确答案] 腹外斜肌腱膜的下缘伸张于髂前上棘与耻骨结节之间向后卷曲增厚称为腹股沟韧带。 5、 腹白线 [考核要点] 腹白线的形成。 [错误解析] 易答成皮肤上的结构。 [临床要点] 腹白线坚韧而缺少血管，常被选择行腹腔穿刺。脐以上的腹白线宽约1cm，脐以下因两侧腹直肌相互靠近而变得很窄。腹内压增高时，脐下白线会增宽，造成结缔组织纤维之间形成一些小孔，腹膜外脂肪组织等由此突出至皮下称为白线疝。经白线行正中切口剖腹，出血少，进入腹腔快，但愈合后瘢痕不坚牢。 [正确答案] 位于腹前壁正中线上，由两侧的腹直肌鞘互相交织而成。 6、 腹直肌鞘 [考核要点] 腹直肌鞘的构成。 [错误解析] 答题者对于前鞘和后鞘分别由哪层腱膜组成容易混淆。 [临床要点] 在脐下4~5cm腹部三层扁肌的腱膜都参与构成腹直肌鞘前层，鞘的后层缺如，形成一弓状游离线，称为弓状线。在线以下部分，腹直肌的后面，由浅入深仅有增厚的腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。外科手术选择这个部位作为手术入路，要注意层次的变化。 [正确答案] 包裹腹直肌的腱性结构，在腹直肌前面的称前鞘，由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；在腹直肌后面的称后鞘，由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层组成。 7、 弓状线 [考核要点] 弓状线的形成。 [错误解析] 易与半月线混淆，半月线指的是腹直肌鞘前、后两层纤维在腹直肌外缘融合处，形成一半月形突向外侧的弧形，答题者一定要注意鉴别。 [临床要点] 见上题临床要点。 [正确答案] 脐以下4—5cm处开始，腹直肌鞘没有后鞘(转至前鞘)，仅为腹横筋膜。腹直肌鞘后叶与腹横筋膜之间形成的弓状边缘称为弓状线或半环线。 8、 腹股沟浅环（皮下环） [考核要点] 腹股沟浅环的位置及构成。 [错误解析] 易和腹股沟深环混淆，深环的位置应该是腹股沟韧带中点上方约一横指处，深环又称内口，浅环为外口，注意鉴别。 [临床要点] 正常成人的浅环可容纳一示指尖，内有精索（男）或子宫圆韧带（女）通过。在腹股沟斜疝时，浅环明显增大，可将手指自阴囊皮肤向上伸入浅环，探测该环的大小。 [正确答案] 腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙，为腹股沟管的浅环。 9、 陷窝韧带 [考核要点] 陷窝韧带的概念。 [错误解析] 对于位置掌握不准确，或者此韧带是由腹股沟韧带延续而来这一点认识不够清楚。 [临床要点] 股环位于此韧带的外侧，临床上形成股疝时，在这个位置最容易嵌顿。 [正确答案] 腹股沟韧带内侧端的纤维由耻骨结节向外下方转至耻骨梳，形成陷窝韧带。它是腹环的内侧壁。 10、 腹股沟管 [考核要点] 腹股沟管的位置及构成。 [错误解析] 在答腹股沟管内通过的内容物时易忽略性别的区分，即男性为精索，女性为子宫圆韧带。 [临床要点] 腹股沟管的存在是腹股沟斜疝容易发生的主要原因，对于此病的治疗主要就是加强腹股沟管的四个壁。 [正确答案] 为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，长约4～5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内、外两个口。 11、 网膜孔 [考核要点] 网膜孔的位置及境界。 [错误解析] 境界及位置答不完全，即使完全有时也不够准确，要加强记忆。 [临床要点] 临床外科对肝脏手术时，往往在这个位置阻断入肝血流。网膜孔也是小腹膜腔（网膜囊）和大腹膜腔唯一通道。 [正确答案] 位于小网膜(或肝十二指肠韧带)游离缘(右缘)的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。 12、 腹股沟三角 [考核要点] 腹股沟三角的部位及构成。 [错误解析] 主要是构成腹股沟三角的几个结构容易答错，另外要注意和腹股沟区相鉴别，两者容易混淆。 [临床要点] 腹股沟直疝即腹腔内容物直接由腹股沟三角向外突出形成，是位于腹壁下动脉内侧。而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，故腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志。 [正确答案] 为腹前外侧壁的一个薄弱部位，位于腹股沟韧带，腹壁下动脉和腹直肌外侧缘之间。疝囊经腹股沟三角突出者称为腹股沟直疝。 13、 小网膜 [考核要点] 小网膜的位置及形成。 [错误解析] 往往对小网膜是位于哪几个结构之间记忆模糊，要准确掌握，并注意和大网膜的区分。 [临床要点] 小网膜右侧游离缘即肝十二指肠韧带内包含肝蒂的结构，肝脏手术可在这个部位阻断入肝血流，而且还要注意保护这些结构。 [正确答案] 由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。 14、 大网膜 [考核要点] 大网膜的位置及形成。 [错误解析] 对于大网膜具体由几层腹膜形成不够清晰，一定要准确记忆大网膜有前、后两叶，共四层腹膜。 [临床要点] 大网膜含有大量的吞噬细胞，是腹膜腔重要的防御器官。另外，由大网膜形成的胃结肠韧带后方靠近横结肠系膜，在幽门附近两者往往贴连，从此处切开胃结肠韧带时，慎勿伤及横结肠系膜中的中结肠动脉。 [正确答案] 由胃大弯下降至脐以下的前二层腹膜和返折至横结肠的后二层腹膜组成，并与横结肠系膜相延续。 15、 腹股沟内侧窝 [考核要点] 腹股沟内侧窝的位置。 [错误解析] 准确掌握它是位于脐外侧壁的内侧，注意和腹股沟外侧窝鉴别。 [临床要点] 腹股沟内侧窝相当于腹股沟三角，此部位是临床直疝最易发生部位，注意和斜疝鉴别。 [正确答案] 位于脐内侧襞和脐外侧襞之间，相当于腹股沟三角的位置。 16、 腹股沟外侧窝 [考核要点] 腹股沟外侧窝的位置。 [错误解析] 它是位于脐外侧壁的外侧，注意和腹股沟内侧窝鉴别。 [临床要点] 腹股沟外侧窝和内侧窝一样，都是腹前壁的薄弱点，而且相当于腹股沟管深环的位置，腹腔内容物由此突出，易形成斜疝。 [正确答案] 位于脐外侧襞(腹壁下动脉襞)的外侧，相当于腹股沟管深环的位置。 17、 肝胃韧带 [考核要点] 肝胃韧带的位置及组成。 [错误解析] 位置答不准确，而且易漏掉其内走行的血管。 [临床要点] 胃大部切除术往往在肝胃韧带内游离胃左血管。 [正确答案] 为小网膜的左侧部分，由肝门连于胃小弯的双层腹膜组成。其中有胃左血管和胃右血管。 18、 肝十二指肠韧带 [考核要点] 肝十二指肠韧带的位置及组成。 [错误解析] 位置答不准确，其内走行的肝蒂结构答不完全。 [临床要点] 临床进行肝脏手术时，在肝十二指肠韧带内游离肝蒂结构或阻断入肝血流。 [正确答案] 为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。 19、 联合腱（腹股沟镰） [考核要点] 联合腱的概念。 [错误解析] 主要是联合腱的构成不清楚，还是记忆不准确造成的。 [临床要点] 临床上加强腹股沟疝常用的部位。 [正确答案] 呈弓形，位于腹直肌下部的外侧缘，由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成。构成腹股沟管内侧部分的后壁。 20、 腹横筋膜 [考核要点] 腹横筋膜的定义。 [错误解析] 不清楚腹横筋膜具体是位于哪一个层次，必须和腹横肌腱膜、腹膜外筋膜以及腹膜壁层区分开。 [临床要点] 在腹上部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密，其上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜，并在深环处呈漏斗形突出，这些内容对临床外科都有一定的指导作用。 [正确答案] 位于腹横肌深面的深筋膜，是腹内筋膜的一部分，其深方即为腹膜外组织和腹膜壁层。 21、 腹膜 [考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全。 [临床要点] 腹膜是覆盖在腹、盆腔脏器上的一层浆膜，根据被覆腹膜的情况不同，可将腹、盆腔脏器分为腹膜内位器官、腹膜外位器官，腹膜间位器官。 [正确答案] 覆盖于腹腔内面、盆腔内面、膈下面及返折到腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，分为壁层和脏层，两者在一定的部位相互延续。 22、 腹膜腔 [考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全，漏答腹膜腔男女有不同之处。 [临床要点] 女性可通过生殖道引起腹膜炎。 [正确答案] 壁腹膜和脏腹膜所围成的潜在性腔隙称为腹膜腔，内含有少量浆液。男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔通过输卵管腹腔口、输卵管、子宫和阴道与外界相通。 23、 小肠系膜根 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]易答不全，没答出其临床要点。 [临床要点]小肠系膜根是将空、回肠悬附于腹后壁的附着点，而另一端附着于空、回肠的系膜缘侧。由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。 [正确答案] 由第2腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节的两层腹膜构成，长约15cm，内含肠系膜上血管等。 24、 肝肾隐窝 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易掌握不全或不熟，或没答出它的临床要点。 [临床要点]在仰卧位时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。 [正确答案] 位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。是仰卧时腹膜腔的最低部位。 25、 胃脾韧带 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]易答不全 [临床要点]胃脾韧带是连于胃与脾之间的一条韧带，对胃和脾有固定的作用。 [正确答案]由胃底和胃大弯上份连于脾门的双层腹膜，内含胃短血管和胃网膜左血管．参与网膜囊左界的组成。 26、 十二指肠大乳头 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全 [临床要点]十二指肠大乳头是肝胰壶腹的开口处。在胆总管或胰腺有病变时，临床上可通过此处注射造影剂，进行放射诊断。 [正确答案]位于十二指肠降部中、下1／3段的后内侧壁上，是胆总管和胰管的共同开口(或是肝胰壶腹的开口)。 27、 十二指肠空肠曲 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全 [临床要点]十二指肠空肠曲是上、下消化道的分界处，即是确定空肠起始部的重要标志。 [正确答案]十二指肠升部末端与空肠起始部形成一个向上的弯曲，位于第二腰椎的左侧，是上、下消化道的分界处。 28、 肝胰壶腹 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全 [临床要点]肝胰壶腹是消化液（胆汁和胰液）的排出管道，在消化过程中起不可缺少的作用。 [正确答案] 位于胰头与十二指肠降部之间，为胆总管末端与胰管末端汇合后的膨大处，开口于十二指肠乳头。 29、 回盲瓣 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全 [临床要点]此瓣可阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并防止盲肠内容物逆流回小肠。 [正确答案]回肠末端与盲肠交界处的粘膜皱襞向肠腔突出形成回盲瓣，有防止肠内容物由盲肠逆流入回肠的作用。 30、 Oddi括约肌 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 易答不全 [临床要点]Oddi括约肌是调节消化作用的括约肌，有控制胆汁排出的作用。 [正确答案]存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌，有控制胆汁排出的作用。 31、 胆囊三角（Calot三角） [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]掌握不全，还有一些只答出其境界，没说出内容。 [临床要点]胆囊三角是手术时寻找胆囊动脉的部位。 [正确答案]由胆囊管、肝总管和肝下面围成的区域，胆囊动脉由此经过．是手术时寻找胆囊动脉的部位。 32、肾脏的毗邻 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]易答不全，只答出部分关系，而没有说出其临床要点。 [临床要点]肾脏与其周围的脏器关系密切。当肾发生病变时，常侵及周围的器官。如右肾肿瘤或炎症常侵及下腔静脉，故当行右肾切除术时，需注意保护下腔静脉，以免损伤造成难以控制的大出血。 [正确答案]肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉，两肾的内下方分别为左、右腰交感干。左、右肾的前方的毗邻不同。左肾的上部前方为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。而肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。 33、肾的被膜 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]答不全，只答出题干，而没有说出其层次和临床要点。 [临床要点]肾的被膜包绕在肾的周围，对肾脏有保护作用。在临床上肾脏发生病变时，可以将空气注入脂肪囊内，以显示肾的轮廓，对肾的疾病诊断有帮助。而且当有先天性肾下垂时，治疗时可将其固定在纤维囊上。 [正确答案]肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。 34、输尿管的分部 [考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]易答不全 [临床要点]输尿管腹部的上、下端分别是第1、2狭窄部。输尿管的狭窄部常是被结石阻塞的部位。肾盂与输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要原因之一。 [正确答案]根据部位输尿管可分为三部：①腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。 35、 腹壁及腹腔的境界 [考核要点] 注意勿混淆二者的境界 [错误解析] 易将腹壁及腹腔的境界混为一谈 [临床要点] 了解二者的境界有利于在临床中对疾病的诊断，特别是闭合性肝、脾等脏器的损伤有着重要意义。 [正确答案] 腹壁：上界是由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。腹腔：上界是向上膨隆的膈穹隆；下界是骨盆上口突向盆腔。 36、下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次? [考核要点] 阑尾切除术的手术入路。 [错误解析] 考生在答第三层，即回答腹外斜肌腱膜时易出现错误，错答成腹外斜肌。因为腹外斜肌在阑尾切口处（Mcburney点）已移行为腹外斜肌腱膜。另外，易漏答某一层次。 [临床要点] 阑尾炎时，阑尾根部的体表投影，即Mcburney点常有明显的压痛和反跳痛。 [正确答案] 皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。 37、何谓“胃床”? [考核要点] 胃后壁的毗邻 [错误解析] 答不全胃后壁的毗邻。 [临床要点] 胃后壁穿孔时，常与这些结构粘连，造成不典型的胃穿孔症状，难于诊断。胃的肿瘤也常常侵犯到这些脏器，引起相应的症状。 [正确答案] 胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下后方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。 （四）论述题 1、 试述成人腹腔主要器官在腹前壁的投影？ [考核要点] 这是一道综合考试题，要求掌握腹腔主要器官的体表投影 [错误解析] 易论述不全或不准确 [临床要点] 了解腹腔主要器官在腹前壁的投影，对临床诊断腹腔疾病有着重要意义。 [正确答案] 右季肋区 腹上区 左季肋区 1、右半肝大部分 1、右半肝小部分和左半肝大部分 1、左半肝小部分 2、部分胆囊 2、胆囊 2、胃贲门、胃底和部分胃体 3、结肠右曲 3、幽门部和部分胃体 3、脾 4、部分右肾 4、胆总管、肝动脉和肝门静脉 4、胰尾 5、十二指肠大部分 5、结肠左曲 6、胰的大部分 6、部分左肾 7、两肾的一部分和肾上腺 8、腹主动脉和下腔静脉 右外侧区 脐 区 左外侧区 1、升结肠 1、充盈时的胃大弯 1、降结肠 2、部分回肠 2、横结肠 2、部分空肠 3、右肾下部 3、大网膜 3、左肾下部 4、左、右输尿管 5、十二指肠小部分 6、部分空、回肠 7、腹主动脉和下腔静脉 右髂区 腹下区 左髂区 1、盲肠 1、回肠 1、大部分乙状结肠 2、阑尾 2、充盈时的膀胱 2、回肠 3、回肠末端 3、妊娠后期的子宫 4、部分乙状结肠 5、左、右输尿管 2、试述腹部的分区 [考核要点] 要求准确答出各区分界线所经过的体表标志。 [错误解析] 在描述各区分界线时，把该线所经过的体表标志错答，或忘记答各区的名称。 [临床要点] 在临床上为了描述疾病的症状、病变部位等，将腹部分为若干个区。 [正确答案] 九分法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘(相当于第10肋)的连线；下水平线是经过两侧髂结节(或两侧髂前上棘、或两侧髂嵴的最高点)的连线；两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点(或两侧腹直肌的外侧缘)的垂直线。9个区分别称为：上部的腹上区和左、右季肋区；中部的脐区和左、右外侧区(腰区)；下部的腹下区和左、右髂区(腹股沟区)。四分法：用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。 2、 试述肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通 [考核要点] 门静脉系与腔静脉系的交通关系 [错误解析] 易漏答腹后壁小静脉间的交通 [临床要点] 肝门静脉高压症时，门静脉血液可通过肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通向心回流。 [正确答案] ① 属于门静脉系统的胃左静脉通过食道下端的静脉丛与属于上腔静脉的奇静脉系相交通。 门静脉←胃左静脉←→[食管静脉丛]→奇静脉系→上腔静脉 ② 属于门静脉系统的直肠上静脉通过直肠静脉丛与属于下腔静脉的直肠下静脉和肛静脉相交通。 肝门静脉←肠系膜下静脉←直肠上静脉←→[直肠静脉丛]→肛静脉 ↓ ↓ 直肠下静脉 阴部内静脉 ↓ ↙ 髂内静脉 ↓ 髂总静脉 ↓ 下腔静脉 ③ 属于门静脉系统的附脐静脉通过腹壁静脉网与属于上、下腔静脉的胸腹壁浅静脉、腹壁浅静脉、腹壁上静脉和腹壁下静脉相交通。 ↗胸腹壁浅静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉 脐以上静脉 ↗ ↑ ↘腹壁上静脉→胸廓内静脉 肝门静脉←附脐静脉←→脐周静脉网 ↓ ↗腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 脐以下静脉 ↖ ↘腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉 ④ 通过腹后壁的小静脉互相交通。属于门静脉系属支的小静脉与属于腔静脉系的腰静脉、肋间静脉、肾静脉、肾上腺静脉、膈下静脉等的小分支吻合。 3、 试述腹股沟管的位置、内容和组成 [考核要点] 腹股沟管的相关知识点 [错误解析] 腹股沟管的前壁及后壁易答不全 [临床要点] 腹股沟管是腹前外侧壁薄弱区所在部位，是斜疝的发生部位。 [正确答案] 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。 4、 经腹直肌的腹部手术切口，由浅入深经过哪些层次？需注意什么结构？ [考核要点] 腹部手术经腹直肌切口的手术入路 [错误解析] 易漏答半环线以下腹壁层次的变化 [临床要点] 经腹直肌的腹部手术切口是常用切口，此切口不易发生切口疝，该部位的层次关系对指导手术操作具有重要意义。 [正确答案] 皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜) →腹直肌鞘前层→ 腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。 ↓________________________________↑ (半环线以下) 应注意腹直肌鞘后层内的腹壁上、下血管。 5、 腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下? [考核要点] 腹股沟直疝和斜疝的鉴别 [错误解析] 对腹股沟直疝和斜疝的概念不掌握导致无法鉴别 [临床要点] 腹股沟直疝和斜疝的修补术的术式不同，因此，二者的鉴别在临床上意义十分重要。 [正确答案] 腹股沟斜疝通过：腹环→腹股沟管→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。 腹股沟直疝通过：腹股沟三角(Hesselbach三角) →皮下环→阴囊或大阴唇皮下。 6、何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？ [考核要点] 这是一道综合性考题，不仅要求概念准确，而且要掌握各腹、盆腔脏器与腹膜的关系。 [错误解析] 对腹、盆腔脏器与腹膜的关系掌握不牢，将内位、间位、外位器官相互混淆。 [临床要点] 在壁腹膜移行到脏器或脏腹膜自一脏器移行到另一脏器处，一般均形成了韧带、网膜、系膜等结构，这些结构多数由双层腹膜形成，两层间常常有血管、神经、淋巴管和淋巴结等重要结构。 [正确答案] 腹膜内位器官：四周均被腹膜包绕的器官称之为腹膜内位器官，主要有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。 腹膜间位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包绕的器官称之为腹膜间位器官，主要有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。 腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之为腹膜外位器官，多位于腹后壁，又称为腹膜后位器官。主要有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段等。 7、试述网膜囊的组成和通连。 [考核要点] 网膜囊的境界和大、小腹膜腔的通道 [错误解析] 此题易漏答网膜囊的左侧界 [临床要点] 网膜囊只通过网膜孔与大腹膜腔相通，网膜囊内的相邻结构的病变，如胃后壁穿孔胃内容物先积存在网膜囊内，导致腹前壁壁腹膜刺激症状不明显，而后腹壁壁腹膜刺激症状明显，表现为腰痛。当渗液或内容物通过网膜孔进入大腹膜腔后，才出现强烈的前腹膜刺激症状。此处的手术需打开网膜囊的前壁。 [正确答案] 网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封闭；右界有网膜孔通腹膜腔。 8、试述网膜孔的组成？ [考核要点] 网膜孔的境界 [错误解析] 后界易答成下腔静脉 [临床要点] 网膜孔是大、小腹膜腔之间的唯一通道，网膜囊内脏器病变渗液只有通过此孔才能进入大腹膜腔。 [正确答案] 前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉表面的腹膜；上界：肝尾状叶；下界：十二指肠上部。 9、结肠上区分为哪些间隙?有哪些主要脏器?结肠下区有哪些主要脏器？ [考核要点] 结肠上、下区的腔隙及脏器 [错误解析] 结肠上区的间隙即膈下间隙，最终分为七个间隙，易答不全。 [临床要点] 膈下间隙的任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿，其中以右肝上、下间隙脓肿较为多见。 [正确答案] 结肠上区 （以肝为界） ↙ ↘ 肝上间隙 肝下间隙 （以镰状韧带为界） （以肝圆韧带为界） ↙ ↘ ↙ ↘ 左肝上间隙 右肝上间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 （以冠状韧带为界） （肝肾隐窝） （以小网膜为界） ↙ ↓ ↘ ↙ ↘ 右肝上前间隙 右肝上后间隙 裸区 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （膈下腹膜外间隙） （网膜囊） 结肠上区的脏器主要有：肝、胆囊、胃、十二指肠上部、脾、肝外胆道等。 结肠下区的脏器主要有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等。 10、何谓腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ [考核要点] 腹膜后隙的构成及通道 [错误解析] 对腹膜后隙的交通关系不熟悉，其主要脏器易漏答胰、十二指肠的大部(除上部外)，因为二者为讲述方便在教材上列为结肠上区内讲解。 [临床要点] 腹膜后隙内脏器的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。 [正确答案] 腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。其上经腰肋三角通后纵隔，向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。 腹膜后间隙内的主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部(除上部外)以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。 10、胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物可通过什么途径到达什么部位？ [考核要点] 网膜囊与大腹膜腔等腔隙的交通关系 [错误解析] 只答出了胃内容物可通过网膜孔到达大腹膜腔，而没有继续详细说明。 [临床要点] 胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物通过其流出途径使病人在不同的病程内所表现的症状和体征不同，以此可判断病程及鉴别诊断。 [正确答案] 胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。 11、简述胆汁的排出途径(肝外胆道)。 [考核要点] 肝外胆道的组成 [错误解析] 易漏答胆囊管与胆囊之间的循环途径 [临床要点] 胰头的病变易累及肝外胆道，引起肝外胆道扩张及梗阻性黄疸。 [正确答案] 左肝管 右肝管 胰管 ↘ ↙ ↓ 肝总管→胆总管→肝胰壶腹 ↓ ↓ 胆囊管 十二指肠乳头 ↓↑ 胆囊 肝胰壶腹、胰管末端和胆总管末端有oddi括约肌，胆囊颈和胆囊管内有螺旋瓣，可调节胆汁的排出。十二指肠乳头开口于十二指肠降部的后内侧壁。 12、试述胃的动脉供应。 [考核要点] 胃的动脉血液供应 [错误解析] 易只答出动脉名称而未加详细论述 [临床要点] 胃大部切除术常在第1、2胃壁分支间切断胃小弯。偶或肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉，故胃手术时易谨慎，勿盲目结扎。胃大弯侧常从第1胃壁支与胃短动脉间在大弯侧切断胃壁。此外，左膈下动脉也可发1—2小支分布于胃底上部和贲门。这些小支对胃大部切除术后保证残留胃的血供有一定意义。 [正确答案] 胃小弯侧动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合而成。 胃大弯侧动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。 胃短动脉：供应胃底部。 胃后动脉：出现率72％，供应胃底后壁。 胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉的吻合，与肠系膜上动脉有交通。 13、试述胃的淋巴分布 [考核要点] 胃的淋巴引流 [错误解析] 易答不全及论述不全 [临床要点] 胃癌细胞可经胃的淋巴引流途径向邻近器官转移，还可通过食管的淋巴管和胸导管的末段逆流至左锁骨上淋巴结。 [正确答案] 沿胃左、右血管排列的胃左、右淋巴结收纳胃小弯侧的淋巴；沿胃网膜左、右血管排列的胃网膜左、右淋巴结收纳胃大弯侧的淋巴；在幽门和十二指肠上部的幽门上、下淋巴结收纳胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴；脾淋巴结收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴；其它途径：胃的淋巴管与邻近器官亦有广泛联系。这几组淋巴结的输出管最终到腹腔淋巴结，经肠干汇入乳糜池。 14、试述十二指肠上部的毗邻。 [考核要点] 十二指肠上部的毗邻关系 [错误解析] 易答不全 [临床要点] 十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡餐X线下呈三角形阴影，称十二指肠球。此部前壁好发溃疡，穿孔时可累及结肠上区；后壁溃疡穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。 [正确答案] 十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降； 前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔； 下方：紧邻胰头和胰颈； 后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。 15、试述十二指肠各部的毗邻。 [考核要点] 十二指肠的毗邻关系 [错误解析] 易漏答十二指肠的综合描述 [临床要点] 十二指肠水平部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠腔郁积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）；十二指肠升部的十二指肠上襞是手术时确认空肠起始部的标志。 [正确答案] 十二指肠呈“C”型弯曲，紧贴腹后壁第1—3腰椎的右前方，除始、末两端外，均为腹膜外位器官。按其走向分为十二指肠上部（球部）、降部、水平部、升部。 上部：十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降；前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方：紧邻胰头和胰颈；后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。 降部：为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管和胆总管；外侧有结肠右曲。 水平部：上方紧邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。 升部：前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1—3条腹膜皱襞与相应的隐窝。右侧邻胰头与腹主动脉。 16、试述胰的各部位置及其毗邻。 [考核要点] 这是一道综合考题，要求回答全面。 [错误解析] 易论述不全。回答问题时没有按照各个部位分解论述，而是整体论述，这样毗邻、位置阐述的不详细，或漏答。 [临床要点] 十二指肠环绕胰头，因此胰头部的肿瘤可压迫十二指肠肠壁引起十二指肠的梗阻；胰尾邻近脾门，因此脾切除术时，勿损伤胰尾，形成胰瘘。 [正确答案] 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方。除胰尾以外均为腹膜外位，其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端较高，靠近脾门。胰通常分为4部分，即头、颈、体、尾。其间无明显界限。 胰头：位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右侧和下方“C”型环绕。其前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻，后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管下行。 胰颈：位于胃幽门部的后下方，是胰头、体之间较狭窄的部分，宽约2—2.5cm，其后面有肠系膜上静脉通过，与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体：位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。其前面隔网膜囊与胃后壁毗邻；后面有腹主动脉、左肾动脉、左肾及脾静脉；后上缘与腹腔干、腹腔丛相邻，脾动脉沿此缘向左走行。 胰尾：位于脾肾韧带两层腹膜之间，末端邻近脾门。 17、试述胰的动脉供应。 [考核要点] 这是一道综合性考题，要求对胰的动脉供应有全面的了解。 [错误解析] 易答不全或论述不全，如只答出动脉名称而未答其起止点和其分布范围。 [临床要点] 胰腺手术时需结扎相应部位的血管。 [正确答案] 胰的动脉主要有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉（胰横动脉）、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部的动脉供应丰富，有起自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上前、后动脉和起自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉分出的前、后支，在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由动脉弓发出分支供应胰头前后部。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿胰下缘背面左行，称为胰下动脉。脾动脉的胰支发出4—6支分布到胰体，其中最大的一支为胰大动脉。脾动脉的胰支发支分布到胰尾的动脉为胰尾动脉。 18、门脉高压症时，会出现哪些与解剖学特征有关的症状?为什么? [考核要点] 门静脉系与腔静脉系的交通关系 [错误解析] 此题是一道综合分析题，将临床与基础知识联系到一起。容易论述不全。 [临床要点] 门脉高压症时可导致相应的静脉曲张和脏器肿大出血。 [正确答案] 门静脉压力增高可引起腹水，脾静脉郁血造成脾肿大；食道静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血；腹壁静脉曲张。其原因是门腔静脉系之间存在着广泛的侧支循环，祥见第2题。 19、试述肾的位置和毗邻。 [考核要点] 这是一道综合考题，要求全面、准确。 [错误解析] 易答不全或叙述不全。在回答肾的位置时遗漏肾的体表投影。回答毗邻时漏答脏器。 [临床要点] 当肾发生病变时，肾的体表投影区域内常有疼痛或肿块等异常表现。右肾切除术时，注意勿损伤下腔静脉及十二指肠的降部；左肾切除术时，勿损伤胰体和胰尾。若肾手术需切除第12肋时，应注意保护胸膜，以免损伤胸膜后导致气胸。肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲。 [正确答案] 位置：肾为腹膜后位器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第l—2腰椎高度。肾门的体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。肾的体表投影为：在后正中线两侧2.5cm和7.5cm处各作两条垂线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内。 毗邻：两肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉。两肾的内后方分别为左、右腰交感干。左肾前面与胃后壁、胰尾、脾门、空肠袢、结肠左曲相邻。右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴(隔以筋膜)，并有肋下血管神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经通过。 第四章 腹 部 一、 选择题 A型题：在以下每道题中，请从备选答案中选出1个正确答案 1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的： A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘 B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位 D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线 E、脐一般后平对第3、4腰椎间 2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？ A、胃 B、肝外胆道 C、右肾 D、小肠 E、阑尾 3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是 A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出 D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出 E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 4、构成腹股沟管后壁的结构为 A、 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜 D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰) E、 腹直肌后鞘 5、脐下6cm处，腹直肌后方紧贴 A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线 C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜 E、腹膜 6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入 A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔 D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹 7、坐位或直立时，女性腹膜腔最低部位是 A、 直肠子宫陷凹 B、网膜囊 C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝 8、形成腹股沟管腹环的结构是 A、腹膜 B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜 D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜 9、腹股沟镰(联合腱) A、 由腹外斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成 C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成 E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于Cooper韧带 10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次 A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜 B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜 C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜 D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 E、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 11、腹股沟管 A、位于腹股沟内 B、位于腹股沟内侧半上方一横指处 C、位于腹股沟外侧半上方一横指处 D、后壁外侧有腹内斜肌 E、耻骨结节外下方有其浅环 12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成 A、外侧有腹内斜肌 B、外侧有腹横肌 C、内侧有联合腱 D、腹股沟韧带 E、外侧有腹横筋膜 13、腹股沟管浅环(皮下环) A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形 B、为耻骨结节外上方的三角形裂隙 C、位于耻骨结节稍下方 D、是腹外斜肌的一个裂孔 E、不在腹股沟三角内 14、不通过腹股沟管的结构是 A、精索 B、髂腹股沟神经 C、睾丸动脉 D、髂腹下神经 E、睾提肌 15、腹股沟内侧窝 A、在腹股沟韧带内侧端下方 B、对着股环 C、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝 E、在脐正中襞与脐内侧襞之间 16、腹股沟外侧窝 A、在腹股沟韧带下方 B、正对腹股沟管浅环(皮下环) C、正对腹股沟管深环 D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间 17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的 A、是腹横肌上的一个裂隙 B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处 C、位于腹壁下动脉的外侧 D、呈卵圆形 E、内环又称腹环 18、关于陷窝韧带，哪项概念是错误的？ A、位于腹股沟韧带内侧端的外下方 B、是股环的内侧壁 C、是腹外斜肌腱膜的延续 D、是股疝修补术中应注意的重要结构 E、由腹股沟韧带内侧端向外下方止于耻骨梳，故又称耻骨梳韧带 19、腹壁下动脉的体表投影为 A、 腹股沟韧带中、外l／3交界处与脐的连线 B、 腹股沟韧带中、外1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线 C、 腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线 D、 腹股沟韧带中、内1／3交界处与腹直肌外缘相平行的线 E、 以上都不对 20、关于网膜囊的描述，哪个是错误的？ A、网膜囊内有肾动脉 B、后壁为覆盖于胰和左肾表面的腹膜 C、上方为肝和膈 D、左侧为胃脾韧带和脾肾韧带 E、右侧为网膜孔 21、下列描述哪个是不正确的？ A、肾门向肾内扩大的不规则腔隙称肾窦 B、第12肋斜过左肾后面上部、斜过右肾后面中部 C、肾门约平第1腰椎高度 D、右输尿管越过右髂外动脉前面进入盆腔 E、男性尿道以外口为最狭窄 22、下列对肝脏体表投影的描述，哪一条是错误的？ A、肝上界在右锁骨中线平第五肋 B、肝下界不超过右侧肋弓下缘 C、肝下界在剑突下可达5cm D、肝大部分位于右季肋区及腹上区 E、幼儿的肝下界比成人的低2—3cm 23、关于胃的描述．下列哪条是错误的？ A、胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分 B、幽门管是十二指肠的第一段 C、幽门前静脉是手术时确定幽门的标志 D、幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃 E、角切迹是胃体和胃幽门窦在小弯侧的分界标志 24、门静脉及胆总管位于 A、 肝胃韧带内 B、 肝十二指肠韧带内 C、 胃结肠韧带内 D、 胃脾韧带内 E、 脾肾韧带内 25、胆囊底的体表投影在 A、肝前缘胆囊切迹处 B、右锁骨中线与第7肋交界处 C、右侧肋弓中点 D、肝的胆囊窝处 E、右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处 26、门静脉由下列静脉在胰颈后方汇合而成 A、 上腔静脉与下腔静脉 B、 肠系膜上静脉与肠系膜下静脉 C、 肠系膜上静脉与脾静脉 D、 脾静脉与肝静脉 E、 胃左静脉与胃右静脉 27、肝外胆道系统包括 A、 左、右肝管、胆囊管、胆囊、胆总管 B、 左、右肝管、胆囊管、胆囊 C、 左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管 D、 左、右胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊 E、 左、右肝管、肝总管、胆囊、胆总管 28、第二肝门是 A、 肝下面的横沟 B、 有肝动脉、门静脉和肝管通过 C、 位于腔静脉沟内，有肝左、肝右、肝中和若干肝小静脉通过，注入下腔静脉 D、 位于腔静脉沟内，有门静脉汇入下腔静脉 E、 位于腔静脉沟的上部，为肝左、肝右和肝中静脉汇入下腔静脉处 29、腹壁上动脉是 A、 在腹直肌浅面行走 B、 与腹壁下动脉平行行走 C、 胸廓内动脉的终末支之一 D、 膈下动脉的分支 E、 以上均不是 30、下列哪个器官的血液不汇入肝门静脉？ A、 肝 B、 脾 C、 胰 D、 肠 E、 胃 31、下列说法哪个是错的？ A、 右肾上端平第12胸椎下缘 B、 左肾上端平第11胸椎下缘 C、 第12肋横过左肾后面中部 D、 第12肋横过右肾后面上部 E、 左肾下端平第3腰椎下缘 32、胃左动脉和胃右动脉行于 A、 胃结肠韧带内 B、 肝十二指肠韧带内 C、 胃脾韧带内 D、 膈胃韧带内 E、 肝胃韧带内 33、关于十二指肠空肠曲，下列叙述何者是错误的？ A、位于第1腰椎左侧 B、是十二指肠和空肠的分界处 C、其后有十二指肠悬韧带悬挂于腹后壁 D、周围有许多腹膜隐窝 E、以上均不对 34、肝胰壶腹括约肌存在于 A、Vater壶腹周围 B、胰管和胆总管末端、Vater壶腹周围 C、胆总管末端 D、胆囊管 E、肝总管末端 35、下列哪个器官没有参与组成肝外胆道？ A、 胆囊管 B、 肝总管 C、 肝胰壶腹 D、 副胰管 E、 胆囊 36、具有结肠带、结肠袋和肠脂垂三大特点的肠管是 A、 大肠 B、 结肠和阑尾 C、 升结肠至直肠 D、 盲肠、升结肠至乙状结肠 E、 除阑尾和直肠以外的大肠 37、不属于腹膜间位器官的是 A、 子宫 B、 盲肠 C、 降结肠 D、 肝脏 E、 胆囊 38、中结肠动脉行经 A、 横结肠系膜内 B、 空肠系膜内 C、 回肠系膜内 D、 盲肠系膜内 E、 小肠系膜根内 39、手术时寻找阑尾（根）的依据是 A、 循回盲瓣寻找 B、 循结肠带寻找 C、 循阑尾动脉寻找 D、 在盲肠处寻找 E、 循结肠寻找 40、对大肠的描述，下列哪项错误？ A、 均有大肠的特点，即结肠带，结肠袋，肠脂垂 B、 包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分 C、 回盲瓣由回肠末端的环形肌增厚构成 D、 阑尾根部在盲肠后内侧壁，但体表投影在麦氏点 E、 阑尾动脉行于阑尾系膜的游离缘 41、对十二指肠的描述，不正确的是 A、 降部后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆管的开口 B、 十二指肠悬肌，将空肠曲固定于腹后壁 C、 分上部、降部、水平部和升部 D、 球部为溃疡好发部位 E、 除始、末两端外，均为腹膜外位 42、内脏大神经属于 A、 交感神经节前纤维 B、 交感神经节后纤维 C、 副交感神经节前纤维 D、 副交感神经节后纤维 E、 脊神经前支 43、关于腰交感干，以下哪种叙述是错误的？ A、 由3或4个神经节和节间支构成 B、 位于脊柱与腰大肌之间 C、 表面被椎前筋膜覆盖 D、 参与组成下腹下丛(盆丛) E、 上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干 44、脾肾韧带中有 A、 胰体 B、 肾动脉 C、 脾静脉 D、 胃短动脉 E、 以上都不是 45、腹膜后间隙 A、 腹后壁腹膜脏、壁层之间 B、位于腹膜壁层与骶棘肌之间 C、内有肝和脾 D、内有升、降结肠 E、内有肾、肾上腺和输尿管 46、手术时确认幽门位置的重要标志是 A、幽门前静脉 B、幽门括约肌 C、十二指肠悬肌 D、胃十二指肠动脉 E、角切迹 47、胃的游离区位于 A、胃前壁右侧半上部 B、胃前壁右侧半下部 C、胃前壁左侧半上部 D、胃前壁左侧半下部 E、胃底 48、胃脾韧带内有 A、脾动脉 B、 胃左动脉 C、 胃右动脉 D、 胃短动脉 E、 肝总动脉 49、有关网膜孔境界的描述何者是错误的？ A、前方为肝十二指肠韧带 B、后方为下腔静脉(隔以腹膜) C、后方为门静脉 D、下方为十二指肠上部 E、上方为肝尾叶 50、胆囊三角(Calot三角)的界限 A、左肝管、右肝管、肝下面 B、肝总管、左肝管、肝下面 C、肝左动脉、肝右动脉、肝下面 D、肝总管、右肝管、肝下面 E、肝总管、胆囊管、肝下面 51、关于胆囊动脉的描述，哪项是错误的？ A、发自肝总动脉 B、可能发自肝固有动脉 C、多数发自肝右动脉 D、本干分为两支，分布于胆囊前、后面 E、手术时应在胆囊三角内寻找 52、关于十二指肠上部的毗邻，哪个是错误的？ A、上方为肝尾叶和肝十二指肠韧带 B、前方有胆囊 C、下方为胰头 D、后方有门静脉和胆总管 E、后方还有胃十二指肠动脉 53、胰头后方的毗邻结构是 A、 十二指肠降部 B、 腹腔动脉 C、 右肾 D、 肠系膜上动、静脉 E、 胆总管 54、下列哪个动脉属于肠系膜下动脉的分支？ A、 右结肠动脉 B、 左结肠动脉 C、 阑尾动脉 D、 中结肠动脉 E、 直肠下动脉 55、脾静脉 A、 行于胰的上缘，和脾动脉伴行 B、 位于脾动脉的上方 C、 和胰尾共同位于胃脾韧带内 D、 大多数收纳脾、胰、胃、部分大肠的静脉血 E、 常有2条 56、有关迷走神经，下列哪项是错误的 A、 前干分为胃前支和肝支 B、 后干分为胃后支和腹腔支 C、 胃后支伴胃左血管行于胃小弯上方1cm左右 D、 肝支加入肝丛，腹腔支加入腹腔丛 E、 胃前支和胃后支均沿胃小弯走行，最后均以“鸭爪”的形式分布于胃幽门部 57、十二指肠悬韧带 A、 是十二指肠起始部的标志 B、 是空肠起始部的标志 C、 是回肠起始部的标志 D、 是十二指肠降部的标志 E、 由十二指肠球部后方连于右膈脚 58、胃后壁和十二指肠球部溃疡穿孔时，常伴有右下腹部疼痛，其原因可能是 A、 大网膜的牵拉 B、 神经反射 C、 合并阑尾炎 D、 合并盲肠炎 E、 胃和十二指肠的内容物沿右结肠外侧沟流至回盲部 59、膈下脓肿最多见于 A、左肝上前间隙 B、左肝上后间隙 C、右肝上、下间隙 D、左肝下后间隙 E、膈下腹膜外间隙 60、脾门紧邻 A、胰尾 B、胃底 C、胃体 D、结肠右曲 E、肝左叶 6l、胰 A、位于网膜囊内 B、胰尾位于胃脾韧带内 C、胰前面隔腹膜与十二指肠相贴 D、胰颈后方有肝门静脉的起始部 E、主要由肠系膜上、下动脉供血 62、胰头 A、被十二指肠空肠环绕 B、后方有下腔静脉、右肾静脉和胆总管 C、其上部有一突出部称钩突 D、被十二指肠水平部分为上、下两部 E、后方与右肾相邻 63、乙状结肠 A、全部位于小骨盆内 B、为腹膜间位器官 C、跨过左输尿管和左髂外血管的前方 D、在第1骶椎体前面续为直肠 E、静脉回流到髂内静脉 64、关于肠系膜窦，下列哪项错误？ A、 右侧肠系膜窦呈底在上的三角形 B、 左侧肠系膜窦有乙状结肠将其与盆腔隔开，因此，有炎性渗出时常局限在窦内 C、 左、右肠系膜窦以小肠系膜为界 D、 其深面为腹后壁表面的壁腹膜 E、 属于结肠下区 65、肝脏和胆囊手术遇到大出血时，临时的压迫止血部位是 A、 小网膜游离缘 B、 出血的局部 C、 腹腔干 D、 腹主动脉 E、 肝门处 66、腹股沟三角(Hesselbach triangle)，下列概念中哪个是错误的？ A、位于腹壁下动脉的内侧 B、位于腹股沟韧带内侧部分的上方 C、无肌纤维 D、是腹前外侧壁的一个薄弱部位 F、 三角内有腹股沟管浅环，由浅环突出的疝称为腹股沟直疝 B型题：在以下每道试题中，为每个题干选出1个正确答案，每项备选答案可选出一次 问题 1~3 A、脐动脉索 B、脐尿管索 C、腹壁下动脉 D、睾丸引带 E、脐静脉索 1、脐正中壁内有 2、脐外侧壁内有 3、脐内侧壁内有 问题 4~7 A、腹股沟韧带 B、腹外斜肌腱膜 C、腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 D、腹横筋膜和腹股沟镰 E、腹内斜肌和联合腱 4、腹股沟管的前壁是 5、腹股沟管的后壁是 6、腹股沟管的上壁是 7、腹股沟管的下壁是 问题 8~12 A、自脾动脉发出，通过胃脾韧带 B、源于胃十二指肠动脉，沿胃大弯左行 C、发自脾动脉，沿胃大弯向右行 D、发自腹腔干沿胃小弯向右行 E、发自肝固有动脉，沿胃小弯左行 8、胃左动脉 9、胃右动脉 10、胃网膜左动脉 11、胃网膜右动脉 12、胃短动脉 问题 13~16 A、十二指肠空肠壁 B、十二指肠悬韧带 C、肠系膜上动、静脉 D、胆囊 E、横结肠及其系膜 13、十二指肠上部的前方有 14、十二指肠降部的前方有 15、十二指肠水平部的前方有 16、十二指肠空肠曲连于 问题 17~20 A、常与胰管汇合 B、沿肝十二指肠韧带右缘走行 C、位于十二指肠上部的后方 D、经胰颈后方 E、经胰头后方或被一薄层胰腺组织覆盖 17、胆总管十二指肠上段 18、胆总管十二指肠后段 19、胆总管胰腺段 20、胆总管十二指肠壁内段 问题 21~25 A、脾门 B、肠系膜上静脉 C、胆总管 D、腹主动脉 E、网膜囊 21、胰头后面有 22、胰颈后面有 23、胰尾靠近 24、胰体后面有 25、胰体前面是 问题 26~30 A、位于肝十二指肠韧带内 B、由左、右肝管汇合而成 C、胆囊结石多停留此处 D、体表投影为右锁骨中线与右肋弓的交点 E、常因炎症与十二指肠上部或胆囊粘连 26、胆囊颈 27、胆囊颈部Hartmann囊 28、胆囊底部 29、胆总管第一段 30、肝总管 问题 31~35 A、发自肝总动脉，行于肝十二指肠韧带内 B、位于肝各个裂内，可作为肝分叶分段的标志 C、其管径较粗，且较恒定，故以它作为肝内分叶分段的基础 D、通常发自肝右动脉，一般可在胆囊三角内找到 E、经过肝正中裂，是左、右半肝的分界标志 31、肝固有动脉 32、胆囊动脉 33、肝中静脉 34、肝门静脉 35、肝左、中、右静脉 问题 36~40 A、第2胸椎体下缘 B、第4胸椎体下缘 C、第8胸椎体 D、第10胸椎体 E、第12胸椎体前方 36、胸骨角的平面平 37、腔静脉孔约平 38、食管裂孔平 39、胸骨的颈静脉切迹平 40、主动脉裂孔位于 问题 41~44 A、体表投影恰在脐与右腹股沟韧带中点的连线上 B、体表投影恰在左腋窝顶至右腹股沟韧带中点连线上 C、体表投影在两侧髂前上棘连线的右、中1/3交界处 D、体表投影在右髂前上棘至脐连线的外、中1/3交界处 E、体表投影在右锁骨中线与右肋弓的交点处 41、McBurney点 42、Lanz点 43、小肠系膜根 44、胆囊底部 问题 45~48 A、直肠上静脉 B、右结肠静脉 C、左肾上腺静脉 D、右肾上腺静脉 E、直肠下静脉 45、下腔静脉接纳 46、左肾静脉接纳 47、肠系膜上静脉接纳 48、肠系膜下静脉接纳 C型题：在以下每道试题中，为每个题干选出1个正确答案，如果题干中的问题只与备选答案“A”有关，则选“A”；只与“B”有关，则选“B”；与“A和B”均有关，则选“C”；与“A和B”均无关，则选“D”。 问题 1~3 A、弓状下缘 B、腹内斜肌 C、两者均是 D、两者均否 1、构成腹股沟管部分前壁 2、构成腹股沟管上壁 3、构成腹股沟管后壁 问题 4~7 A、腹主动脉 B、下腔静脉 C、两者均有 D、两者均无 4、十二指肠水平部后面 5、右肾上腺前内侧 6、左肾上腺前内侧 7、左腰交感干的左侧 问题 8~11 A、胆总管 B、肝门静脉 C、两者均有 D、两者均无 8、肝十二指肠韧带内 9、肝胃韧带内 10、十二指肠上部后方 11、十二指肠降部左侧 问题 12~14 A、脾静脉 B、胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 C、两者均是 D、两者均否 12、胰头的静脉汇入 13、胰体和胰尾的静脉汇入 14、胃网膜左静脉和胃短静脉汇入 问题 15~17 A、腹主动脉 B、下腔静脉 C、两者均有 D、两者均无 15、右肾上腺的前内侧 16、左肾上腺的前内侧 17、右肾前方 问题 18~20 A、肝十二指肠韧带 B、肝胃韧带 C、两者均有 D、两者均无 18、大网膜包括 19、小网膜包括 20、胃左、右血管走行 问题 21~23 A、肝门静脉与上腔静脉的吻合 B、肝门静脉与下腔静脉的吻合 C、两者均是 D、两者均否 21、食管静脉丛形成 22、直肠静脉丛形成 23、脐周静脉丛形成 问题 24~26 A、迷走神经前干 B、迷走神经后干 C、两者均是 D、两者均否 24、发出胃前、后支 25、发出肝支 26、发出腹腔支 问题 27~29 A、结肠带 B、肠脂垂 C、两者均有 D、两者均无 27、直肠有 28、乙状结肠有 29、盲肠有 X型题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出2个或2个以上正确答案，错选、多选、少选或不选均不得分。 1、右外侧区内有 A、升结肠 B、部分回肠 C、右肾下部 D、阑尾 E、肝右叶 2、右髂区内有 A、 膀胱 B、 盲肠 C、 右肾下部 D、 阑尾 E、 回肠末端 3、腹股沟直疝，疝囊突出的部位是 A、股管 B、皮下环 C、腹环 D、腹壁下动脉外侧 E、腹壁下动脉内侧 4、下列动脉，哪些供应到胃 A、 腹腔干 B、 肠系膜上动脉 C、 脾动脉 D、 肠系膜下动脉 E、 肝固有动脉 5、属于门静脉属支的有 A、 肾静脉 B、 肝静脉 C、 脾静脉 D、 胃短静脉 E、 胆囊静脉 6、胃网膜左动脉 A、是脾动脉的分支 B、通过胃脾韧带 C、与胃网膜右动脉吻合形成胃大弯动脉弓 D、发出网膜支和胃支 E、其第1、2支胃支之间为胃大部切除时大弯侧的标记 7、关于胃的迷走神经 A、胃前支和胃后支均沿胃小弯由左向右走行 B、胃前支和胃后支的终末支均呈“鸭爪”分布 C、胃前支主要来自右侧的迷走神经 D、胃后支和肝支均来自后干 E、高位迷走神经切断时应保留“鸦爪” 8、关于胃的淋巴，哪些是错误的 A、胃的淋巴最终经肠干入乳糜池 B、胃小弯近侧端的淋巴注入脾胰淋巴结 C、胃大弯的淋巴可注入胃下淋巴结 D、胃上淋巴结沿胃左、右血管排列 E、胃癌时常可引起右锁骨上淋巴结肿大 9、关于膈下间隙 A、位于膈与肝之间 B、位于膈与横结肠及其系膜之间 C、肝脓肿属于膈下脓肿 D、右肝下间隙即肝肾隐窝 E、左肝下间隙即网膜囊 10、属于腹膜内位器官的是 A、 胃 B、 十二指肠 C、 空肠和回肠 D、 盲肠和阑尾 E、 升结肠 11、属于腹膜外位器官的是 A、 横结肠 B、 降结肠 C、 乙状结肠 D、 胰 E、 肾 12、属于腹膜间位器官的是 A、 肝、胆囊 B、 脾 C、 胰 D、 子宫 E、 膀胱 13、有结肠带、结肠袋和肠脂垂3个特点的肠管是 A、 空肠 B、 结肠 C、 阑尾 D、 盲肠 E、 直肠韧带 14、下列哪些结构不是腹外斜肌腱膜所形成 A、 腹股沟韧带 B、 腹环 C、 联合腱 D、 皮下环 E、 陷窝韧带 15、腹横筋膜 A、 构成精索内筋膜 B、 构成腹股沟管后壁 C、 构成腹股沟管腹环 D、 是腹内筋膜的组成部分 E、 半环线之下紧贴腹直肌后面 16、腹直肌鞘内有 A、 腹壁下血管 B、 腱划 C、 脐环 D、 下6对肋间神经 E、 髂腹股沟神经 17、腹股沟三角(海氏三角) A、 内侧界为腹直肌外缘 B、 外侧界为腹壁浅血管 C、 下界是腹股沟韧带 D、 腹股沟直疝的疝囊由此突出 E、 腹股沟斜疝的疝囊不由此突出 18、腹股沟直疝的疝囊可经过 A、 腹股沟三角 B、 脐环 C、 腹股沟管 D、 腹环 E、 皮下环 19、腹股沟斜疝的疝囊可经过 A、 腹环 B、 皮下环 C、 腹股沟管 D、 股环 E、 腹股沟内侧窝 20、胃后方的毗邻有 A、 下腔静脉 B、 左肾上腺 C、 胰 D、 肝左叶 E、 腹主动脉 2l、行高选择性迷走神经切断术时应保留 A、 肝支 B、 胃前支 C、 胃后支 D、 腹腔支 E、 胃前、后支至幽门部的“鸭爪”形小支 22、胃前壁 A、 主要由右迷走神经支配 B、 右侧部分被肝覆盖 C、 左侧部分被膈覆盖 D、 中间部与腹前壁相贴 E、 主要由左迷走神经支配 23、十二指肠悬韧带(Treitz韧带) A、 内含的横纹肌称十二指肠悬肌 B、 内有胃十二指肠血管通过 C、 位于十二指肠空肠曲与右膈脚之间 D、 有固定十二指肠空肠曲的作用 E、 手术时常用来确定空肠起始部 24、网膜囊的前壁有 A、 大网膜 B、 小网膜 C、 横结肠 D、 胃后壁 E、 脾肾韧带 25、肝的毗邻为 A、 肝上面借膈与右肋膈隐窝、右肺底和心相邻 B、 肝左叶与脾相邻 C、 肝下面与右肾和胃相邻 D、 肝下面和后面构成网膜囊前壁的一部分 E、 肝的前面有时有大网膜覆盖 26、脾肾韧带内有 A、 胃短血管 B、 胰尾 C、 肾血管 D、 脾血管 E、 神经丛、淋巴管 27、胆总管 A、 行经十二指肠上部的前方 B、 位于肝胃韧带内 C、 经过胰头后方 D、 其末端有肝胰壶腹括约肌 E、 单独开口于十二指肠大乳头 28、胰头 A、 癌肿可引起阻塞性黄疸 B、 通常后面有门静脉起始部 C、 钩突后方有肠系膜上血管通过 D、 钩突前方有肠系膜上血管通过 E、 上方有幽门 29、胰体后面的毗邻有 A、 腹主动脉 B、 脾静脉 C、 脾动脉 D、 下腔静脉 E、 腰交感干 30、门静脉 A、 内有瓣膜 B、 始于胰颈后方 C、 后方隔网膜囊与下腔静脉相对 D、 左前方是胆道系统 E、 门静脉属于下腔静脉系 31、小肠系膜内有 A、 腹腔丛发出的交感神经 B、 空、回肠的血管 C、 来自盆内脏神经的副交感纤维 D、 有大量的淋巴结和淋巴管 E、 肠系膜下动脉的起始部 32、阑尾 A、 国人以盆位多见 B、 属于回盲部的结构，常位于右髂部 C、 根部开口于回盲瓣 D、 静脉经回结肠静脉流入门静脉 E、 是腹膜间位器官 33、横结肠 A、 是腹膜间位器官 B、 是分开结肠上区和结肠下区的标志 C、主要供血动脉来自肠系膜上动脉 D、是结肠中最短的部分 E、终于骶骨岬，续为直肠 34、右肾前面的毗邻结构有 A、 肝右叶 B、 胆囊 C、 胰头 D、 结肠右曲 E、 十二指肠 35、与腹膜后间隙相通的有 A、 直肠后间隙 B、 耻骨后间隙 C、 网膜囊 D、 纵隔后间隙 E、 髂窝腹膜外组织间隙 36、腹膜后间隙 A、位于腹后壁，上达膈，下至骶骨岬 B、介于腹内筋膜与壁腹膜之间 C、内有左、右输尿管和升、降结肠 D、内含有大量脂肪组织 E、内含肾和肾上腺等 37、腹腔神经节 A、 为副交感神经节 B、 接受内赃大神经的纤维 C、 为椎前神经节 D、 为交感神经节 E、 发出节后纤维分布到结肠左曲以上消化道和腹腔脏器 38、十二指肠降部与胰头之间有 A、 门静脉 B、 胆总管 C、 肝总管 D、 胆囊管 E、 胰管 39、腹股沟三角(海氏三角)为腹前外侧壁的薄弱部位，因为 A、腹外斜肌腱膜上出现皮下环 B、缺乏肌纤维 C、腹横筋膜不同 D、浅筋膜内无膜性层 E、半环线以下没有腹直肌鞘后叶 40、由腹内斜肌和腹横肌共同形成的结构是 A、 腹直肌鞘后层 B、 腹股沟韧带 C、 腹股沟镰（联合键） D、 耻骨梳韧带 E、 提睾肌 41、腹腔干的动脉分支是 A、胃左动脉 B、胃右动脉 C、胰十二指肠上动脉 D、胰十二指肠下动脉 F、 脾动脉 二、名词解释题 1、腹股沟管 2、胆囊三角 3、十二指肠悬韧带 4、腹股沟韧带 5、白线 6、腹直肌鞘 7、弓状线 8、腹股沟管浅环 9、陷窝韧带 10、腹股沟三角 11、小网膜 12、大网膜 13、腹股沟内侧窝 14、腹股沟外侧窝 15、肝胃韧带 16、肝十二指肠韧带 17、腹股沟镰 18、腹横筋膜 19、十二指肠大乳头 三、填空题 1、供应腹前外侧壁的动脉有 、 、 、 、 、 、 、 。 2、海氏三角（腹股沟三角）是为      、      、 和      所围成的三角形区域，是      疝的好发部位。 3、腹外斜肌腱膜在 外上方裂开形成三角形的裂孔，称为 ，此裂孔内上缘的纤维称 ，附着于 ，外下缘的纤维束称 ，附着于 。此裂孔内有 或 通过。 4、小网膜是连于      与      和      之间的双层腹膜：分为      和      两部分，其中      内有      和      等管道结构；其右缘为游离缘，后方有      孔，是      和      的惟一通道。 5、肝的韧带由腹膜形成的有        、        、        、        和        。 6、左肾上端平第      椎，下端平第      椎；右肾上端平第      椎，下端平第       椎；肾门约平第      椎，其在背部的体表投影相当于      与       的交角处，此处称       或       。第12肋斜越左肾后面的 部和右肾后面的 部。肾后面上1/3借膈与 相邻。 7、肾蒂内的主要结构由前向后为 、 和 ；从上往下依次为 、 和 。 侧较 侧肾蒂长。 8、 与十二指肠相接处的表面有一环形浅沟，有 通过，是手术时鉴别胃与十二指肠的标志。 9、胰的前面隔 与胃相邻，后方有 、 、 和腹主动脉，其右端被 环抱，左端接触 。 10、脾为腹膜 器官，由4条韧带与邻近器官相邻，它们分别称 、 、 和 。 四、简答题 1、临床上为什么常选择腹前外侧壁为游离皮瓣的供皮区？ 2、肾脏的毗邻 3、肾的被膜 4、输尿管的分部 5、腹壁及腹腔的境界 6、下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次? 7、何谓“胃床”? 五、论述题 1、 试述成人腹腔主要器官在腹前壁的投影？ 2、试述腹部的分区 3、试述腹股沟管的位置、内容和组成 4、结肠上区分为哪些间隙?有哪些主要脏器?结肠下区有哪些主要脏器？ 5、试述胃的动脉供应。 6、试述十二指肠各部的毗邻。 7、试述胰的各部位置及其毗邻。 8、试述胰的动脉供应。 9、试述肾的位置和毗邻。 10、何谓腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 答案 一、选择题 A型题 1、A 2、B 3、D 4、D 5、C 6、E 7、A 8、C 9、E 10、D 11、B 12、A 13、B 14、D 15、C 16、C 17、A 18、E 19、C 20、A 21、B 22、C 23、B 24、B 25、E 26、C 27、E 28、E 29、C 30、A 31、E 32、E 33、A 34、B 35、D 36、D 37、B 38、A 39、B 40、A 41、A 42、A 43、D 44、C 45、E 46、A 47、D 48、D 49、C 50、E 51、A 52、A 53、E 54、B 55、D 56、C 57、B 58、E 59、C 60、A 61、D 62、B 63、C 64、B 65、A 66、E B型题 1、B 2、C 3、A 4、B 5、D 6、C 7、A 8、D 9、E 10、C 11、B 12、A 13、D 14、E 15、C 16、B 17、B 18、C 19、E 20、A 21、C 22、B 23、A 24、D 25、E 26、E 27、C 28、D 29、A 30、B 31、A 32、D 33、E 34、C 35、B 36、B 37、C 38、D 39、A 40、E 41、D 42、C 43、B 44、E 45、D 46、C 47、B 48、A C型题 1、B 2、A 3、D 4、C 5、B 6、A 7、D 8、C 9、D 10、C 11、B 12、B 13、A 14、A 15、B 16、A 17、D 18、D 19、C 20、B 21、A 22、B 23、C 24、C 25、A 26、B 27、D 28、C 29、C X型题 1、ABC 2、BDE 3、E 4、ACE 5、CDE 6、ABCDE 7、ABE 8、BE 9、BCD 10、ACD 11、DE 12、ADE 13、BD 14、BC 15、ABCDE 16、ABD 17、ACD 18、AE 19、ABC 20、BC 21、ADE 22、BCDE 23、CDE 24、BD 25、ACD 26、BDE 27、CD 28、ABD 29、ABDE 30、BCE 31、ABD 32、BD 33、BC 34、ADE 35、ADE 36、ABDE 37、BCDE 38、BE 39、AB 40、ACE 41、ABCE 二、名词解释题 1、 腹股沟管深环为腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，男性有精索、女性有子宫圆韧带穿过。深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹股沟斜疝的疝囊穿过深环，经腹股沟管，由浅环穿出。 2、由胆囊管、肝总管和肝下面围成的区域，胆囊动脉由此经过．是手术时寻找胆囊动脉的部位。 3、十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。 4、 腹外斜肌腱膜的下缘伸张于髂前上棘与耻骨结节之间向后卷曲增厚称为腹股沟韧带。 5、位于腹前壁正中线上，由两侧的腹直肌鞘互相交织而成。 6、包裹腹直肌的腱性结构，在腹直肌前面的称前叶，由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；在腹直肌后面的称后叶，由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层组成。 7、脐以下4—5cm处开始，腹直肌鞘没有后叶(转至前叶)，仅为腹横筋膜。腹直肌鞘后叶与腹横筋膜之间形成的弓状边缘称为弓状线或半环线。 8、腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙，为腹股沟管的浅环。 9、腹股沟韧带内侧端的纤维由耻骨结节向外下方转至耻骨梳，形成陷窝韧带。它是腹环的内侧壁。 10、为腹前外侧壁的一个薄弱部位，位于腹股沟韧带，腹壁下动脉和腹直肌外侧缘之间。疝囊经腹股沟三角突出者称为腹股沟直疝。 11、由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。 12、由胃大弯下降至脐以下的前二层腹膜和返折至横结肠的后二层腹膜组成，并与横结肠系膜相延续。 13、位于脐内侧襞和脐外侧襞之间，相当于腹股沟三角的位置。 14、位于脐外侧襞(腹壁下动脉襞)的外侧，相当于腹股沟管深环的位置。 15、为小网膜的左侧部分，由肝门连于胃小弯的双层腹膜组成。其中有胃左血管和胃右血管。 16、为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。 17、呈弓形，位于腹直肌下部的外侧缘，由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成。构成腹股沟管内侧部分的后壁。 18、在腹上部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密，其上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜，并在深环处呈漏斗形突出。 19、位于十二指肠降部中、下1／3段的后内侧壁上，是胆总管和胰管的共同开口(或是肝胰壶腹的开口)。 三、填空题 1、 下5对肋间后动脉 肋下动脉 4对腰动脉 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 2、腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内侧半 腹壁下动脉 腹股沟直疝 3、耻骨嵴 腹股沟管浅环 内侧脚 耻骨联合 外侧脚 耻骨结节 男性的精索 女性的子宫圆韧带 4、肝门 胃小弯 十二指肠上部 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝十二指肠韧带 胆总管 肝固有动脉 肝门静脉 网膜孔 网膜囊 大腹膜腔 5、镰状韧带 冠状韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 三角韧带 6、11胸 2腰 12胸 3腰 1腰 竖脊肌的外侧缘 12肋之间的 肾区 肋脊角 中 上 肋膈隐窝 7、            8、幽门 幽门前静脉 9、网膜囊 腔静脉 胆总管 肝门静脉 十二指肠 脾门 10、内位器官 脾胃韧带 脾膈韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 四、简答题 1、腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松。除了腹股沟附近的皮肤移动性比较小以外，其他部位皮肤的伸展性和移动性都相当大，可适应腹腔内压力增大时（如妊娠和腹水等）腹部的过度膨隆，故临床上常选择腹前外侧壁为游离皮瓣的供皮区。 2、肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉，两肾的内下方分别为左、右腰交感干。左、右肾的前方的毗邻不同。左肾的上部前方为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。而肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。 3、肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。 4、根据部位输尿管可分为三部：①腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。 5、腹壁：上界是由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。腹腔：上界是向上膨隆的膈穹隆；下界是骨盆上口突向盆腔。 6、 皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。 7、胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下后方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。 五、论述题 1、 右季肋区 腹上区 左季肋区 1、右半肝大部分 1、右半肝小部分和左半肝大部分 1、左半肝小部分 2、部分胆囊 2、胆囊 2、胃贲门、胃底和部分胃体 3、结肠右曲 3、幽门部和部分胃体 3、脾 4、部分右肾 4、胆总管、肝动脉和肝门静脉 4、胰尾 5、十二指肠大部分 5、结肠左曲 6、胰的大部分 6、部分左肾 7、两肾的一部分和肾上腺 8、腹主动脉和下腔静脉 右外侧区 脐 区 左外侧区 1、升结肠 1、充盈时的胃大弯 1、降结肠 2、部分回肠 2、横结肠 2、部分空肠 3、右肾下部 3、大网膜 3、左肾下部 4、左、右输尿管 5、十二指肠小部分 6、部分空、回肠 7、腹主动脉和下腔静脉 右髂区 腹下区 左髂区 1、盲肠 1、回肠 1、大部分乙状结肠 2、阑尾 2、充盈时的膀胱 2、回肠 3、回肠末端 3、妊娠后期的子宫 4、部分乙状结肠 5、左、右输尿管 2、九分法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘(相当于第10肋)的连线；下水平线是经过两侧髂结节(或两侧髂前上棘、或两侧髂嵴的最高点)的连线；两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点(或两侧腹直肌的外侧缘)的垂直线。9个区分别称为：上部的腹上区和左、右季肋区；中部的脐区和左、右外侧区(腰区)；下部的腹下区和左、右髂区(腹股沟区)。四分法：用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。 3、腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。 4、 结肠上区 （以肝为界） ↙ ↘ 肝上间隙 肝下间隙 （以镰状韧带为界） （以肝圆韧带为界） ↙ ↘ ↙ ↘ 左肝上间隙 右肝上间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 （以冠状韧带为界） （肝肾隐窝） （以小网膜为界） ↙ ↓ ↘ ↙ ↘ 右肝上前间隙 右肝上后间隙 裸区 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （膈下腹膜外间隙） （网膜囊） 结肠上区的脏器主要有：肝、胆囊、胃、十二指肠上部、脾、肝外胆道等。 结肠下区的脏器主要有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等。 5、胃小弯侧动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合成。 胃大弯侧动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。 胃短动脉：供应胃底部。 胃后动脉：出现率72％，供应胃底后壁。 胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉的吻合，与肠系膜上动脉有交通。 6、十二指肠呈“C”型弯曲，紧贴腹后壁第1—3腰椎的右前方，除始、末两端外，均为腹膜外位器官。按其走向分为十二指肠上部（球部）、降部、水平部、升部。 上部：十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降；前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方：紧邻胰头和胰颈；后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。 降部：为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管和胆总管；外侧有结肠右曲。 水平部：上方紧邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。 升部：前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1—3条腹膜皱襞与相应的隐窝。右侧邻胰头与腹主动脉。 7、胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方。除胰尾以外均为腹膜外位，其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端较高，靠近脾门。胰通常分为4部分，即头、颈、体、尾。其间无明显界限。 胰头：位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右侧和下方“C”型环绕。其前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻，后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管下行。 胰颈：位于胃幽门部的后下方，是胰头、体之间较狭窄的部分，宽约2—2.5cm，其后面有肠系膜上静脉通过，与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体：位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。其前面隔网膜囊与胃后壁毗邻；后面有腹主动脉、左肾动脉、左肾及脾静脉；后上缘与腹腔干、腹腔丛相邻，脾动脉沿此缘向左走行。 胰尾：位于脾肾韧带两层腹膜之间，末端邻近脾门。 8、胰的动脉主要有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉（胰横动脉）、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部的动脉供应丰富，有起自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上前、后动脉和起自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉分出的前、后支，在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由动脉弓发出分支供应胰头前后部。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿胰下缘背面左行，称为胰下动脉。脾动脉的胰支发出4—6支分布到胰体，其中最大的一支为胰大动脉。脾动脉的胰支发支分布到胰尾的动脉为胰尾动脉。 9、位置：肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第l—2腰椎高度。肾门的体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。肾的体表投影为：在后正中线两侧2.5cm和7.5cm处各作两条垂线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内。 毗邻：两肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉。两肾的内后方分别为左、右腰交感干。左肾前面与胃后壁、胰尾、脾门、空肠袢、结肠左曲相邻。右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴(隔以筋膜)，并有肋下血管神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经通过。 10、腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。其上经腰肋三角通后纵隔，向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。 腹膜后间隙内的主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部(除上部外)以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。