中心静脉导管的使用和维护

中心静脉导管的使用和维护 导管的日常维护主要包括以下内容; 1(清洁伤口，更换敷料。 2(冲洗导管。 3(更换肝素帽(输液接头)。 4(进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。 一、 清洁伤口，更换敷料，此操作严格依照护理部执 行 目的:预防感染 1. picc置管当日敷料有渗出应随时更换;如无渗出，导管置入24小时后需要更换敷 料。 2. 根据不同导管要求换药，巴德picc每周换药一次，同时更换肝素帽(输液接头)， 其余中心静脉导管每3天换药一次。 3. 若发现伤口处有渗血，敷料潮湿或松动时应立即更换敷料，视情况决定是否更换肝 素帽(输液接头)。 4. 更换敷料时应严格遵循无菌操作原则。 使用酒精、碘伏各3遍消毒，顺时针逆时针交替消毒穿刺点及周围皮肤，消毒面积 需大于贴膜面积，以穿刺点为中心上下半径至少10cm，左右到臂缘。酒精避免损伤 导管，碘伏消毒后要自然待干2~3分钟方可贴敷料。 5(换药时从下往上撕贴膜，避免导管脱出(若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染)。B超引导下置picc管应根据导管固定部位采取撕膜方向。 6(更换敷料时观察导管出口部位和周围皮肤的情况(勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管)，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内，如发现有任何异常应立即处理。 7. picc体外的导管摆放S弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好 8.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时(如纱布)，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时处理。 注意:更换敷料前后导管外露的长度，详细记录于临床护理记录单上。颈内、颈外、锁骨下中心静脉每日查看固定管路的缝线有无脱落。 二、冲洗导管 目的:保持导管的通畅 1. 输液给药前，用10mll0.9%NS脉冲式冲管，观察通畅情况。 2. 接输液后数最大滴速，并记录 3. 输液结束后，使用0.9%NS20ml脉冲式冲管，正压封管。 *正压封管方法:脉冲方式将生理盐水推注到导管中，当注射最后0.5~1ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态，即正压封管。 禁止用输液点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4. 输脂肪乳、白蛋白等高粘滞性药物后立即用20 ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输 液。 5. 治疗间歇期，巴德三向瓣膜导管每隔7天冲洗一次导管，并用0.9%NS正压封管。 其他中心静脉导管冲管后，用肝素盐水封管 注意:如连续滴注TPN应12小时冲管一次(9::00——21:00)， 用20mll0.9%NS. 冲管时严格执行脉冲式手法，严禁一个脉冲推注2ml以上液体 *肝素封管液配置:0.9%NS100 ml+0.4 ml或1ml肝素钠，抽3 ml封管(禁用5ml注射器)。封管液注明配置日期、时间，冰箱保存24小时。 三、 1. 妥善固定好导管，避免活动时牵动导管，皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜 下的气泡，贴膜时采用无张力手法，避免抻拉贴膜，从中心向外推贴敷料，最后 延管路塑型。 2. 合理安排输液顺序:高糖、高渗、化疗药物等不应该放在最后，如特殊用药必须安 排在最后的，输液完成后应冲管。冲管必须使用10ml以上注射器。 3. picc禁输血及血液制品。 4. 中心静脉导管输液时，应每日数最大滴速，若发现流速明显降低时应及时查明原 因并妥善处理。 5. 禁止将胶布直接贴于picc导管上，禁止将导管体外部分人为的移入体内。 6. 每班床旁交接:picc测量穿刺点上方10cm外展90?臂围及外露长度并记录。其 它管路测量并记录外露 7. 勿使用暴力冲管，巴德三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此 导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。 8. 保持局部清洁干燥，颈内、颈外、锁骨下置管处易出汗，感染发生率大大高于PICC， 因此有发热、大汗者应及时更换辅料，严格无菌操作。避免发生感染 四、 宣教 1. PICC置管后嘱患者抬高置管侧肢体，勿负重或用力，多做握拳，防止因回流障碍引 起的肢体肿胀，鼓励患者日常生活使用置管肢体。如吃饭、洗漱等。 2. 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。