静脉留置针离心性穿刺输液的临床应用

静脉留置针离心性穿刺输液的临床应用 静脉留置针离心性穿刺输液的临床应用 ? 892?CHINESENURSINGRESEARCHApril,2010Vo1.24No.4A 静脉留置针离心性穿刺输液的临床 应用 Clinicalapplication transfusionbyusing needle ofeccentricpuncture intravenousdetaining 吴燕,杨艳芳 WuYan.YangYanfang(People'SHospitalofPuning CityGuangdongProvince,Guangdong515300China) 中图分类号:R472.9文献标识码:c doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.10.023 文章编号:1009—6493(2010)4A,0892一Ol …,…'…l…】…,…,.',……,… 在临床治疗中静脉输液疗法是最常用的.在反复静脉 穿刺过程中手背中央部分及手臂等部位的浅静脉被反复穿刺, 造成表浅静脉穿刺困难.为充分利用血管,提高穿刺成功率,我 科于2008年8月一2009年5月选择120例病人于手背远心端, 腕关节,踝关节等部位行留置针静脉穿刺,随机分成两组,分别 采用离心性静脉穿刺法和向心性静脉穿刺法,比较两组效果. 现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2008年8月一2OO9年5月于我科住院, 年龄在3O岁,7O岁,均因反复静脉穿刺,造成表浅静脉穿刺困 难,而手背远心端浅静脉及腕,踝关节浅静脉无损伤的病人120 例,随机分成观察组和对照组,每组6O例,两组病人年龄,病情 等比较差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1静脉穿刺方法用物准备及操作步骤与常规输液相同, 两组病人均由静脉穿刺技术熟练的同一护士完成,均用威海洁 瑞公司生产的24G静脉留置针(三通),3M公司生产的3M透 明敷料固定,留置针连接7号头皮针输液管.均穿刺手背远心 端浅静脉,腕关节头静脉,踝关节大隐静脉.观察组病人行离心 性静脉穿刺,护士站在病人一侧近心端,病人取平卧位,被穿刺 的手或腿平放于床上,手也可放在腹部,病人轻微握拳,使手背 皮肤自然平展,静脉充分暴露,因手背远心端浅静脉较细短,为 使留置针套管能完全送人血管,进针点应于距离血管上方约1 cm处,进针见回血后,针芯退出约0.05Cm,然后将套管针完全 送入血管,开放调节器,再将针芯退至针头交叉处,观察滴液是 否通畅,无肿胀,将针芯全部退出,然后用3M贴固定.对照组 病人按常规方法行向心性静脉穿刺. 1.2.2评价指标观察两组病人一次穿刺成功率,病人对针头 固定位置是否感到舒适,留置针留置时间,穿刺成功后观察输液 是否通畅,滴速是否达到治疗要求. 1.2.3统计学方法采用检验及t检验. 2结果(见表1) 表1两组病人穿刺效果比较 3讨论 由于反复静脉穿刺造成手背中间部分及前臂浅静脉穿刺困 难,而手背远心端及腕,踝关节等特定部位浅静脉常因不易固定 或易肿胀而很少穿刺,导致选择静脉的局限性.有研究表明,对 指掌等特定部位血管,A,JL头皮静脉行离心性穿刺输液有效,可 行.通过I临床实践发现,使用留置针对特定部位浅静脉行离心 性静脉穿刺输液是有效可行的,而且一次穿刺成功率明显高于 向心性静脉穿刺法. 向心性穿刺时,如果手掌呈握拳状,拿针柄的手没有支撑 点,针梗容易抖动,进针角度把握不好而导致失败;如果把手掌 平放,手背与手指相接处的皮肤呈皱襞,血管隐藏,也会降低一 次穿刺成功率.而且24G静脉留置针的针梗比7号头皮针针 梗长约0.5cm,更增加了穿刺难度.在腕关节及踝关节穿刺 时,因桡骨茎突及胫骨内踝较突出,位置不平坦,影响了进针角 度,也容易导致穿刺失败.行离心性穿刺时,病人轻微握拳后手 背皮肤自然平展,血管充分暴露,拿针柄的手支撑在手背上,可 以稳妥地进针穿刺,手背部位平坦,留置针进针点能从容选择, 不容易刺破血管,提高了穿刺成功率.在腕关节及踝关节行离 心性穿刺,避开桡骨茎突及胫骨内踝,操作者可以稳妥地穿刺, 从而提高穿刺成功率. 向心性方向穿刺手背远心端浅静脉时3M贴固定针头于病 人手指上,固定面积小,指缝凹陷,使3M贴固定不稳固,导致留 置针滑动引起肿胀甚至脱出,从而缩短了留置时间,因血管短 细,留置针套管不能完全送入血管,也容易导致留置针移动,引 起肿胀,缩短了留置时间.而离心性穿刺时,选择了手背平坦位 置,避开了关节骨突,操作者能很好选择进针点,进针后套管针 能全部送入血管,3M贴把针头固定于手背,前臂及小腿内侧平 坦处,固定较牢固,针头不易滑动脱出,从而延长了留置针留置 时间. 向心性穿刺时,3M贴固定针头于病人手指上,有时还加用 小纸盒或小夹板固定,病人有一种被约束的感觉,不敢活动,担 心局部出现肿胀或针头移位,有的病人甚至出现紧张情绪,要求 拔掉针头.采用离心性方向穿刺,针头固定于手背平坦处,而且 避开了关节活动位置,不影响病人手指活动,病人无思想顾虑, 不适感发生率低. 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内高压 于人体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内,当液体瓶有一定 的高度,液面受大气压的作用且大气压强于静脉压,输液管道通 畅,针头不堵塞并确保在静脉血管内,即可将药液输入到静脉 内口],不受穿刺方向的影响.通过临床实践,发现两种方向穿刺 输液,输液速度无明显差异(P>0.05),完全能完成治疗需要. 综上所述,于特定部位表浅静脉行留置针离心性穿刺输液, 能充分利用血管,一次穿刺成功率高,穿刺后针头固定牢固,不 适感比例低,能有效延长留置时间,不影响治疗,而操作方法简 单,容易掌握.既减少了病人的痛苦,又减轻了护理工作量.融 洽了护患关系,是一种有效,可行的留置针静脉穿刺新方法,值 得临床推广应用. 参考文献: [1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:369. 作者简介吴燕(197O一),副主任护师,从事外科护理工作,工作单位: 515300,广东省普宁市人民医院;杨艳芳工作单位:515300,广东省普宁 市人民医院. (收稿日期:2009一O8—10;修回日期:2010—03—16) (本文编辑孙玉梅)