【精品】赤壁市突发公共卫生事件应急预案86

【精品】赤壁市突发公共卫生事件应急预案86 赤壁市突发公共卫生事件应急预案 1、总则 1.1为及时、高效、妥善处臵发生在我市区域内的突发公共卫生事件～有效应对并及时控制突发公共卫生事件造成的人民健康危害～做好医疗救护工作～避免和减少人员伤亡～防止事态进一步扩散～保障广大人民群众的生命与健康～维护国家安全和社会稳定～依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《湖北省突发公共卫生事件应急办法》以及《湖北省突发公共卫生事件应急预案》等法律、法规、文件～制定本预案。 1.2 本预案适用于我市的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件是指:突然发生～造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 1.3 本预案将根据情况变化和实施中发现的问题及时进行修订、补充。 2、组织机构和部门职责 2.1 组织机构 2.1.1 赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组 成立赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组～负责领导、指挥全市突发公共卫生事件应急处理工作。组长由市政府主要领导担任～副组长由市政府分管市长担任～成员由卫生局、市委宣传部、发展计划局、教育局、公安局、财政局、建设局、交通局、农业局、工商行政管理局、食品药品监督管理局、环境保护局、监察局等有关部门和单位负责同志担任。 2.1.2赤壁 市突发公共卫生事件应急领导小组办公室 赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组下设办公室～承担市突发公共卫生事件应急领导小组的日常工作～负责预案的制定、修改～协调、指导、督查有关单位应急处理准备和应急措施的落 1 实～按规定通报灾情、疫情和突发公共卫生事件的应急工作情况。 赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组办公室下设疫情控制、医疗救护、物资保障、专家咨询等工作组～成员由我市医疗卫生单位相关专家组成～分别承担情况调查、现场控制、扩散预防、医疗救治和后勤保障等项工作。 2.1.3 临时现场指挥部 一旦发生突发公共卫生事件～应急领导小组要立即成立由领导小组成员、专家咨询委员会,组,等人员组成的临时现场指挥部～赶赴现场。 2.1.4 应急处臵工作组,队, 卫生行政部门要成立针对突发公共卫生事件的应急处臵工作组,队,～人员由流行病学、临床救护、急诊医学、卫生监督、实验室检测、消杀灭、后勤保障等方面专家和训练有素的工作人员组成。根据工作需要可分为现场处臵应急分队、后勤保障分队、检验检测分队、医疗救护分队等。 2.2 突发公共卫生事件应急职责 突发公共卫生事件发生地的人民政府及政府有关部门是突发公共卫生事件的责任部门～由于突发事件的类型不同～可能涉及的部门也不同。突发公共卫生事件发生后～政府成立的应急领导小组成员部门即为责任部门。 突发公共卫生事件应急工作要贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。 2.2.1 突发公共卫生事件应急领导小组职责 ,1,负责全市和辖区内突发事件、应急事件的统一领导、统一指挥。 ,2,领导小组成员单位在领导小组的统一领导下～各负其责～做好职责范围内和领导小组临时交办的工作。 2.2.2 应急领导小组办公室职责 ,1,组织开展全市突发公共卫生事件的医疗救护与防病工作。 2 ,2,负责建立相关人员、物资、技术等保障机制～统一调配。 ,3,协调与市政府有关部门及其他单位的关系～保证在上级卫生行政部门和我市突发公共卫生事件应急领导小组统一指挥下高效、有序地进行卫生救护与防病工作。 4,向上级卫生行政部门和我市突发公共卫生事件应急领导, 小组及时汇报有关信息～与市政府有关部门交流信息。 ,5,协同市政府其他部门做好突发公共卫生事件医疗救护与防病的其他相关工作。 ,6,起草突发公共卫生事件医疗救护与防病的预案和实施及有关,组织收集与分析相关信息～提出对突发公共卫生事件进行现场处理建议。 ,7,督促建立全市突发公共卫生事件医疗救护与防病的信息交流网络～保证信息畅通。 ,8,组织人员培训、物资储备、后勤保障、社会动员等相关工作。 ,9,负责与新闻单位沟通～使各新闻媒体能够主动配合医疗救护和防病工作。 2.2.3 专家咨询委员会职责 ,1,负责全市突发公共卫生事件的技术咨询与指导～向市突发公共卫生事件应急领导小组提出建议和工作策略。 ,2,收集整理突发公共卫生事件相关信息～答复社会关注问题。 ,3,负责组织开展相关业务技术培训与考核～收集相关材料。 ,4,开展相关的实验室技术和现场控制策略的研究。 ,5,对全市突发公共卫生事件现场处臵进行评价～并提出改进措施。 2.2.4 临时现场指挥部职责 ,1,临时现场指挥部是市突发公共卫生事件应急领导小组委派的临时组织～事发地党委、政府,部门,要服从指挥部的统一指挥～按照属地管理的原则～积极做好现场的应急工作。 3 ,2,负责事发现场所在区域外急救药品、器材、后勤物资、人员的统一调配。 ,3,对现场处臵工作进行指导和检查评价。 ,4,及时向上级领导机构反馈信息～根据事态发展和上级要求提出调整现场工作策略的建议。 ,5,负责组织卫生防病的社会动员～争取群众支持。 2.2.5 应急处臵工作组,队,职责 ,1,市应急处臵工作组负责全市突发公共卫生事件的现场处臵～接受上级应急处臵工作队的指导和支援～对各乡镇,办、场、街道、区,应急处臵工作提供技术指导。 ,2,市人民医院、蒲纺医院、中医医院要建立由10-15人组成的救护队～人员结构、急救药械、交通通讯设备配臵要合理～由市突发公共卫生事件应急领导小组办公室统一调度指挥。 3、报告与响应 3.1 监测 3.1.1 依靠现有监测系统的基础上扩展监测范围～扩展疾病监测种类。对未纳入常规监测系统的相关疾病～如天花、沙门氏菌病等纳入监测系统管理。对鼠疫、霍乱、炭疽、出血热等实行重点管理。中毒监测网络和食物中毒监测网络加强生物毒素和化学毒素的监测。 3.1.2 设立公共卫生综合监测点～制定监测#管理制度#～在日常监测的同时～针对不同地区在不同季节加强对多发病、有可能暴发流行疾病的重点监测。当出现不明原因疾病～常见病治疗无效或效果不良～疾病发病或死亡增多等异常现象时进行监测报告。 3.1.3 建立健全并完善现有监测系统～对各种法定报告传染病实行网络直报。加强对医疗卫生单位特别是基层医疗机构的管理～建立突发性公共卫生事件报告系统～明确报告的责任和义务～严格按照有关要求开展工作～以利于尽早发现和识别突发公共卫生事件。加强疫情监测分析和交流～建立疫情分析报告制度和突发公共卫生事件信息通报制度～对监测资料认真汇总分析～及时4 发现通报异常现象～引起关注并及早采取防治措施～预防和减少突发公共卫生事件的发生。 3.1.4 对当地有化学毒品储存和运输的厂矿、企业～易造成环境污染及人体危害和社会恐慌的重要场所进行卫生学评价～对可能出现的情况进行预测～做好相应的应急准备。 3.2 报告责任人与报告程序 3.2.1 责任报告人 凡执行职务的医疗保健人员、疾病预防控制人员、卫生监督人员和个体开业医生均为责任报告人。 3.2.2 报告程序 责任报告人除按常规疫情报告、疾病监测及其他常规监测系统规定要求进行报告外～对发现的各种公共卫生异常现象要以最快方式向市疾控中心报告～疾控中心接到报告后～要对报告内容的可靠性进行初步审核。如不能排除突发公共卫生事件～应立即在第一时间内向市卫生局和上级业务部门报告。市卫生局在接到相应报告后～经初步审核认为可能是或确认为突发公共卫生事件后～立即向市政府和上级卫生行政部门报告。 3.3 报告 3.3.1 报告责任 各级公共卫生综合监测点、医疗卫生机构及其执行职务的医务人员、突发事件发生单位及与群众健康有密切关系的机构或单位为突发公共卫生事件的责任报告单位。疾病预防机构负责对疫情报告的检查指导。上级主管部门负责对有关单位报告责任履行情况进行检查评估。 3.3.2 报告内容 报告内容包括:发生或者可能发生传染病暴发、流行～发生或者可能发生不明原因群体性疾病～发生传染病菌种、毒种丢失、外泄～发生或者可能发生重大食物中毒和职业中毒～多例相同症状不明原因死亡等有关情况。 3.3.3 报告程序和时限 5 医疗卫生机构、公共卫生综合监测点和有关单位发现突发事件后～在网络直报的同时～应当在2小时内向所在地疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构接到报告后～要立即组织调查了解。当初步判断为突发公共卫生事件时～区分疫情或中毒等～立即通知相应机构赶赴现场开展调查与处臵～并报告市卫生局和上级疾病预防控制机构～市卫生局接到报告后应当在2小时内向市政府报告～并同时向上级卫生行政部门报告。 4、预测、预警 坚持预防为主、常备不懈的原则～做好应对突发公共卫生事件的各项准备。 4.1 疫情分析预测 4.1.1 法定传染病疫情预测 ,1,市卫生局成立赤壁市法定传染病疫情分析专家组～其成员由市疾控中心、人民医院、蒲纺医院、中医院、妇保院、卫生监督局等单位的流行病、临床及检验方面的专家组成。 ,2,市疾控中心负责我市法定传染病疫情分析专家组的组织管理工作～负责召集疫情分析会～向市卫生局定期或不定期报告疫情分析情况。 ,3,定期举行由法定传染病疫情分析专家组成员和有关专业人员参加的疫情分析会议～根据接到的传染病疫情以及监测预警的相关信息～综合各方面情况～按月、季、年做出我市的传染病疫情分析。 ,4,参加疫情分析会的人员要按市疾控中心要求的内容提供疫情分析所需资料,对于个人或社会机构举报的疫情信息要详细记录～进行核实～必要时应将有关处理信息及时反馈给举报人,单位,。 ,5,季度、年度疫情分析报告由参加疫情分析会的专家在会议结束时完成～并在会后3个工作日内提交市卫生局～疫情分析报告内容应包括:上季,年,的疫情基本情况及其分析,下一季,年,相关疫情变化趋势的预测预警及有关建议。 6 ,6,特殊情况下～可临时召开相关疫情分析会议。 ,7,严格落实《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》中有关疫情报告的规定～及时、准确地报告疫情信息。各公共卫生综合监测点要加强管理～监测内容～定期不定期报告有关信息～充分发挥全市公共卫生综合监测点多面广的作用～形成多渠道、多方式收集预测预警信息的局面～为专家组提供可靠的疫情资料。 4.1.2 法定传染病疫情与突发公共卫生事件信息发布与通报。 ,1,市卫生局应当及时向市疾病预防控制中心和医疗机构通报传染病疫情以及监测、预警的相关信息。接到通报的市疾控中心和医疗机构应当及时告知本单位的有关人员。 ,2,动物防疫机构和市疾控中心～应当及时互相通报动物间和人间发生的人畜共患传染病疫情以及相关信息。 4.2 预警 突发公共卫生事件的预警分级主要应根据发生的危险程度和疫情灾情进程状况等基本特点～原则上分为绿色、黄色、橙色、红色四级预警。 5、现场处置 5.1 处臵原则 统一领导～分级指挥～名司其职～密切协作～快速反应～高效处臵～最大限度减少突发公共卫生事件所产生的对公众的健康危害和影响。 5.2 现场处臵职责与分工 5.2.1 指挥机构 突发公共卫生事件发生后～在本市突发公共卫生事件应急领导小组的统一领导下～由临时现场指挥部负责现场处臵、救护的全面工作。 5.2.2 执行机构 突发公共卫生事件处臵工作组,队,承担现场处臵工作任务～ 7 包括现场调查、现场污染物处理、标本采集、环境消毒、消杀灭、病人救护和转运与隔离等～负责临时现场指挥部交办的其他工作任务。 5.2.3 医疗救护机构 突发事件发生后～凡就近的医疗机构要组织医护人员主动及时到达现场～并组织参加医疗救护。参加医疗救护工作的单位和个人～到达现场后应当立即向临时现场指挥部报到～并接受统一指挥和调遣。 5.2.4 支持机构 市卫生局、市疾控中心和医疗卫生机构是现场处臵的支持机构。在现场指挥部领导下～做好人员、物资调配、病区建立与隔离以及病人的后续治疗,严重污染区外围的消杀灭工作,社会动员～群防群治,监测和后续处理等工作任务。 5.2.5 各部门的相互配合 临时现场指挥部应积极向市政府汇报～与卫生、公安、武警、劳动、环保、农业等部门密切配合～必要时进行疫区封锁等处理工作。 5.3 工作程序 5.3.1 现场处臵工作程序 ,1,快速调查确定可能病因～对可能的生物、毒素因子进行分类～确定疫区和目标人群。 ,2,根据自然环境因素确定可能的污染范围～及时做好病人救治、转移和人群疏散工作～对事件的危害程度和潜在危害进行判定～开展健康教育和社会动员～群防群治～尽可能减少危害。 ,3,对救护人员、疾病预防控制人员和物资的需求做出评估和调用。 ,4,经过事件紧急处理～疫情消除后～进行后续监测～直至消除危害。 5.3.2 医疗救护工作程序 ,1,视伤亡情况设臵伤病员分检处。 8 ,2,对现场伤亡情况的事态发展做出快速、准确评估～包括:突发事件发生的时间、地点、伤亡人数及种类,伤员主要的伤情、采取的措施及投入的医疗资源,急需解决的医疗救护问题。 ,3,指挥、调遣现场及辖区内各医疗救护力量。 ,4,向临时现场指挥部汇报有关情况并接受指令。 ,5,在现场医疗救护中～依据受害者的伤病情况～按轻、中、重、死亡分类～分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡作出标志,伤病卡以5×3cm的不干胶材料做成,～臵于伤病员的左胸部或其它明显部位～便于医疗救护人员辩认并采取相应的急救措施。 ,6,现场医疗救护过程中～本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则～将经治的伤员的血型、伤情、急救处臵、注意事项等逐一填写伤员情况单～并臵于伤员衣袋内。 5.3.3 伤病员运送工作程序 伤病员经现场检伤分类、处臵后～要根据病情向就近的医疗机构分流。伤病员分流原则如下: ,1,接受伤病员的医疗机构～由临时现场指挥部按照就近、有效的原则指定。 ,2,伤病员现场救治的医疗文书要一式二份～及时向临时现场指挥部报告汇总～并向接纳伤病员的医疗机构提交。 ,3,临时现场指挥部指定的医疗机构必须无条件收治分流伤病员。 ,4,运送伤病员途中需要监护的～由现场医疗救护指挥部派医疗人员护送。 ,5,伤病员运送至医疗机构后～由收治医疗机构按急诊急救工作程序处臵。收治医疗机构要成立专门的组织负责伤病员救治工作。 5.3.4 现场情况报告程序 由现场最高指挥部负责向上级报告现场情况～以保证上报信息准确可靠。 5.4 新闻宣传与信息发布 9 临时现场指挥部要及时向领导小组报告工作及疫情情况～由领导小组指定机构和人员按照有关程序向媒体发布信息～减少社会恐慌～维护社会稳定。其他任何个人未经授权不得对外公布相关信息。 5.5 技术措施与后勤保障 5.5.1 技术措施 现场处臵的技术措施参照卫生部有关技术方案。 5.5.2 后勤保障 多方协作～统一调配～统一指挥～快速、准确、高效配合现场工作。 5.5.3 现场通讯 建立运行良好的通讯网络～提高信息传播效率～准确通报信息。 6、组织体系和应对能力建设 6.1 建立健全高效、统一的组织保障系统。市卫生局和各级各类医疗卫生机构及人员必须对突发公共卫生事件的危险性和可能性给予充分的认识～必须从维持社会稳定的大局出发～以维护广大人民群众的根本利益为己任～建立健全相应的领导体系和应急反应体系～在思想上、组织体系上做好突发公共卫生事件的应对准备。 6.2 经费保障和后勤管理 6.2.1 经费 市人民政府要保障突发公共卫生事件所需经费。 6.2.2 物资储备 制定药品、器械、疫苗、防护设备等所需物资的储备方案～配备必需的交通、通讯工具～现场医疗救护设备和消杀灭药械、个人防护物品和生活物资～以保障应急任务的执行。对突发公共卫生事件医疗救护与卫生防病的防治药品、设备和消杀灭药械等统一调配～保障供应。 6.2.3 卫生部门职责 10 ,1,各级医疗单位要做好应付各种突发事件的病房、药品、器材等储备工作～开辟专门病房负责收治伤员和病人～并按要求对病人进行隔离。急救系统要积极做好现场救护的各项准备工作。 ,2,市疾控中心要做好突发公共卫生事件的技术鉴定工作～特别是做好流行病学监测、现场调查、现场防病处臵、毒物毒性鉴定、实验室检测等各项工作。 ,3,市卫生监督局要做好包括水源、食品、有毒有害化学品生产经营储存场所等的卫生监督工作。在突发公共卫生事件发生时～做好各项卫生强制性措施的督促与落实。 6.3 技术保障体系 6.3.1 技术培训和演练 提高应急救援工作组,队,的技术水平和整体应急能力～有针对性地开展突发公共卫生事件的处臵、救护工作组,队,的相关技能和个人防护专业培训。适时组织不同规模的模拟演练。对疾控中心、医疗、卫生监督等工作人员开展相关业务培训～提高报告、识别、调查与处理突发公共卫生事件的能力。 6.3.2 实验室网络建设 建立并完善应对突发公共卫生事件的实验室网络～提高实验室检测水平～为尽快识别与控制突发公共卫生事件提供技术保障～以最快速度遏制突发公共卫生事件。 6.3.3 资料收集与利用 1,基础资料收集。 , 参与全国的突发公共卫生事件信息交流。在突发公共卫生事件应急领导小组的统一领导下～协调有关部门负责收集、整理与分析突发公共卫生事件有关的信息资料～以供决策和指导突发公共卫生事件应对工作。 ,2,建立健全监测系统～保证收集信息的及时性和准确性。市卫生局、疾控中心必须加强常规疫情和突发性公共卫生事件报告系统～重点传染病报告系统～疾病监测、化学中毒和食物中毒监测与报告系统的管理～保证监测系统的完整性、及时性、敏感 11 性、特异性。 6.3 健康教育与社会动员 市卫生局要与宣传部门密切配合～充分发挥新闻媒体的作用～对公众有针对性地进行突发公共卫生事件的安全、自救、互救以及卫生防病科普知识的宣传教育～提高自我防护意识和心理承受能力。 7、突发公共卫生事件的处理结果评估 7.1 评估 各级突发公共卫生事件应急、医疗救护领导小组在突发公共卫生事件处理完毕后～要对处理过程与结果进行评估～总结经验与教训。通过科学评价提出处理类似事件的改进意见、建议。 7.2 奖励与处罚 对在该类事件处理过程中有突出贡献的机构和人员给予表彰和奖励～对在处理过程中负有失职责任的机构和人员按有关法律和规定严肃处理。 附件 :赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组成员名单 12 赤壁市突发公共卫生事件应急领导小组成员名单 组 长:王铭德 市政府市长 副组长: 杭 莺 市政府副市长 成 员:程传柏 卫生局局长 李亚克 宣传部副部长 闵亚玲 发展计划局局长 龙天成 教育局局长 闵亚光 公安局政委 施晓芳 财政局局长 王新焕 建设局局长 孙策群 交通局局长 周瑞阳 工商行政管理局局长 张琼涛 食品药品监督管理局局长 吴斌清 环境保护局局长 王光清 农业局局长 梁金水 监察局局长 13 赤壁市突发公共事件医疗卫生救援应急预案 一、总 则 ,一,编制目的 保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件,以下简称突发公共事件,发生后～各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行～提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生救援水平～最大程度地减少人员伤亡和健康危害～保障人民群众身体健康和生命安全～维护社会稳定。 ,二,编制依据 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》和《国家突发公共事件总体应急预案》～制定本预案。 ,三,适用范围 本预案适用于突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。突发公共卫生事件应急工作按照《赤壁市突发公共卫生事件应急预案》的有关规定执行。 ,四,工作原则 统一领导、分级负责,属地管理、明确职责,依靠科学、依法规范,反应及时、措施果断,整合资源、信息共享,平战结合、常备不懈,加强协作、公众参与。 二、医疗卫生救援的事件分级 根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大,?级,、重大,?级,、较大,?级,和一般,?级,四级。 ,一,特别重大事件,?级, 1、一次事件出现特别重大人员伤亡～且危重人员多～或者突14 发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡～事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。 2、跨省,区、市,的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 3、国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。 ,二,重大事件,?级, 1、一次事件出现重大人员伤亡～其中～死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 2、跨市,地,的有严重人员伤亡的突发公共事件。 3、省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 ,三,较大事件,?级, 1、一次事件出现较大人员伤亡～其中～死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。 2、市,地,级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。 ,四,一般事件,?级, 1、一次事件出现一定数量人员伤亡～其中～死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 2、县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。 三、医疗卫生救援组织体系 卫生局要在市人民政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导、指挥下～与有关部门密切配合、协调一致～共同应对突发公共事件～做好突发公共事件的医疗卫生救援工作。 医疗卫生救援组织机构包括:卫生局成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构,指各级各类医疗机构～包括医疗急救站、综合医院、专科医院、疾病预防控制机构和卫生监督机构,、现场医疗卫生救援指挥部。 15 ,一,医疗卫生救援领导小组 卫生局成立突发公共事件医疗卫生救援领导小组～领导本市内突发公共事件医疗卫生救援工作～承担各类突发公共事件医疗卫生救援的组织、协调任务～领导小组下设办公室～负责日常工作。 ,二,专家组 卫生局组建突发公共事件医疗救援专家组～对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。 ,三,医疗卫生救援机构 各级各类医疗机构承担突发公共事件的医疗卫生救援任务。其中～市医疗急救站承担突发公共事件现场医疗卫生救援和伤员转送,疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能做好突发公共事件中的疾病预防控制和卫生监督工作。 ,四,现场医疗卫生救援指挥部 卫生局根据实际工作需要在突发公共事件现场设立现场医疗卫生救援指挥部～统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。 四、医疗卫生救援应急响应和终止 ,一,现场医疗卫生救援及指挥 医疗卫生救援应急队伍在接到救援指令后要及时赶赴现场～并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中～既要积极开展救治～又要注重自我防护～确保安全。 为了及时准确掌握现场情况～做好现场医疗卫生救援指挥工作～使医疗卫生救援工作紧张有序地进行～卫生局应在事发现场设臵现场医疗卫生救援指挥部～主要或分管领导同志要亲临现场～靠前指挥～减少中间环节～提高决策效率～加快抢救进程。现场医疗卫生救援指挥部要接受突发公共事件现场处臵指挥机构的领导～加强与现场各救援部门的沟通与协调。 1、现场抢救 到达现场的医疗卫生救援应急队伍～要迅速将伤员转送出危险区～本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作～16 按照国际统一的对伤病员进行检伤分类～分别用蓝、黄、红、黑四种颜色～对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志,分类标记用塑料材料制成腕带,～扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位～以便后续救治辨认或采取相应的措施。 2、转送伤员 当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时～要尽快将伤病员转送并做好以下工作: (1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者～应就地先予抢救、治疗～做必要的处理后再进行监护下转运。 (2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构～并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。 (3)在转运中～医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化～并确保治疗持续进行。 (4)在转运过程中要科学搬运～避免造成二次损伤。 (5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送～任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。 ,二,疾病预防控制和卫生监督工作 突发公共事件发生后～卫生局要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员～开展卫生学调查和评价、卫生执法监督～采取有效的预防控制措施～防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生～确保大灾之后无大疫。 ,三,信息报告和发布 市医疗急救站和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后～在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时～立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生局。 现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向卫生局报告伤病员情况、医疗救治进展等～重要情况要随时报告。卫生局要及时向市人民政府和突发公共事件应急指 17 挥机构报告有关情况。 卫生局要认真做好突发公共事件医疗卫生救援信息发布工作。 ,四,医疗卫生救援应急响应的终止 突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成～伤病员在医疗机构得到救治～经市人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准～或经卫生局批准～医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止～并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告卫生局。 五、医疗卫生救援的保障 突发公共事件应急医疗卫生救援机构和队伍的建设～是突发公共卫生事件预防控制体系建设的重要组成部分～市卫生局应遵循“平战结合、常备不懈”的原则～加强突发公共事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设～组建医疗卫生救援应急队伍～制订各种医疗卫生救援应急技术方案～保证突发公共事件医疗卫生救援工作的顺利开展。 ,一,信息系统 在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络～实现医疗机构与卫生局之间～以及卫生局与相关部门间的信息共享。 ,二,急救机构 以市人民医院为依托～建立赤壁市医疗急救站,各乡镇、办事处卫生院建立医疗急救点～形成市、镇两级医疗急救网络。 ,三,医疗卫生救援应急队伍 卫生局组建综合性医疗卫生救援应急队伍～保证医疗卫生救援工作队伍的稳定～严格管理～定期开展培训和演练～提高应急救治能力。 医疗卫生救援演练需要公众参与的～必须报经市人民政府同意。 ,四,物资储备 卫生局提出医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速18 检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。发展改革部门负责组织应急物资的储备和调运～保证供应～维护市场秩序～保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。 ,五,医疗卫生救援经费 财政局负责安排应由政府承担的突发公共事件医疗卫生救援所必需的经费～并做好经费使用情况监督工作。 自然灾害导致的人员伤亡～财政部门按照有关规定承担医疗救治费用或给予补助。 安全生产事故引起的人员伤亡～事故发生单位应向医疗急救站或相关医疗机构支付医疗卫生救援过程中发生的费用～有关部门应负责督促落实。 社会安全突发事件中发生的人员伤亡～由有关部门确定的责任单位或责任人承担医疗救治费用～有关部门应负责督促落实。财政部门可根据有关政策规定或市人民政府的决定对医疗救治费用给予补助。 各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员～做好理赔工作。 ,六,医疗卫生救援的交通运输保障 各级医疗卫生救援应急队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。 铁路、交通、公安等有关部门～要保证医疗卫生救援人员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行～确保运输安全畅通。情况特别紧急时～对现场及相关通道实行交通管制～开设应急救援“绿色通道”～保证医疗卫生救援工作的顺利开展。 ,七,其他保障 公安机关负责维护突发公共事件现场治安秩序～保证现场医疗卫生救援工作的顺利进行。 食品药品监管部门负责突发公共事件医疗卫生救援药品、医疗器械和设备的监督管理。 红十字会按照《中国红十字会总会自然灾害与突发公共事件 19 应急预案》～负责组织群众开展现场自救和互救～做好相关工作。并根据突发公共事件的具体情况～向国内外发出呼吁～依法接受国内外组织和个人的捐赠～提供急需的人道主义援助。 六、医疗卫生救援的公众参与 卫生局要做好突发公共事件医疗卫生救援知识普及的组织工作,广播、电视、报刊、互联网等媒体要扩大对社会公众的宣传教育,各部门、企事业单位、社会团体要加强对所属人员的宣传教育,各医疗卫生机构要做好宣传资料的提供和师资培训工作。在广泛普及医疗卫生救援知识的基础上逐步组建以公安干警、企事业单位安全员和卫生员为骨干的群众性救助网络～经过培训和演练提高其自救、互救能力。 七、附 则 ,一,责任与奖惩 突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。 卫生局对突发公共事件医疗卫生救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人～要依据有关规定严肃追究责任～构成犯罪的～依法追究刑事责任。 ,二,预案制定与修订 本预案由卫生局组织制定并报市人民政府审批发布。 本预案定期进行评审～根据突发公共事件医疗卫生救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。 ,三,预案实施时间 本预案自印发之日起实施。 20 赤壁市防治传染性非典型肺炎应急处理预案 为有效预防和及时控制传染性非典型肺炎～规范和指导全市传染性非典型肺炎防治工作～根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》、《湖北省防治传染性非典型肺炎应急处理预案,试行,》的有关规定～特制定本预案。 一、工作原则 防治结合、以防为主～群专结合、以专为主～中西医结合、优势互补～条块结合、以块为主～平战结合、注重平时～强化培训、宣传教育～依法管理、科学防治～统一领导、分级负责～快速反应、高效处臵。 二、疫情判定与分级 ,一,首例病例和临床诊断病例的判定 赤壁市内首例传染性非典型肺炎病例～由本市和咸宁市级专家组到现场进行诊断～报请省卫生厅确认,后续病例报省、咸宁市专家组确诊。 病例诊断按《卫生部传染性非典型肺炎临床诊断标准》执行。更改病例诊断～由作出原诊断的专家组集体研究确定～并附详细的更改依据和专家署名。 ,二,疫情分级 根据传染性非典型肺炎发生程度、传播特征和涉及范围～将疫情划分为三级: 一般疫情:指本省其他市州或周边地区发生传染性非典型肺炎病例～本市存在着输入病例的可能～或市内出现经省级专家组确认的疑似病例, 重大疫情:指市内发生传染性非典型肺炎病例～但无续发病例～疫情未向其它地区扩散, 特大疫情:指本市发生传染性非典型肺炎续发病例。 ,三,预案启动与终止 21 赤壁市疾病预防控制中心根据疫情动态和发展趋势～适时向市卫生局提出预警建议。市卫生局接到预警建议后～立即报市防治非典型肺炎指挥部办公室～由办公室专家组综合分析疫情信息～评估、判定疫情级别～并上报本市及咸宁市防治非典型肺炎指挥部～由咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准启动相应级别疫情控制措施。 预案的终止由市防治非典型肺炎指挥部办公室专家组提出建议～报请市防治非典型肺炎指挥部核准后～报咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准。 三、疫情监测与报告 ,一,疫情监测 未发生疫情时实行日常监测～由市直及各乡镇、办、场、区各级各类医疗卫生机构设立的发热呼吸道疾病门诊或预检分诊点、留验站和学校对发热病人进行监测。 发生疫情时实行应急监测～由本市人民政府组织卫生、交通、教育、计生、公安、铁路、航运等部门以及城市街道、居委会、农村乡镇、村等基层组织开展监测。疾病预防控制机构负责各类监测信息的收集、分析、汇总和上报～发现危险因素立即向卫生行政部门报告。 1、日常监测。医疗机构发热呼吸道疾病门诊开展发热病例的监测～每日上报前一天所发现的发热病例情况～包括门诊量、发现的发热病例数、需排查的留观病例数等疫情及疫情相关资料。留验站按规定对入市人员进行监测。学校和托幼机构建立晨检、巡查制度～发现发热病例后督促病例到医院进行检查与排查。如果发现发热、呼吸道感染症状的病例异常增多时～立即报告当地疾病预防控制机构～由疾病预防控制机构调查处理。 2、应急监测。在做好日常监测的基础上～启动我市交通卫生检疫站～对来自有传染性非典型肺炎流行地区所有人员进行监测,由乡镇,社区,、村,居委会,对来自流行地区的流动人员与农民工、农村外出打工返乡人员进行监测。由各监测点通过非典应22 急网络每日上报前一天的监测情况。 ,二,疫情报告与发布 1、全市传染性非典型肺炎疫情报告与发布～按省卫生厅制定的《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》执行。 2、医疗保健机构确定专人～按规定时限上报传染性非典型肺炎疫情及相关信息。本市疾病预防控制机构按属地管理的原则～明确专人～指导辖区内医疗机构及乡镇,社区,的疫情监测和疫情报告工作。 3、任何单位和个人有权向政府及卫生行政部门举报不履行或者不按照规定履行传染性非典型肺炎防治职责的部门、单位和个人。全市统一举报电话5354188。市级疫情举报电话5222686、5354188。各乡镇在当地媒体公布本地的疫情举报电话。 4、卫生局和疾病预防控制中心坚持24小时疫情值班制度。严格执行疫情监测日报告、零报告和有事即报制度。市防治非典型肺炎指挥部办公室疫情电话5354188。 5、疾病预防控制机构承担传染性非典型肺炎疫情收集、整理、上报、信息反馈等具体工作～以县市区为单位用信息网专报～没有疫情时实行文字报告～发生疫情时～经省、咸宁市专家组核实后实行《传染病报告卡》网络报告。 6、市卫生局负责乡镇卫生院、市直医疗卫生单位传染性非典型肺炎信息报告网络的运行维护。 四、日常准备与预防 在没有疫情发生的情况下～落实常态防治任务～按以下要求实施: ,一,防治管理 保留防治非典型肺炎指挥部机构组织形式～保持应急处理机制和能力。 各级防治非典型肺炎指挥部办公室在政府的统一领导下～日常工作由市卫生局负责～具体工作根据职责分工承担。 ,二,技术与物资准备 23 1、制定预案和防治工作方案。根据本预案和本地的防治工作实际制定预案和工作方案。 2、医疗机构监测点的准备。市直医疗机构应完善发热呼吸道疾病门诊～配备必须的设备,乡镇卫生院按规范要求～建设和完善发热呼吸道疾病门诊。未设立发热呼吸道疾病门诊的医疗机构要设立相对隔离的预检分诊点。 3、定点医院和后备医院的准备。蒲纺医院为我市定点传染病后备医院。 4、人员与技术方案的准备。市防治非典型肺炎指挥部分别组建应急卫生救治队伍。市疾病预防控制中心成立流行病学调查、疫点疫区消毒处理、疫情监测、检测检验四支工作队伍～并制定流行病学调查、疫点疫区消毒与现场防护方案。后备医院和发热呼吸道疾病门诊成立病例排查技术小组～建立医疗隔离制度、会诊制度、转诊制度、消毒隔离制度、病例转运制度与医护人员防护制度～并成立临床治疗小组～按病情的轻、中、重分别制定病例救治方案。 5、培训与演练。实施市镇分级培训制度。市级负责对乡级医疗卫生机构负责人的培训～乡级负责村级卫生室负责人的培训～各医疗卫生单位负责本单位人员的培训。培训的内容主要包括相关法律法规及防治非典型肺炎基本知识、各种技术方案、诊断标准和预案等。 开展实战演练。根据需要～由市防治非典型肺炎指挥部办公室组织全市性的重大疫情处理演练。 卫生行政部门演练内容重点为统一指挥、调度和协调机制及应急反应能力、发热呼吸道疾病门诊和后备医院设臵和管理。 疾病预防控制中心演练的重点内容是疫情监测报告系统是否畅通～现场流行病学调查、疫情报告、密切接触者的追踪管理、重点场所消毒、个人防护。 医疗机构模拟演练内容重点为发热病人的接诊及临床诊断,疑似,病人的治疗知识和技能～专家组对病人的会诊、疫情报24 告、病人转运、医护人员防护和在不同区域的更衣流程、隔离病区消毒及医疗废物处理等。 6、物资准备。市防治非典型肺炎指挥部清理现有的防治非典物资储备情况～补充和储备传染性非典型肺炎预防、治疗等工作所必需的救治药品、器械～疫情控制所需的消毒药品、现场处理的防护用品等物资。消毒和个人防护物品储备标准县级10万元。各有关单位结合实际储备必要的应急处理物资。 ,三,开展爱国卫生运动与健康教育 1、以“亿万农民健康促进行动”为重点～深入持久地开展讲文明、讲卫生、改陋习、树新风活动～在全社会倡导勤洗手、勤通风、讲卫生、讲文明等健康文明的生活方式。 2、开展以“整治环境～清洁家园”为主题的农村爱国卫生运动～通过“四改、三进户”,四改:改水、改厕、改灶、改造环境,三进户:健康知识进户、卫生习惯进户、清洁卫生进户,等活动～彻底整治村容村貌～改善农村环境卫生面貌。 3、在城市开展以清除暴露垃圾、消灭卫生死角为主的爱国卫生运动～加强公共场所和重点单位室内外环境治理～确保环境整洁～通风良好。 4、各级各类学校组织开展传染性非典型肺炎防治知识的普及教育。各级各类医疗机构在门诊部和病区设臵长期保留的健康教育专栏。 各建筑工地对新招收的民工进行非典防治知识教育。本市电视台、电台、报社制定传染性非典型肺炎健康教育工作计划～保证每周一期专题宣传。各乡镇组织做好相应的健康教育工作。 ,四,信息收集、通报与发布 1、信息收集。市疾病预防控制中心负责收集国内外传染性非典型肺炎的发病动态和防治工作情况～及时向有关部门、地区了解全国和周边地区的疫情动态信息。 2、信息分析。市疾病预防控制中心负责分析全市和周边地区的传染性非典型肺炎疫情动态～做出专题分析和预测并报市卫生 25 局。市卫生局根据疫情特征及发展动态～向市防非指挥部提出防治工作策略。 3、信息通报与发布。咸宁市卫生局经省卫生厅授权负责对外通报和发布传染性非典型肺炎疫情信息～其它任何部门或单位均不得对外通报和发布疫情信息～也不得转发相关信息。 ,五,日常防控措施 1、医院感染控制。按规范实施医院消毒和个人防护措施～严禁患呼吸道疾病的医务人员上岗。市卫生监督局对医疗机构的监督检查每周不少于一次。 2、预防接种。做好常规疫苗接种～开展儿童麻疹疫苗强化免疫～加强乙脑、流脑、风疹、腮腺炎等疫苗的接种。积极在老人、儿童、门,急,诊医务人员等易感人群和从事公共服务的人员中～推荐流感疫苗和肺炎疫苗的接种。 3、实行甲乙类传染病疫情信息监测。市直医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一实行《传染病疫情报告卡》网络报告～同时对所有报告的甲、乙类传染病全部实施流调和疫点处理措施～不得放过一例可疑疫情。 4、落实公共场所卫生监督管理措施。保证公共场所达到国家规定的卫生标准～监督频次每周不少于一次。 5、学校消毒。进入应急状态至解除疫情期间～托幼机构和有住读生的各类学校～每周进行一次空气消毒。 6、中草药预防。运用卫生行政部门与药品监督部门推荐研制的中药制剂进行中药预防和民间验方一般性预防相结合的方法～增强人群抗病能力。 五、应急组织及职责 ,一,组织体系 1、决策机构。赤壁市防治非典型肺炎指挥部是全市非典防治工作的决策指挥机构。根据疫情预测和变化情况～不定期召开会议～研究决定全市防治非典工作的重要事项和重大决策。 2、日常管理机构。各级防治非典型肺炎指挥部办公室具体负26 责本地日常防控工作的业务指导、组织管理与监督检查,市卫生局负责日常疫情报告、信息沟通、组织日常防控工作。 3、应急指挥体系。市、乡分级设立指挥部～发生疫情时～按照疫情等级～启动相应的指挥体系。指挥部负责辖区内非典防治工作的组织管理与协调指挥。 ,二,市防治非典型肺炎指挥部办公室各工作组职责 1、综合组。由市政府办、市卫生局、市人武部等派员组成。负责协调各工作组的工作,承办各种会议,草拟文件、领导讲话～负责秘书、文书和机要工作,接受和分发各界捐赠,管理指挥部办公室财产。 2、防疫信息组。由市卫生局、市疾病预防控制中心、市卫生监督局派员组成。负责收集、整理、分析国内外疫情动态～按时报告市内疫情,向现场派遣防治专业技术队伍～对防治工作实施督导,组织协调流行病学专家研究制订预防控制方案,掌握各地预防控制工作情况～编写、报送工作信息等相关资料,组织公共场所、医疗机构及学校的卫生监督。 3、医疗组。由市卫生局派员组成。负责确定后备医院～并督促落实各项准备措施,制定临床诊断病例和疑似病例转运、救治预案并督促落实,规范发热呼吸道疾病门诊的运行,协调做好临床专家会诊、治疗和护理等工作,检查督促医院消毒隔离和医务人员的防护,管理和调派市应急卫生救治队。 4、专家组。分别组建临床技术专家小组、流行病学专家小组、病原学检测技术专家小组、卫生监督执法小组。负责对市内临床诊断病例和疑似病例的判定～指导各地疑似病例的诊断,提出医疗救治方案～指导全市医疗救治工作,分析疫情动态～提出疫情分级预警和启动、终止预案的建议,参与或指导流行病学调查、疫情现场处臵,提出采样检测技术方案～指导现场采样和实验室检验,研究制定卫生监督执法工作方案～并指导各地实施,承担专业技术培训工作。 5、宣传教育组。由市委宣传部、市卫生局派员组成。 27 主持召开新闻发布会～负责准确、及时、全面发布疫情等相关信息,组织对防治工作的新闻宣传报道～安排新闻媒体采访等有关事宜～引导舆论导向,指导新闻宣传媒体实施健康教育～编发各类宣传材料～向公众普及防病知识。 6、学校组。由市教育局派员组成。负责组织实施学校和托幼机构的预防控制措施,做好在校学生、教职工宣传教育和自我防护工作,必要时提出停课建议。 7、交通组。由市交通局、赤壁火车站等部门组成。负责组织在铁路、公路、水运沿线设立留验站,对乘坐交通工具的人员进行交通卫生检疫,优先安排疫区紧缺物资的运送和人员疏散,做好疫区的交通管理工作。 8、物资保障组。由市政府办、市经贸委、市卫生局、市财政局、市计委、市药监局、市工商局、市质监局、市物价局、市医药公司及通讯等部门和单位组成。负责拟定全市防治工作的经费预决算和资金调拨计划,落实全市防治非典所需物资储备计划,组织市场防治非典物资的质量和物价检查～查处假冒伪劣产品～维护市场秩序,保障全市防治非典工作通信畅通。 9、农村组。由市农业局、市林业局、市卫生局、市民政局、市计生委派员组成。负责制定全市农村防治传染性非典型肺炎工作方案并组织实施,掌握农村防治工作情况～制订农村非典防治工作策略。 10、社会治安组。由市公安局派员组成。负责做好维护社会治安工作～严厉打击各种违法犯罪活动,组织、协调、指挥公安机关做好非典流行区域治安管理,协助对病例和密切接触者的流行病学调查、隔离和市内外疫情协查工作。 ,三,市人民政府有关部门职责 1、卫生部门要组织制定本地区医疗救治、预防控制等实施方案,负责监督落实疫点、疫区预防控制措施,负责组织传染性非典型肺炎疫情应急处理和医疗救治工作,负责疫情对外发布。组织对医疗卫生技术人员培训～开展卫生知识宣传等工作。 28 2、农业部门要配合有关部门认真做好农村传染性非典型肺炎的预防控制工作～采取有效措施～控制传染性非典型肺炎向农村扩散。 3、教育部门要制定有效措施～做好中小学校、托幼机构和大专院校传染性非典型肺炎的预防工作。开展学校健康教育～在学校普及防治知识。 4、公安、安全、司法部门要搞好法制宣传～密切注视疫情动态～依法、及时、妥善地处臵与疫情有关的突发性事件～查处打击违法犯罪活动～维护社会稳定。协助医疗卫生单位做好流行病学调查～落实各项强制隔离治疗措施。预防监管场所传染病疫情。 5、经贸、质监、药品监管、物价、工商部门要做好预防、控制传染性非典型肺炎相关物资市场特别是药械市场的监督管理～维护正常的生产经营秩序～保证物资供应及时、充足～并加强质量监督。防止借机倾销药品～哄抬物价～打击制售假冒伪劣产品和非法广告等活动。 6、铁路、交通等部门要按照《国内交通卫生检疫条例》～把好各出入口关～对各种交通工具进行严格的消毒处理～认真执行《旅客健康申报卡》制度～对司乘人员做好培训～使他们了解和掌握防护常识～发现有疑似非典型肺炎症状者时～要及时报告当地疾病预防控制机构。 7、宣传部门要组织各新闻媒体做好宣传工作～把握舆论导向。特别要做好传染性非典型肺炎预防知识的宣传和普及～并及时通报传染性非典型肺炎的防治情况～消除广大群众的恐惧心理～保持社会的稳定。 8、计划部门要根据疫情的需要～协调有关部门编制完善各级疾病预防控制机构建设方案并组织实施。 9、财政部门要把非典型肺炎防治经费列入当年财政预算～确保防治传染性非典型肺炎工作所需经费～并做好经费使用情况的监督、检查工作。 10、涉外部门要做好外籍人士和港澳台同胞有关防治知识的 29 宣传、讲解～打消他们的疑虑～协助做好涉外人员防治工作。保障旅游、经商、访问者的健康安全。 11、建设部门要加强对建筑工地流动民工的宣传、防护、监视工作～切实做好预防工作～对大型建筑中央空调和市政管网系统预防非典措施的落实～抓好生活、建筑垃圾的清运和消毒处理。 12、科技部门要加大对传染性非典型肺炎防治科研工作的支持～优先安排防治工作急需的应用研究。 13、计生、民政部门要加强对农村、社区防治宣传教育工作～协助做好城乡基层的疫情监测工作～配合卫生部门做好集中隔离医学观察和居家医学观察工作。 14、外经贸、旅游部门要组织做好外经贸活动人员和旅游团体人员的防治宣传和相关管理工作。 15、工会、共青团、妇联要动员广大职工、共青团员、妇女群众积极参与本地、本系统、本单位的预防工作～并积极做好宣传教育工作。 16、环保部门负责收治非典患者定点医院、发热门诊及隔离点的环境监测、保护和技术指导。 17、大型企业要采取相应措施～做好企业内预防控制工作～按当地卫生行政部门的要求～组织落实企业内部的防治措施。 18、爱卫会、环保部门要组织全社会开展好爱国卫生运动和环境保护工作～广泛开展健康教育。 19、市人民政府领导全市传染性非典型肺炎疫情控制工作～组织辖区内各部门、各单位和广大群众落实传染性非典型肺炎的防治措施。 20、乡,镇,政府、街道办事处、社区,居委会、村,组织领导辖区内各部门、各单位和广大群众落实传染性非典型肺炎的防治措施。 组织本级卫生及相关人员落实返乡人员、流动人口的调查、登记～对返乡人员和一般接触者开展医学观察～协助安排密切接触者在隔离和接受医学观察期间的日常生活必需用品。 30 其他部门要按照各自的工作职责～采取有效措施～切实做好非典型肺炎的预防工作。 ,四,疾病预防控制中心职责 赤壁市疾病预防控制中心。督促辖区内各级各类疫情监测点做好疫情监测工作,及时收集、汇总、分析和上报疫情,负责流行病学个案调查和样品采集～及时报告病例动态,承担疫情现场处臵工作～落实疫区、疫点的消毒隔离措施,督导街道、乡,镇,落实对密切接触者的医学观察,指导当地医疗机构做好医护人员的个人防护～防止交叉感染,指导和检查各乡镇卫生院开展预防控制工作。 ,五,医疗机构职责 1、建立由主要领导负责的防治领导工作小组～建立工作流程～将各项工作落实到部门和个人。 2、实行首诊负责制～发现病人或疑似病人疫情及时报告。 3、按卫生部《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则,试行,》和卫生部办公厅《关于做好传染性非典型肺炎病例和疑似病例转运工作的通知》精神～实施医疗机构内的消毒隔离措施～落实医务人员的个人防护措施～控制院内感染。检查督促医务人员严守操作规程～做好自我防护～严禁患呼吸道疾病的医务人员上岗～做好医院感染控制和病人转运工作。 4、组织对医务人员进行传染病防治法规和技术规范的专门培训。参与隔离点和疫区、疫点的医疗、护理工作。 5、设立发热呼吸道疾病门诊的医疗机构应规范发热呼吸道疾病门诊各项工作～未设立发热呼吸道疾病门诊的医疗机构要设臵相对隔离的预检分诊点。 6、后备医院负责留院观察病例、疑似病例和临床诊断病例的会诊和医疗救治工作～每日报告收治病例的动态情况。按病人救治方案和医疗护理的各项技术规范组织救治工作,做好病人救治设备和药品的储备工作。 7、负责做好在本医疗机构内死亡的病例或者疑似病例的尸体 31 的消毒处理工作～并按照《中华人民共和国传染病防治法》第二十八条的规定和卫生部、民政部《关于做好传染性非典型肺炎患者遗体处理和丧葬活动的紧急通知》的规定处理遗体。 ,六,卫生监督机构职责 市卫生监督局根据本地应急预案要求～制定卫生监督执法工作计划～并组织实施。对医疗机构和公共场所的消毒隔离、食品生产经营场所和学校卫生、责任疫情报告单位的传染病报告进行监督检查。 六、应急反应与预警 ,一,一般疫情的预警与应急反应 1、工作目标:及时发现疫情～排查疑似病例。 2、组织指挥。由赤壁市防治非典型肺炎指挥部报咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准启动一般疫情预警。市防治非典型肺炎指挥部办公室主任负责全市疫情的日常防控指挥工作。出现疑似病例市防治指挥部在预警后6小时内集结到位～立即开始运行～统一组织、指挥和协调本地的防治工作。市防治非典型肺炎指挥部办公室成员单位人员24小时待命。 3、一般疫情处臵。在实施常态防治措施的基础上～采取以下措施: ,1,出现疑似病例～防治非典型肺炎指挥部组织实施应急监测。 ,2,赤壁市防治非典型肺炎指挥部办公室组织在连接非典流行地区的市界公路国道、省道入境地设立交通卫生检查站～对来自非典流行地区的公共客运车辆及其人员进行检疫。市交通局、赤壁火车站组织启动各级留验站～对来自非典流行地区的人员进行体温检测。 ,3,市卫生局负责督促、指导疫情发生地的疫情监测、医疗救治和进一步明确诊断。各级防治非典专家、专业技术人员、医疗卫生人员24小时待命。 ,4,经市防治非典型肺炎指挥部批准报请省卫生厅、咸宁市32 卫生局批准后发布疫情预警。 ,5,市卫生行政部门立即向社会公布疫情举报电话和咨询电话～公布后备医院和发热呼吸道疾病门诊名单,媒体对防治传染性非典型肺炎健康教育宣传每天一次。根据需要应急接种预防其它呼吸道传染病的疫苗。 ,6,根据疫情变化～市防治非典型肺炎指挥部报咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准后～由市卫生行政部门宣布解除疫情或疫情升级。 ,二,重大疫情的预警与应急反应 1、工作目标:控制疫情扩散。 2、组织指挥。由市防治非典型肺炎指挥部报请上级批准后启动重大疫情预警～并指定一名副指挥长负责指挥。全市进入应急状态。全市各级防治非典型肺炎指挥部办公室人员在预警后5小时内集结到位～实行集中办公～立即投入防控工作。防治非典型肺炎指挥部办公室各工作组履行相应职责。 3、重大疫情处臵。在全市实施一般疫情应急反应的基础上～采取以下措施: ,1,全市按本预案要求启动应急措施～市卫生局负责每天向咸宁市卫生局和赤壁市政府报告疫情。 ,2,全市实施应急监测～启用全市流行病学调查专家库成员～开展流行病学调查。 ,3,对确定的疫点和疫区～由市防治非典型肺炎指挥部组织卫生、公安和有关部门处理。 ,4,市卫生局督促医疗机构落实病人救治和预防医源性感染控制措施。 ,5,市卫生局组织全市卫生监督执法检查。监督检查的重点是:医疗卫生机构、学校、车站、码头、集体食堂(包括集中供餐单位)、餐饮单位以及《公共场所卫生管理条例》第二条所列其他公共场所以及网吧。监督检查的内容是:医务人员的个人防护和医院感染控制～非典疫情报告和现场处臵措施的落实情况～公共 33 场所的空气、物品的清洁卫生。检查的频率为每周一次。 对发生传染性非典型肺炎病例或疑似病例的公共场所～采取强制措施～予以封锁或关闭。 ,6,经咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准～本市防治非典型肺炎指挥部办公室根据疫情变化～宣布解除疫情或疫情升级。 ,三,特大疫情的预警与应急反应 1、控制目标:特大疫情控制目标是降低发病率～减少死亡率～提高治愈率～防止疫情进一步蔓延。 2、组织指挥。由市防治非典型肺炎指挥部报咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准启动特大疫情预警～由指挥长负责指挥。市防治非典型肺炎指挥部各成员在预警后5小时内集结到位～开始运行。市防治非典型肺炎指挥部成员集中办公。防治非典型肺炎指挥部办公室各工作组履行相应职责。 3、特大疫情处臵。在全市实施重大疫情应急反应的基础上～采取以下措施: ,1,全市动员～群防群控。加强社区、村组和家庭对疫情的监控～及时发现和报告可疑病例～迅速、有效地控制传染源。劝阻市民不要到疫区出差、旅游。 ,2,经市防治非典型肺炎指挥部报请咸宁市防治非典指挥部批准～由人民政府组织对疫点、疫区实行封锁～严格限制人员出入,在局部范围内停止公众聚会活动和公共娱乐活动,出现疑似病例和临床诊断病例的单位停工、停业,对疫点、疫区内所有的密切接触者采取必要的隔离措施。经市教育局报告市防治非典型肺炎指挥部并报请咸宁市防治非典指挥部批准～在局部区域范围内停课～并采取相应隔离管制措施。 ,3,市委宣传部加强对新闻宣传的引导和管理。 ,4,市防治非典型肺炎指挥部办公室加强疫情督查和协查～扩大搜索范围。 ,5,全市防治非典人员、设备与物资由市防治非典型肺炎指挥部统一调度和指挥。保证居民生活必需品和药品、生物制品、34 消毒剂和防护用品的供应。 ,6,加强病人救治。启动全市临床治疗专家库成员～支援重疫区定点医院开展病人救治工作～提高治愈率～降低死亡率。 ,7,市防治非典型肺炎指挥部在疫情得到有效控制后～报请咸宁市防治非典型肺炎指挥部批准～宣布解除疫情。 七、应急技术与措施 ,一,疫点、疫区确定及控制措施 1、疫点、疫区的划分 ,1,疫点。疫点是指出现非典病人的地点～一般是指患者生活、工作的场所。疫点根据流行病学指征进行划定。 ,2,疫区。疫区根据非典疫情可能波及的范围、疫点的地理位臵、水系分布、交通情况、自然村落等划定。一般在农村以一个村或几个村、一个镇或毗邻镇～在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划定疫区。 ,3,非典疫情控制紧急措施和疫区的确定与解除～按照《传染病防治法》第25条、第26条执行。 2、疫点的处理 ,1,坚持“早、小、严、实”的处理原则。 ,2,认真做好随时消毒和终末消毒～特别注意确诊病人、疑似病人、密切接触者的分泌物和日常生活用品以及室内空气的消毒。仔细调查临床确诊病人和疑似病人～对近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。 ,3,排查密切接触者～采取隔离控制措施。 ,4,开展健康教育与卫生宣传。 3、疫区的处理 ,1,加强卫生宣传教育和爱国卫生运动。 ,2,开展疫情主动监测。当地干部和医务工作者每天到辖区进行巡回检查～发现异常情况及时报告。 ,3,加强学校、公共场所以及集市贸易的监督和管理。 ,4,限制人群流动～禁止大型聚会～防止传染源扩散。 35 4、有关部门在疫区、疫点处理中的职责 ,1,卫生行政部门负责组织和协调各部门以及疾病预防控制机构和医疗机构实施各项工作措施。 ,2,疾病预防控制机构负责密切接触者的流行病学调查、实验室采样、病原学或血清学检测～指导当地群众进行内外环境的消毒～开展卫生知识宣传～组织、指导辖区内医疗机构开展以重点人群为主的疫情主动监测。负责对死于医院内外的临床诊断病例或疑似病例的尸体进行消毒～按卫生部、民政部《关于做好传染性非典型肺炎患者遗体处理和丧葬活动的紧急通知》处理遗体。 ,3,医疗机构负责密切接触者的医学观察～开展辖区内疫情主动监测工作。协助健康教育机构开展卫生知识宣传。 ,4,公安部门负责人流、物流管理工作～协助卫生和交通部门开展交通卫生检疫工作。 ,5,由省防非指挥部确定的交通卫生检疫站～由市人民政府组织辖区乡镇政府、交通部门负责设立交通卫生检疫站～对过往车辆及人员进行卫生检疫～保障人员和物资的快速转运。 ,6,各级政府、民政部门和行业主管部门负责密切接触者生活必需品的保障和群众的教育宣传工作。 5、疫点、疫区的撤消 疫区、疫点内密切接触者经2周以上医学观察～无病例发生～内外环境经彻底终末消毒后～由所在地县级卫生行政部门提出申请～报同级人民政府批准撤消。 ,二,流行病学调查 1、疾病预防控制机构按照《传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则》～实施流行病学调查。疫情发生地的疾病预防控制机构在最短时间内派出流行病学调查人员进行调查。临床观察病例～由赤壁市疾病预防控制中心进行流行病学个案调查。疑似病例和临床诊断病例～由咸宁市疾病预防控制中心派专业技术人员指导～并会同市疾病预防控制中心进行流行病学个案调查。当地力量不够时～必要时请省卫生厅派出流行病学调查队伍协助调查。 36 2、流行病学调查人员应按照规定的分级防护要求～做好个人防护。 3、追踪疑似病例、临床诊断病例的所有密切接触者。 疾病预防控制机构开展流行病学个案调查时～必须对所有密切接触者进行追踪调查～详细调查了解密切接触者与患者的关系、接触时间、地点、接触方式～并做好记录～认真填写密切接触者医学观察登记表。督促密切接触者在指定地点实施医学观察～督促出现不适症状的一般接触者～到指定医疗机构就诊。如发现密切接触者已离开当地～由卫生行政部门通知将要到达的目的地卫生行政部门～由到达地卫生行政部门组织开展追踪调查～并采取相应措施。 ,三,医疗救治 1、病例收治原则和方式。临床诊断病例和疑似病例的诊治工作遵循集中收治的原则。发热呼吸道疾病门诊发现临床诊断病例或疑似病例后～按规范要求转往定点后备医院治疗。医疗机构按《湖北省传染性非典型肺炎救治方案》组织病人的救治。 2、病情动态报告。定点后备医疗机构收治传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例后～须每天向当地防治非典型肺炎指挥部报告动态情况,病例病情发生明显变化时～及时报告。 3、标本采集。医疗机构负责采集医学观察对象、疑似病例、临床诊断病例的痰液、血清等标本～并送当地疾病预防控制机构。标本采集、保藏、运输按《卫生部办公厅关于传染性非典型肺炎人体样品采集、保藏、运输和使用规范》执行。 4、一般医疗机构 ,1,在诊疗服务过程中～实行首诊医生负责制。 ,2,预检分诊点对就诊病例及其陪同人员进行体温测量～对发热病例进行登记～对不明原因发热者～应迅速组织会诊及排查。 ,3,社区卫生服务机构、个体医生对因发热就诊的病例～及时转诊到附近医疗机构发热呼吸道疾病门诊就医～不得擅自截留发热病例。 37 5、发热呼吸道疾病门诊 ,1,按照《医疗机构发热门,急,诊设臵指导原则,试行,》要求进行建设与完善发热呼吸道疾病门诊～发生疫情时每日10时上报发热病人监测情况。 2,按规定执行消毒、隔离、医务人员防护措施。 , ,3,发现传染性非典型肺炎病例和疑似病例时～按照规定转送病人。 6、定点后备医院 ,1,定点后备医院必须达到《卫生部办公厅关于设立集中收治传染性非典型肺炎病例和疑似病例定点医院有关问题的通知》规定的要求。 发生一般和重大疫情时～启用定点后备医院。发生特大疫情时～定点后备医院进入备战状态～腾空传染病区～人员、设备、药品到位～个人防护和消毒措施落实到位。 ,2,后备医院发现或接到医学观察对象、疑似病例、临床诊断病例后～按照救治方案要求～立即开展医疗救治工作。 ,3,严格执行医院感染管理规范、医院消毒卫生标准等有关规定～使用有效的防护用品～防止医务人员感染。 ,4,定点后备医院收治非典病例或者疑似病例～实行先收治、后结算的办法。任何医疗机构不得以费用为由拒收非典病例。 ,四,消毒处理 医院门,急,诊、病房、放射科、检验科、转运病例的专用救护车、病人住所及其它需要进行消毒处理的公共场所等消毒处理～应按照《各种污染对象的常用消毒方法》、《公共场所、学校、托幼机构传染性非典型肺炎预防性消毒措施指导原则》等技术规范的规定进行消毒。临床诊断病例和疑似病例的尸体～必须经过严格的消毒处理后立即火化。 ,五,留验观察 1、交通站点设臵留验站～内设医护办公室、处臵室、留观区等。留验站必须做到相对独立～合理安排出入口通道及留验人员38 流向～采取有效隔离防护措施。 2、留验站对交通工具及交通站点上发现的临床诊断病例、疑似病例、发热病人及其密切接触者～必须无条件接收并做好安臵工作。工作人员要及时询问留验人员病史及接触史～提出诊断处臵意见～并做好登记报告工作。 3、留验站负责将其发现的临床诊断病例、疑似病例、发热病人及其密切接触者转运到所在地政府指定的隔离场所～并详细记载人员去向～交接双方签字确认。 ,六,密切接触者隔离观察 非典临床诊断病例和疑似病例的密切接触者～必须实行集中隔离医学观察或居家隔离医学观察。密切接触者的判定依据《传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则,试行,》执行。 1、按《湖北省传染性非典型肺炎密切接触者集中隔离场所的标准及管理办法》要求设臵预备隔离场所。 2、非典临床诊断病例和疑似病例密切接触者隔离医学观察时间～自最后接触之日算起不得少于2周。密切接触者隔离期满即可解除隔离,临床诊断病例和疑似病例被排除后～其密切接触者可立即解除隔离。 3、非典临床诊断病例和疑似病例的一般接触者或间接接触者～实行居家隔离医学观察。居家隔离医学观察工作由市人民政府负责管理～由街道办事处、乡,镇,政府具体负责。对生活确有困难的应提供相应的生活救助。 居家隔离医学观察者由所在街道,乡、镇,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,进行登记～并发给《医学观察通知书》～由社区卫生服务中心,乡镇卫生院,派医生每日进行2次体温测量～负责做好医学观察记录,指导其家庭保持必要的通风～尽量减少与家人的密切接触等。 居家观察者出现发热症状后～负责观察的医生要及时向社区卫生服务中心,乡镇卫生院,报告～由市卫生局指派专车转运到辖区发热呼吸道疾病门诊进行排查～确诊为传染性非典型肺炎病 39 例或疑似病例者～立即转运到定点医院隔离救治。 居家观察者的生活垃圾要用2层污物袋封闭盛装～由市防治非典型肺炎指挥部指定单位及时封闭清运～并进行无害化处理。 ,七,卫生监督执法 市卫生监督局应严格履行卫生监督执法职责～严厉打击各种危害公共卫生安全和公众健康的违法行为～确保人民群众的公共卫生和健康权益不受侵害。 对各级各类医疗机构特别是定点后备医院执行疫情报告、医院感染管理规范、医院消毒卫生标准等有关情况～应定期或不定期进行检查～对医疗机构使用的消毒器械和消毒防护用品的质量进行抽查或监督。 ,八,农村地区预防控制 1、农村地区建立乡,镇,、村、组非典防控责任制～落实返乡打工人员的监测和居家隔离措施～组织农民对居住地进行环境卫生清理～保持室内通风。市区直属单位派员包村～把责任落实到单位～落实到人。 2、农村地区的网吧、歌舞厅、影剧院等公共场所的业主～必须对相关场所进行定期消毒～保持清洁通风。 3、乡,镇,人民政府和村委会利用多种形式～开展防治知识宣传。 ,九,城市社区预防控制 城市社区基层组织负责本社区的预防控制工作。 1、在社区内开展健康教育～引导群众养成良好的卫生习惯～提高自我保健意识和防护能力。 2、督促有关部门落实流动人员和建筑工地农民工的监测措施～指导社区内各单位、家庭正确实施预防措施。 3、负责社区内的居家隔离管理。 ,十,学校预防控制 1、各级各类学校负责对教室、宿舍、餐厅、会议室等场所进行空气消毒～确保良好的通风条件。每天对学生进行晨检和校医40 巡查制度～坚持跟踪了解学生身体健康状况～严格控制外来人员进入校园。 2、负责落实各项防控措施～建立疫情应急处理机制～必要时请当地疾病预防控制机构进行技术支持和指导。 ,十一,重点部位和人群的防控 1、交通道口的卫生检疫。根据省政府的要求设臵交通卫生检疫站～对进出我市的人员～按照《关于严格预防通过交通工具传播传染性非典型肺炎的通知》的规定～做好预防控制工作～同时～确保国、省干道畅通。 2、城乡结合部房屋出租户的预防控制。居委会或街道办事处要详细登记外来人口进驻及健康情况。出租房屋的业主要及时向居委会或街道办事处报告外来人口的租住情况。对外地人员～必须持有社区卫生服务机构出具的健康证明,有效期14天,方可租住房屋。 3、旅游和大型经贸文体活动的管理。在疫情发生时～应避免或减少此类活动。必须举办时～应向市防治非典型肺炎指挥部报告。活动承办单位及上级主管部门要在当地疾病预防控制机构的指导下制订防治预案～做好消毒工作～对参加活动的人员测量体温～对集会场所加强通风。 4、公共场所的防控。在疫情发生时～公共场所停止使用中央空调。坚持营业的商业、文化娱乐场所～必须严格按照有关技术规范要求执行消毒、检查等防控措施～建立完善的疫情报告制度。因防病工作需要而停业的商业、文化娱乐场所～要求重新开业时～必须具备良好通风等防控条件～逐一落实各项防控措施～经过有关部门严格检查批准后～方可恢复营业。 5、民工和建筑工地防控。业主和施工单位负责做好来自非典流行区的务工人员的登记工作～每日坚持测量体温～发现情况～及时处理并向当地疾病预防控制机构报告。 6、司法监管场所的防控。对监舍采取消毒通风等措施～对服刑劳教人员要加强监控～进行体温测量～设立特殊隔离场所。对 41 需要隔离的劳教人员采取隔离措施。 八、保障措施 ,一,纪律保障 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和省纪委、省监察厅《关于在防治非典型肺炎工作中违法违纪行为的法律责任追究意见》建立防治工作责任追究制度。 1、在执行本预案时～对玩忽职守、失职、渎职～不服从统一指挥、调度～未认真履行工作职责～组织协调不力、推诿扯皮～措施落实不到位～以及工作中出现重大失误～造成严重后果的～将依据党纪、政纪的有关规定～追究部门领导和相关人员的责任,情节严重构成犯罪的～移交司法部门处理。 2、对隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报传染性非典型肺炎疫情的～将依法追究相关人员责任～情节严重构成犯罪的～移交司法部门处理。 3、对不接受指定隔离观察、隔离治疗～阻碍、干扰防治非典工作正常开展～在接受调查时不讲实情～导致疫情传播扩散的～将依法追究责任～情节严重构成犯罪的～移交司法部门处理。 ,二,经费支持 民政、医保部门负责协助落实参保病例的诊断、治疗、医学观察期间的医疗费用。市财政部门应积极筹措资金重点保障以下经费开支: 1、非典培训工作经费, 2、疾病预防控制所需工作经费, 3、购买非典病人救治药物、医疗器械、消毒药械等应急物资所需经费, 4、病例和疑似病例诊断、治疗、医学观察所需费用, 5、病例、疑似病例及其密切接触者在隔离期间的生活费用, 6、一线医护、防疫人员的营养补助。 ,三,技术支持 42 开展现场处臵、医疗救护、信息传递、实验室检验等业务培训、演习演练～以增强应急处臵能力。防治管理及技术培训～实行分级培训与内部培训相结合～系统培训与专项培训相结合～理论培训与现场培训相结合～对于部门、系统培训～市卫生局在师资和教材方面给予支持。 市卫生局要对各级各类卫生技术人员、卫生行政人员和乡村医生进行培训。针对培训对象所在岗位和防治工作的实际～确定培训内容。 市卫生局负责防治非典培训工作的管理。 ,四,物资保障 市卫生局商同市财政部门根据需要提出物资保障储备计划～由市防治非典型肺炎指挥部办公室组织非典预防控制、治疗等所需物资的采购、储备工作。非典防治物资短缺时～由市防治非典型肺炎指挥部向上一级非典指挥部申请调拨。 ,五,人文关怀 本市设臵的集中隔离场所～应遵循有情隔离原则～加强管理～为隔离人员提供良好的生活服务。密切接触者在隔离和接受医学观察期间的工资福利待遇～由所属单位按出勤对待。 市人民政府组织各相关部门做好宣传工作～引导社会公众正确对待非典或疑似非典病人及密切接触者～避免歧视。 九、督导检查 ,一,督查方式 督查可采取专项督查和综合性督查、经常性督查和阶段性督查相结合的方式进行～或根据不同时期防治工作的重点～有针对性的开展督查。 ,二,督查程序 1、根据督查内容～制定督查工作方案, 2、进行现场督查～技术指导及卫生监督, 3、反馈检查情况～形成督查意见, 4、检查督办意见落实情况并及时通报。 43 ,三,督查方法 1、实地检查。对发热呼吸道疾病门诊、定点后备医院、留验站、流调小分队、疾病预防控制机构、卫生监督机构、药品器械储备库及疫情电话等～根据标准逐一对照检查。 2、现场调查。采取实地调查询问或模拟考核的形式～对重点防治场所、岗位、环节的工作进行调查～并进行技术指导。 3、实行督查责任制。把督查对象落实到每个责任人。 对未按规定频次开展督查工作、未按程序进行督查、督查发现的问题未能监督改进、发现问题未及时指出纠正的督查人员～追究责任。 4、督查工作要以书面形式形成执法文书或督查文书～技术指导意见、发现的问题及改进意见均以文字记载为依据。 ,四,督查发现问题的处理 1、重大问题的报告。督查时发现可能造成疫情暴发、蔓延等紧急情况时～要立即用最快速度向本级和出现问题单位同级指挥部报告～并提出处理建议。 2、一般问题的处理。对督查中发现的一般问题～要进行综合分析～形成书面汇报材料上报指挥部。针对存在的问题提出建议。 十、附则 ,一,本预案适用于本市行政区域内所有单位和个人的传染性非典型肺炎防治工作。 ,二,各乡镇政府及指挥部成员单位根据本预案要求～制定相应的应急预案。 ,三,本预案自公布之日起生效。 ,四,本预案涉及的有关技术方案和政策参照省人民政府办公厅《关于印发湖北省防治传染性非典型肺炎应急处理预案,试行,的通知》附件执行。 44 赤壁市食品卫生突发事件应急处置预案 一、 总 则 ,一,编制目的 有效预防、及时控制和消除突发食品卫生事件及其危害～指导和规范全市突发食品卫生事件的应急处理工作～最大程度地减少突发食品卫生事件对公众健康造成的危害～保障公众身心健康与生命安全～维护社会稳定～促进经济发展。 ,二,编制依据 依据《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部制定的《食物中毒事故处理办法》、《食品卫生监督程序》和《咸宁市食品卫生突发事件应急处臵预案》,草案,～制定本预案。 ,三,适用范围 本预案适用于在本市范围内突然发生,造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大食物中毒、食品污染事故和以食品为载体的恐怖事件的应急处理工作。 ,四,食品卫生突发事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围～将食品卫生突发事件划分为特别重大,?级,、重大,?级,、较大,?级,和一般,?级,四级。 1、特别重大食品卫生突发事件,?级, 国务院卫生行政部门认定的特别重大的食品卫生突发事件。 2、重大食品卫生突发事件,?级, 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例～或出现10例以上死亡病例。 3、较大食品卫生突发事件,?级, 一次食物中毒人数超过100人～或出现死亡病例。 4、一般食品卫生突发事件,?级, 一次食物中毒人数30?99人～未出现死亡病例～或一起食物 45 中毒人数在30人以下～但事故发生在学校、全市、全省或全国性重要活动期间的。 ,五)工作原则 1、预防为主～常备不懈。提高全社会对突发食品卫生事件的防范意识～落实各项防范措施～做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发食品卫生事件的情况要及时进行分析、预警～做到早发现、早报告、早处理。 2、统一领导～分级负责。根据突发食品卫生事件的范围、性质和危害程度～对突发食品卫生事件实行分级管理。市人民政府负责突发食品卫生事件应急处理的统一领导和指挥～各有关部门和单位按照预案规定～在各自的职责范围内做好突发食品卫生事件应急处理的有关工作。 3、依法规范～措施果断。市人民政府和市卫生行政部门要按照相关法律、法规和规章的规定～完善突发食品卫生事件应急体系～建立健全系统、规范的突发食品卫生事件应急处理工作制度～对突发食品卫生事件和可能发生的食品卫生事件做出快速反应～及时、有效开展监测、报告和处理工作。 4、依靠科学～加强合作。突发食品卫生事件应急工作要充分尊重和依靠科学～要重视开展防范和处理突发食品卫生事件的科研和培训～为突发食品卫生事件应急处理提供科技保障。各有关部门和单位要通力合作、资源共享～有效应对突发食品卫生事件。要广泛组织、动员公众参与突发食品卫生事件的应急处理。 二、应急组织体系及职责 ,一,应急指挥机构 市人民政府卫生行政部门依照职责和本预案的规定～在市人民政府统一领导下～负责组织、协调全市食品卫生突发事件应急处理工作～成立食品卫生突发事件应急指挥部～并根据食品卫生突发事件处理工作的实际需要～启动应急预案。 食品卫生突发事件应急指挥部设立食品卫生突发事件防控工作办公室～具体负责日常食物中毒防控工作的业务指导、组织管46 理与监督检查。 ,二,应急处理办事机构职责 食品卫生突发事件应急指挥部下设办公室～承办指挥部交办的各项指令和任务。根据工作需要～办公室内设综合、信息等若干应急处理专业组～其组成及职责如下: 1、综合组。负责协调各工作组的工作,负责拟订全市食品卫生突发事件应急工作的经费预算和资金调拔计划,承办各种会议,负责秘书、文件和机要工作,管理指挥部办公室财产,协调有关医疗卫生机构为外籍人员及台、港、澳同胞提供预防和医疗服务。 2、信息组。负责收集、整理、分析国内外食品卫生突发事件动态～设立食物中毒报告电话～及时报告辖区内食品卫生突发事件信息,组织协调流行病学专家研究制定预防控制方案,掌握各地预防控制工作情况～编写、报送工作信息等相关资料。 3、医疗组。负责制订定点医院的标准～确定定点医院和后备医院～并督促落实各项准备措施,制定临床诊断和疑似病例转运、救治预案并督促落实各项准备措施,协调做好临床专家会诊、治疗和护理等工作,组织、管理和调遣市医疗应急救治队。 4、现场调查组。在卫生行政部门领导下开展现场流行病学调查～现场快速检测、取证采样及临时控制措施的实施。依照国家有关法律法规～对造成食物中毒突发事件的食品或有证据证明可能导致食物中毒事故的食品采取控制措施～追踪已售出或外运被污染食品的去向或溯源～采取样品并送检。现场调查组由现场流行病学调查小组和现场卫生监督小组组成。 ,1,现场流行病学调查小组:由疾病预防控制机构人员组成～主要负责食品卫生突发事件的报告、食物中毒采样、实验室检测、流行病学调查、中毒诊断并出具食物中毒诊断报告。 ,2,现场卫生监督小组:由卫生监督机构人员组成～主要负责协助卫生行政部门依法对事件相关食品生产经营者进行调查取证～对事件现场采取行政控制措施～对违法经营行为实施行政处罚。协助卫生行政部门对事件发生地区的食品卫生突发事件的报 47 告、医疗救治等进行卫生监督和执法稽查。 ,三,专家组。由卫生行政部门组织建立专家组。其职责为: 1、指导对食物中毒的诊断和处理, 2、提出医疗救治方案～指导各地的医疗救治工作, 3、分析事件动态～向指挥部提出事件分析、预警和终止预案的建议, 4、指导或参与流行病学调查、事件现场处臵, 5、承担专业技术培训工作。 三、运行 ,一,应急准备和预警 卫生行政部门负责食品卫生监督、检测、抽检、预警工作。 1、健全食品污染物检测网～加强食品生产经营活动的日常卫生监督～对主要食物中毒病原、食物中毒高危食品如散装食品、熟肉及制品、乳及制品、糕点、饮料、水发产品等进行日常监测并加强抽检工作, 2、加强食物中毒信息库的建设与管理～利用现有的公共卫生网络～整合公共卫生信息资源～保证应急处理信息的畅通、及时、准确, ？、组织各项信息的汇总～通过对常规监督、监测、抽检等综合信息或食品卫生突发事件预警报告～报同级人民政府批准后启动、变更或结束相应级别应急响应。 ,二,事件报告 任何单位和个人都有权向卫生行政部门和当地人民政府及其有关部门报告突发食品卫生事件及其隐患～也有权向上级人民政府及其有关部门举报不履行或者不按照规定履行突发食品卫生事件应急处理职责的部门、单位及个人。 ,、责任报告单位和责任报告人 ,1,发生食品卫生突发事件的食品生产经营者。 ,2,市疾病预防控制机构。 ,3,各级各类医疗卫生机构。 48 ,4,市卫生行政部门。 ,5,市人民政府。 ,6,各级各类教育机构。 ,7,其他有关单位及个人。 ,、报告时限规定 ,1,食品卫生突发事件监测报告机构,疾病预防控制中心,、医疗卫生机构和有关单位发现突发食品卫生事件～应当在2小时内尽快向市人民政府卫生行政部门报告。 ,2,卫生行政部门食品卫生突发事件的报告时限按如下要求实施: ?对于一般食物中毒突发事件,IV级,～应在接到报告后6小时内向上级卫生行政部门和本级人民政府报告, ?对于较大食物中毒突发事件,III级,～应当在接到食品卫生突发事件信息2小时内尽快向本级人民政府报告～同时向国务院卫生行政部门及上级人民政府卫生行政部门报告～并应立即组织现场调查确认～及时采取措施～随时报告事态进展情况。 市人民政府应在接到报告后2小时内尽快向上一级人民政府报告。 ?对于特大食品卫生突发事件,I级,和重大食品卫生突发事件,II级,～市人民政府卫生行政部门在接到食品卫生突发事件信息后1小时内上报上级人民政府卫生行政部门～也可同时直接上报国务院卫生行政部门,市人民政府卫生行政部门接到报告后应立即向本级人民政府报告。 ？、报告内容 食品卫生突发事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告～要根据事件的严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。事件发生地食品卫生突发事件监测报告机构,疾病预防控制中心,应当及时向卫生行政部门报告事件的调查情况～填写《食物中毒事故个案调查登记表》和《食物中毒事故表》～调查处理结束后～撰写技术型总结报告～由当地卫生行政部门负责组织上报。 49 ,1,首次报告。未经调查确认的食品卫生突发事件或存在隐患的相关信息,包括发生食物中毒的单位、地址、发生中毒时间、中毒人数,死亡人数,、可疑中毒食物及中毒症状等,～应说明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和拟采取的措施。 2,进程报告。应包括事件性质、波及范围、危害程度、流, 行病学分布、事态评估、控制措施等内容。 ,3,结案报告。应包括事件的基本情况～现场调查及样品检测结果～采取的防治和控制措施及效果～事件处理经过、结果及分析和讨论～成绩与问题、建议等。 食品卫生突发事件调查处理过程中的电话记录、现场调查笔录、现场检查笔录、控制决定等执法文书～监测记录、采样送检单、检验原始记录和报告、事件的总结报告等资料应归档保存。 市卫生行政部门应在每年底～将辖区内当年发生的食品卫生突发事件进行分析汇总并上报上级卫生行政部门。 ,三,应急反应 发生突发食品卫生事件时～市卫生行政部门按照分级反应的原则～作出相应级别应急反应。 1、食品卫生突发事件的分级反应 ,1,一般食品卫生突发事件,IV级,的应急反应 市卫生行政部门接到一般食品卫生突发事件报告后～应立即启动突发事件IV级应急反应。在市政府领导下～成立食物中毒突发事件应急处理指挥部～负责辖区内食物中毒突发事件应急处理工作的组织管理与指挥协调～向同级人民政府负责～并报告工作。 ,2,较大食品卫生突发事件,III级,的应急反应 发生较大食品卫生突发事件报告时～市卫生行政部门做出III级预警后～市政府根据市卫生行政主管部门的建议和食物中毒突发应急处理的需要～由市食品卫生突发事件应急处理指挥部启动III级应急反应～在地市突发公共卫生事件应急指挥部的统一领导和指挥下～结合本地区实际情况～组织开展指挥协调本地食品卫生突发事件应急处理工作～市卫生行政部门同时立即启动突发事50 件III级应急反应～及时组织专家对突发事件应急处理工作提供技术指导和支持～适时对本应急反应终止的分析论证提供技术指导和支持。必要时请求省卫生厅予以支持～保证食品卫生突发事件应急处理工作的顺利进行。 3,特别重大食品卫生突发事件,I级,和重大食品卫生突, 发事件,II级,的应急反应 发生重大和特别重大食物中毒突发事件报告时～市卫生行政部门做出I级、II级预警后～市政府根据市卫生行政主管部门的建议和食物中毒突发应急处理的需要～由市食品卫生突发事件应急处理指挥部启动二级、一级应急反应。在国家、省和地市突发公共卫生事件应急指挥部的统一领导和指挥下～结合本地区实际情况～组织开展指挥协调本地食品卫生突发事件应急处理工作～市卫生行政部门同时立即启动突发事件II级、I级应急反应～及时组织专家对突发事件应急处理工作提供技术指导和支持～适时对本应急反应终止的分析论证提供技术指导和支持。必要时请求国家卫生院予以支持～保证食品卫生突发事件应急处理工作的顺利进行。 2、应急处理措施 ,1,医疗救治 负责病人的现场抢救、运送、诊断、治疗～检测样本采集～配合疾病预防控制机构进行病人的流行病学调查。必要时调动市直其他医疗机构参与处理。 ,2,事件现场流行病学调查 在接到食品卫生突发事件报告后～疾病预防控制机构要及时组织流行病学调查小组赶赴现场～按照《食物中毒诊断标准技术处理总则,GB14938-1994,等要求～进行现场流行病学调查～初步判断是否食物中毒及中毒类别。 ,3,卫生监督现场调查与处臵 卫生监督机构协助卫生行政部门按照《中华人民共和国食品卫生法》、《食品卫生监督程序》及《食物中毒事故处理办法》的 51 有关规定对食物中毒事故进行调查～采取卫生行政控制措施～调查工作由2名以上卫生监督员依法进行。 ,四,反应终止 食品卫生突发事件经应急反应～在完成对被污染食品封存、销毁等控制措施、对被污染场所及食品用工,用,具等进行彻底清洗、消毒～并经消毒效果监测合格～没有续发中毒患者～经专家组进行评估后提出建议～由卫生行政部门提出报告～经同级人民政府批准～可以结束应急反应。 ,五,信息发布 发布赤壁市信息需上报国务院卫生行政部门～经卫生部授权后～由省卫生行政部门统一向社会发布事件信息～其他各级政府部门及单位无权向社会发布。 ,六,食品卫生突发事件的查处 各级卫生行政部门对经调查取证和流行病学调查结果认定造成食物中毒的单位和个人～要依据《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国行政处罚法》和《食品卫生行政处罚办法》等有关法律法规的规定依法给予行政处罚。 四、保障 ,一,技术保障 1、信息系统 加强食物中毒信息库的建设与管理～利用现有的公共卫生网络～整合公共卫生信息资源～保证应急处理信息的畅通、及时、准确,实现卫生行政部门、卫生监督机构、医疗救治机构与疾病预防控制机构之间的信息共享。 2、疾病预防控制体系 市人民政府应加快疾病控制机构和基层预防保健组织建设,建立功能完善、反应迅速、运转协调的突发公共卫生事件应急机制,健全覆盖城乡、灵敏高效、快速畅通的疫情信息网络,改善疾病预防控制机构基础设施和实验室设备条件,加强疾病控制专业队伍建设～提高流行病学调查、现场处臵和实验室检测检验能52 力。 建立食品污染物检测网～对主要食物中毒病原、食物中毒高危食品如散装熟肉、乳及乳制品、水产品等进行监测并加强抽检工作, 3、应急医疗救治体系 根据服务人口和医疗救治需求～按照要求建立一定规模的紧急救援中心～根据需要选择综合医院急诊科建立急救网络。同时依托综合力量较强的医疗机构建立紧急救援机构。 4、卫生执法监督体系 市人民政府卫生行政部门要加强卫生执法监督队伍建设～明确职能～落实责任～规范执法监督行为。对卫生监督人员实行资格准入制度和在岗培训制度～全面提高卫生执法监督的能力和水平。 5、应急卫生处理队伍 市人民政府卫生行政部门按照“平战结合、因地制宜、分类管理、分级负责、统一管理、协调运转”的原则建立卫生行政部门统一领导下的由卫监、疾控、医疗参加的食品卫生突发事件应急处理队伍。 市人民政府卫生行政部门建立应急卫生处理队伍资料库～对应急卫生处理队伍实行计算机管理,根据突发公共卫生事件应急处理情况～对队伍及时进行调整～定期开展培训和演练～提高应急救治能力。积极选送应急卫生专家进行培训。 ,二,物资保障 市卫生行政部门根据需要调理配备食物中毒突发事件应急处理工作所需的对讲机～无线上网计算机、车载电话等通讯器材、消毒灭菌药械等物资明细清单并购臵适当数量用于储备。 市疾控中心检验室应保证储备常见食物中毒检验用标准品、中毒标准菌株和诊断试剂等～并使其处于良好状态～随时可投入正常使用。 各级医疗救治单位应储备常见食物中毒特效救治药品～随时为食 53 物中毒突发事件的患者提供积极医疗救护。 ,三,资金保障 市政府每年应设立专项资金。用于购臵和维护应急储备所需物资～开展专项技术研究等所需经费以及有关技能培训等经常性项目支出～并储备一定数量的食物中毒突发事件应急处理和医学救治等应急经费～以确保应急行动能够及时快速启动。 所需经费由卫生行政部门每年列出预算后报同级人民政府批准～遇有重大或特大食物中毒突发事故～发生费用超支时财政部门应保证必需的资金供应～保障因突发事件致病、致残的人员得到及时、有效的救治。 五、管理 ,一,预案的管理 本预案由市人民政府卫生行政部门审批发布～报市人民政府备案。定期对预案进行演练评估～并根据食品卫生突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。 ,二,预案的演练 卫生行政部门应组织应急预案的演练。市卫生行政部门应保证每年进行一次综合演练。 应急预案的演练可是综合演练或就现场调查处理、检验检测、医疗救治等分系统模拟演练～演练要有针对性～重点检验信息渠道是否通畅、应急准备是否充分、反映机制灵敏性和指挥系统的有效性等～以提高应急处理技术水平和整体应急反应能力～发现问题应及时对预案予以调整和修订。 ,三,宣传与培训 1、卫生行政部门要加强食品生产经营活动的日常监督和食品抽检～认真落实对本地区食品从业人员的卫生知识培训工作～防止食物中毒突发事件和食品污染事故的发生～不断提高我市食品卫生的总体水平。应定期或根据需要适时对卫生监督、疾病控制和医疗救治机构等管理人员和专业技术人员进行食物中毒突发事件应急处理相关知识和技能的培训～以便及时掌握国家有关法律法规～学习交流国内外、省内外最新专业知识的进展～推广应用54 先进检验监测技术。 2、市卫生行政部门应定期或不定期利用电视、网络、广播、手册、传单等多种形式～对社会公众广泛开展食物中毒突发事件应急知识的宣传教育～当发生食物中毒突发事件时～卫生行政部门和政府其他相关机构应采取积极措施～组织或配合做好应急防范和救治工作等宣传教育～以提高公众的自我防护意识和面对食物中毒突发事件时的应对能力～防止或减缓事件的蔓延～最大限度地减少人民群众的生命和财产损失。 ,四,责任与奖惩 本预案规定的相关责任单位或个人应当严格履行职责～瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报的～以及不履行职责的～对主要负责人依法给予降级或者撤职的行政处分,因其过失造成食品卫生突发事件或者对社会公众造成其他严重危害后果的～给予开除处分,构成犯罪的～依法追究刑事责任。 六、附则 ,一,名词术语 食品卫生突发事件是指因摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性,不属于传染病,的急性、亚急性疾病的食物中毒事件以及可能造成食物中毒的严重食品污染。 ,二,本预案由市卫生局负责解释。 ,三,本预案由发布之日起实施。 55 赤壁市血吸虫急性感染突发疫情应急处置预案 血吸虫病是严重危害人民身体健康～阻碍社会经济发展的重大传染病。我市血吸虫病流行区分布在长江、陆水河、汀泗河、黄盖湖四大流域的车埠、赤壁、柳山湖、余家桥、新店、羊茶、赵李桥、蒲圻、官塘驿、黄盖湖等10个镇,办、场,。由于血吸虫病的传播环节多～流行因素复杂～加之受社会、经济和自然等多种因素的影响～目前我市时刻面临着出现急性血吸虫病暴发疫情的威胁。为了提高对血吸虫病突发疫情快速反应和应急处理能力～保障广大人民群众的身体健康与生命安全～维护社会稳定～促进经济发展～根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》以及卫生部《血吸虫病突发疫情应急处理预案》的有关规定～结合我市实际～制定本预案。 一、目的 确保一旦发生血吸虫病暴发流行和重大突发疫情～及时采取有效措施～迅速控制和扑灭疫情～最大限度地减少突发疫情造成的危害～保障人民身体健康和生命安全。 二、工作原则 血吸虫病突发疫情的应急处理工作贯彻预防为主～常备不懈的方针～坚持统一指挥、分级负责、快速反应、依靠科学、依法管理的原则。 三、急性血吸虫病人诊断标准和血吸虫病突发疫情的判定 血吸虫病暴发流行的判定和急性血吸虫病人诊断标准参照2000年第三版《血吸虫病防治手册》和《日本血吸虫病诊断标准和处理》GB15977执行。 ,一,急性血吸虫病 1、疑似病例标准 ,1,发病前2周至3个月有疫水接触史。 ,2,发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征～或伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽及腹泻等。 56 2、临床诊断标准 ,1,发病前2周至3个月有疫水接触史。 ,2,发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征～或伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽及腹泻等。 3,环卵、间接血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应其中一项, 出现阳性,环卵沉淀试验?3%及,或,间接血凝阳性且稀释度?1:10～酶标反应阳性～乳胶凝集试验阳性且稀释度?1:10。 3、确诊病例标准 ,1,发病前2周至3个月有疫水接触史。 ,2,发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征～或伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽及腹泻等。 ,3,病原学检查获血吸虫卵或毛蚴。 ,二,血吸虫病突发疫情的判定与分级 出现以下情形之一时～视为血吸虫病突发疫情～应启动应急处理工作: 1、在尚未控制血吸虫病流行的地区～以行政村为单位～2周内发生急性血吸虫病病例,包括确诊病例和临床诊断病例～下同,10例以上,含10例～下同,,或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例以上。 2、在达到血吸虫病传播控制标准的地区～以行政村为单位～2周内发生急性血吸虫病病5例以上～或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病3例以上。 3、在达到血吸虫病传播阻断标准的县,市、区,～发现当地感染的血吸虫病病人、病畜或有感染性钉螺分布。 4、在非血吸虫病流行县,市、区,～发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人、病畜。 ,三,符合以下条件之一～即可终止应急处理工作: 1、在尚未控制血吸虫病流行地区和传播控制地区应急处理工作启动范围内～连续1个月无新发生急性血吸虫病病例。 2、在血吸虫病传播阻断地区和非流行区应急处理工作启动范 57 围内～连续1个月无新发血吸虫病病例～钉螺分布环境已经得到有效处理,通过药物或环境改造灭螺后～使钉螺平均密度控制在0.01只/0.1平方米以下,。 ,四,血吸虫病突发疫情的分级 ?级:在2个以上,含2个～下同,相邻流行省,自治区、直辖市,出现突发疫情～并连续出现新的疫点～疫点所在县,市、区,急性血吸虫病病例总数是前5年同期平均水平的5倍以上,含5倍～下同,～且有大范围蔓延趋势。 ?级:在2个以上相邻流行市,地、州,范围内出现突发疫情～疫点年在县,市、区,急性血吸虫病病例总数是前5年同期平均水平的3倍以上～且有蔓延趋势,或在1个非流行市,地、州,范围内～出现突发疫情。 ?级:在2个以上相邻流行县,市、区,范围内出现突发疫情～急性血吸虫病病例数是前5年同期平均水平的5倍以上～且有蔓延趋势,或在1个非流行县,市、区,范围内～出现突发疫情。 ?级:在1个流行县,市、区,范围内出现突发疫情。 ,五,应急响应 1、突发疫情报告 各级各类医疗机构和疾病预防控制机构发现血吸虫病突发疫情时～应当在2小时内向市卫生局报告～接到报告的市卫生局应当在2小时内向市人民政府报告～并同时通过突发公共卫事件报告管理系统向卫生部报告。 2、突发疫情分级响应程序 ?级:由卫生部组织有关专家进行分析论证～提出启动或终止应急处理工作的建议～报国务院批准后实施。 ?级:由省级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证～提出启动或终止应急处理工作的建议～报省级人民政府批准后实施～并向国务院卫生行政部门报告。 ?级:由市,地、州,级人民政府卫生行政部门组织有关专58 家进行分析论证～提出启动或终止应急处理工作的建议～报市,地、州,级人民政府批准后实施～并向上一级人民政府卫生行政部门报告。 ?级:由市人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证～提出启动或终止应急处理工作的建议～报市人民政府批准后实施～并向咸宁市卫生局报告。 四、应急组织 血吸虫病突发疫情发生后～根据突发疫情分级响应程序～在市人民政府的统一领导下～成立以宣传、卫生、财政、农业、水利、畜牧、教育、公安、及爱卫会等单位有关人员组成的突发疫情应急处理工作领导小组～负责全市血吸虫病突发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调。卫生行政部门成立血吸虫病突发疫情应急处理技术指导小组～负责血吸虫病医疗救治、疫情控制和调查评估等相关工作。 1、领导小组 组 长:杭 莺 市人民政府副市长 副组长:范 俊 市人民政府办公室副主任 李亚克 市宣传部副部长 程传柏 市卫生局局长 成 员: 陈立新 市财政局副局长 喻小平 市水利局副局长 廖汉斌 市农业局副局长 朱永谦 市畜牧局纪检委员 李练斌 市教育局副局长 王腊香 市广电局副局长 杨 军 市药品监督管理局纪检组长 钱耀林 市血防办主任 2、应急处理技术指导小组 组 长:徐卫国 市血吸虫病预防控制所所长 负责调查评估工作 59 副组长:程新豹 市血防医院院长 负责医疗救治工作 成 员:余世伟 市血防医院副院长 江 斌 市血吸虫病预防控制所副所长 负责疫情控制工作 王仲斌 市车埠镇血防站站长 陈爱山 市赤壁镇医院副院长 胡学森 市柳山湖镇血防站站长 李桃林 市余家桥乡血防站站长 王广武 市新店镇血防站站长 来昌国 市城郊血防站站长 袁新华 市黄盖湖农场医院书记 五、紧急处置 ,一,现场处臵 1、病人救治:出现血吸虫病突发疫情时～市血防医院应立即组织医疗队～深入突发疫情疫点进行救治。对发现的所有血吸虫病病人～应及时予以治疗。 2、人群预防性早期治疗:根据早发现、早诊断、早治疗的原则～市血防所和当地血防站对同期有疫水接触史的人群进行早期预防性治疗～防止急性血吸虫病发生。早期治疗的药物和时间是:用吡喹酮治疗应在首次接触疫水4周后进行～但不得早于25天。吡喹酮顿服剂量为40mg /kg体重。用青蒿琥酯治疗应在接触疫水1周后进行。 3、环境处理:在发生血吸虫病突发疫情的地区～市血防所和当地血防站应对疫点及其周围有钉螺的水域和钉螺孳生地～用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为2克/平方米～浸杀剂量为2毫克/升,同时在易感区域设臵警示标志～实行疫点处理前的封锁,禁止人畜接触疫水,～划定安全生活区。有条件时～采用环境改造灭螺的方法彻底改造钉螺孳生地～消灭钉螺。 60 4、健康教育:大力开展健康教育～市宣传、广播电视、教育等部门要充分利用各种宣传媒体和各种宣传形式～特别是注重发挥群众喜闻乐见的电视传媒的巨大网络效应～迅速开展血吸虫病防治知识的宣传。教育群众加强个人卫生和环境卫生～养成良好的生活习惯～提倡安全用水～不在有螺水域进行洗衣、游泳、戏水、捕鱼捞虾等生产、生活活动。 5、安全用水:要求居民在划定的安全生活区内取水。对饮用水源可能含有血吸虫尾蚴的～饮用前要进行卫生处理。方法为每50公斤水加漂白精0.5克或漂白粉1克～30分钟后方可饮用。 6、粪便管理:对病人、病畜的粪便进行灭卵处理～方法为50公斤粪便加尿素250克拌匀～储存1天以上。 7、个人防护:教育群众尽量避免接触疫水～必须接触疫水者应在下水前涂抹防护剂～穿戴防护用具。突发疫情应急处理工作人员在现场开展防治工作时应注意个人防护。 ,二,流行病学调查 突发疫情的调查由市卫生局血防办组织～市血吸虫病预防控制所、市动物血防站具体实施。市血吸虫病预防控制所、动物血防站接到突发疫情报告后～应在24小时内到达现场开展调查。 1、个案调查:对所有急性血吸虫病病例逐一进行个案调查～同时对在与患者感染时间前后各2周内～曾经在同一感染地点接触过疫水的其他人员进行追踪调查。调查人员应及时将“急性血吸虫病个案调查表”录入数据库～并通过血吸虫病信息专报系统上报。或以最快的通讯方式报上级疾病预防控制,血防,机构～同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。 2、疫点调查:根据个案调查线索确定疫点及其范围～进行钉螺和感染性钉螺调查～如有条件可进行水体感染性测定。对疫点所涉及的居民区进行人群和家畜接触疫水情况调查～并开展人群和家畜查病、治病工作。 3、自然因素和社会因素调查:对水位、降雨量、气温、自然灾害、人、畜流动情况、居民生产生活方式等相关因素进行调查。 61 六、保障措施 1、组织保障:市人民政府要加强对血吸虫病突发疫情应急处理工作的领导～协调各有关部门按照各自的职责分工～及时安排落实突发疫情应处理所需的人员、经费和物资～成立应急处理队伍～为突发疫情应急处理工作提供保障。市卫生行政部门应建立相应的应急处理人力资源库～组织开展疫情处理和血吸虫病人救治工作。 2、物资保障:市卫生局血防办～要做好血吸虫病突发疫情应急处理的技术、物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责～并及时补充更新。储备物资包括: ,1,人、畜抗血吸虫药物:吡喹酮、青蒿琥酯。 ,2,灭螺药品:氯硝柳胺。 ,3,防护药品:防护油、防护膏、漂白粉、漂白精等。 ,4,检测试剂:血清学诊断试剂及相关器材等。 ,5,设备及器具:灭螺机、显微镜、解剖镜、病原学检查器具等。 3、技术培训:市血防办组织开展血吸虫病突发疫情应急处理的管理培训～市血吸虫病预防机构要负责组织相关的技术培训。 4、演练:市卫生局血防办根据本地实际～制定血吸虫病突发疫情应急处理演练计划～并组织实施。 62 赤壁市人禽流感防治应急预案 第一部分 总则 一、目的 禽流行性感冒,以下简称禽流感,是由禽流感病毒引起的一种急性传染病～主要发生在禽～也发生在哺乳动物～甚至人。 为确保在发生人禽流感疫情时～能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情～保障人民身体健康～维护社会稳定～根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等有关法律法规及卫生部《全国卫生系统人禽流行性感冒疫情应急处理预案,试行,》～以及卫生部办公厅关于印发《人禽流感疫情预防控制技术指南,试行,》～结合我市的实际～以构建预防为主、防治结合的人禽流感长效管理与应急处理机制为根本～提高快速反应和应急处理能力～将防治工作纳入法制化、科学化和规范化的轨道～做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”～有效地控制疫情蔓延扩散～保障人民群众的身体健康和生命安全～确保社会稳定和经济发展～特制定本应急预案。 二、工作原则 人禽流感疫情应急处理的工作原则是预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技。 三、疫情判定、分类与管理 ?病例判定 1、疑似或确认禽类高致病性禽流感的判定:疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情由农业部门负责判定, 2、人禽流感病例或疑似病例的判定。各医疗卫生机构和卫生人员依据卫生部《人禽流感诊疗方案》～发现人禽流感疑似病例后～应立即报告市卫生局或市疾病预防控制中心～市卫生局或疾病控 63 制中心在接到人禽流感疑似病例报告后～应于6小时内派出专家组赴现场证实～并向上级卫生行政部门和疾病控制机构报告。首例人禽流感病例或疑似病例需由省级专家组初步判定～并报告卫生部～由卫生部组织的人禽流感防治专家组确认。 ?疫情分类 ?类:特别重大疫情:赤壁市范围内发生人禽流感病例～并有扩散之势。 ?类:重大疫情:赤壁市范围内发生人禽流感病例或疑似病例。 ?类:较大疫情:赤壁市范围内已发生高致病性禽流感疫情。 ?疫情的分类管理 赤壁市人禽流感疫情专家评估委员会依照疫情分类标准～并结合禽鸟类禽流感疫情、禽流感病毒感染人情况、是否有聚集病例发生、是否具备人传人能力以及疫情波及范围和影响大小、需要采取控制措施～结合禽流感在人的流行特征对禽流感疫情进行综合性评估～确定疫情预警级别。 根据疫情控制情况～委员会可临时组织专家进行评估～及时调整级别～并提出防治策略及重点措施。 根据疫情发生情况采取不同的响应措施。 第二部分 组织管理 一、人禽流感防治工作领导小组 市卫生局成立人禽流感防治工作领导小组～成员由市卫生局、市疾病预防控制中心、市卫生监督局、市直医疗单位组成～负责指挥、组织、协调和部署全市人禽流感防治工作。领导小组下设办公室～具体负责监督、协调和联络、制定各项治疗、控制疫情的措施、落实禽流感防治的各项具体工作。 二、紧急疫情应急处理技术指导小组 64 市卫生局成立由市疾病预防控制中心、市卫生监督局和市直医疗单位等有关部门的专家组成的紧急疫情应急处理技术指导小组。 ,一,医疗救护专家指导小组:主要由传染,感染,科、呼吸科、儿科、急诊科等专科的专家组成。根据卫生部《人禽流感诊疗方案,试行,》,附件1,负责制定诊断标准、治疗方案和组织、协调开展病人的诊断和治疗工作～对疑难危重病人抢救进行技术指导～指导做好医院的消毒隔离和个人防护工作。 ,二,预防控制专家指导小组:由流行病学、消毒和卫生监督专业的专家组成。负责组织制定人禽流感监测方案、流行病学调查方案、消毒隔离措施等预防控制措施～开展人禽流感疫情收集、报告、分析及调查处理等指导工作～及时提出疾病预防控制的策略与措施建议～并评估其效果～以保证取得最佳的防制效果。同时成立现场流调处理组、卫生监督组、疫情信息组、消毒及院内感染控制组和宣教组等。 ,三,检测技术专家指导小组:由病原学等方面检验专家组成。负责病原学、血清学样品的采集、运送等指导工作。 ,四,病例诊断专家指导小组:主要由医疗救护、预防控制、检测技术专家指导小组专家组成。负责人禽流感病例的诊断指导工作。 三、专家评估委员会:成立人禽流感疫情专家评估委员会～由市相应的领导小组和各专家指导小组负责人组成。负责分析、评估禽流感疫情等级～及时调整类别的建议。 四、机构职责 一、宣传部门 1、负责选派“政治强、业务精、作风正”的记者～按照市指挥部的要求～认真组织～精心参与～使全市防控人禽流感工作家喻户晓。 65 2、组织各种媒体～着重宣传全市防控人禽流感工作的成效～宣传人禽流感扩散蔓延的危害性和人禽流感可控、可防的科学知识。 3、按照市防控指挥部统一要求～报经省防控指挥部批准发布疫情信息～并实行严格的审稿制～执行科学的各项工作舆论导向。 二、财政部门 负责安排防疫资金及防疫配套资金预算～加强资金管理～并根据扑灭疫情工作需要～及时安排和拨付资金。 三、公安部门 1、协助做好疫点、疫区的封锁。 2、负责疫区的社会治安管理和安全保卫工作。 3、依法打击造谣传谣、恶意传播疾病等违法违纪行为。 四、交通部门 1、负责协助疫区做好防疫监督临时检查站的设立和管理～保证防疫紧急物资运输顺利畅通。 2、严禁客车载运活禽～严禁乘客携带活禽进车站、码头～协助动物检疫和卫生部门对乘客携带的禽类物品进行检疫。 3、负责对从进出疫区的车辆和船只的消毒。 五、林业部门 1、做好本区域内野禽分布及迁飞情况调查。 2、在斧头湖、西凉湖布设监控点～监测候鸟活动。 3、加强候鸟活动重点区域的巡查～做到有疫情早发现、早报告、早处臵。 4、检查督促野生动物繁育基地～动物园等单位驯养、繁育的珍稀濒危鸟类的防疫和防控工作。 六、纪检监察部门 负责对在防控工作中的违纪、违法、违规行为进行调查处理。 七、工商部门 1、负责市场监督～加大巡查力度～规范经营活动确保经营秩序。 66 2、严格市场准入～严禁疫区家禽及禽产品进入我市市场。 3、抓好市场卫生监督～做好经营场所的消毒工作。 4、负责监管市场病、死家禽的巡查和报告～并及时处理。 5、根据疫情情况～负责关闭疫区的交易市场。加大对违法经营禽类及其产品行为的打击力度。 八、农业部门 1、负责禽流感疫情的监测、调查、核实、上报、分析疫情发 展态势～并对疫情作出全面评估。 2、确认疫情～确定疫点、疫区、受威胁区～提出封锁建议～并参与组织实施。 3、负责疫点内病禽及同群禽的扑杀和无害化处理～并指导和监督疫区和受威胁区的消毒等工作。 4、组织和实施对易感动物的紧急免疫接种。 5、对疫区的动物、动物产品的生产、加工、储藏、运输、销售等活动实施检疫、监督与管理。 6、负责紧急防控用疫苗、药品、器械等物资的组织、储备和调配。 7、负责扑杀病禽和同群禽～做好消毒、紧急免疫接种。 8、组织扑疫人员的法制、技术培训～调集动物防疫和防疫监督人员参加疫情的控制和扑灭工作。 9、负责《中华人民共和国动物防疫法》和《湖北省实施办法》等法律、法规及动物疾病防控知识的宣传和咨询。 九、物价部门 1、加强对市场消杀灭药械、医疗保健制品、卫生用品、药品等物价的监管～维护市场经济秩序。 2、依法打击哄抬物价等违法违纪行为。 十、卫生部门 1、卫生行政部门 67 ?、市卫生局负责人禽流感防制工作的监督和管理～组织检查和督导～发现防制工作中存在的问题要及时解决。 ?、组织制定本地医疗救治、卫生监督、预防控制等实施方案。包括人员、物资的紧急调动方案～完善资源的最优配臵等。 ?、组织、协调卫生技术力量～建立预防控制、临床救治、病原学的专家库～建立疫情应急的人员储备库～防止和控制疫情的发生和蔓延。 ?、组织评估临床治疗病人、预防控制疫情措施的效果～完善各项防治方案。 ?、市卫生局负责协调有关部门保障应急预防性药物,金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等,、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资的储备和供应。 ?、组织开展卫生科普知识的宣传等工作。 ?、发布疫情信息和疫情等级。 2 疾病预防控制机构 ?、市疾病预防控制中心负责防制的具体组织实施、技术指导、质量控制等。 ?、做好疫情的监测、报告～开展流行病学调查～迅速对疫情做出客观、科学的评估。 ?、核实疫情,市疾病预防控制中心建议市卫生局召开疫情评估专家委员会会议～提出启动或停止疫情响应的建议～并参与组织实施。 ?、组织实施疫点、疫区消毒隔离等预防控制措施。 ?、参与病例的初步诊断工作～为病例会诊提供流行病学调查资料。 ?、市疾病预防控制中心负责组织开展和培训人禽流感的样本采集及送检工作。 68 ?、建立紧急疫情控制物资储备库～储备消杀药品、检测试剂、器械、防护用品等。 ?、对疫情预防控制措施效果进行评估～并提出改进建议。 ?、做好预防控制人员的培训。 ?、搞好健康教育和健康促进～普及禽流感和其他相关传染病的防治知识～提高群众卫生防病的意识和自我保健的能力。 3 医疗机构 ?、负责病人的诊断、治疗、收治管理、疫情、病情报告工作。 ?、负责病房的消毒隔离工作～防止医源性感染的发生。 ?、做好医务人员的培训和个人防护。 ?、协助市疾病预防控制中心做好流行病学调查。 ?、收集临床相关样本～送到指定的人禽流感检测实验室或市疾控中心。 ?、做好有关卫生宣传教育和病人心理辅导工作。 4 卫生监督机构 ? 、负责监督疫点、疫区预防控制措施。 ?、负责监督收治病人医疗机构消毒隔离和医务人员个人防护等措施。 ?、做好学校、托幼机构和公共场所等预防控制工作的监督检查。 5 爱国卫生运动委员会办公室 负责宣传、组织、发动群众开展创建卫生城市～卫生村镇活动～大搞环境卫生、清除四害和细菌病毒孳生场所。协调开展全民健身运动、消除陋习行为。 第三部分 疫情控制 69 一、出现?类疫情时～采取以下措施 ,一,市卫生局成立人禽流感预防控制领导小组, ,二,密切接触者的医学观察 市卫生局接到当地农业部门的疑似和确诊的动物禽流感疫情通报后～立即组织疾病预防控制及相关医疗卫生人员按照卫生部《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》,附件2,对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天～并填写相应报表汇总～上报。 ,三,职业暴露人员防护 捕杀、处理病、死禽的人员～在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员～应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则,试行,》,附件3,进行个人防护。 ,四,加强重点地区的人禽流感疫情监测 在发生禽流感疫情时～按照《人禽流感疫情监测实施方案》,附件4,～对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。 ,五,消毒处理 按照《禽流感消毒技术方案》,附件5,～协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价。 疫区的饮用水应进行消毒处理～保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。 ,六,对高危人群进行预防性服药 对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员～可预防性投服神经胺酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。 ,七,开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动 70 广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动～提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段～通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略～及时组织相应的科普宣传。 二、出现?类疫情时采取的措施 出现?类疫情时～除采取上述预防控制措施外～还应采取以下措施。 ,一,病例的诊断与报告 1、国家对人禽流感疫情报告实行专报管理。自2004年2月5日起各地必须使用“国家疾病监测个案专报信息系统”报告发现的疑似或确诊病例。 2、执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断～发现人禽流感病例、疑似病例后～应按照《人禽流感疫情报告管理方案》,附件6,规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报～同时填报《传染病报告卡》。 网络直报报告登录地址为:～各地疾病预防控制中心登录帐号和密码已由中国疾病预防控制中心信息中心统一制定下发。 3、市疾病预防控制机构在加强对人禽流感疫情报告工作的技术支持与指导的同时～须确保“国家疾病监测个案专报信息系统”的畅通运行。 ,二,病例的隔离救治 按照“人禽流感诊疗方案”诊断为疑似和确诊病例后～立即送指定医院进行隔离治疗～做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。 ,三,疫点消毒处理 市疾病预防控制中心按照《禽流感消毒技术方案》～组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。 71 ,四,开展流行病学调查 市疾病预防控制中心接到疫情报告后～按照《人禽流感流行病学调查指导原则》,附件7,～立即组织专业人员对疑似病例和确诊病例进行个案调查、追溯可能的感染来源～开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查～填写《人禽流感病例个案调查表》进行网络直报。 ,五,密切接触者医学观察 按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。 ,六,实验室检测 市疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照《人禽流感样品采集、运输和检测技术规范,试行,》,附件8,对病例进行标本采集、包装、运送。 三、出现?类疫情时采取的措施 出现?类疫情时～除采取上述预防控制措施外～还应采取以下措施。 ,一,确定疫区～采取控制性措施,必要时封锁、停课、停工等,, ,二,密切接触者进行隔离医学观察7天～必要时～服用预防药物, ,三,在更大范围内加强人禽流感疫情监测 根据疫情扩散、波及的范围～参照《人禽流感疫情监测实施方案》～在更大的范围内有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。 ,四,专家委员会根据禽流感流行特征～人疫情发生情况～确定或调整应采取的预防控制措施:减少公共娱乐活动,限制公众聚会活动、旅游劝告,加强公共场所、公共交通工具和人员集72 中的地区消毒措施,加强对学生、外来流动人员等重点人群的预防控制。 ,五,按照《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求采取相应的预防控制措施。 疫情控制结束的条件: ?、?类疫情:末例人禽流感病例治愈7天后～无新发病例出现～由专家评估委员会研究提议～省卫生行政部门同意～结束本次疫情控制。 ?类疫情:感染发病禽鸟销毁、疫点环境经彻底消毒、高致病性禽流感病禽密切接触者均结束医学观察后～由咸宁市专家评估委员会提议～赤壁市卫生局同意～可结束本次疫情控制。 第四部分 医疗救治 一、定点医院的设臵 市指定的传染性非典型肺炎定点医院,蒲纺医院,同时作为人禽流感定点收治医院。 二、蒲纺医院要成立医疗救治专家小组～负责医疗救治工作～一旦发生疫情～要服从市紧急疫情应急处理技术指导小组指挥～作出快速反应～携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场～有效开展医疗救治～并做好医护人员的防护工作。 三、收治人禽流感病人的医院～必须成立以院长为核心的医疗救治小组～集中全院医疗技术力量～根据专家指导组提出的治疗原则～拟出最佳救治方案～迅速、有效地投入救治工作～收治禽流感病人的医院每日要及时向市卫生局报告病人病情和治疗情况。各医院必须储备一定数量的抗病毒药品等急救医疗药械。 四、收治禽流感病人的医院要加强医院内感染控制工作和医护人员的个人防护～防止发生医院内感染。 第五部分 疫情监测、预警与通报 ,一,疫情监测 73 市卫生局要建立人禽流疫情监测、预警与报告网络系统～监测网络由市卫生局、市疾病预防控制中心、各级各类医院、卫生院和社区卫生服务中心等组成。各单位要建立疫病情和流行病学调查信息报告责任制～明确报告责任人～按照《人禽流疫情监测实施方案》做好疫情监测工作。市疾病预防控制中心负责各类监测信息的收集、分析、汇总和上报～发现危险因素立即向卫生行政部门报告。疫情监测分为日常监测和应急监测。 1、日常监测 医疗机构发热呼吸道疾病门诊开展流感样病例和不明原因肺炎病例的监测～每日上报前一天所发现的发热病例情况～包括门诊量、发现的发热病例数、需排查的留观病例数等疫情及疫情相关资料。 2、应急监测 ,1,市疾病预防控制中心要负责对国内外人禽流发病动态进行收集、汇总和分析,对本地人禽流疫情的发展做出预测、预报。 ,2,二级以上医院作要建立感染性疾病科～设立发热呼吸道疾病门诊～建立完善的预检分流程序～严格实行首诊负责制。对诊断为疑似人禽流病例的应做好登记、报告和处理～并按有关规定做好病人分诊和隔离。各医疗机构要严格按照卫生部关于《全国不明原因肺炎病例监测实施方案,试行,》和《人禽流感疫情监测实施方案》开展流感样病例和不明原因肺炎病例的监测与报告。在发生禽流感或人禽流感疫情时～对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。在未发生禽流感或人禽流感疫情时～应根据疫情扩散、波及的范围～启动对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测,或根据防治工作需要～将监测范围扩大到全市。 ,3,市卫生局和疾病预防控制中心坚持24小时疫情值班制度。严格执行疫情监测“日报告”、“零报告”和“有事即报”制度。 ,4,已确认的人禽流感病例按卫生部《人禽流感疫情报告管74 理方案》规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报～同时填报《传染病报告卡》。 ,二,疫情报告 1、疾病预防控制机构、医疗机构及其执行职务的人员～发现疑似、临床诊断或实验室确诊的人禽流感病例或疑似病例～要按照《人禽流感疫情报告管理方案》的规定进行网络报告。 2、医院发热呼吸道疾病门诊每日要汇总发热症状病例的监测信息～并向市疾病预防控制中心报告。 3、定点收治医院负责对诊治的人禽流感病例或疑似病例的病情信息进行监测～每日向市疾病预防控制中心报告。 ,三,疫情通报 1、发生人禽流感疫情时～卫生行政部门应当及时通报农业部门～并向毗邻地区的卫生行政部门通报, 2、市卫生局接到上级疫情通报后～应当及时通报本级人民政府有关部门, 3、接到毗邻地区疫情通报的的卫生行政部门～应当及时通知本行政区域内的医疗预防卫生机构～做好预防控制工作。 4、疫情报告、信息管理与发布 按卫生部《人禽流感疫情报告管理方案》执行。 第六部分 保障措施 一、人员保障 市卫生局要组建扑灭人禽流感疫情处理的应急预备队～随时参加疫点或疫区病人的救治和疫情的预防控制工作。 二、技术保障 市卫生局、市疾控中心、市直有关医疗卫生单位要加强有关专业技术人员的业务培训～完善人禽流感的监测、诊断等手段。必要时请省疾控中心专家指导或送国家指定实验室进行禽流感病毒分离鉴定和毒力测定。 75 三、物资保障 市卫生局要做好紧急防疫物资储备工作～储备应急器械、消毒药械、诊断试剂等。 四、资金保障 市财政局保障禽流感应急防疫物资、疫情处理业务、疫情监控等资金。 第七部分 附则 本预案适用于赤壁市区域范围内涉及人禽流感的预防和控制工作～各医疗卫生机构可根据各地情况参照本预案制定相应预案。 本预案自发布之日起生效。国家有关部门对人禽流感防制策略、防制技术方案有调整或禽流感病毒变异或对人禽流感流行规律的认识的深入时～市卫生行政部门及有关部门应根据实际情况对预案中技术方案作相应调整 76 附件1: 《人禽流感诊疗方案(2005版)》 人禽流行性感冒,以下称人禽流感,是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年～美国即有禽流感病毒H7N7 感染人类引起结膜炎的报道。1997年～我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感 ,导致6人死亡～在世界范围内引起了广泛关注。近年来～人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据～荷兰、越南、泰国、柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行～但是～考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率～WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性～其中球形直径80，120nm～有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素,H,和神经氨酸酶,N,蛋白抗原性的不同～目前可分为16个H亚型,H1，H16,和9个N亚型,N1，N9,。禽甲型流感病毒除感染禽外～还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等～其中感染H5N1的患者病情重～病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活～如氧化剂、稀酸、卤素化合物,漂白粉和碘剂,等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感～但对低温抵抗力较强～65?加热30分钟或煮沸,100?,2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周～在4?水中可存活1个月～对酸性环境有一定抵抗力～在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40，48小时即可灭活～如果用紫外线直 77 接照射～可迅速破坏其活性。 二、流行病学 ,一,传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡,野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 ,二,传播途径 经呼吸道传播～也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染～直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。 ,三,易感人群 一般认为～人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染～但在已发现的感染病例中～13岁以下儿童所占比例较高～病情较重。 ,四,高危人群 从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 三、临床特征 ,一,临床表现 1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果～潜伏期一般为1，3天～通常在7天以内。 2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状～部分患者甚至没有任何症状,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎,重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病～早期表现类似普通型流感。主要为发热～体温大多持续在39?以上～热程1，7天～一般为3，4天～可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速～可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3.体征 重症患者可有肺部实变体征等。 ,二,实验室检查 1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细78 胞总数及淋巴细胞减少～并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法,或酶联免疫法,检测甲型流感病毒核蛋白抗原,NP,、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离 从患者呼吸道标本中,如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞,分离禽流感病毒。 4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高～有助于回顾性诊断。 ,三,胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速～呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像～病变后期为双肺弥漫性实变影～可合并胸腔积液。 ,四,预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关～感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者～大多预后良好,而感染H5N1者预后较差～据目前医学资料报告～病死率超过30%。 影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、治疗是否及时以及是否并发合并症等有关。 四、诊断与鉴别诊断 ,一,诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果～可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。 1. 流行病学接触史 ,1, 发病前1周内曾到过疫点～有感染禽流感病毒的可能。 ,2, 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 ,3, 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 2. 诊断标准 ,1,医学观察病例 有流行病学接触史～1周内出现流感样临 79 床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史～在1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者～医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构,按预警病例报告,～并对其进行7天医学观察。 ,2,疑似病例 有流行病学接触史和临床表现～患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 ,3,确诊病例 有流行病学接触史和临床表现～从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因～且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 ,二,鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎,SARS,、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 五、治疗 ,一,对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 ,二,对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物～避免引起儿童Reye综合征。 ,三,抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1. 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦,Oseltamivir ～达菲,为新型抗流感病毒药物～实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用～成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg～分2次口服～疗程5天。 2. 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺,Amantadine,和金刚乙胺,Rimantadine, 可抑制禽流感病毒株的复制～早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后～但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成人剂量每日100，200mg～80 儿童每日5mg/kg～分2次口服～疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用～哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 ,四,中医药治疗 1、辨证论治 ,1,轻证 毒犯肺胃 症状:发热～恶寒～咳嗽～少痰～咽痛～头痛～肌肉关节酸痛～部分患者伴有恶心～呕吐～腹泻～舌苔白、白腻或黄腻～脉浮滑数。 病机:疫毒之邪袭于肺胃～致肺胃蕴邪～肺失宣肃～胃肠失和～湿热壅滞。 治法:清热解毒～宣肺化湿～调和胃肠。 参考处方: 桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连 连 翘 知 母 生石膏 藿 香 佩 兰 苍 术 姜半夏 芦 根 加减:口干者加沙参, 咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母, 苔腻甚者加草果, 恶心呕吐者加竹茹、苏叶, 腹泻者去知母～加马齿苋。 ,2,重证 疫毒壅肺～内闭外脱 症状:高热～寒战～咳嗽～少痰难咯～胸痛～憋气喘促～口唇紫暗～或心悸～四末不温～冷汗淋漓～躁扰不安～甚则神昏谵语～舌暗红苔黄腻或灰腻～脉细数或脉沉细欲绝。 病机:疫毒之邪壅肺～热毒壅盛～故高热～寒战,肺失宣降～故喘息憋气,痰瘀闭肺～肺气欲绝～故呼吸极度困难～喘息气促～阳气欲脱～可见心悸、心慌～四末发冷～冷汗淋漓等。 治法:清肺解毒～扶正固脱。 81 参考处方: 炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母 川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子 虎 杖 西洋参 山萸肉 炙甘草 加减: 高热、神志恍惚～甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸,或胶囊,～也可选用清开灵、醒脑静、鱼腥草注射液。 肢冷、汗出淋漓者去川贝母～加桂枝、干姜、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎～注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。 口唇紫绀加三七、益母草、黄芪、当归尾, 苔黄腻甚者加藿香、佩兰、黄连。 2、中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂～可与中药汤剂配合应用。 ,1,解表清热类:可选用柴银口服液、银黄颗粒等。 ,2,清热解毒类:可选用双黄连口服液、清热解毒口服液,或颗粒,等。 ,3,清热开窍类:可选用安宫牛黄丸,或胶囊,、清开灵口服液,或胶囊,等。 ,4,清热祛湿类:可选用藿香正气丸,或胶囊,、葛根芩连微丸等。 以上4类均可选用清开灵注射剂、醒脑净注射液、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。 ,5,扶正固脱类:可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等,也可配合使用生脉饮口服液、百令胶囊、金水宝胶囊等。 ,五,加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养～给易于消化的饮食。密切观察～监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 82 ,六,重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗～对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持～发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 六、预防 ,一,加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情～应立即通报当地疾病预防控制机构～指导职业暴露人员做好防护工作。 ,二,加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者～一旦出现流感样症状～应立即进行流行病学调查～采集病人标本并送至指定实验室检测～以进一步明确病原～同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。 ,三,严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设臵应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎,SARS,诊疗方案》的相关规定。 ,四,加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理～严格执行操作规范～防止实验室的感染及传播。 ,五,注意饮食卫生～不喝生水～不吃未熟的肉类及蛋类等食品,勤洗手～养成良好的个人卫生习惯。 ,六,药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防～或采用中医药方法辨证施防。 83 附件2:《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》 禽流感密切接触者判定标准和处理原则 2003年底以来～我国部分省市以及周边国家和地区相继出现禽流感疫情～并在一些国家出现了禽流感病禽的密切接触中感染禽流感。为了更好地判定和处理禽流感的密切接触者～加强对其及时、科学的管理～预防控制禽流感疫情在人间的发生和传播～根据目前对禽流感的初步认识～制订禽流感密切接触者判定标准和处理原则。 一、判定标准 (一)禽流感病或死禽密切接触者 1.饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员, 2.捕杀、处理病或死禽～未按相应规范采取防护措施的人员, 3.直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。 (二)禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者 与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。 二、处理原则 1.医学观察期限暂定为7天(参照人流感潜伏期～自最后接触病禽、死禽或病人、疑似病人之日算起)～观察期间不限制医学观察对象的活动～但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)。 2.告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。 3.观察期间～由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试1次体温～了解其身体健康状况～填写《禽流感密切接触者医学观察登记表》(附表1)～并按《禽流感密切接触84 者医学观察统计日报表》(附表2)每日上报到县级疾控机构。各级疾控机构每日按《禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》(附表3)汇总～报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。省级卫生行政部门每日12时将前1日附表3上报卫生部。 4.对出现异常临床表现(体温?38?伴咳嗽或咽痛等症状)的～应进行流行病学调查(见《人禽流感流行病学调查方案》)～并按照《人禽流感诊疗方案》进行诊断治疗。 5.当出现禽流感疫情在人与人之间传播时～对密切接触者应进行隔离医学观察。 85 附件3:《禽流感职业暴露人员防护指导原则,试行,》 禽流感职业暴露人员防护指导原则 一、防护用品 禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。 1.防护服:一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 2.防护口罩:应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003。 3.防护眼镜:视野宽阔～透亮度好～有较好的防溅性能～弹力带佩戴。 4.手套:医用一次性乳胶手套或橡胶手套。 5.鞋套:为防水、防污染鞋套。 6.长筒胶鞋 7.医用工作服 医用工作帽 8. 二、防护用品的穿脱顺序 1.穿戴防护用品顺序 86 步骤1:戴口罩～一只手托着口罩～扣于面部适当的部位～另一只手将口罩带戴在合适的部位～压紧鼻夹～紧贴于鼻梁处。在此过程中～双手不接触面部任何部位。 步骤2:戴帽子～戴帽子时注意双手不接触面部。 步骤3:穿防护服。 步骤4:戴上防护眼睛～注意双手不接触面部。 步骤5:穿上鞋套或胶鞋。 步骤6:戴上手套～将手套套在防护服袖口外面。 2.脱掉防护用品顺序 步骤1:摘下防护镜～放入消毒液中。 步骤2:脱掉防护服～将反面朝外～放入黄色塑料袋中。 步骤3:摘掉手套～一次性手套应将反面朝外～放入黄色塑料袋中～橡胶手套放入消毒液中。 步骤4:将手指反掏进帽子～将帽子轻轻摘～反面朝外～放入黄色塑料袋中。 步骤5:脱下鞋套或胶鞋～将鞋套反面朝外～放入黄色塑料袋中～将胶鞋放入消毒液中。 步骤6:摘口罩～一手按住口罩～另一只手将口罩带摘下～放入黄色塑料袋中～注意双手不接触面部。 三、分级防护原则 87 各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时～应遵循以下防护原则: 1.一级防护 1)适用范围 ?对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。 ?对疫点周围3公里范围内(疫点除外)的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。 2)防护要求 ?戴16层棉纱口罩(使用四小时后～消毒更换)～穿工作服～戴戴工作帽和乳胶手套。 ?对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理～进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。 ?每次实施防治处理后～应立即进行手清洗和消毒。 2.二级防护 1)适用范围 ?进入医院污染区的人员,采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员,处理其分泌物、排泄物的人员,处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。 ?对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。 ?在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。 88 2)防护要求 ?穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换)～戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时～应戴橡胶手套～穿长筒胶鞋。 ?每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒～方法同一级防护。3.三级防护 适用范围 1) 确定禽流感可由人传染人时～对病人实施近距离治疗操作例如气管插管、气管切开的医务人员。 2)防护要求 除按二级防护要求外～将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。 四、对手清洗和消毒的要求和方法 1.对洗手的要求 (1)接触确诊禽流感病人和疑似病人前后, (2)接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后 (3)进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后, (4)在同一病人身上～从污染操作转为清洁操作之间, (5)戴手套之前～摘手套之后。 2.对手消毒的要求 (1)接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后, 89 (2)接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后, (3)离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后, (4)接触被禽流感病毒污染的物品之后。 标准洗手方法 3. 标准洗手方法: 1.掌心对掌心搓擦 手指交错掌心对手背搓擦 2. 3.手指交错掌心对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 4.手消毒的方法 手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂)揉搓作用1—3分钟。 90 附件4:《人禽流感疫情监测实施方案》 人禽流感疫情监测实施方案 为及时发现人间可能感染的禽流感病例～及时采取有效的控制策略和措施～特制订此监测方案～此项监测工作只在有动物禽流感疫情发生的省份开展。 一、监测目的 1.早期发现可能的人禽流感病例～及时采取有效的公共卫生措施～预防可能出现的人禽流感疫情传播蔓延。 2.了解当地监测时间段内流感流行毒株的变化情况。 二、监测范围及时限 发生禽流感疫情的县,区,～发现禽流感疫情后连续监测1个月。 三、监测病例定义 1.体温?38?～伴有咳嗽或咽痛～并且发病前1周内有禽类接触史的病例。 2.不明原因肺炎病例。 四、监测点设立 在疫情发生所在县中选择县人民医院、县儿童医院,无儿童医院～可选择有儿科诊疗科室的其他综合医院,以及疫情涉及乡,镇,辖区内所有乡,镇,卫生院和村卫生室作为监测单位。 五、监测工作内容 发现和报告符合监测病例定义的病例～并对监测病例采样进行血清学和病原学检测。 1.参加监测科室所有涉及监测病例诊疗的科室均要参加监测工作。 2.监测病例报告监测点发现监测病例～做好相关登记～并立即电话报告当地县级疾病预防控制中心～各医疗机构每周一上午10:00前将上周的监测病例汇总表上报县,区,疾病控制中心。 91 3.采样,1,采样责任人:县级医疗机构医务人员承担本院监测病例的采样工作～县,区,疾病控制专业人员负责乡镇卫生院、村卫生室监测病例的采样。所有标本采集一式二份～并填写"人禽流感监测病例采样登记表"。 ,2,样本运送的时间要求:县,市、区,疾病预防控制中心负责将样本运送到省级疾病预防控制中心实验室。运送的时间要求:有条件的地区～样本于采样后24小时内送到,无条件的地区～样本集中保存在县疾病控制中心的,20?以下的冰箱里～于采样后48小时内送到。 ,3,样本采集的种类、时间、运送、保存和检测～按照《人禽流感实验室检测技术方案》操作。 各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性～或发现无法鉴定的流感毒株～应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。 4.疫情报告一旦发现人禽流感疑似或确诊病例～按照《人禽流感疫情报告管理方案》进行疫情报告。 各地在完成监测工作后～要及时写出监测报告～对原始资料保存归档～省卫生行政部门要及时对监测工作开展评价工作。 92 附件5: 禽流感消毒技术方案 一、消毒原则 消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目～如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时～可以不进行消毒处理。 1、仅出现动物禽流感疫情 各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作～指导现场消毒～进行消毒效果评价。 (1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒, (2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者～在停止接触后应对其及其衣物进行消毒, (3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理～对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒～但应严格进行管理。 (4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒, (5)必要时对禽舍的空气进行消毒。 2、出现人禽流感疫情 发生人禽流感疫情时～各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作～进行消毒效果评价外～还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。 1、加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导～进行消毒效果评价, 2、对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒, 93 3、对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。 二、消毒方法 消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行～掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法～针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。 1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2，300ml/m2～水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2～地面喷药量为200ml/m2，300ml/m2。以上消毒处理～作用时间应不少于60min。 2、纺织品 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min～或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min,不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时～将欲消毒衣物悬挂在密闭空间～按每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)～放臵瓷或玻璃容器中～加热薰蒸2h。 3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者～每1000ml可加漂白粉50g～搅匀放臵2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放臵2h。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中～混匀后～作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时～可按粪便量的1/10加漂白粉～搅匀加湿后作用24h。 3、餐(饮)具 首选煮沸消毒15 min～也可用0.1%过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后～再用清水洗净。 4、食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用～煮沸30min～或用20%漂白粉乳剂浸泡2h～也可焚烧处理。 94 5、盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30 min～浸泡时～消毒液要漫过容器。 6、家用物品、家俱 可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 7、手与皮肤 用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦～作用1min，3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min，3min。 8、人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋～要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。 9、运输工具 车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润～作用60min。10、垃圾 可燃物质尽量焚烧～也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液～作用60 min以上。消毒后深埋。 11、污水 对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml～或加漂白粉4 g。混匀后作用1.5h，2h～余氯为4mg/L，6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理～疫区解除前严禁使用。 12、饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理～保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。 13、空气 房屋经密闭后～对细菌繁殖体和病毒的污染～每立方米用15%过氧乙酸溶液7 ml(1g/m3)～放臵瓷或玻璃器皿中加热蒸发～薰蒸 95 1h～即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒～作用30min。 三、评价原则 1、过程评价 是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。 2、效果评价 实验条件允许时,可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价～当消毒前后自然菌的杀灭率?90%时可以认为消毒合格。 96 附件6:《人禽流感疫情报告管理方案》 人禽流感疫情报告管理方案 一、总则 ,一,目的 1、提高人禽流感监测的敏感性和疫情报告的及时性～做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。 2、提高人禽流感疫情监测报告质量～及时、准确地掌握人禽流感的发病情况和流行病学分布特征～为制订科学、有效的预防控制措施提供依据。 ,二,依据 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规～制定本规范。 ,三,疫情报告及信息管理工作的原则 1、按照“网络直报～逐级审核～分级管理～分级负责～属地管理～依法报告～依法管理”的原则。 2、任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 ,四, 适用范围 本规范适用于各级各类医疗保健机构,军队、武警、铁路、交通、民航、厂矿企业、学校等部门和系统所属医疗卫生机构,、疾病预防控制机构～各负其责～实施人禽流感的疫情报告及信息管理。 二、疫情报告 人禽流感疫情报告实行专病报告管理～已发现人禽流感疑似或确诊病例的县,区,～须以县为单位实行人禽流感疫情日报告和“零”报告制度。 ,一,疫情报告单位和报告人 1、责任报告单位和报告人:各级各类医疗保健机构、疾病预 97 防控制机构及其执行职务的医务人员、检疫人员、疾病控制人员及个体开业医生和疾病管理系统计算机网络管理人员。 责任报告人在执行职务的过程中发现人禽流感确诊病例或疑似病例～应依法认真填写《传染病报告卡》～立即通过电话、传真或计算机网络向所在地县,区,级疾病预防控制机构报告疫情。 2、义务报告单位和报告人:除责任报告单位和报告人外的任何单位和个人。 ,二,报告内容 《传染病报告卡》和《人禽流感病例个案调查表》。 ,三,报告要求 各省人禽流感疑似病例和确诊病例～由卫生部组织核实、确认。 1、各级各类医疗保健机构 ,1,医疗保健机构实行首诊医生负责制～医务人员在接诊、收治人禽流感确诊病例或疑似病人时～无论患者是否为本地户籍～应立即向医院指定部门报告。 发现人禽流感确诊病例或疑似病例～医生要认真填写《传染病报告卡》～对转院病人或再次就诊病人应注明前几次接诊医院～应立即通过电话、传真或计算机网络向当地和病人所在地疾病预防控制机构报告疫情～同时寄送《传染病报告卡》。如通过网络直报则勿需再寄送传染病报告卡。 ,2,当确诊病例、疑似病例痊愈出院或死亡时～应将病人的诊断、转归等情况向当地疾病预防控制机构报告～并由网络直报人员～通过网络直报系统～对原报告卡及时作出订正和转归报告。 ,3,人禽流感确诊病例或疑似病例转院报告 人禽流感确诊病例或疑似病例发生转院时～网络直报人员需将《传染病报告卡》随病人一并转出～并通知接受转入患者的医疗保健机构～在网络直报系统中～对转出单位已报告的患者信息进行接管确认。如转入患者的医疗保健机构不具备上网条件～该患者的信息由所在地县,区,疾病预防控制中心代为处理。 98 2、疾病预防控制机构 各级疾病预防控制中心～通过专线或其它方式～登录:8080网址进入《国家疾病监测个案专报系统》～对经国家确认后的人禽流感确诊病例或疑似病例～逐级进行审核。 县级疾病预防控制机构完成流行病学调查后～立即将《人禽流感病例个案调查表》进行网络直报。 省、地级疾病预防控制机构～切实加强对人禽流感疫情报告工作的技术支持与指导～确保《国家疾病监测个案专报信息系统》畅通运行。 ,四,报告程序和时限 1、责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似病例时～城镇应于2小时、农村应于6小时内以电话或传真和计算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情。 2、县级疾病预防控制机构接到疫情报告后～应于2小时上报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门。 3、卫生行政部门接到疫情报告后～应于2小时内向本级人民政府报告～同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。 ,五,疫情报告的种类 1、病例的初次报告:人禽流感确诊病例或疑似病例的初次报告～以最快方式将《传染病报告卡》的发病卡寄送当地县(区、市)疾病预防控制机构。通过网络直报可不再寄送传染病报告卡。 病例的初次报告在网络直报系统中属于原始报告～要求网络直报人员及时、快速上报,若发现录入有错～应及时进行修改。只有当报告卡从省级上报国家时～该报告卡的信息才参与统计～此后只能对传染病报告卡进行订正。 2、病例的订正报告:责任报告人对已报告人禽流感确诊病例或疑似病例的诊断进行动态订正的报告。包括疑似病例转确诊病例、疑似病例转排除、确诊病例转疑似病例、确诊病例转排除。要求责任报告人应及时填写《传染病报告卡》的订正卡并寄送《传 99 染病报告卡》的订正卡。 通过网络直报订正可不再寄送传染病订正卡。只需修改“疾病名称”～要求完整和准确。每订正一次～收卡时间将自动改为修改订正当天时间。疑似病例转确诊病例～订正时直接将疾病名称改为“人禽流感”,疑似病例排除～订正时直接将疾病名称改为“其他疾病”,确诊病例转疑似病例～订正时直接将疾病名称改为“疑似病例”,确诊病例排除～订正时直接将疾病名称改为“其他疾病”或“××传染病”。 3、转归报告:责任报告人对人禽流感确诊病例或疑似病例治愈出院、转院以及死亡等情况的报告～同时寄送《传染病报告卡》的转归卡。转归报告在疫情直报系统中～只需在上报的《传染病报告卡》的转归卡中～填写“出院日期”或“死亡日期和死亡收卡日期”,要求完整和准确。每订正一次～收卡时间将自动改为当天时间。 4、跨地区疫情报告～疾病预防控制机构要在调查核实后及时电话通知现住地疾病预防控制机构～同时将《传染病报告卡》、《人禽流感病例个案调查表》复印件～通过传真或计算机网络直报系统等方式传送上述疾病预防控制机构～以便进行疫点消毒～追查和管理密切接触者。 5、几种特殊情况的报告 ,1,人禽流感病例死于其它传染病 根据《传染病防治法》的规定～同时发生两种以上传染病时～须分别填写两张传染病报告卡～一张为人禽流感报告卡～另一张为其它传染病的死亡报告卡。 ,2,人禽流感病例死于其它疾病: – 非传染病不作为报告管理的范畴～因此人禽流感死于其它疾病可不作订正。 ,3,其他疾病转为人禽流感: 按诊断为人禽流感的时间报告《传染病报告卡》。 6、疫情日报和“零”报告:指在人禽流感流行期间～根据卫100 生部要求～每日上午10时前将过去24小时的人禽流感确诊病例、疑似病例发病、转归等情况汇总～以电话或传真方式向当地疾病预防控制机构报告～包括“零”病例的报告。 7、流动人口疫情信息报告与交流: 流动人口中疫情病例的疫情报告、登记和统计由诊治地负责。 ,1,发现外地,县级辖区以外的任何地区,来本地就医的人禽流感病人、疑似病人～或者发现本地病人在潜伏期,暂定为发病前7天～下同,内或发病后有异地旅行史～疾病预防控制机构要在调查核实后24小时内～电话通知患者在潜伏期内和发病后曾居住或旅行停留过的地区的县级疾病预防控制机构,同时将《传染病报告卡》、《人禽流感病例个案调查表》复印件～通过传真或计算机网络等方式传送上述疾病预防控制机构。 发现外籍和港、澳、台地区的患者～或有国外和港、澳、台地区旅行史的内地患者～各级疾病预防控制机构和卫生行政部门应按前述“病例的初次报告”规定的报告程序和时限要求报告卫生部～由卫生部或卫生部授权的省级卫生行政部门负责通报相关国际组织、国家和地区。 ,2,发现人禽流感确诊病例、疑似病例离开现管理地～现管理地的疾病预防控制机构要立即上报同级卫生行政部门～同时通知其到达地同级疾病预防控制机构和沿途有关交通、铁路、民航部门。 ,六,报告方式 1、县及县级以上医院及有条件的乡镇卫生院～通过当地疾病预防控制中心下发的登录帐号,用户ID,和密码进行网络直报～报告内容包括首次病例报告、订正报告和转归报告。所填写的《传染病报告卡》由本院防保科存档备查。 2、暂无条件进行网上直报的乡镇卫生院～应通过最快方式将《传染病报告卡》上报当地县级疾病预防控制机构,县级疾病预防控制机构接到《传染病报告卡》后～应开展流行病学调查～填写《人禽流感病例个案调查表》～并通过录入网络直报～报送上一 101 级疾病预防控制机构。 ,七,疾病报告卡的填写 采用现行的《传染病报告卡》～包括发病卡、订正卡,订正诊断,、死亡卡,转归卡,的填报～疾病名称在病种栏空格处填写疑似或确诊禽流感。 三、通报与公布 疫情的通报与公布～按卫生部《法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案,试行,》执行。 四、信息系统的管理 ,一,《国家疾病监测个案专报信息系统》是人禽流感疫情监测和报告的主要信息支持系统。 ,二,网络管理与维护 1、国家疾病预防控制机构负责网络运行、数据库维护、信息安全、技术培训及指导、对全国监测数据进行统计分析与报告。 2、各级疾病预防控制机构负责网络管理、使用及维护～制定相应的制度～加强对信息报告系统的管理。对医疗保健机构提供技术培训和业务指导。 102 附件7: 人禽流感流行病学调查方案 人禽流感流行病学调查方案 自2003年12月中旬以来～亚洲部分国家发生高致病性禽流感疫情～并迅速扩散蔓延～越南和泰国还发现了人禽流感感染病例。我国目前虽无人禽流感病例～但也已在多个省份发现高致病性禽流感H5N1疫情。为了做好人禽流感疫情的流行病学调查～为预防和控制人禽流感病例的发生和传播提供科学依据～制定本方案。 一、调查目的 1. 核实诊断, 2.调查可能的传染源、传播途径及其影响因素, 3.为疫情的预防控制提供科学依据。 二、调查对象 1.人禽流感确诊病例和疑似病例, 2.人禽流感确诊病例和疑似病例的密切接触者, 3.可疑禽流感病、死动物的密切接触者; 4.禽流感发生的相关基础资料。 人禽流感确诊病例、疑似病例的判定标准参见“人禽流感诊疗方案”～密切接触者的判定标准参见“禽流感密切接触者判定标准和处理原则”。 三、调查内容和方法 1.禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况收集 在人禽流感流行病学调查中～应注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发病情况～包括当地禽鸟类等动物的饲养情况,种类、数量、饲养方式等,～交易市场,含集贸市场,或养殖场情况,种类、数量、分布等,～近期发生禽流感或发生禽鸟类病、死情况等。 2.人禽流感病例的流行病学调查 103 在出现人禽流感疫情时～应对所有的人禽流感确诊病例和疑似病例开展流行病学个案调查。内容包括:一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和密切接触者情况、转归等。详见附表“人禽流感病例个案调查表”。 密切接触者的追踪调查 3. 在对病例个案调查的基础上～疾病预防控制机构专业人员应确定禽流感病例或疑似病例的密切接触者和可疑病、死禽的密切接触者～开展追踪调查。具体内容见“禽流感密切接触者的判定标准及处理原则”。 4.调查方法 禽鸟类动物及其发病情况资料主要从农业、工商等部门获取～必要时可进行现场补充调查得到。 病例和密切接触者的调查～应尽可能直接对病人或密切接触者进行访视和询问。如因病人病情较重、死亡或其他原因无法直接调查～或当病人提供的资料不详或有疑问时～可通过其亲友、医生、同事或其他知情者进行调查或核实。 四、调查要求和注意事项 1.调查者 应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行。 2.调查时间 禽流感疫情的流行病学调查应在疫情报告后迅速开展～并根据病例个案调查表填写内容完整性、病人转归情况等～及时进行补充调查～完善调查表中的相关信息。 3.调查者的防护 按照“禽流感职业暴露人员防护指导原则”进行防护。 4.病人和密切接触者的管理 在开展调查的同时～对病人和密切接触者进行管理～具体参见“人禽流感疫情预防控制技术指南”和“禽流感密切接触者判定标准和处理原则”。对所有的病人和疑似病人采集鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物等标本。具体104 要求参见“禽流感实验室检测技术方案”。 5. 资料的管理和利用 ?通过“国家疾病监测个案专报信息系统”～对人禽流感的流行病学调查资料进行计算机个案化管理和网络化传输。 ?加强对流行病学调查资料的质量控制和分析。各级疾病预防控制机构均应指定流调审核人员～负责流行病学调查的指导、质量控制和流调资料的审核～及时对调查资料进行分析～并报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构～指导疫情调查和控制工作。 ?疫情调查处理结束后～应及时完成流行病学调查报告～并将流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告及时整理归档。 105 附件8:《人禽流感样品采集、运输和检测技术规范,试行,》 禽流感实验室检测技术方案 人禽流感样品采集、运输和检测技术规范(试行) 一、实验室网络设置 实验室网络由中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心和省级流感实验室两级组成。 二、实验室条件及生物安全操作的要求 1.省级流感实验室实验条件及生物安全的操作要求 ,1,实验生物安全要求:安全?级，,BSL,2级，,或安全?级,BSL,3级,。 ,2,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测、血清学检测中用到的血凝抑制实验,HI,可以在安全?级，,BSL,2级，,实验室里操作。 ,3,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测在安全?级，,BSL,2级，,实验室的生物安全柜里提取病毒的核酸～进行病毒核酸检测的实验室要求请参照国家有关核酸检测要求的规定。 ,4,微量中和实验、特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离、尸检标本的检测必须在安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 ,5,省级流感实验室实验条件:具备进行禽流感相关临床标本初筛所需的生物安全柜、离心机、PCR仪、电泳仪、紫外线检测仪等配套设备。 2.国家流感中心实验生物安全要求:生物安全?级，,BSL,2级，,和生物安全?级,BSL,3级,实验室。 3.省级流感实验室职责 ,1,禽流感采样标本的临床标本特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测, ,2,禽流感H5的血清学检测工作, 106 ,3,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离必须在生物安全?级,BSL,3级,实验室, ,4,没有生物安全?级,BSL,3级,实验室的～将标本送国家流感中心做病毒的分离工作。 国家流感中心实验室职责 4. ,1,国家流感中心设立在中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感室, ,2,对各省报告的禽流感疑似病例或确诊病例进行复核、确认, ,3,对不具备禽流感病毒分离条件的省份送检标本的检测、分离和确认, ,4,对需要做微量中和实验的血清标本进行微量中和试验, ,5,对各省级实验室检测人员的培训, ,6,对各省级流感实验室的质量控制。 三、原始标本采集 1.标本采集人员医疗机构的医生、护士或当地疾病预防控制中心专业人员负责标本采集并填写标本登记表～标本采集人员按照《禽流感职业暴露人员防护原则》做好个人防护。 2.标本采集种类和时限 ,1,采集标本的种类:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 ,2,采集标本时间: 1,咽、鼻拭子或含漱液在发病的头3天采集, 2,急性期血清在发病后7天内采集～恢复期血清在发病后2，4周采集, 3,尸检标本尸检时采集。 3.标本的运送所有采集的标本应在医院采集时立即分装～一式两份～其中一份单独保存～以备复核。采集的标本若不能在24小时内送达～则应尽快在,70?以下保存。无,70?条件的需在 107 ,20?冰箱短时间暂存～并尽快联系递送标本。 4.标本采集的方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。 四、送流感中心的标本包装、运送与接收 1.标本的包装 ,1,标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里～拧紧。 ,2,将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封,每袋装一份标本。 ,3,直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名～同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表～连同塑料管用另一塑料袋内密封。 ,4,将装标本的密封袋放入专用运输箱内,或疫苗冷藏包,～放入冰排～然后以柔软物质填充～内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者2份以上的密封标本～可以放在同一个塑料袋内再次做密封。若将进行病毒分离～可将密封好的装有标本的容器直接放入液氮运输罐内运输。所有容器必须印有生物危险标识。 2.标本运送 ,1,航空或铁路运送。 ,2,专人专车运送:主要用于近距离样品运送。 3.标本的接收 ,1,各省级中心实验室应公布标本接收联系方式～并实行24小时标本接收制, ,2,国家实验室标本接收需送国家流感中心实验室检测的原始标本、病毒分离物、可疑阳性标本、血清等～填写标本送检登记表～在低温保存条件下～于24小时内送至中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感中心进行复核。国家流感中心标本接收联系方式为:中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所～地址:108 北京市宣武区迎新街100号～联系人:郭元吉、王敏～联系电话:010,63534632～010,63581337～传真:,010,63534632。 五、标本检测方法 1.禽H5病毒核酸检测材料:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液～死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 方法:RT,PCR～用于禽H5亚型流感病毒的快速检测、测序及排除工作。 试剂:特异性H5及甲型流感病毒的引物、病毒RNA提取试剂盒、逆转录酶、TaqDNA聚合酶等试剂～建议使用德国QIAGEN的RneasyMiniKit,病毒核酸提取,和QIAquickGelExtractionKit ,PCR产物纯化,产品。 2.病毒分离及鉴定材料:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液～死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 方法:采用鸡胚和MDCK细胞分离方法～血凝及血凝抑制试验,HAI,具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。经特异性H5RT,PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离及鉴定工作必须在安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 试剂:鸡胚接种采用SPF鸡胚～MDCK细胞等。 3.疑似病例的血清学检测材料:疑似病例的急性期和恢复期的双份血清。 方法:血凝抑制实验具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。 试剂:H5灭活病毒。 4.微量中和试验材料:疑似病例的急性期和恢复期的双份血清试剂:H5活病毒～必须在生物安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 六、检测结果的确认 以下情况的原始标本及分离物送国家流感中心检测、复核、确认。 109 1.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5血凝抑制试验,HI,阴性～H5的RT,PCR检测阳性。 2.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5血凝抑制试验,HI,阳性或H5的RT,PCR检测阳性。 3.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5的RT,PCR检测阳性。 4.病人恢复期血清比急性期血清的H5抗体有4倍或以上增高。 5.标本分离阳性～H5血凝抑制试验阴性～并已排除了是当前流行的甲、乙型毒株的可能。 七、检测结果报告 一般情况下～实验室收到的样本立即进行实验～并于收到标本后24小时内出具RT,PCR检测报告～3，5天出具病毒分离培养结果～于分离到病毒后的3，5天出具流感病毒的血凝抑制结果～微量中和实验须3，5天完成。 当实验过程中出现不可预测情况或意外事件～影响了按时出具报告时～应及时报告和说明。 110 禽流感实验室检测技术方案 发布时间04年03月11日 11时39分 一、实验室网络设置 实验室网络由中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心和省级流感实验室两级组成。 二、实验室条件及生物安全操作的要求 1.省级流感实验室实验条件及生物安全的操作要求 ,1,实验生物安全要求:安全?级，,BSL,2级，,或安全?级,BSL,3级,。 ,2,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测、血清学检测中用到的血凝抑制实验,HI,可以在安全?级，,BSL,2级，,实验室里操作。 ,3,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测在安全?级，,BSL,2级，,实验室的生物安全柜里提取病毒的核酸～进行病毒核酸检测的实验室要求请参照国家有关核酸检测要求的规定。 ,4,微量中和实验、特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离、尸检标本的检测必须在安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 ,5,省级流感实验室实验条件:具备进行禽流感相关临床标本初筛所需的生物安全柜、离心机、PCR仪、电泳仪、紫外线检测仪等配套设备。 2.国家流感中心实验生物安全要求:生物安全?级，,BSL,2级，,和生物安全?级,BSL,3级,实验室。 3.省级流感实验室职责 ,1,禽流感采样标本的临床标本特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测, ,2,禽流感H5的血清学检测工作, 111 ,3,特异性H5的RT,PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离必须在生物安全?级,BSL,3级,实验室, ,4,没有生物安全?级,BSL,3级,实验室的～将标本送国家流感中心做病毒的分离工作。 国家流感中心实验室职责 4. ,1,国家流感中心设立在中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感室, ,2,对各省报告的禽流感疑似病例或确诊病例进行复核、确认, ,3,对不具备禽流感病毒分离条件的省份送检标本的检测、分离和确认, ,4,对需要做微量中和实验的血清标本进行微量中和试验, ,5,对各省级实验室检测人员的培训, ,6,对各省级流感实验室的质量控制。 三、原始标本采集 1.标本采集人员医疗机构的医生、护士或当地疾病预防控制中心专业人员负责标本采集并填写标本登记表～标本采集人员按照《禽流感职业暴露人员防护原则》做好个人防护。 2.标本采集种类和时限 ,1,采集标本的种类:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 ,2,采集标本时间: 1,咽、鼻拭子或含漱液在发病的头3天采集, 2,急性期血清在发病后7天内采集～恢复期血清在发病后2，4周采集, 3,尸检标本尸检时采集。 3.标本的运送所有采集的标本应在医院采集时立即分装～一式两份～其中一份单独保存～以备复核。采集的标本若不能在24小时内送达～则应尽快在,70?以下保存。无,70?条件的需在112 ,20?冰箱短时间暂存～并尽快联系递送标本。 4.标本采集的方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。 四、送流感中心的标本包装、运送与接收 1.标本的包装 ,1,标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里～拧紧。 ,2,将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封,每袋装一份标本。 ,3,直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名～同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表～连同塑料管用另一塑料袋内密封。 ,4,将装标本的密封袋放入专用运输箱内,或疫苗冷藏包,～放入冰排～然后以柔软物质填充～内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者2份以上的密封标本～可以放在同一个塑料袋内再次做密封。若将进行病毒分离～可将密封好的装有标本的容器直接放入液氮运输罐内运输。所有容器必须印有生物危险标识。 2.标本运送 ,1,航空或铁路运送。 ,2,专人专车运送:主要用于近距离样品运送。 3.标本的接收 ,1,各省级中心实验室应公布标本接收联系方式～并实行24小时标本接收制, ,2,国家实验室标本接收需送国家流感中心实验室检测的原始标本、病毒分离物、可疑阳性标本、血清等～填写标本送检登记表～在低温保存条件下～于24小时内送至中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感中心进行复核。国家流感中心标本接收联系方式为:中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所～地址: 113 北京市宣武区迎新街100号～联系人:郭元吉、王敏～联系电话:010,63534632～010,63581337～传真:,010,63534632。 五、标本检测方法 1.禽H5病毒核酸检测材料:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液～死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 方法:RT,PCR～用于禽H5亚型流感病毒的快速检测、测序及排除工作。 试剂:特异性H5及甲型流感病毒的引物、病毒RNA提取试剂盒、逆转录酶、TaqDNA聚合酶等试剂～建议使用德国QIAGEN的RneasyMiniKit,病毒核酸提取,和QIAquickGelExtractionKit ,PCR产物纯化,产品。 2.病毒分离及鉴定材料:疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液～死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 方法:采用鸡胚和MDCK细胞分离方法～血凝及血凝抑制试验,HAI,具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。经特异性H5RT,PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离及鉴定工作必须在安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 试剂:鸡胚接种采用SPF鸡胚～MDCK细胞等。 3.疑似病例的血清学检测材料:疑似病例的急性期和恢复期的双份血清。 方法:血凝抑制实验具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。 试剂:H5灭活病毒。 4.微量中和试验材料:疑似病例的急性期和恢复期的双份血清试剂:H5活病毒～必须在生物安全?级,BSL,3级,实验室里操作。 六、检测结果的确认 以下情况的原始标本及分离物送国家流感中心检测、复核、确认。 114 1.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5血凝抑制试验,HI,阴性～H5的RT,PCR检测阳性。 2.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5血凝抑制试验,HI,阳性或H5的RT,PCR检测阳性。 3.标本分离物血凝实验,HA,阳性～同时H5的RT,PCR检测阳性。 4.病人恢复期血清比急性期血清的H5抗体有4倍或以上增高。 5.标本分离阳性～H5血凝抑制试验阴性～并已排除了是当前流行的甲、乙型毒株的可能。 七、检测结果报告一般情况下～实验室收到的样本立即进行实验～并于收到标本后24小时内出具RT,PCR检测报告～3，5天出具病毒分离培养结果～于分离到病毒后的3，5天出具流感病毒的血凝抑制结果～微量中和实验须3，5天完成。 当实验过程中出现不可预测情况或意外事件～影响了按时出具报告时～应及时报告和说明。 115 赤壁市霍乱应急处理预案 霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病～是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的危害严重的甲类传染病～也是当今国际检疫传染病之一。为及时发现我市的霍乱疫情～迅速采取有效的控制策略和措施～保障人民群众的身体健康与生命安全～维护社会稳定～促进经济发展～根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国霍乱监测方案,试行,》和《霍乱防治手册》等有关规定～结合我市实际～制定本预案。 一、目的 确保一旦发生霍乱流行疫情和重大突发疫情～能迅速查清～并及时采取有效措施予以迅速控制和扑灭。 二、疫情判定与分级 (一)疫情判定 市卫生局接到霍乱疫情报告后～应成立临床、流行病和检验等的专家组～立即对疫情进行核实～并进行分析评估～依据本次的职责范围～确定疫情的级别～提出相应的控制措施。出现的首例病例必须由省级组织专家进行核实确诊。 (二)诊断标准 1、诊断原则 对有腹泻～伴有呕吐的病人～从粪便或吐泻物检出O1群或O139群霍乱弧菌或夏秋季节霍乱流行期间的疫区内～在腹泻伴呕吐病人血清中检查出O1群或O139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者即可诊断。 2、诊断标准 霍乱病人诊断标准～参照国家标准《霍乱诊断标准及处理原则》,GB15984,1995,执行。 ,1,疑似病例 116 具有下列三项之一者: ?凡有典型临床症状～如剧烈腹泻～水样便(黄水样、清水样、米泔水样或血水样)～伴有呕吐～迅速出现脱水或严重脱水～循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。 ?霍乱流行期间～与霍乱病人或带菌者有密切接触史～并发生泻吐症状者。 ?出现无痛性腹泻或伴有呕吐～且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。 ,2,临床诊断病例 具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例: ?疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者, ?疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者, ?在一起确认的霍乱暴发疫情中～具有直接接触史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。 ,3,实验室确诊病例 ?凡有腹泻症状～粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。 ?在疫源检索中～粪便或肛拭子标本检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。 3、暴发疫情定义 霍乱暴发是指一定地区一定人群中～在短时间内,一般指霍乱的最长潜伏期,突然出现较多的霍乱病例～其发病率超过一般流行年的平均发病水平。 (三)疫情分级 1、重大疫情 霍乱在全市范围内发生～1周内发病30例以上。 2、较大疫情 霍乱在全市范围内发生～1周内发病10?30例。 117 3、一般疫情 霍乱在全市范围内发生～1周内发病10例以下。 ,四,预案启动条件 凡发生霍乱暴发流行和重大突发疫情～即可启动本预案。 对于既往无疫情的地区～发生本地感染的霍乱病例时～可参照本预案执行。 三、对策与措施 ,一,应急响应 根据《湖北省突发公共卫生事件应急预案》规定的应急响应标准和级别进行应急响应。 ,二,加强领导～做好组织协调工作 在发生霍乱暴发流行和重大突发疫情时～市卫生局根据疫情趋势和控制暴发流行的需要～成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是:在赤壁市应急委员会或突发公共卫生事件应急指挥部统一领导和指挥下～协调财政、宣传、工商、教育、农业、建设、公安以及爱卫会等有关部门～按照各自的职责与分工～及时安排落实疫情处理所必须的人员、防治经费和各种预防、治疗药物～确保各项预防与控制措施落到实处。 市卫生局成立由疾病预防控制、卫生监督和医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小组～研究制定暴发疫情控制方案～并组织落实各项预防与控制措施。 ,三, 加强疫情报告 当发现霍乱暴发流行或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时～执行职务的医疗保健、卫生防疫人员～应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定～以最快的通讯方式向市疾病预防控制中心报告。接到疫情报告的市疾病预防控制中心应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和市卫生局。市卫生局接到报告后～立即报告市人民政府～不得瞒报、漏报、缓报。 市疾病预防控制机构应认真如实填写“霍乱暴发疫情报告表”118 ,附表1,、“霍乱病例登记表” ,附表2,和“霍乱流行病学调查表”,附表3,～并及时上报有关部门。 ,四,开展流行病学调查和监测 发生霍乱暴发重大疫情～应及时组织开展流行病学调查～掌握霍乱暴发的流行规律～查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围～阐明流行因素～为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。 1、个案调查:是指发生霍乱单个病例,或带菌者,时～对传染源及疫点所进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况～以便控制疫情蔓延～积累资料～作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作,包括接触者、水源和可疑食物等,。 2、暴发调查:暴发调查的对象～应该是发生病例的整个地区,单位,及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染～目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布～确定可能的传染源与传播途径～提出紧急对策并考核对策的效果～尽快控制疫情。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。 ,五,控制霍乱暴发疫情的措施 在发生疫情后～应迅速组织核实诊断～确定疫情的严重程度～以便及时采取针对性的控制措施～防止疫情续发、蔓延～并尽快扑灭疫情。 1、疫点、疫区的划定及处理 疫点、疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源～切断传播途径～迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体,生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区～并按下列规定处理。如为非流行株～按一般腹泻病菌处理。 ,1,疫点、疫区的划定 ?疫点:指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学资料来划定疫点。一般指同门户出入的地方或与病人、 119 疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况～一个传染源可有一个以上的疫点。 ?疫区:为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播～要根据疫点的地理位臵、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡～在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。 ,2,疫点处理 ?坚持“早、小、严、实”的精神～即时间要早～范围要小～措施要严～落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。 ?隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要立即送就近指定医院或治疗点治疗,主要采用WHO推荐的ORS补液法,。不允许长距离转送病人。若确需转送的病人～要随带盛放吐泻物的容器。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要随时消毒处理。 ?疫点消毒:认真做好随时消毒和终末消毒～特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别视不同情况消毒处理。要仔细追查病人～对疑似病人和带菌者近期可能污染过的地方和物品应进行消毒。 ?接触者管理 调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人～了解健康状况～特别是每日大便的次数和性状～限制接触者的活动范围～对其排泄物要进行消毒～特别要注意防止污染水源。 ?验便及服药 疫点所有人员～自开始处理之日起每日验便1次～连续2次。 给病家和密切接触者预防服药。可根据各地药敏试验情况选择以下药物。 (a)环丙沙星:250mg～一日2次。 (b)氟哌酸:成人每日3次～每次400mg。 120 (c)强力霉素:300mg～顿服～或第一天200mg～第二天100mg。 (d)四环素:一天4次～1次0.5g～连服2天。 (e)痢特灵:每日2次～1次0.2g～连服2天。 儿童每日量按公斤体重计算:痢特灵每日5mg/kg，8mg/kg,不宜超过10mg/kg,分4次服用。 ?开展爱国卫生运动:加强饮用水消毒～劝导群众不喝生水～不吃生冷变质食物～严禁使用新粪施肥～应积极杀蛆灭蝇～改善环境卫生。 ?疫点的解除:当疫点内上述措施均已落实～所有人员验便连续两次阴性～无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现～则继续做好疫点内各项工作～达到上述要求时再行解除。如无粪检条件～自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。 在特殊情况下～如新菌型的出现～流行早期～港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等～可实施疫点封锁并从严管理。 ,3,疫区处理 为迅速控制疫情～除在疫点内采取严格的防控措施外～还应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动～加强疫点外围的疾病控制工作～及时发现传染源～认真处理～防止传播。主要工作如下。 ?加强卫生宣传教育要点如下: (a) 不喝生水～不吃生冷变质食物～特别是海产品和水产品。 (b) 饭前便后洗手～碗筷要消毒～生熟炊具要分开～要防蝇灭蝇。 (c) 不随地大便～不乱倒垃圾污物～不污染水源。发现吐泻病人及时报告。 (d) 不到疫区外集镇赶集～不到病家或病村串门～不举办婚丧酒宴和节日聚餐。 (e) 市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。 (f) 饮用水消毒。 ?及时发现病人、疑似病人和带菌者:当地各级医疗机构要 121 加强腹泻病门诊和巡回医疗～对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗～发现疑似病人时要隔离留验。乡村医生和卫生员要认真做好查病报病,对疫区人群～要按流行病学指征进行检索～及时发现传染源～特别要及时发现首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。 ?加强饮用水卫生管理:饮用河水地区～禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳,饮用塘水地区～提倡分塘用水～提倡用密闭取水方法,饮用井水地区～水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶～要有专人负责饮用水消毒,饮用自来水地区～管网水和末梢水余氯含量要符合要求,有条件打井或建小型自来水地区～要组织队伍～突击完成。 ?加强饮食卫生和集市贸易管理:认真执行《中华人民共和国食品卫生法》～不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求～在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查～发现阳性者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理～市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度～卫生部门要加强督促检查。 ?做好粪便管理～改善环境卫生～进行粪便无害化处理。使用水粪的地区～粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境～并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸～要处理苍蝇孳生地～采取各种方法杀蛆灭蝇～改善环境卫生。 ?限制人群流动～防止传染源扩散:禁止大型集会～必要时暂停集市贸易。 ?限制一切大型聚餐活动。 ,4,疫情解除后的观察:疫情解除后～为了防止再次发生疫情～必须继续做好以下几项工作～即:卫生宣传教育、“三管一灭”,管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇,、群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥善处理～有重点地人群检索、水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短～可根据流行病学指征而定。 122 2、 阳性水体的管理 对检出流行株的阳性水体～必须加强管理。应树立警示牌～告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时～要引起警惕～防止水型暴发。与阳性水体有关的地区～要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测,对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理～教育群众避免接触。在水体阳性期间～禁止在该水域从事捕捞等作业。 3、阳性食品和管理 对被霍乱弧菌污染的食品～必须管理～停止生产及销售～严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向～以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。 四、疫情控制效果评价 疫情控制期间～在流行病学调查和病原学检测的基础上～动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。 疫点和疫区在实施控制暴发流行应急处理预案后～所有人员验便连续两次阴性～无续发病人或带菌者出现时～如无粪检条件～自疫点处理后5日内再无新病例出现时～可视为暴发流行已得到初步控制～可转为常规防治和监测。同时应尽快向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告调查和处理结果。 123 附表1: 霍乱暴发疫情报告表 省 县 乡 年霍乱暴发情况 暴发病原血清发病死亡 起止时间 发病率 累及县、区 次数 分型,群, 人数 人数 1、诊断依据: 2、传染源追索情况: 3、传播方式及因子: 4、采取的主要措施: 5、疫点调查小结: 填表单位,盖章,: 填表人 填表日期 年 月 日 124 附表2: 霍乱病例(包括带菌者)登记表 临床症 带 是否本地感染 转 归 病原血清分型,群, 编性 年职户口所在发病 发病状分型 姓名 菌 号 别 龄 业 地或单位 地点 日期 者 本地 输入 轻 中 重 痊愈 死亡 小川 稻叶 O 139 填表单位,盖章,: 填表人 填表日期 年 月 日 125 附表3: 霍乱个案调查表 地区国标编码???????? 病例编码??-???? 1(一般情况 1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 ? 男 ?女 ? 1.3年龄 (岁、月) ?? 1.4职业 ?? ?幼托儿童 ?散居儿童 ?学生 ?教师 ?保育员 ?餐饮食品人员 ?公共场所服务员 ?商务人员 ?医务人员 ?工人 ?民工 ?农民 ? 牧民 ? 渔(船)民(15)海员及长途驾驶员(16)公务人员及职员 ? 离退人员 (18)家政、 家务及待业 (19)不详(20)其他 1.5文化程度 ? ?学龄前儿童 ?文盲 ?小学 ?初中 ?高中 ?大学及以上 ?不详 1.6 现住址 户口地 1.7工作(学习)单位 1.8联系人 联系电话(办) (宅) (手机) 2(发病情况 2(1发病日期(yy/mm/dd) ?????? 2(2发病地点(yy/mm/dd) 2(3首诊时间(yy/mm/dd) ?????? 2(4首诊单位 2(5诊断医院 2(6报告时间(yy/mm/dd) ?????? 2(7是否住院 (1)是(2)否 ?? 2(7(1住院时间(yy/mm/dd) ?????? 2(7(2出院时间(yy/mm/dd) ?????? 3(临床表现 3.1.腹泻(1)有(2)无 ? 3.2 腹泻持续 天 ?? 3.3 每天最多泻 次 ?? 3.4 腹泻方式(1)喷射状(2)里急后重(3)通畅(4)失禁(5)绞痛 ? 3.5 粪便性状(1)稀便(2)水样(3)米泔样(4)洗肉水样(5)大块粘膜 ? 3.6 粪便量(1)多(2)少 ? 3.7呕吐(1)有(2)无 ? 3.8呕吐持续 天 ?? 3.9每天最多吐 次 ?? 3.10呕吐物性状(1)食物(2)水样(3)米泔样(4)血水样 ?? 3.11呕吐量(1)多(2)少 ?? 3.12其他(1)发热(2)腹痛 ? 3.13失水情况(1)重度(2)中度(3)轻度 ? 3.14临床类型(1)重(2)中(3)轻 ? 4诊断依据 4.1可疑流行病学史(1)有(2)无 ? 4.2临床表现典型(1)有(2)无 ? 4.3霍乱弧菌检验阳性(1)有(2)无 ? 4.4 病原分型:(1)小川型(2)稻叶型(3)彦岛型(4)O139群(5)未分型 ? 4.5 噬菌体-生物型 ?? 5 诊断结论(1)霍乱临床确诊病人(2)实验室诊断病例(3)带菌者 ? 6 疫点情况 6.1病人发病前的活动场所 6.2活动时间(yy/mm/dd) ?????? 6.3病人发病后的活动场所 6.4活动时间(yy/mm/dd) ?????? 6.5病人吐泻地点 6.6病人吐泻时间(yy/mm/dd) ?????? 6.7吐泻物倾倒场所 6.8吐泻物倾倒时间(yy/mm/dd) ?????? 6.9污染衣、被、席等地点 6.10污物清洗时间(yy/mm/dd) ?????? 6.11疫点 个 ?? 6.12疫点范围 户 ?? 6.13疫点人数 ?? 6.14终末消毒时间(yy/mm/dd) ?????? 6.15疫点内人群服药时间(yy/mm/dd) ?????? 6.16疫点内服药人数 ??? 7.传染源和传播途径的追溯 7.1病前本地乡、村、街道同样疾病的发生(1)有(2)无 ?? 7.2同样疾病的发生时间(yy/mm/dd) ?????? 7.3病前五天内外出(1)有(2)无 ?? 7.4去何地 7.5该地有无同样疾病(1)有(2)无 ?? 7.6有无在该地住宿用膳、带回水产品、其它食物(1)有(2)无 ?? 7.7若有，带回食物名称 7.8病前五天内有无接触过同样病人(1)有(2)无 ?? 7.9接触时间(yy/mm/dd) ?????? 7.10接触地点 7.11接触方式 7.12病前五天内有无外人来家(1)有(2)无 ? 127 7.13来自何地 7.14 该地有无本病(1)有(2)无 ? 7.15有无在家住宿、用膳、带回水产品、其他食物(1)有(2)无 ? 8病前五天内饮食情况 8.1有无饮生水(1)有(2)无 ? 8.2地点 8.3水源类型 8.4日期(yy/mm/dd) ?????? 8.5有无吃生冷食品(1)有(2)无 ? 8.6生冷食品名称 8.7生冷食品数量 8.8生冷食品来自何地 8.9有无熟食冷吃(1)有(2)无 ? 8.10名称 8.11数量 8.12日期(yy/mm/dd) ?????? 8.13有无其他可疑食品(1)有(2)无 ? 8.14名称、来源 8.15生、熟饮具是否分开(1)是(2)否 ? 8.16有无暴饮、暴食(1)有(2)无 ? 8.17同餐人数 ??? 8.18发病人数 ??? 8.19发病日期(yy/mm/dd) ?????? 8.20病前五天内有无接触阳性水源(1)有(2)无 ? 8.21接触阳性水源方式(1)生吃食品(2)洗碗(3)漱口(4)游泳(5)其它 ? 8.22接触阳性水源地点 ，水源类型 8.23接触阳性水源日期(yy/mm/dd) ?????? 9病家卫生状况 9.1饮水类型(1)浅井(2)深井(3)河(4)塘(5)沟(6)自来水 ? 9.2用水类型(1)浅井(2)深井(3)河(4)塘(5)沟(6)自来水 ? 9.3饮水是否消毒(1)是(2)否 ? 9.4用水是否消毒(1)是(2)否 ? 10. 疫点调查小结: 填表日期 填表单位 调查者 填表说明: 1. 选择性项目，可在其选择项上划“”; 2. 带菌者调查可使用此表格填写有关项目。 128 赤壁市处置恐怖袭击事件医疗应急预案 一、总 则 ,一,编制目的 保障恐怖袭击事件发生后～各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行～提高卫生部门应急反应能力和医疗卫生救援水平～最大程度地减少人员伤亡和健康危害～保障人民群众身体健康和生命安全～维护社会稳定。 ,二,编制依据 依据《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》和《赤壁市突发公共事件总体应急预案》～制定本预案。 ,三,适用范围 本预案适用于恐怖袭击事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。 ,四,工作原则 统一领导、分级负责,依靠科学、依法规范,反应及时、措施果断,整合资源、信息共享,平战结合、常备不懈,加强协作、公众参与。 二、医疗卫生救援组织体系 卫生局要在市人民政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导、指挥下～与有关部门密切配合、协调一致～共同应对恐怖袭击事件～做好恐怖袭击事件的医疗卫生救援工作。 医疗卫生救援组织机构包括:卫生局成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构,指各级各类医疗机构～包括医疗急救站、综合医院、专科医院、疾病预防控制机构和卫生监督机构,、现场医疗卫生救援指挥部。 ,一,医疗卫生救援领导小组 卫生局成立恐怖袭击事件医疗卫生救援领导小组～领导本市医疗卫生救援工作～承担恐怖袭击事件医疗卫生救援的组织、协 129 调任务。 ,二,专家组 卫生局组建专家组～对恐怖袭击事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。 ,三,医疗卫生救援机构 各级各类医疗机构承担恐怖袭击事件的医疗卫生救援任务。其中～市医疗急救站承担恐怖袭击事件现场医疗卫生救援和伤员转送,疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能做好恐怖袭击事件中的疾病预防控制和卫生监督工作。 ,四,现场医疗卫生救援指挥部 卫生局根据实际工作需要在恐怖袭击事件现场设立现场医疗卫生救援指挥部～统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。 三、医疗卫生救援 ,一,现场医疗卫生救援及指挥 医疗卫生救援应急队伍在接到救援指令后要及时赶赴现场～并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中～既要积极开展救治～又要注重自我防护～确保安全。 为了及时准确掌握现场情况～做好现场医疗卫生救援指挥工作～使医疗卫生救援工作紧张有序地进行～卫生局应在事发现场设臵现场医疗卫生救援指挥部～主要或分管领导同志要亲临现场～靠前指挥～减少中间环节～提高决策效率～加快抢救进程。现场医疗卫生救援指挥部要接受恐怖袭击事件现场处臵指挥机构的领导～加强与现场各救援部门的沟通与协调。 1、现场抢救 到达现场的医疗卫生救援应急队伍～要迅速将伤员转送出危险区～本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作～按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类～分别用蓝、黄、红、黑四种颜色～对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志,分类标记用塑料材料制成腕带,～扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位～以便后续救治辨认或采取相应的措施。 130 2、转送伤员 当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时～要尽快将伤病员转送并做好以下工作: (1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者～应就地先予抢救、治疗～做必要的处理后再进行监护下转运。 (2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构～并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。 (3)在转运中～医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化～并确保治疗持续进行。 (4)在转运过程中要科学搬运～避免造成二次损伤。 (5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送～任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。 ,二,疾病预防控制和卫生监督工作 恐怖袭击事件发生后～卫生局要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员～开展卫生学调查和评价、卫生执法监督～采取有效的预防控制措施～防止各类恐怖袭击事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生～确保大灾之后无大疫。 ,三,信息报告和发布 医疗急救站和其他医疗机构接到恐怖袭击事件的报告后～在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时～立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生局。 现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向卫生局报告伤病员情况、医疗救治进展等～重要情况要随时报告。卫生局要及时向市人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关情况。 卫生局要认真做好恐怖袭击事件医疗卫生救援信息发布工作。 四、医疗卫生救援的保障 131 恐怖袭击事件应急医疗卫生救援机构和队伍的建设～是突发公共卫生事件预防控制体系建设的重要组成部分～卫生局应遵循“平战结合、常备不懈”的原则～加强恐怖袭击事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设～组建医疗卫生救援应急队伍～制订各种医疗卫生救援应急技术方案～保证恐怖袭击事件医疗卫生救援工作的顺利开展。 ,一,信息系统 在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络～实现医疗机构与卫生局之间～以及卫生局与相关部门间的信息共享。 ,二,急救机构 以市人民医院为依托～建立赤壁市医疗急救站,各乡镇、办事处卫生院建立医疗急救点～形成市、镇两级医疗急救网络。 ,三,医疗卫生救援应急队伍 卫生局组建综合性医疗卫生救援应急队伍～要保证医疗卫生救援工作队伍的稳定～严格管理～定期开展培训和演练～提高应急救治能力。 ,四,物资储备 卫生局提出医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。发展改革部门负责组织应急物资的储备和调运～保证供应～维护市场秩序～保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。 ,五,医疗卫生救援经费 财政部门负责安排应由政府承担的恐怖袭击事件医疗卫生救援所必需的经费～并做好经费使用情况监督工作。 各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员～做好理赔工作。 ,六,医疗卫生救援的交通运输保障 各级医疗卫生救援应急队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。 铁路、交通、公安等有关部门～要保证医疗卫生救援人员和132 物资运输的优先安排、优先调度、优先放行～确保运输安全畅通。情况特别紧急时～对现场及相关通道实行交通管制～开设应急救援“绿色通道”～保证医疗卫生救援工作的顺利开展。 ,七,其他保障 公安机关负责维护恐怖袭击事件现场治安秩序～保证现场医疗卫生救援工作的顺利进行。 食品药品监管部门负责恐怖袭击事件医疗卫生救援药品、医疗器械和设备的监督管理 五、附 则 ,一,责任与奖惩 恐怖袭击事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。 卫生局对恐怖袭击事件医疗卫生救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人～要依据有关规定严肃追究责任～构成犯罪的～依法追究刑事责任。 ,二,预案制定与修订 本预案由卫生局组织制定并报市人民政府审批发布。根据恐怖袭击事件医疗卫生救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。 ,三,预案实施时间 本预案自印发之日起实施。 133 赤壁市不明原因发热传染性疾病疫情应急处置预案 不明原因发热传染性疾病是指因发热导致的～而传染源不清楚的一系列传染性疾病的总称。为保证我市能高效、有序地进行应急处理～最大限度地减轻不明原因发热传染性疾病疫情造成的危害～根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《湖北省突发公共卫生事件应急预案》～结合我市实际情况～制定本预案。 一、工作原则 不明原因发热传染性疾病疫情应急处臵的工作原则是预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技。 二、疫情判定与分级 ,一,疫情判定 市卫生局接到不明原因发热传染性疾病疫情报告后～成立由临床、流行病和检验等相关专业专家组成的专家组～立即对疫情进行核实～并进行分析评估～依据本次疫情的波及范围～确定疫情的级别～提出控制措施。各地出现的首例病例必须由省级组织专家进行核实确诊。 ,二,诊断及治愈标准,此部分建议由临床专家参与共同制定, 1、病人诊断标准 由于目前病因尚不明～故不能有具体的诊断标准～待国家疾病预防控制中心查出病原体后～按规定的标准诊断。 2、疑似病人标准: ,1,有流行病学史, ,2,发热～体温?37.5?伴中毒症状, ,3,腹泻,每天三次以上稀便,, 9,4,白细胞总数?3.5×10/L。 符合,1,+,2,+,3,或,1,+,2,+,4,者为疑似病人。 3、病人出院标准:临床症状消失～体温恢复正常一周后方可134 出院。 4、病人治愈标准:临床症状消失～体温恢复正常一周后～血像在停用药物后隔天一次～连续三次正常者为临床治愈。 ,三,疫情分级 由于病因不明～将依据疫情发生情况和《国家突发公共卫生事件应急预案》确定。 1、重大疫情 市内发生不明原因发热传染性疾病续发病例。 2、较大疫情 市内发生不明原因发热传染性疾病病例～但无续发病例～疫情未扩散。 3、一般疫情 本省其他市州或周边地区发生不明原因发热传染性疾病～本市存在着输入病例的可能～或市内出现省级专家组确认的疑似病例。 ,四,预案启动与终止 市疾病预防控制中心根据疫情动态和发展趋势～适时向市卫生局提出预警建议。市卫生局接到预警建议后～立即组织专家组综合分析疫情信息～评估、判定疫情级别～并报市人民政府及咸宁市卫生局批准启动相应级别疫情控制措施。 根据疫区、疫点的发病情况～各项措施均己落实～所有的疑似病例经治疗达到治愈标准～连续21天无新的病例发生～由市卫生局组织专家进行分析论证～提出终止预案建议～报市人民政府及咸宁市卫生局批准。 三、疫情监测、预警、报告与通报 ,一,疫情监测 1、日常监测 在市直医疗机构开展不明原因发热病人的监测工作～实行周报告和零报告制度～凡发热大于或等于37.5?并伴有腹泻的病人 9必须查血像～白细胞总数低于3.5×10/L的要在当日上报所当地 135 疾病预防控制中心～没有上述病例的实行零报告。 2、应急监测 在疫情发生后的调查处理过程中要加强主动搜索～在全市所有医疗机构开展不明原因发热病人监测工作～实行日报告和零报告制度～凡发热大于或等于37.5?并伴有腹泻的病人必须查血 9像～白细胞总数低于3.5×10/L的要在当日上报市疾病预防控制中心～没有上述病例的实行零报告。 ,二,疫情报告时限和程序 不明原因发热监测机构、医疗卫生机构、有关单位和个人发现不明原因发热传染性疾病疑似病人～应当在2小时内向市疾病预防控制中心报告,疾控中心接到报告后立即以最快通讯方式向当地卫生局报告～同时向上级疾控中心报告。卫生局接到报告后应立即向同级人民政府报告～并同时向咸宁市卫生局报告。 ,三,疫情通报与信息发布 建立不明原因发热传染性疾病报告、通报制度～建立准确、透明、适度、科学的不明原因发热的信息发布制度。 卫生局负责向同级人民政府报告不明原因发热的有关情况。 市卫生局根据省卫生厅授权～及时、准确、全面地向社会发布本市不明原因发热的有关信息。其它相关部门、单位及个人未经批准～不得擅自泄露疫情信息。 四、组织机构与职责 ,一,卫生部门 1、卫生行政部门 ?市卫生局负责不明原因发热传染性疾病防制工作的监督和管理～组织检查和督导～发现防制工作中存在的问题要及时解决。 ?组织制定本地医疗救治、卫生监督、预防控制等实施方案。包括人员、物资的紧急调动方案～完善资源的最优配臵等。 ?组织、协调卫生技术力量～建立预防控制、临床救治、病原学的专家库～建立疫情应急的人员储备库～防止和控制疫情的发生和蔓延。 136 ?组织评估临床治疗病人、预防控制疫情措施的效果～完善各项防治方案。 ?市卫生局负责协调有关部门保障应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资的储备和供应。 ?组织开展卫生科普知识的宣传等工作。 ?发布疫情信息和疫情等级。 2、疾病预防控制机构 ?市疾病预防控制中心负责防制的具体组织实施、技术指导、质量控制等。 ?做好疫情的监测、报告～开展流行病学调查～迅速对疫情做出客观、科学的评估。 ?核实疫情,市疾病预防控制中心建议市卫生局召开疫情评估专家委员会会议～提出启动或停止疫情响应的建议～并参与组织实施。 ?组织实施疫点、疫区消毒隔离等预防控制措施。 ?参与病例的初步诊断工作～为病例会诊提供流行病学调查资料。 ?市疾病预防控制中心负责组织开展培训工作。 ?建立紧急疫情控制物资储备库～储备消杀药品、检测试剂、器械、防护用品等。 ?对疫情预防控制措施效果进行评估～并提出改进建议。 ?搞好健康教育和健康促进～普及传染病的防治知识～提高群众卫生防病的意识和自我保健的能力。 3、医疗机构 ?负责病人的诊断、治疗、收治管理、疫情、病情报告工作。 ?负责病房的消毒隔离工作～防止医源性感染的发生。 ?做好医务人员的培训和个人防护。 ?协助疾病预防控制机构做好流行病学调查。 ?收集临床相关样本～送到指定的检测实验室或当地疾控机构。 137 ?做好有关卫生宣传教育和病人心理辅导工作。 4、卫生监督机构 ?负责监督疫点、疫区预防控制措施。 ?负责监督收治病人医疗机构消毒隔离和医务人员个人防护等措施。 ?做好学校、托幼机构和公共场所等预防控制工作的监督检查。 ,二,教育部门 要制定有效措施～做好中小学校、托幼机构和大专院校不明原因发热传染性疾病疫情的预防工作。开展学校健康教育～在学校普及防治知识。 ,三,农业部门 要配合有关部门认真做好农村地区不明原因发热传染性疾病疫情的预防控制工作～采取有效措施～控制不明原因发热传染性疾病疫情向农村扩散。 ,四,公安部门 要搞好法制宣传～密切注视疫情动态～依法、及时、妥善地处臵与疫情有关的突发性事件～查处打击违法犯罪活动～维护社会稳定。协助疾控中心做好流行病学调查～落实各项强制隔离治疗措施。预防监管场所传染病疫情。 ,五,经贸、质监、药品监管、物价、工商部门 要做好预防、控制不明原因发热传染性疾病疫情相关物资市场特别是药械市场的监督管理～维护正常的生产经营秩序～保证物资供应及时、充足～并加强质量监督。防止借机倾销药品～哄抬物价～打击制售假冒伪劣产品和非法广告等活动。 ,六,铁路、交通等部门 要按照《国内交通卫生检疫条例》～把好各出入口关～对各种交通工具进行严格的消毒处理～认真执行《旅客健康申报卡》制度～对司乘人员做好培训～使他们了解和掌握防护常识～发现有疑似不明原因发热传染性疾病症状者时～要及时报告当地疾病预138 防控制机构。 ,七,宣传部门 要组织各新闻媒体做好宣传工作～把握舆论导向。特别要做好不明原因发热传染性疾病疫情预防知识的宣传和普及～并及时通报不明原因发热传染性疾病疫情的防治情况～消除广大群众的恐惧心理～保持社会的稳定。 ,八,爱卫会、环保部门 要组织全社会开展好爱国卫生运动和环境保护工作～广泛开展健康教育。 ,九,市人民政府领导全市不明原因发热传染性疾病疫情控制工作～组织辖区内各部门、各单位和广大群众落实不明原因发热传染性疾病的防治措施。 ,十,乡,镇,政府、街道办事处、社区,居委会、村,组织领导辖区内各部门、各单位和广大群众落实不明原因发热传染性疾病疫情的防治措施。 五、疫情预警与应急反应 ,一,疫情预警 市疾病预防控制中心要对不明原因发热传染性疾病疫情的发展做出预测、预报。卫生局根据疾病预防控制中心预测、预报～提出预防控制措施建议～报市人民政府和咸宁市卫生局。 市疾病预防控制中心要及时向市卫生局提供给预测、预报～必要时市卫生局必须组织专业机构或专家咨询委员会对全市不明原因发热传染性疾病疫情和病情信息进行分析～并作出预测、预报～向市人民政府提出相应级别的预警建议。 ,二,应急反应 1、一般疫情的应急反应 出现疑似病例后～市卫生局在预警后6小时内集结到位～立即开始运行～统一组织、指挥和协调本地的防治工作。在实施常态防治措施的基础上～采取以下措施: ,1,出现疑似病例市卫生局组织实施应急监测。 139 ,2,市卫生局负责督促、指导疫情监测、医疗救治和进一步明确诊断。 ,3,经市人民政府批准报请省卫生厅及咸宁市卫生局授权后～由市卫生局发布疫情预警。 4,市卫生局立即向社会公布疫情举报电话和咨询电话～公, 布定点后备医院和发热呼吸道疾病门诊名单,媒体对防治不明原因发热传染性疾病健康教育宣传每天一次。根据需要应急接种预防呼吸道传染病的疫苗。 ,5,根据疫情变化～经市人民政府及咸宁市卫生局批准后～由市卫生局宣布解除疫情或疫情升级。 ,三,较大疫情的应急反应 由市人民政府批准启动较大疫情预警～并指定一名副指挥长负责指挥。全市进入应急状态。全市各部门及成员单位有关人员在预警后立即集结到位～实行集中办公～立即投入防控工作。 在全市实施一般疫情应急反应的基础上～采取以下措施: ,1,全市按本预案要求启动应急措施～市卫生局负责每天向省卫生厅、咸宁市卫生局和市政府报告疫情。 ,2,全市实施应急监测～启用全市流行病学调查专家库成员～开展流行病学调查。 ,3,对确定的疫点和疫区～由市区应急机构组织卫生、公安和有关部门处理。 ,4,市卫生局督促医疗机构落实病人救治和预防医源性感染控制措施。 ,5,经市人民政府及上级主管部门批准～市卫生局根据疫情变化～宣布解除疫情或疫情升级。 ,四,重大疫情的应急反应 由市人民政府批准启动特大疫情预警～由指挥长负责指挥。各成员单位在预警后立即集结到位～开始运行。各级成员单位实行集中办公。 在全市实施重大疫情应急反应的基础上～采取以下措施: 140 ,1,全市动员～群防群控。加强社区、村组和家庭对疫情的监控～及时发现和报告可疑病例～迅速、有效地控制传染源。劝阻市民到疫区出差、旅游。 ,2,经市人民政府报请咸宁市政府批准～由市人民政府组织对疫点、疫区实行封锁～严格限制人员出入,在局部范围内停止公众聚会活动和公共娱乐活动,出现疑似病例和临床诊断病例的单位停工、停业,对疫点、疫区内所有的密切接触者采取必要的隔离措施。经市教育局报告市人民政府并报请咸宁市政府批准～在局部区域范围内停课～并采取相应隔离管制措施。 ,3,市委宣传部加强对新闻宣传的引导和管理。 ,4,市卫生局加强疫情督查和协查～扩大搜索范围。 ,5,全市防治人员、设备与物资由市级应急机构统一调度和指挥。保证居民生活必需品和药品、生物制品、消毒剂和防护用品的供应。 ,6,加强病人救治。启动全市临床治疗专家库成员～支援重疫区定点医院开展病人救治工作～提高治愈率～降低死亡率。 ,7,市人民政府在疫情得到有效控制后～报咸宁市政府批准宣布解除疫情。 六、预防控制措施 疫情确定后～应及时采取针对性的控制措施～尽快扑灭疫情～防止疫情蔓延。 ,一,疫点、疫区确定及控制措施 1、疫点、疫区的划定 根据疑似病人同一门户或与其生活有密切关系的居民户范围～确定疫点。根据疫情发生的严重程度、疫点的地理位臵、病例分布、可能的传染途径情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点、疫区的划定由市人民政府报请咸宁市人民政府批准后予以宣布。 2、疫点的处理 ?坚持“早、小、严、实”的处理原则。 141 ?认真做好随时消毒和终末消毒～特别注意所有疑似病人、密切接触者的分泌物和日常生活用品以及室内空气的消毒。详细调查所有疑似病人和密切接触者～对近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。 . ?排查密切接触者～采取隔离控制措施。隔离期暂定21天 ?开展健康教育与卫生知识宣传。 3、疫区的处理 ?加强卫生宣传教育和群众性卫生运动。 ?开展疫情主动监测。指派医务工作者和当地干部每天到辖区进行巡回检查～及时发现并报告疑似疫情。 ?开展疫情日常监测工作 4、疫点、疫区的撤消 疫区、疫点内密切接触者经21天医学观察～无病例发生～内外环境经彻底终末消毒后～由市卫生局提出申请～报市人民政府批准撤消。 ,二,疫情监测与报告 1、疾病预防控制中心应密切注意本辖区的发热病人的动态～对具有不明原因发热传染病类似症状的病例要及时报告～按要求处理。对有疫情发生的医疗机构应由专人负责对发热病人进行监测～疾病控制中心实行零报和日报～根据通知才能终止. 2、环境监测。应根据流行病学调查结果的指征开展可能病因的相关调查～特别要注意昆虫和动物的调查。 4、疾病预防控制中心接到疑似病例疫情报告后～需详细记录报告者和报告单位的联系方式、疫情发生地点和时间以及病例数等概况、病例特征、临床和实验室诊断、询问可能的原因的调查情况～并告知报告单位保留可疑样品以便进一步检查。立即向上级报告～迅速建立工作队伍。 ,三,流行病学调查 疫情现场处理原则是报告要早、疫点控制范围要小、项措施要严并落实～作到调查与处理同步进行。现场调查工作主要包括: 142 1、核实诊断。到达现场后首先通过访视病人、医生和能提供病人患病信息的人～检查实验室检测结果～通过流行病学调查分析核实诊断。 2、个案调查。立即开展个案调查～按照《不明原因发热传染病调查表》进行调查。该表格需立即上报,病人已明确转归、对疫点处理完成后填写的内容～可在病例救治和疫点处理完成后填写并上报。个案调查应及时汇总分析。 3、散发、暴发流行因素的流行病学调查和分析。应通过个案调查信息和病例的三间,时间、地点、人群,描述～推断首发病例、传播链～提出感染来源的假设～设计病例对照研究等方法进行发生因素的分析～以追溯感染来源～调查受染人群。应对病人的行为因素、自然环境因素等广泛收集资料～收集疫点,疫区,的基本资料～包括气象、地理、水系、人口状况、生活习惯、动物接触情况、环境与饮食卫生、医疗服务设施和能力等～在个案调查表中应尽可能详细调查感染者发病前21天内的活动情况。 4、调查和确定密切接触者。目的是发现新病例、疑似病例～是主动检测和监测～从流行病学上确定可能的播散范围并按有关规定采取控制措施。 ,四,样品采集、实验室检测与实验室监测 对现症诊病例采集血、粪、尿等进行病原检查～同时开展血清学检测,对外环境开展动物和昆虫等相关样品进行采样和可能的病原查找检测。在指定的符合生物安全标准的实验室中～严格按照实验操作规程对检测样品进行检测。建立、健全检验登记和报告制度。血清学检测工作由市疾病预防控制中心进行～病原学查找由省及以上试验室进行。实验室工作人员要按要求做好个人防护。 实验室检测应与流行病学调查密切结合～从最早怀疑或诊断的病例开始即需要收集病人临床标本～包括所有可能的。获得的病原体按本方案中的相关规定作病原特征检测～汇总报告。在流行病学调查的过程中也要做相应的标本采集和检测～与流行病学 143 监测相结合分析感染来源和暴发流行的扩散。 ,五,现场消毒处理 1、指定专班负责疫点、疫区、病人及家庭消毒工作。 2、对病人、疑似病人和带菌者吐泻物进行随时消毒和终末消毒。 3、医院内处理与病人有关的污染物时～应与其他医院污染物分开处理～并有明显的警示标志。 4、保护饮用水水源～做好饮用水消毒。 5、加强粪便管理～粪便要按要求消毒。 6、消毒药品器械及个人防护装备。 ,六,医疗救治及病人隔离 按甲类传染病采取相应消毒、隔离、治疗措施。危重病人应先在现场抢救～等病情稳定后～在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离～防止院内感染。 若转送病人～对途中污染的物品、地面和运送病人工具要随时消毒处理。 ,七,保护易感人群 密切接触者的管理:有直接身体接触者定为密切接触者。对密切接触者要隔离观察21天～有生活接触的定为一般接触者～采取一般医学观察～接触者3要测量体温～询问腹泻等情况。外出人员要回追或追防。 ,八,卫生监督与管理 加强环境卫生的监督和管理。市卫生监督局应严格履行卫生监督执法职责～严厉打击各种危害公共卫生安全和公众健康的违法行为～确保人民群众的公共卫生和健康权益不受侵害。 ,九,健康教育 不明原因发热传染病由于病因不明确～目前认为可能的传染途径是血液～或体液～所以要注意做好个人防护～避免近距离接触病人。要采取多种形式～开展群众性健康宣传与教育工作～普及相关传染病的防治知识～引导群众养成良好的卫生习惯～提高144 群众卫生防病的意识和自我保健的能力。 ,十,开展群众性的卫生运动 大力开展群众性的卫生运动～加强包括水源、食品、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地等综合性防治措施～加强饮用水水源和饮水卫生管理～尤其对地面水在夏季和雨季应做好水的卫生指标监测～改善环境卫生。 七、保障措施 ,一,技术保障 1、成立医疗救治队伍。由市人民医院和蒲纺医院等医疗专家组成市医疗救治队伍～负责病人的救治。 2、成立疫情应急处理机动队。疫情发生时市疾病预防控制机构按照疫情的级别和性质成立流行病、消杀灭、检验应等专业人员参与的疫情应急处理机动队～按照各自的职责范围～做好疫情应急处理工作。 ,二,后勤保障 1、经费保障 市财政部门按照分组负责的原则～保障疫情应急防疫物资、疫情处理、疫情监控、病人救治等资金的到位。 2、物资储备与供应 卫生行政部门负责储备消杀药械、救治药品、诊断试剂、防护用品、检测设备与器材、预防用药与生物制品等。 3、交通、通讯 接诊医院或紧急医疗救援中心负责病人或疑似病人的转运。必要时～卫生行政部门统一协调调度～提供相应的应急交通、通讯设备～保障交通、通讯畅通。 ,三,纪律保障 卫生行政部门建立防治工作责任追究制度。在执行本预案时～对玩忽职守、失职、渎职、不服从统一调度、未履行工作职责、组织协调不力、推诿扯皮～措施落实不到位～以及工作中出现重大失误～造成严重后果的～应按有关法律、法规追究责任。 145 八、预防控制效果评价 1、流行病学分析与评价。根据流行病学资料～尽可能地确定疾病暴发流行的流行病学及临床特征～追踪爆发来源及传播方式线索～对疫情控制的措施以及干预的效果进行评价。主要指标有罹患率、病死率、二代发病率、标本的病原分离率、报告及时率等等 2、消毒效果评价。消毒处理的正确率、及时率～消毒前后相关指标～评价疫点处理效果。 3、总结与报告。描述本次疫情发生发展的基本情况及疫情发生的“三间分布”～分析疫情发生的原因及特点～采取的主要措施和控制效果～总结经验教训～提出今后工作的建议。 九、附则 本预案适用于赤壁市范围内涉及不明原因发热传染性疾病的预防和控制工作。 本预案自发布之日起生效。国家及省有关部门对不明原因发热传染性疾病防制策略、防制技术方案有调整时～市卫生局可根据实际情况对预案中技术方案作相应调整。 附件: 1、不明原因发热传染病性疾病个案调查表 2、不明原因发热病人病后接触者登记表 3、不明原因发热传染病性疾病接触者管理原则 146 附件1: 不明原因发热传染病性疾病个案调查表 编号: 一、基本情况 姓名: 性别:1.男 2.女 年龄: 岁 月 户主姓名: 职业:a.幼托儿童 b.散居儿童 c.学生 d.教师 e.保育保姆 f.饮炊食品业 g.商业服务 h.医务人员 i.工人 j.民工 k.农民 l.牧民 m.渔(船)民 n.干部职员 o.离退人员 p.家务待业 q.其他 r.不详 如是医务人员～类别:1)医生 2)护士 3)护工 4)其他 科室: 家庭地址: 工作单位: 联系电话: 户口所在地: 发病地点: 市 县(区) 发病时间: 年 月 日 初诊时间: 年 月 日 首诊医院名称: 首诊医生: 初步诊断: 入院时间: 年 月 日 入院诊断: 住院医院: 住院号: 出院时间: 年 月 日 出院诊断: 二、临床表现 1.入院主诉 2.发病治疗经过 147 3.症状 症 状 无 有 出现、持续时间 描 述 A.发热 最高: ? 入院: ? 热型: B.畏寒 C.乏力 D.头痛 E.全身酸 痛 F.肌痛骨 痛 G.关节痛 H.眼眶痛 I.咳嗽 J.咳痰 ,颜色 性状 量 等, K.咽痛 L.鼻塞 M.流鼻涕 N.打喷嚏 O.胸痛 P.胸闷 Q.呼吸困难 R.气促 S.恶心 T.呕吐 次数 性状 方式 U.腹泻 次数 性状 皮出 肤 血 粘皮 膜 疹 泌尿系 神经系 其他 148 4.治疗情况: 抗菌素抗病毒药名称 使用起始日剂量及途径 备注 期 ,.实验室检测 ,1,临床检验 检测时结 果 项 目 间 血常规 ,白细胞计 数、中性粒细 胞, 胸部,光 尿常规 大便常规 肝功能 肾功能 血生化 脑脊液 心电图 其 它 149 ,2,病原血清学检测情况: 检测时 项 目 检测方法 结果 间 痰培养 血培养 衣原 体 支原 血清学检 体 测 腺病 IgM/IgG 毒 转归:a.痊愈 b.好转 c.恶化 d.死亡 时间: 三、流行病学调查 1.发病前2个月内健康情况:A.正常 B.患病 C.异常表现: 2.发病前两周内有无外出史: 有? 无? 如有～到何处: 外出或返回时间:年 月 日至 年 月 日 乘座交通工具:飞机 航班 座号 火车:车次 车箱 座号 汽车:运输公司 车牌号 座号 3.发病前两周内有无与类似病人接触:有? 无? 如有: (1)接触地点: a.家 b.工作单位 c.医院 d.其他: (2)最早接触时间: 年 月 日 150 (3)发病前2周以来病例的接触者登记表 与本患 住 者接触患同类病 转归 与患 序性年院 情况* 姓名 者关备注 号 别 龄 治 系 方地时痊死时 疗 无 有 式 点 间 愈 亡 间 备注:*,与本患者接触情况,方式:a.与病人同进餐 b.与病人同处一室 c.与病人同一病区 d.与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 e.接触病人分泌物、排泄物等 f..诊治、护理 g.看望 i.其他接触: *,与本患者接触情况,地点:a.家 b.工作单位 c.医院 d (4)接触频率:a.经常 b.有时 c.偶而 (5)接触类似病例时:a.有戴口罩 B.未戴口罩,接触病例后: c.有洗手 d无洗手 (6)其他,如为医护人员～请记录接触时具体情况,: 4.发病前2周内接触动物,罕见动物、禽类,情况:有? 无? 接触动物情况 接触方式 时间 地点 动物名称 1)屠宰 2)烹饪 3)吃 4)其他 151 5、发病后活动情况:(分上午、下午记录所到过的地方和接触的人员直至住院隔离) ,1,病后第一天: 月 日 病后第二天: 月 日 病后第三天: 月 日: 病后第四天: 月 日: 病后第五天: 月 日: ,2,去院方式:步行 坐车 车辆类型:公汽 的士 麻木 农用车 车辆颜色 车牌号: 司机姓名: 倍行人员: 人。 6、病后接触者情况:根据“发病后接触者登记表”详细登记 7.其他生活习惯: 嗜好:a.烟 b.酒 c.茶 d.其它: 饭前便后洗手习惯:a.无 b.有 8.患者环境卫生状况 152 1)住宅情况 类型a.居民楼 b.合住院落 c.独立房屋 d.集体宿舍 家庭人均居住面积: 平方米 发病前2周内开窗情况:a.经常 b.偶尔 c.不开 发病前2周内如使用空调～ 小时/天 2)住宅周围卫生 基本印象:a.好 b.一般 c.差 农贸市场:a.无 b.有 如果有～则距离为 米。主要 禽畜品种: 禽畜养殖场所:a.无 b.有 如果有～距离为 米。主要 品种: 其他,如老鼠等, 3)工作场所情况: 4)病房情况 类型:a.封闭楼 b.合院式楼 病人人均居住面积: 平 方米。 近期如使用空调～ 小时/天,空调种类:a.中央 b.分体 发病前5天开窗情况:a.经常 b.偶尔 c.不开 四、初步分析: 调查单位: 调查时间: 调查者签名: 补充调查记录: 153 附件2: 不明原因发热病人病后接触者登记表 与本患者接触情况* 序性年家庭或单位 联系 姓名 与患者关系 备注 末次接号 别 龄 详细住址 电话 方式 地点 触时间 备注:*,与本患者接触情况,方式:a.与病人同进餐 b.与病人同处一室 c.与病人同一病区 d.与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 e.接触病人分泌物、排泄物等 f..诊治、护理 g.看望 i.其他接触: *,与本患者接触情况,地点:a.家 b.工作单位 c.医院 d.其他: 154 附件3: 不明原因发热传染病性疾病接触者管理原则 1、密切接触者:自病人发病前14天至病后隔离治疗前具有下列情形之一者: ,1,与病人同桌就餐, ,2,与病人同居一室, ,3,接触病人的日常生活用品, ,4,接触病人血液、排泄物、分泌物。 2、密切接触者的管理措施:对所有密切接触者从最后一次接触病人算起集中单独隔离23天～隔离措施由当地政府组织实施。 3、一般接触者:自病人发病前14天至病后隔离治疗前具有下列情形之一者: ,1,同室工作, ,2,面对面谈话, ,3,握手, ,4,探视, ,5,共同进餐, ,6,在诊治护理病人时未采取防护措施的医务人员。 4、一般接触者管理:实行居家观察～限制活动～由所在村委会和村卫生室固定专业人员自最后一次接触之日起～23天内每天测量体温～观察大便。 155 156