宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载 标签: 转载 原文地址:宫腔镜手术记录模板作者:wzzblog 姓名 性别年龄科别 床号 住院号 手术日期 参加手术人员 手术名称:宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断:子宫颈赘生物,子宫粘膜下肌瘤分娩, 麻醉方式:连续硬膜外麻 麻醉者 手术经过,1.麻醉成功后～截石位～常规消毒外阴～阴道及宫颈～见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物～探及子宫深8CM 。 宫腔镜检查见:子宫腔内少许内膜样组织漂浮～于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部～用电切圈电切赘生物 蒂部将赘生物取出～电凝创面止血～小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织～术毕宫腔镜检查～宫内未见明显赘生物～创 面无活动性出血。 2.手术顺利～中出血50ML～输液1000ML～导出清凉尿液400ML 术后情况:术后安全返回病房～回房时血压119/59MMHG～脉搏83次/分～继续输液～抗炎～止血处理～望下班严密观察 阴道流血情况。 标本送检情况:切下赘生物切开见漩涡样结构～送常规病理检查。 手 术 记 录 姓名 科别 病舍床号 住院号码 男、女、年龄: 地址: 电话: 罹病后距入院经过时间: 天 小时 分～急诊入院是否: 入院诊断: 手术前诊断: 手术后诊断: 手术名称:宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术:施行手术医师 助手医师: 麻醉:局部、腰椎、全身、其他,圈出是的一项, 麻药名称: 麻醉专门名称: 施行麻醉医师: 手术开始至终了共费 小时 手术日期及时刻: 记录医师: 手术情况:麻醉生效后～病人取膀胱截石位～常规消毒～铺巾～探宫腔7cm～扩宫口4,10号置宫腔电切镜～见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm～表面光滑～子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体～配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片～再次探察切削蒂部～无活动出血后～术毕。手术顺利～麻醉满意～血压平稳～120/70mmHg～少量出血约10ml～入10,GS4500ml～出4000ml～采用单极电切功率70W～切除组织送病理～静脉补液500ml～膨宫压力120mmHg。 术记录 科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 ** 姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 ** 术前诊断 : 子宫粘膜下肌瘤 记录时间 ** 术中诊断 : 子宫粘膜下肌瘤 手术名称 : 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 ** 麻醉方法 :静脉麻醉 麻醉师 ** 手术经过: 1/3内侧皮肤及阴道粘膜～铺巾。 1.患者取膀胱截石位～常规消毒下腹部、外阴、大腿上 2.暴露宫颈～见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口～色红～蒂部较粗～位于宫颈管内～置入宫腔镜～见:子宫颈管 形态正常～宫腔形态正常～粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处～内膜色粉红～较薄～双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。 3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切～出血处行电凝止血～术后宫腔形态正常。 4.术后患者生命体征稳定～麻醉效果满意～出血ml～尿色清亮。 5.术后切除组织给家属过目后送病检。 6.冲洗盆腔～检查手术野无出血～清点器械、纱条及纱垫如数～创面行透明质酸钠一支覆盖～拔出套管～常规缝合关闭穿刺孔～术毕。 7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织～质中。 手术记录 科别:妇科 住院号 :****** 姓名:*** 性别:女 年龄:36岁 手术日期: *年*月*日*时*分 术前诊断:子宫内膜息肉 术后诊断:子宫内膜息肉,宫颈管息肉 手术名称:宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术 手术医生:*** 助手:*** 麻醉方式:硬膜外麻醉 麻醉者:*** 手术经过:麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上～常规消毒外阴及阴道～铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈～钳夹前唇～探宫腔深9cm～扩张宫颈至8.5 cm～放入宫腔镜器械探察见:宫颈管形态正常～宫颈管前壁见直径0.5cm息肉～宫腔后壁见多发息肉～最大直径1.5cm, 最小直径0.5cm～余子宫内膜粉红～平整～薄腺体开口可见～双侧输卵管开口可见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除～切割止血～标本送病理。手术顺利～术中麻醉满意～血压平稳～出血约20ml～补液500ml～使用什么膨宫液1500 ml。 手术者签名:*** *年*月*日*时*分 简单病史:不孕四年～月经13 7/28-30 天～LMP:05.7.5～量中色红痛经挟块。 手术纪录: 科别:妇科 住院号 :****** 日期:2005年07月12日 姓名:*** 性别:女 年龄:29岁 术前诊断:1.宫腔息肉 2.原发不孕 手术名称:腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术 术后诊断:1.子宫内膜多发性息肉 2.原发不孕 3.多囊卵巢 4.盆腔腹膜病损 手术医生:*** 一助:*** 二助:*** 手术时间: 2005年07月12日 13时20分 至 14时40分 麻醉方式:全麻 麻醉师:*** 手术经过: ～气腹形成顺利～10mmTrocar膀胱截石位～腹阴联合消毒～铺无菌巾～留置导尿管～放置举宫器。取脐轮上缘横切口11mm 一次穿刺成功～置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺～置入手术器械。 术中所见:子宫正常大小与周围无粘连～子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损～子宫骶韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成～双输卵管外观正常～双卵巢包膜增厚～呈多囊改变～表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着～乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。 分离粘连～电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢～排出积聚卵泡～卵巢体积恢复正常。 取出举宫器～放入双腔子宫通液管～注射稀释美兰～推注无明显阻力～注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。 暴露宫颈～宫颈光～探宫腔7cm～扩宫口至7.5mm～5%GS持续膨宫～置入电视宫腔镜。检查所见:宫颈管圆柱形～宫腔 1cm长不等～多呈指状～少量呈半球形～大多位于宫体前后壁～双宫角倒梨形～被多发子宫内膜息肉填充～息肉0.5— 及输卵管开口正常。扩宫口至11.5mm～置入宫腔电切镜～用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉～严密电凝止血～宫腔恢复正常形态。 负压吸除盆腔积液～检查无渗血～于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml防止粘连。清点器械纱布无误～常规闭合腹壁切口。 手术顺利～术中出血甚少～输液1000ml～尿量100ml～膨宫液入体约50ml～血压等生命体征平稳～术后安返病房～切除组织家属过目后均送病检。 宫腔镜手术记录 门诊号 住院号 姓名: 年龄:职业: 手术日期: 术前诊断: 术后诊断: 手术者:助手: 麻醉:麻醉者: 手术经过: 宫颈:扩张 号～颈管内膜: 宫腔深度:cm 宫腔形状:锥体形～筒状～不规则形 膨宫液:灌流量:ml 差值:ml 膨宫压力:/ kPa 膨宫效果:满意～欠佳～失败 子宫内膜切除:色泽:术前厚度:mm～ 切除深度:mm～ 切除顺序 宫底 两角 后壁 侧壁 前壁 自上而下 终止在宫颈内口:上～下cm 病灶切除:部位: 体积: 形状: 数量: 瘤蒂粗细: 位置: 切除方法:1钳夹旋拧法 2经瘤蒂切除 3平切法 4平切加剥离法 宫缩情况:良好～欠佳 宫缩剂: 静滴～肌注 出血量估计: ml 处理: 手术并发症:无～有 宫腔形状:术前 术后 B超监测:无～有 腹腔镜监测:无～有 特殊情况及处理: 备注: • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母• 爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。