手术区皮肤准备的影响因素分析

手术区皮肤准备的影响因素分析 医技杂志2009年lO月第l6卷第lO期 JournalofPracticalMedicalTechniqueQ1Q!y!:!!Q!!Q 转情况,定期拆卸,用浓硫酸重铬酸钾清洁液清洗. 6个人卫生处理方面 首先灌装间,配料间等处操作人员要搞好个人卫生,衣 帽,口罩要戴好穿好,指甲要剪平整,不要把内衣,头发露在 外面等,以免造成人为的把微粒带入输液瓶而影响澄明度. 7空气净化方面 如果操作间未采用净化装置,室内操作污染又较大,仅通 过一般清洁方式,达不到有关要求的洁净度.因此,即使输液 瓶洗涤得再干净,但瓶内填充的是含有微粒杂质的自然空 气,当灌装时,液体与瓶内空气在动态接触中则会使药液受 ? 837? 到污染,所以灌装间,配料间等处的净化程度与输液的澄明度 也有着重要的关系. 8其他方面 如滤棒,滤器,滤膜,容器等操作处理方面的因素.影响大 输液澄明度的因素很多,除了以上总结的方面外,还有工艺流 程方面,人员素质方面,锅炉供汽汽质方面等因素的影响. 输液生产工艺流程中多个环节均可影响大输液的澄明 度.生产中各个环节必须严格把关,才能提高输液生产的澄明 度,确保生产优质产品. (收稿日期:2009—06—17) 手术区皮肤准备的影响因素分析 山西省人民医院(0300l2)李春花 手术区皮肤的准备是护士最基本的护理操作技术之一, 临床手术前准备的重要过程,它是保证手术顺利进行,术后 不发生严重感染,患者伤口愈合的关键一步,已成为护理工 作者共同探讨的问题.影响护士备皮的有内,外部因素,内部 因素主要有个性特征,心理素质,身体素质及职业素质等;外 部因素有环境因素,患者因素,物品因素等.本研究认为在最 佳时间内熟练彻底备皮的关键在于护士自身的心理素质,只 有护士具备了良好的心理素质,才能使术前备皮工作顺利完 成. 手术区备皮是护士最基本的护理操作,在Il缶床护理工作 中占有重要位置,患者无论是大,小手术及个别科室输液当 中都离不开备皮,尤其是在紧急抢救患者的关键时刻,备皮 的快慢,质量至关重要.传统上人们总认为此项操作无非是 手法熟练程度的问题,这种看法较片面,忽视了操作过程中 护士的心理因素,而这直接关系到手术区皮肤准备的时间和 质量.护士是社会的一员,不断受到社会,家庭的影响,身体 也会受到疾病的折磨,此时护士心理状态也会失衡,如果这 种失衡现在备皮时,就有可能将患者的皮肤进一步损伤, 备皮不彻底,加重患者术前紧张情绪,术后感染概率,给患者 带来痛苦.为了减轻患者的痛苦及防止皮肤的进一步损伤, 必须提高护士自身的心理素质.无论在什么紧急情况下,都 能做到熟练彻底的备皮,这已成为护理工作者共同探讨研究 的课题本研究分析影响护士心理素质导致备皮损伤皮肤及 不彻底的原因. 1影响护士手术区备皮的几种外部因素 1.1环境因素 环境中存在着大量干扰信息,如喧哗,陪探视人员,辅助 工作人员,放器皿声,开关门窗及脚步声等噪声.护士还可听 到门外人员议论一些带有刺激性的事情,包括室内灯光,空 气等都对护士的感官和情绪造成影响.因此安静舒适的环 境,明亮柔和的光线,可以使护士情绪稳定,心理平衡,使手 术区备皮工作顺利完成. 1.2患者因素 1.2.1患者的身份:患者是领导,同行熟悉的人,患者心理活 动的外在表现都可以成为不利因素,患者情绪不稳定乱指责 护士,从护士开始给予清洁皮肤,要求其所保持姿势开始,都 给予不配合.这些都能形成一种与护士心理很不协调甚至不 和睦的气氛,起到暗示压抑实际效应,适应性较差的护士就会 因此出现思想顾虑,郁闷,紧张,自卑,慌乱,注意力不集中,使 充分考虑好备皮的过程,步骤被打乱,导致备皮不彻底,时间 延长. 1.2.2个体差异:由于患者年龄,性别,体质,胖瘦不同,毛发 范围密度不同,因此,备皮部位范围也各不相同,护士备皮当 中要特别小心仔细,不断总结经验才能掌握. 1.3物品因素 物品的准备是否充分,优劣也会给护士造成不必要的心 理负担,如备皮包内润滑剂少,刀片的锋利度差都会给备皮带 来影响,所以护士在备皮前必须仔细检查所需物品,可以多备 一 份,以避免再准备耽误时间造成患者的误解. 2影响护士手术区备皮的几种内部因素 2.1个性:世界上没有个性完全相同的人,每个人都有不同 的心理特征.个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个 体的心理活动及其行为.如果护士遇事取决于情绪而不是个 体的积极趋向目标,那么护士在操作时遇到随机情况特别是 在抢救患者时就会情绪紧张,造成备皮不彻底或损伤皮肤.部 分护士个性积极水平和倾向取决于患者对自己的态度,理解, 信任,赞赏都会起到强化作用,反之减低.那么,护士外显行为 优势必然随之波动.因此作为一名护士,要想成为一名成功 者,必须努力培养自己良好的个性. 2.2心理素质:?认知:认知与评价客观存在的角度,方式, 经验有关,做为护士不论患者是否急诊,男,女,老,少都有一 个认真对待认知的过程.例如:老年患者皮肤松弛,备皮时只 把表面毛发清理干净,皱褶处未清理.如果护士只看到表象, 不掌握其实质,就达不到备皮彻底.因此,做为护士必须不断 ? 838?实用医技杂志2009年lO月第16卷第10期JDurn0fPracticalMedjcal1}"1i? ues.Oct0ber2009,Vo1.16,No.10 总结经验,掌握不同年龄,性别,体型和不同疾病患者的特点, 才能使手术区备皮彻底.?情绪:情绪是指人对客观世界的 一 种特殊的反映形式.随着认识过程而产生,并影响着认识 活动的进行.情绪常在人的需要是否得到满足的情况下产生. 如果某些需要得到满足就能产生肯定的态度即积极的情绪, 反之,就会产生否定的态度即消极的情绪,情绪的波动会影响 护士备皮的顺利程度.例如:有位备皮熟练的护士,在一次备 皮前受到批评,结果在备皮过程中将患者局部皮肤划伤.可 见一些无意识的变化,其潜在的能量是不可低估的.闲此,护 士必须掌握情绪变化的心理过,汴意稳定自身的情绪变化, 才能使手术区备皮顺利进行 2.3身体素质:护士工作是一个特殊的职业,无论春夏秋冬, 还是白天黑夜24h三班制,必然带来身体和心理上的变化, 尤其是女同志在经期前心理状态极不稳定,情绪波动大,易 怒,忧郁,焦虑,应激能力下降等,这些都将影响手术区备皮的 顺利进行. 2-4职业素质:做为一名护士,必须热爱自己的职业,只有具备 全心全意为患者服务的思想,做到尽职尽责,严格遵守各项操 作规程,对患者一视同仁,才能保证手术区备皮,手术顺利进行. 护士在医疗护理工作的整个过程中,其服务对象是人,是 患了疾病需要护理照顾的人.除了有专业的医学,护理知识和 精湛的技术外,还必须有良好的心理素质,才能使手术区备皮 彻底,手术顺利进行,使护理:C作做得更加完美. (收稿日期:2009—05—17) 癌症晚期患者的临终关怀与护理 陕西省西安市中心医院(710003)马宝玲 癌症晚期患者病情发展迅速,多数患者临床死亡之前仍 然清醒,身心非常痛苦.对于临终患者,无论本人还是其家属 都不同程度地存在着对死亡的恐惧,焦虑,忧伤,无时无刻不 在煎熬中,因此对患者提供良好的临终护理,将痛苦减少到 最低限度,使其平静地接受死亡,对患者及其家属具有重要 意义.2005年10月至2008年10月,我院对187例癌症晚期 患者实施了临终关怀护理,结果提高了患者临终生活质量, 报告如下. 1临床资料 本组187例,男性98例,女性89例,年龄3l,83岁.肺 癌67例,胃癌2l例,乳腺癌13例,结直肠癌l8例,胰腺癌5 例,胆囊癌7例,食道癌22例,肝癌34例,所有病例均根据 病情给予综合性对症支持治疗. 2临终关怀的含义 临终关怀是对临终患者及其家属提供的一种全面的照 顾,包括医疗,护理,心理和社会等各个方面.其目标在于使 临终患者的生命质量得到提高,能够舒适地走完人生的最后 旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强. 3临终关怀的原则 临终关怀的原则包括以下几个方面:?以舒缓疗护为主 的原则;?全方位照护原则;?人道主义原则. 4临终关怀的护理内容 4.1疼痛护理 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验,它不仅给患者带 来躯体上的痛苦,还会使人产生一些消极的心理反应.据统 计:癌性疼痛在癌症晚期患者中发生率为87%,70%以上的患 者最终会遭受中至重度疼痛【1】,对临终患者应尽量缓解和控 制疼痛,避免患者在疼痛中死亡,从而提高他们的生存质量. ?做好对疼痛的评估,认真听取患者的主诉,客观真实地评 估患者的疼痛程度.?转移患者注意力,让家属及亲人多与 患者沟通,鼓励患者做力所能及的事,在病房内看电视,昕音 乐,读报纸,聊天,讲故事,使他们放松心情,提高痛阈,延长止 痛药止痛作用.?实行三阶梯止痛原则:一阶梯:使用非阿片 类药物,如阿司匹林,消炎痛,布洛芬等,适用于癌症晚期轻度 疼痛患者.二阶梯:弱阿片类药物,用于中度持续性疼痛,代表 药物是可待因.三阶梯:当以上复合用药仍不能解除疼痛时, 对于中重度疼痛患者应使用强阿片类药物,如吗啡,美施康 定,奥施康定,芬太尼等.准确使用止痛剂,按时按量不同途径 给药,而不是必要时才给.?个体化给药:应注意患者的实际 疗效.即止痛药剂量应当根据患者的需要由小到大,直至患者 疼痛消失为止,而不是对给药剂量限制过严,导致用药量不 足.对疼痛表现剧烈的,可以直接从第二,第三阶梯开始. 4.2加强基础护理 4.2.1提供安全,舒适的环境:病房环境布置尽量家庭化,空 气清新,光线充足,湿度适宜,对患者物品放置不要硬性规定 和限制,可依患者的喜好适当装饰房间,使患者排除对医院的 恐惧,产生家的温馨感觉. 4.2.2饮食和睡眠:饮食要根据患者的嗜好,口味,提供易消 化的高热量,高蛋白,富含维生素食物.鼓励进食,少食多餐,保 证营养供给,创造一个舒适,安静的睡眠环境,利于患者休息. 4.2.3El腔及皮肤的护理:做好口腔护理,保持口腔清洁,增 加舒适感,特别121干时,给予湿润.重视皮肤的护理,尽量帮助 患者采取舒适体位,定时翻身,叩背,经常按摩受压部位和骨 突处,及时更换潮湿被褥,保持床单,被褥,衣服的干燥,舒适, 清洁,避免压疮发生.协助洗头,剪指甲. 4.2.4排泄护理:保持大小便通畅,对大小便失禁患者应使用 保护垫,及时处理污物,保持病床清洁,干燥. 4.3心理护理 4.3.1实施个体护理:临终患者的心理极其复杂,表现为首先 是否认,愤怒,后是妥协,抑郁,最后是接受121.我们结合患者的