哌拉西林／他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验

哌拉西林／他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验 哌拉西林,他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏 试验 第1期杨静,等哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验?89? 可忍受1989年摄片诊断,左足第二跖骨头无菌性 坏死.1992年1月困症状加重,要求手术治疗,遂行 左足第二跖骨头切除,骨膜移植关节成形术.术中在 固定骨膜时加用纤维蛋白粘合剂,且移植骨膜生发 层面向关节腔,余手术操作同例2.术后1o天拆线, 3周下地行走.4个月后门诊随访,患处疼痛消失,患 者已恢复正常工作. 2讨论 2.1骨膜关节成形术的手术要点及注意事项 2.1.1关节面的软骨切除须深达骨松质实验研 究结果表明口],探达骨松质的软骨缺损区软骨再生 情况良好,与基底部连接紧密.而浅缺损区则再生组 织少,质量差,与基底部连接不紧密,易撕脱.原因是 前者的移植骨膜可获得来自软骨下骨与关节滑液的 双重营养供应,且局部所承受的机械摩擦力相对较 小.因此,为保证疗效,对关节软骨面的切除须达骨 松质 2.1.2注意保护关节滑膜由于软骨生长环境是 骨膜再生软骨能力得到发挥的基本条件"],关节液 的软骨营养环境可阻止处于软骨阶段的软骨细胞分 化增殖,从而使骨膜的再生组织不转变成骨组织.破 坏了关节滑膜,就等于破坏了再生软骨的生长环境, 必然会影响关节软骨的再生过程,从而影响手术效 果. 2.1.3注意保护移植骨膜生发层的完整性对骨 膜的精细剥离,可使骨膜生发层完整地与骨面分离, 而钝性分离或分离不仔细,均可导致骨膜生发层细 胞不同程度地残留在骨面上,使具有分化增殖能力 的间充质细胞数量减少,从而直接影响骨膜移植后 的再生软骨能力. 2.1.4手术后早期活动,晚期负重关节运动可 促进关节液在再生软骨与关节腔之间进行交换,从 而为再生软骨组织及时提供更充分的营养.因此,骨 膜关节成形术后应鼓励患者早期活动,以促进软骨 再生过程.而过早负重,可使移植骨膜发生位移,从 而影响其与基底部骨质的进一步连接及接受来自基 底部的营养供应,影响骨膜的再生软骨能力. 2.2有待进一步研究的问题 2,2.1移植骨膜的固定问题由于目前的纤维蛋 因此.对全关 白粘台剂尚不能提供足够的粘合强度, 节面软骨切除后移植骨膜的固定,多采用缝合方法, 但这又会使关节腔内留下许多作为异物的线头,对 关节功能的恢复将会产生一定的影响.因此,如何改 进移植骨膜的固定技术,尚待进一步研究. 2.2.2随访中对再生软骨的直接观察问题骨膜 关节成形术的主要优点是可使病损关节获得再生软 骨,以恢复关节功能0].但I临床上如何对这种再生 过程进行直接监测,尚未完全解决.关节镜的应用, 既可再次造成创伤,又增加患者的经济负担,且对较 小的关节也不适用,因此,尚需进一步研究解决 参考文献 [1]王与荣.张文明.僚印敢.等.骨膜诱导再生关节软骨的组织学 观察[j].中国修复重建外科杂志.1991.5(2)t69-72. [2]王与荣.徐印坎.张文明.等.棠免再生关节较骨的超散形态观 察[j].第二军医大学.i992.]3(2):158—161. [3]王与荣.林恩厦.欧阳先操.等.再生关节软骨的氪基己椿含量 及胸腺嘧畦援苷的参^比活性测定[j].南京大学(医学 艋).I994.10;47—49, (本文责任编辑陈根迭) 哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌药敏试验 扬静,石晓春,李珍大,张小卫,邵海枫 (南京军区南京总医院解放军医学检验中心,江苏南京210002) 关t词:哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物;革兰阴性杆菌 中图分类号:R978,1文献标识码:B文章鳙号1008—8199(2001)01—0089-01 .引言薹: 哌拉西林属酰脲类广谱青霉紊,对细菌产生的他唑巴坦是一种青霉烷砜类内酰胺 酶抑制剂,能 收一日期:2000—01—27 作者筒舟;扬静(1968--),女,安徽淮北人.技师.医学专抖.从事临床检验,理在解放军 第^一医院检验抖. ? 90?医学研究生2001年2月第14卷 抑制质粒介导的超广谱内酰胺酶(ESBLs)和染色 体介导的诱导酶(1B).他唑巴坦与哌拉西林的联合 应用,通过他唑巴坦的抑酶作用,可使哌拉西林很好 地发挥其抗菌作用,所以哌拉西林/他唑巴坦(PIP/ TAZ)联合制剂具有抗菌作用强,抗菌谱广等特 点口].现将我院1999年7月至12月,从临床标本分 离的328株革兰阴性杆菌,用K—B纸片扩散法测定 哌拉西林/他唑巴坦的药敏试验.并与其他六种抗菌 药物作比较,如下. 1材料与方法 1,l菌株来源从本院住院及门诊患者的血液,体 液,痰液,咽拭子,尿液及各种分泌物中分离出. 1.2菌种鉴定经Vitek一32型细菌自动分析仪 GNT鉴定卡鉴定. 1.3药敏纸片哌拉西林/他唑巴坦(PlP/TAz), 头孢哌酮钠/舒巴坦(BioDiscs公司);泰能,头孢他 啶(OXOID公司);哌拉西林,头孢哌酮钠,头孢噻肟 钠(北京天坛药物生物技术开发公司).上药敏纸 片均在有效期内使用,并用大肠埃希菌ATCC一 25922,铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株. 1.4方法药敏以K—B纸片扩散法,ESBLs确诊 法,判断均按l999年1月美国NCCLs(国家标 准实验室委员会)推荐的方法,采用头孢他啶(CAZ, 3Og)及头孢他啶/克拉维酸钾(CAZ/CA,30g/ 10g);头孢噻肟钠(CTX,30g)及头孢噻肟钠/克 任 拉维酸钾(CTX/CA,30~g/10g).两组同时做,何一组加CA比不加CA的纸片抑菌环的直径?5 mm,判定为ESBLs阳性口]. 2结果与分析 哌拉西林/他唑巴坦及其他六种抗菌药物对 328株革兰阴性杆菌的敏感率见表1. 袁1328株革兰历性杆菌药敏试验结果 ESBL..一越广谱内酰胺酶阿性;ESBLs+:越广谱内酰胺酶阳性 该结果可表明:?7O株大肠埃希菌检出产ES- BLs26株,占37.1,48株肺炎克雷伯菌检出产 ESBLsn株,占22.9.产ESBLs组与不产ES- BLs组的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林, 头孢哌酮钠,头孢噻肟钠和头孢他啶四种抗生素的 耐药率,经统计学处理差异非常显着(P<0.01),与 文献报道相符L3_.?大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌产 ESBLs组,哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为96, l0o,哌拉西林耐药率高达9l,100,经统计 学处理,二者敏感率差异非常显着(P<0.001).头 孢哌酮钠,头孢他啶,头孢噻肟钠的敏感率仅为 l1,4,与哌拉西林/他唑巴坦敏感率相比,经 统计学处理差异非常显着(P<O.o1).?哌拉西林/ 他唑巴坦对弗劳地枸橼酸杆菌,鲍曼不动杆菌,阴沟 肠杆菌的敏感率为67,77,哌拉西林的敏感率 为45,5O,经统计学处理,二者之间的敏感率 第1期徐祖龙,等118株阴沟肠杆菌对15种抗菌药物的耐药性分析?91? 差异显着(P<0.05).但哌拉西林/他唑巴坦对鲍曼 不动杆菌敏感性比头孢哌酮钠/舒巴坦差.二者之间 的敏感率经统计学处理差异显着(P<0.05).?哌 拉西林/他唑巴坦对粘质沙雷菌,嗜麦芽窄食单胞 菌,黄杆菌,铜绿假单胞菌的敏感率为69,82, 哌拉西林的敏感率为48,72,经统计学处理二 者之间的敏感率差异不显着(P>o,05). 3结论 哌拉西林/他唑巴坦和泰能对产ESBLs的大肠 埃希菌,肺炎克雷伯菌的敏感率为96,100,经 统计学处理,二者之间的敏感率差异不显着(一 101,P>O.o5).泰能抗菌谱广,但由于使用后容易 诱发真菌感染,所以哌拉西林/他唑巴坦是治疗产 ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的一种较 好的抗菌药物. 参考文献 [1]吕媛.刘健,都风兰,等.哌拉西林/他唑巴坦对656株 临床分离致病苗的体外抗苗作用研究[】].中国抗生素杂志. 199}.24(2):126. [2j王辉.高屹,陈民钧简升美国NCCLS药敏试验法规 (】999年1月版)的变动部分_J.中华医学检验杂志.1999.22 <5)318, _3]许锦民.苏丹虹.大陆壤希苗和呻炎克雷伯苗产超广谱内酰 胺酶的检测[】].中华医学检验杂志1998.21(6):373. [4]倪语星质粒升导的稻广谱内酰胺酶的耐药性问题及检测 [】].中华医学检验杂志.1999.22(5)316 (本文责任编辑陈根选) 118株阴沟肠杆菌对15种抗菌药物的耐药性分析 徐祖龙,周碧玲.,李珍大,张小卫,邵海枫 (1.南京军区南京总医院解放军医学检验中心,江苏南京210002;2.南京市白下区防 疫站.江苏 南京210021) 美键词:阴沟肠杆菌;抗生素;耐药性;超广谱内酰胺酶;诱导型内酰胺酶 中圈分类号:R978.1文献标识码:B文章编号:1008—8199(2001)01—0091—0l 0引言 阴沟肠杆菌属于肠杆菌科,是人类肠遭的正常 菌群,也是一种条件致病菌,可引起呼吸遭,泌尿道, 伤I:1感染及败血症,也可引起医院内感染.为了给临 床治疗提供实验室依据,我们将1999年从临床标本 分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌做了 l5种抗生素的药敏试验,并测定其超广谱内酰胺 酶(ESBLs)和诱导型内酰胺酶(IB),阳性率分别 为27.1和49.2,现报告如下. 1材料和方法 1.1标本来源我院1999年1月至12月从血液, 尿液,痰,体液及各种脓性分泌物等临床标本中分离 的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌. 1.2仪器自动分析均经Vitek一32型细菌自动 分析仪GNI卡鉴定. 1.3M—H琼脂本室自制. 1.4药敏纸片泰能,头孢他啶(OXOID公司产 品);哌拉西林钠+他唑巴坦,头孢哌酮钠+舒巴坦 (BioDiscs公司产品);氨苄西林,哌拉西林钠,头孢 唑啉钠,头孢呋辛钠,头孢曲松钠,头孢哌酮钠,头孢 噻肟钠,庆大霉素,环丙沙星(北京天坛药物生物技 术开发公司产品).以上药敏纸片均在有效期内使 用,并用WHO大肠埃希菌ATCC25922做质控.头 孢他啶一克拉维酸钾,头孢噻肟钠+克拉维酸钾自 制,分装置于一70"C深低温冰箱保存,临用时取出. 与室温平衡后使用,并同时用ESBLs阳性菌株检 测. 按照美国NC— 1.5药敏方法K—B纸片扩散法, CLS(临床实验室标准化委员会)1999年的法规判 断结果. 啦稿日期l2ooo-o3-1o 作者葡升:棘担龙(】97o一).男.江苏泰州人.检验师,进修医师.勇c在泰州人民医院 幢验科,从事临床检验专业.