呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎( V AP)是指发生于机械通气(MV)48h或拔除气管插管<48h内发生的新的实质炎症 [1] ,是医院获得性肺炎的特殊类型。V AP会导致呼吸机使用时间延长,住院天数增长,并发症增加、病死率升高及医疗成本增加。因此加强对V AP的预防护理显得尤为重要。我院ICU 从2010年1月开始对机械通气患者采用呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预策略,获得满果1资料与方法 1.1一般资料将2010年1-12月收治我科236例使用呼吸机>48h的患者作为集束化护理预组。2009年1-12月265例为对照组,机械通气时间2~7d。两组患者在年龄、性别、原发病等比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2V AP诊断标准根据中华医学会呼吸病学分收稿日期:20110225;修回日期:20110330 会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指, V AP诊断标准为:使用机械通气>48h或撤机拔管<48hX线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影,肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一:(1)周血白细胞数增高(WBC>10109 /L) (2)体温>37.5。(呼吸道有脓性分泌物。(4)从支气管分泌物中分离新的病原菌。1.3方法对2010年1-12月入住我ICU的机械通气患者,采用呼吸机集束化护理干预策略,如抬高床头、加强气道护理、保护气囊压力、及时按需吸痰、重视消毒隔离等措施,观察其体温、血像、胸片及下呼吸道细菌学检查。1.4 护理干预措施1.4.1患者体位的干预将患者的床头抬高30~45度,以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸[2]。对没有禁忌症的患者我们采用半卧位,同时为防止床头抬高至患者身体可能下滑而使背部皮肤受损,还将床尾稍微抬,以作平衡。.4.2呼吸道管理的干预1.4.2.1气道的温湿化护士应评估患者痰液黏稠度,根据黏稠密度来调整湿化量,每日湿化液量应为500~1000ml,近端气道温度调节为37,气体湿度为60%~70%,重视向湿 化器加水的无菌操作,湿化器内的灭菌用水每日更换。1.4.2.2掌握吸痰时机及技巧选择正确的时机可以减少不必要的吸痰,减轻黏膜损伤、减少对患者呼吸道的刺激;采用一吸、二叩、三吸的方法,进食30min内尽量不要吸痰。1.42.3加强气囊压力的管理气管插管的气囊压力保持在25~30cmH2O,以防止声门分泌物下滑至肺部,在护理时护士要观察是否有气管内壁受损及坏死的风险。1.4.24加强口腔护理根据口腔的pH值,细菌培养的结果选择合适的漱口液进行及时口腔护理2次/d,避免因口咽部定植菌进入呼吸道导致V AP的发生。1. 4.3鼻饲护理的干预鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留,在发现患者胃潴留量>150ml或腹部肠鸣音消失时,应暂停鼻饲,适当延长间隔时间。鼻饲时如无禁忌,应将床头抬高40~60度。选择的鼻饲液的尝试一般由低至高,温度以40~41度为宜,速度应由慢至快,防止胃肠功能紊乱引起腹胀、腹泻。鼻饲后30min内仍保持半卧位,不宜行翻身、叩背、吸痰等操作。1.4.4 消毒隔离的干预 1.44.1病区的管理落实医院感染#管理#,加强病区的清洁和消毒,每月做好病区环境、物品、医务人员手的细菌学监测工作。病房定时通风保持室内空气清新,室温保持在24~26,湿度为50%~60%,限制探视人员,严格遵守无菌技术[3] 。1.4.4.2 重视手部卫生手卫生是预防医院感染尤其是预防接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法[4] ,本研究在护理过程中,严格无菌操作及洗手制度,如日常工作中手部没有明显污渍可用手部消毒液进行手消毒,并实行卫生部推荐的六步洗手法,从而有效降低V AP的发生。 1.4.4.3加强呼吸机管路的管理呼吸机管道也会产生细菌定[2],频繁更换呼吸机管道不会降低V AP的发生。我们采取每周更换呼吸机管道1次,遇到污染立即更换管道。直接或间接接触下呼吸道黏膜的设施或物品,须经灭菌或高水平消毒。将集水瓶放置在环路最低部, 并及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水, 尤其在给患者变换体位及更换管道等时,勿使冷凝水倒流,以免引起患者误吸而发生感染。 2结果2009年1-12月我院ICU机械通气例,均采用常规护理方法进行预防V AP,发生V AP65例,发生率为24.53%。2010年1-12月采用集束化综合护理预防V AP,机械通气患