【精品】外科学考试题题解54

【精品】外科学考试题题解54 外科学考试题题解 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1(?下列哪些病人不应该怀疑肺癌 A.出现刺激性咳嗽持续2,3周，治疗无效 B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征现者 本题正确答案:C 题解:肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性:出现刺激性咳嗽持续2,3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者;反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。 2(?关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A.好发于老年女性 B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E.一般需要手术切开复位内固定 本题正确答案:D 题解:股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50?者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高;小于30?者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 3(?阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 本题正确答案:A 题解:术后并发症:?腹腔出血;?切口感染;?粘连性肠梗阻;?阑尾残株炎;?粪瘘。 1 4(???一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前几天 A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天 本题正确答案:A 题解:手术区皮肤的准备(备皮)，术前1日手术区皮肤剃毛。 5(???最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是 本题正确答案:A 题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 6(?不适用于治疗慢性脓胸的术式是 A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术 本题正确答案:A 题解:胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸 7(?心跳呼吸骤停的诊断最准确的是 A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大 E.以上都对 本题正确答案:C 题解:颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。 8(???不能引起全身化脓性感染的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌 本题正确答案:C 题解:破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。 9(???男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑 A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折 2 本题正确答案:C 题解:硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍:出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 10(???一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 A.神经损伤 B.神经受压和静脉受压 C.动脉受压和静脉受压 D.静脉受压 E.动脉损伤 本题正确答案:C 题解:血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。 11(?休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 本题正确答案:D 题解:休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。 12(?前列腺增生症的主要症状是 A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断 本题正确答案:C 题解:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 13(?诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 3 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 本题正确答案:C 题解:体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1,3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 14(?慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 A.发热，局部红肿，有死骨及死腔 B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱 D.死骨分界不清，有死腔与窦道 E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔 本题正确答案:E 题解:手术治疗指征:有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证:急性发作期脓肿尚未形成;有大块死骨但包壳形成不充分。 15(???男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.未做内固定 本题正确答案:C 题解:年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 16(???患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛 D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题正确答案:D 题解:理解。 4 17(???丹毒是指 A.多个毛囊同时感染 B.皮肤管状淋巴管的急性炎症 C.扩散到皮下组织的毛囊感染 D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 本题正确答案:D 题解:丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。 18(?髋关节脱位发生率最高的是 A.前脱位 B.后脱位 C.中心性脱位 D.合并股骨头骨折的脱位 E.合并髋臼骨折的脱位 本题正确答案:B 题解:识记。 19(?腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是 A.X线片 B.MRI C.CT D.肌电图 E.超声波 本题正确答案:B 题解:X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 20(? 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A.腰麻和肛管直肠术后 B.中枢和周围神经系统疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血钾、高热等 本题正确答案:C 题解:机械性梗阻:膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内 5 大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻:膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。 21(???关于胸外按压，下列叙述正确的是 A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直 B.按压病人胸骨中、下l,3交界处 C.使胸骨下陷3,4cm D.按压频率为80,100次/分 E.以上都正确 本题正确答案:E 题解:胸外按压方法:抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3,4cm，按压频率为80,100次/min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。 22(?慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 A.增强营养 B.局部制动 C.应用抗生素 D.局部彻底换药 E.手术 本题正确答案:E 题解:慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。 23(?关于痈的叙述下列哪一项不正确 A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染 B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成 C.金葡菌为主要致病菌 D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位 E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见 本题正确答案:D 题解:痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。 24(?骨折血肿机化演进期大约需要 A.3天 B.5天 C.1周 D.2周 E.3周 本题正确答案:D 题解:血肿机化演进期:骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞 6 噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。 25(???男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检:神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理是 A.立即手术 B.非手术治疗 C.先观察视发展再决定治疗方案 D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对 本题正确答案:D 题解:治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。 26(???被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 A.伤后24小时内可注射 B.注药前必须常规做过敏试验 C.作用快，而且持久 D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤 E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 本题正确答案:C 题解:伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后;注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现,1cm的红肿硬块或伪足为阳性;每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。 27(?膀胱肿瘤最多发生的部位是 A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部 本题正确答案:C 题解:肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 28(???引起腹膜炎的细菌最多见的是 A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案:A 题解:引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 7 29(???关于清创缝合错误的是 A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 B.清创术最好在伤后6,8小时以内实施 C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合 D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合 E.污染严重的伤口，清创后不缝合 本题正确答案:D 题解:开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时,应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理;面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。 30(???男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查:BP 90,70mmHg，P 110次,分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案:B 题解:受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。 31(?骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 本题正确答案:C 题解:骨折的愈合可分为三个阶段:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造;受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。 32(???男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗 本题正确答案:B 题解:50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后 8 可恢复正常排尿。 33(?关于骨肉瘤的叙述不正确的是 A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生在年轻人 C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 E.以上叙述都不对 本题正确答案:E 题解:骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 34(?引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 本题正确答案:D 题解:肠梗阻按发生原因，可分为:?机械性肠梗阻，最常见。原因有:肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ?动力性肠梗阻，有两种类型:麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻;?血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 35(???男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失 本题正确答案:B 题解:识记桡神经损伤的症状。 36(?关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是 A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状 D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者 E.少年儿童患者 9 本题正确答案:E 题解:前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 37(?关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A.肿胀、畸形、功能障碍 B.压痛、肿胀、淤斑 C.畸形、反常活动、关节空虚 D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚 本题正确答案:E 题解:一般表现:患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现:畸形、弹性固定、关节腔(盂)空虚。 38(?嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是 A.疝囊有无压痛 B.疝内容物能不能回纳 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克 E.是否有机械性肠梗阻的表现 本题正确答案:C 题解:嵌顿性疝:当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝: 指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。 39(?腹部最易损伤的空腔脏器是 A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案:C 题解:由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。 40(?术后常见的并发症及症状是 A.发热 B.出血 C.切口感染和裂开 D.肺部感染 E.以上都对 本题正确答案:E 题解:重点识记 41(???一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是 A.胸椎转移癌 B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 10 D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘脱出 本题正确答案:B 题解:症状加检查可以确诊。 42(???男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验:血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案:C 题解:胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。 43(???术中判断心跳停止最可能的依据是 A.大动脉搏动消失 B.立即观察瞳孔变化 C.数呼吸频率 D.用听诊器听心音 E.测血压 本题正确答案:A 题解:颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 44(?男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38,39?，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑 A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案:C 题解:阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 45(?在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 本题正确答案:B 题解:以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 46(???人工现场急救首先应该做的是 11 A.口对口人工呼吸 B.开放静脉输液通道 C.通畅呼吸道 D.心内注射复苏药物 E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压 本题正确答案:E 题解:保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。 47(?继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏 本题正确答案:B 题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 48(?关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C.腓骨中段骨折可引起足下垂 D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 本题正确答案:C 题解:胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽;中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛);下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。 49(???关于股疝的叙述不正确的是 A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄 E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 本题正确答案:E 题解:股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。 50(?关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) 12 C.每日3次，每次3,5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周(不宜超过8周) E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂 本题正确答案:D 题解:药物准备的方法通常有三种:?甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂;?甲亢症状较轻者可单用碘剂准备;?对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率,90次/分;基础代谢率,+20%;甲状腺腺体变硬缩小。 51(???男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是 A.挫伤 B.实质损伤 C.实质与肾盂肾盏破裂 D.全层裂伤 E.肾蒂断裂 本题正确答案:D 题解:理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 52(?关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 A.血清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 本题正确答案:E 题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80,300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 53(?内痔的早期临床表现为 A.黏液血便 B.便后脱垂 C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门疼痛 E.肛门抓痒 本题正确答案:C 题解:排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。 13 54(?股骨颈内收型骨折是指Pauwels角 A.大于50? B.小于50? C.小于40? D.小于30? E.等于30? 本题正确答案:A 题解:根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50?者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高;小于30?者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 55(?女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38(9?，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是 A.腹部B超检查 B.肛门镜检查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直肠前壁穿刺 本题正确答案:D 题解:排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 56(?引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的 A.20% B.25% C.30% D.35% E.40% 本题正确答案:A 题解:出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关;成人一般急性失血超过全身血容量的20,(>800ml)，即可出现休克。 57(???女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 A.乳腺癌 B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房肉瘤 本题正确答案:C 题解:几种常见的乳房肿块的鉴别:(1)纤维腺瘤20,25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生20,40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤40,50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌40,60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤40,500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。 58(?进行性血胸特点不包括 A.反常呼吸运动 B.胸腔内压进行性增高 C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 D.呼吸时的纵隔扑动 E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h 14 本题正确答案:B 题解:进行性血胸有如下临床表现:?脉搏逐渐加快、血压持续下降。?输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。?红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。?偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但?线检查显示胸膜腔阴影越来越大。?胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml,h。 59(?肌力测定的分级描述中，错误的是 A.1级:肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2级:肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力 C.3级:肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 D.4级:肌有抗重力和抗阻力收缩 E.5级:肌有对抗强阻力收缩 本题正确答案:A 题解:脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级:肌肉完全不收缩，为完全瘫痪;1级:肌肉稍有收缩，不能带动关节活动;2级:肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力;3级:肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级:有抗重力和抗阻力的收缩;5级:有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 60(?上尿路结石出现血尿的特点是 A.活动后血尿 B.初始血尿 C.终末血尿 D.无痛性血尿 E.全程血尿 本题正确答案:A 题解:肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。 61(?绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 本题正确答案:E 题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:?腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;?病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;?腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;?呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;?腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 62(???关于深?度烧伤的描述，错误的是 A.创面疼痛剧烈 B.创面基底湿润，苍白 C.伤及真皮层 D.3,5周愈合 E.愈合后有瘢痕 本题正确答案:A 15 题解:烧伤的深度及其特点:I度(红斑型)，损伤深度达角质层;临床表现有?不起水疱，表皮干燥，轻度红肿?热痛，感觉过敏;一般为2,3日后脱屑，不留疤。II度(水疱型)浅II度，损伤达到真皮浅层;临床表现有?有水疱，基底潮红?剧痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深II度，损伤达到真皮深层;临床表现有?小水疱，基底湿润苍白?痛觉迟钝，仅拔毛痛;3,5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有?皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化?感觉消失，拔毛也不痛;3,5周焦痂自然分离，常需植皮。 63(?低位小肠梗阻的临床特点应为 A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 本题正确答案:A 题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。 64(?提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查 本题正确答案:A 题解:1、大便潜血试验:大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X线钡餐检查:是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3 纤维胃镜检查:不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 65(???50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是 A.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿性关节炎 本题正确答案:B 题解:肩关节周围炎(肩周炎):好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向;肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射;压痛范围广;活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。 66(???口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的 16 A.头后仰、托起下颌 B.吹气要看到胸廓抬起 C.每次吹气量800ml左右 D.吹气时捏闭鼻孔 E.吹气频率20次,分左右 本题正确答案:E 题解:做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。 67(?对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A.反复发作 B.患肢较健肢短缩 C.有长期不愈合的窦道 D.从窦道有死骨排出 E.患肢皮肤菲薄，色泽暗 本题正确答案:B 题解:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。 68(?肾母细胞瘤的早期临床表现是 A.腹痛 B.血尿 C.腹部包块 D.蛋白尿 E.发热 本题正确答案:C 题解:肾母细胞瘤、肾母细胞癌:又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。 多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点:虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断:婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。 69(???复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义 A.触大动脉确诊,进行人工呼吸,建立人工循环 B.保持呼吸道通畅,进行人工呼吸,建立人工循环 C.保持呼吸道通畅,建立人工循环,进行人工呼吸 D.心肺复苏,药物治疗,脑复苏 E.低温,脱水,糖皮质激素治疗 本题正确答案:B 题解:心肺初期复苏主要步骤可归纳为ABC:保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。 70(?年过70岁老年人，胃切除术后1,3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生 A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成 本题正确答案:D 题解:同上。 71(?甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 17 本题正确答案:B 题解:特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到:?患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;?脉率,90次/min;?基础代谢率,+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。 72(?休克抑制期的病理生理改变主要是 A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 本题正确答案:A 题解:休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为:?微循环收缩期:由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;?微循环扩张期:由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;?微循环衰竭期:随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子， 激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。 73(?术后腹胀的处理不包括哪一项 A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理 本题正确答案:E 题解:多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24,48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。 74(?食管癌的X线表现不包括 A.管壁僵硬 B.粘膜皱襞增粗 C.粘膜呈串珠样改变 D.粘膜皱襞断裂 E.充盈缺损或龛影 本题正确答案:C 题解:钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。 75(???大面积烧伤早期最重要的治疗是 A.补液 B.防治感染 C.止痛 D.植皮 E.应用破伤风抗毒素 18 本题正确答案:A 题解:大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。 76(?诊断原发性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+B超检查 E.肝脏肿大伴压痛 本题正确答案:D 题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超:首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 77(???关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确 A.口渴 B.尿少 C.尿比重低 D.皮肤弹性差 E.神经系统表现 本题正确答案:C 题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 78(?尿道损伤最常见的症状是 A.疼痛 B.尿道出血 C.排尿困难 D.尿潴留 E.尿外渗 本题正确答案:B 题解:识记。 79(?休克病人的一般监测，不包括 A.体温 B.血压 C.脉搏 D.意识 E.尿量 本题正确答案:A 题解:休克一般监测包括:血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求,30ml/h;小儿,20ml/h。 80(?开放性气胸紧急现场处理为 A.胸腔闭式引流术 B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧 E.剖胸探查术 本题正确答案:C 题解:开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。 19 81(?诊断进行性血胸，错误的是 A.Hb反复测定呈进行性下降 B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低 C.脉快、血压持续下降 D.胸膜腔穿刺抽不出血，但?线检查显示胸膜腔阴影越来越大 E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml 本题正确答案:E 题解:进行性血胸有如下临床表现:?脉搏逐渐加快、血压持续下降。?输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。?红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。?偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但?线检查显示胸膜腔阴影越来越大。?胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml,h。 82(?腹外疝发病原因中最重要的是 A.腹壁强度降低 B.慢性便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困难 E.腹水 本题正确答案:A 题解:?腹压升高:是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等;?腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。 83(?病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为 A.肾肿瘤 B.鹿角形肾结石 C.多囊肾 D.泌尿系结核 E.急性肾炎 本题正确答案:D 题解:肾结核病变在肾，症状在膀胱。 84(?男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现了 A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化 本题正确答案:C 题解:年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12,14日。 85(?属于稳定骨折的是 A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折 E.椎体1,3骨折 本题正确答案:B 题解:稳定性骨折:横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折:一般骨干的斜形、螺 20 旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。 86(???急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是 A.高血钾 B.高血镁 C.低血钾 D.低血钙 E.低血钠 本题正确答案:A 题解:高血钾:是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。 87(???男，30岁，因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39?)，尿量正常，诊断 A.过敏反应 B.变态反应 C.发热反应 D.细菌污染反应 E.溶血反应 本题正确答案:C 题解:发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。 88(?长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为 A.上肢静脉 B.头静脉 C.大隐静脉 D.颈外静脉 E.颈内或锁骨下静脉 本题正确答案:E 题解:补给途径分两种:浅静脉营养(适用于用量小、不超过两周者)、深静脉营养(颈内静脉、锁骨下静脉)。 89(???非胃肠道手术，术前禁食时间是 A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时 本题正确答案:D 题解:全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。 90(?下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征 A.弹响指 B.扳机指 C.弹响拇 D.鼓槌指 E.握拳尺偏试验阳性 本题正确答案:D 题解:鼓槌指为类风湿的表现。 91(???高渗性缺水的早期主要症状是 A.幻觉 B.谵妄 C.恶心 D.口渴 E.心悸 本题正确答案:D 题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 21 92(???手术病人一般在术前6,12小时开始禁食是因为 A.利于病人休息 B.减少胃肠道手术的污染 C.避免术后腹胀 D.防止麻醉或术中发生呕吐 E.有利胃肠道手术时的显露 本题正确答案:D 题解:全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。 93(???关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是 A.手术前5,7日进低渣饮食 B.术前2日进全流食 C.术前3天用抗生素 D.术前1天服用泻药、灌肠 E.术晨灌肠 本题正确答案:C 题解:结肠和直肠手术前5,7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。 94(?胆固醇结石好发生于 A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是 本题正确答案:D 题解:识记。 95(?关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A.常见于10岁以下儿童 B.多发生在长骨的干骺端 C.最常见的致病菌为链球菌 D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺 E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应 本题正确答案:C 题解:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。 96(?食管癌较多发生在 A.胸中段食管 B.胸上段食管 C.胸下段食管 D.食管贲门部 E.颈部食管 22 本题正确答案:A 题解:识记。 97(???实施清创术的最佳时机应该是 A.伤后2小时内进行 B.伤后4小时内进行 C.伤后8小时内进行 D.伤后12小时内进行 E.伤后24小时内进行 本题正确答案:C 题解:清创一般尽可能在伤后6,8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。 98(???休克治疗的主要目的是 A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒 D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注 本题正确答案:E 题解:恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正;不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量(全血，血浆和水电解质丧失量)还要补充扩大的毛细血管床。 99(???输血传播疾病，最常见的疾病是 A.疟疾 B.梅毒 C.回归热 D.乙型肝炎 E.艾滋病 本题正确答案:D 题解:与输血相关传染病有:?病毒，如HIV，肝炎病毒等;?细菌;?原虫;?螺旋体。 100(?夏柯三联征包括 A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸 C.疼痛、发热、抽搐 D.疼痛、贫血、黄疸 E.发热、黄疸、休克 本题正确答案:A 题解:胆总管结石:结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为:(1)夏柯(Charcot)三联征 ?右上腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;?寒战高热:并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;?黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12,48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。 101(?判断前列腺大小较准确的检查方法是 A.残余尿测定 B.B超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀胱镜检查 本题正确答案:B 题解:B超检查:可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。 23 102(???男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是 A.会阴部软组织损伤 B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折 本题正确答案:B 题解:前尿道损伤的临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。 103(???女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP 本题正确答案:C 题解:具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。 104(?可引起感染性休克的是 A.骨盆骨折 B.青霉素过敏 C.张力性气胸 D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂 本题正确答案:D 题解:感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。 105(?肾癌的早期症状是 A.无痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包块 D.蛋白尿 E.全身水肿 本题正确答案:A 题解:肾癌高发年龄50,60岁。男:女为2:1。常见症状为血尿、肿块和疼痛;间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10,左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。 106(???关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的 A.继发于痈，急性蜂窝织炎等 B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌 C.休克发生早 D.少尿或无尿不明显 E.转移性脓肿多见 本题正确答案:C 题解:革兰阳性球菌脓毒症:主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。 24 107(?为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围 本题正确答案:E 题解:甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率,90次/min;基础代谢率,+20%;甲状腺腺体变硬缩小。 108(?关于骨软骨瘤的叙述不正确的是 A.又称骨软骨性外生疣 B.多见于儿童 C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端 D.生长缓慢，但症状多明显 E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚 本题正确答案:D 题解:骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。 109(?上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是: A.选择性腹腔动脉造影 B.内窥镜检查 C.X线钡餐检查 D.胃粘膜活检 E.核素检查 本题正确答案:B 题解:急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。 110(?腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于 A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有无鞍区感觉障碍 C.双下肢无力的情况 D.有无间歇性跛行 E.二便是否障碍 本题正确答案:D 题解:腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。 111(?急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为 A.?甲 B.?乙 C.?甲 D.?乙 E.以上均不是 本题正确答案:A 题解:切口分无菌切口(以?表示)、可能污染切口(以?表示)、污染切口(以?表示)三类，愈合分级分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。 25 112(? 肾肿瘤的血尿特点是 A.间歇性无痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重 C.全程肉眼血尿终末加重 D.腰部剧痛后出现血尿 E.血尿伴膀胱刺激症状 本题正确答案:A 题解:间歇无痛肉眼血尿为常见症状。 113(?肾损伤常用的特殊检查方法，不包括 A.同位素扫描 B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影 E.动脉造影 本题正确答案:A 题解:B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 114(?脑震荡临床表现不包括 A.意识障碍不超过30分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失 C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000个/mm3) E.逆行性遗忘 本题正确答案:D 题解:伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。 115(???下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是 本题正确答案:C 题解:低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。 116(?关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法 B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60,70% C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血 D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症 E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 26 本题正确答案:B 题解:切除甲状腺组织80,90%。 117(???16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是 A.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎 本题正确答案:B 题解:骨软骨病瘤临床特点:青少年多见;无特殊症状;需进一步做X线检查:显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 118(???关于腹股沟直疝的叙述不正确的是 A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 B.多见于老年男性，常双侧 C.透光试验不透光 D.绝大多数为后天性 E.容易嵌顿 本题正确答案:E 题解:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。 119(?关于肋骨骨折的叙述不正确的是 A.为最多见的胸部损伤 B.多发生于长而固定的4,7肋 C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据 E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 本题正确答案:E 题解:单肋单处骨折:一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1,利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰;必要时叠瓦状胶布固定2,3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。 120(?重度烧伤是指 A.?度烧伤面积在9,以下 B.?度烧伤面积10,,29, C.烧伤总面积30,,49,，或?度烧伤面积10,,19, D.烧伤总面积在50,以上，或?度烧伤面积在20,以上 E.烧伤总面积在70,以上，或?度烧伤面积在50,以上 27 本题正确答案:C 题解:识记。烧伤总面积30,,49,，或?度烧伤面积10,,19,称为重度烧伤。 121(? 发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发 A.颜面部蜂窝织炎 B.丹毒 C.颜面部淋巴管炎 D.化脓性海绵窦炎 E.败血症 本题正确答案:D 题解:疖的临床表现是:病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。 122(?可能出现杜加(Dugas)征的疾病是 A.肩关节周围炎 B.肘关节脱位 C.锁骨骨折 D.肩关节脱位 E.肱骨外科颈骨折 本题正确答案:D 题解:杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验):用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。 123(?肾损伤血尿不明显的是 A.肾挫伤 B.肾蒂断裂 C.肾全层裂伤 D.肾部分裂伤 E.肾盂部分撕裂 本题正确答案:C 题解:肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。 124(???女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5?，血压80,50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断 A.革兰氏染色阳性球菌败血症 B.革兰氏染色阴性杆菌败血症 C.毒血症 D.菌血症 E.脓血症 本题正确答案:B 题解:革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点:一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。 125(?手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因 A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天 28 本题正确答案:C 题解:术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。 126(?诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 A.溃疡病史 B.突起脐周剧痛，转移至右下腹 C.腹痛剧烈 D.膈下游离气体 E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 本题正确答案:D 题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征:早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 127(???女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2?,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是 A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 本题正确答案:D 题解:[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。 128(?骨关节结核不适合手术治疗的情况是 A.有明显死骨及脓肿 B.经久不愈的窦道 C.早期全关节结核，为抢救关节功能 D.脊椎结核并截瘫 E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 本题正确答案:E 题解:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为:1、死骨形成;2、脓肿形成;3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。 129(???等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml 本题正确答案:C 29 题解:因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。 130(?全麻术后24,48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生 A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感染 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成 本题正确答案:C 题解:有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生;肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰;无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰;呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。 131(?后尿道断裂诊断主要依靠 A.会阴部血肿 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆挤压痛 D.插导尿管不能进入膀胱 E.尿道造影 本题正确答案:E 题解:后尿道损伤诊断:1、病史和体检:骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查:骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。 132(?拾物试验阳性的骨关节疾病是 A.髋关节结核 B.膝关节结核 C.化脓性髋关节炎 D.化脓性膝关节炎 E.腰椎结核 本题正确答案:E 题解:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 133(???下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A.长期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出 本题正确答案:E 题解:高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。 134(???大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过高 E.水中毒 30 本题正确答案:C 题解:重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。 135(?下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 B.呼吸骤停，瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继而散大 D.双侧瞳孔散大，意识丧失 E.进行性意识障碍 本题正确答案:B 题解:枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 136(?不属于开放性损伤的是 A.擦伤 B.刺伤 C.扭伤 D.割伤 E.撕脱伤 本题正确答案:C 题解:开放性损伤:有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有:?擦伤?刺伤?切割伤?裂伤?撕脱伤 137(?腹股沟深环的体表投影位于 A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点 D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm 本题正确答案:B 题解:斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。 138(?患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是 A.急性心功能不全 B.急性肾衰 C.弥散性血管内凝血 D.急性呼吸窘迫综合征 E.急性肝功能不全 本题正确答案:C 题解:微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。 139(?多系统器官功能衰竭的第一靶器官是 A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠 31 本题正确答案:A 题解:识记 140(???女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是 A.膀胱部分切除术 B.膀胱全切术、尿流改道术 C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术 E.膀胱灌注化疗 本题正确答案:D 题解:诊断:病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 141(?溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是 A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡 本题正确答案:C 题解:绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征:?胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;?胃溃疡恶变;?顽固性溃疡，内科治疗无效者。 142(???预防手术创面外源性污染的措施不包括 A.手术器械、敷料灭菌和消毒 B.手术室空气消毒 C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染 D.手术人员手、臂无菌准备 E.手术人员戴口罩和手术帽 本题正确答案:C 题解:见选项，识记即可。 143(?有关肩关节周围炎的描述，错误的是 A.女性多于男性 B.左侧多于右侧 C.青少年多于中老年 D.三角肌有轻度萎缩 E.肩关节外展、外旋、后伸受限 32 本题正确答案:C 题解:肩关节周围炎(肩周炎):好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 144(???关于成分输血的优点，叙述最正确的是 A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 B.使用相对安全，不良反应少 C.减少输血相关传染病的发生 D.综合利用，节约血液资源 E.以上答案都正确 本题正确答案:E 题解:有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反应少;减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便;综合利用，节约血液资源。 145(???溶血反应的早期表现是 A.腰背剧痛，心前区压迫感 B.局部潮红，荨麻疹 C.休克、黄疸 D.血红蛋白尿 E.皮肤出血点和瘀斑 本题正确答案:A 题解:通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。 146(???很少化脓的软组织感染是 A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性淋巴结炎 本题正确答案:D 题解:丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。 147(?诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 A.有低热、盗汗史 B.全身虚弱，贫血 C.血沉快 D.结核菌素试验(+) E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 本题正确答案:E 题解:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 148(?关于张力性气胸的叙述不正确的是 A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动 33 D.有皮下气肿 E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压 本题正确答案:C 题解:张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。 149(???男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水 本题正确答案:C 题解:轻度:血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度:血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等;重度:血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。 150(?腹膜刺激征的临床表现是 A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.压痛、反跳痛 C.反跳痛、肌紧张 D.压痛、反跳痛、墨菲征 E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性 本题正确答案:A 题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。 151(???男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 A.脑震荡、颅前窝骨折 B.脑震荡、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折 D.脑挫伤、颅前窝骨折 E.脑挫伤、颅中窝骨折 本题正确答案:E 题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温， 34 常在39?左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40?以上(中枢性高热)。局灶症与体征:如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5,7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 152(?对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿 本题正确答案:E 题解:理解。 153(???女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 A.保存全血 B.红细胞悬液(添加红细胞) C.浓缩红细胞 D.洗涤红细胞 E.新鲜全血 本题正确答案:D 题解:浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。 154(?急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性 D.雷诺五联征阳性 E.夏柯三联症阳性 本题正确答案:D 题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 155(?腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括 A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音 本题正确答案:D 题解:当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤:?早期出现休克征象者(尤其是出 35 血性休克);?有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。?明显的腹膜刺激征者。?有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;?有呕血、尿血或便血者;?直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;?受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。 156(? 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷 D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹 本题正确答案:A 题解:呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有:?切口内积血，气管受压;?喉头水肿;?气管塌陷;?双侧喉返神经受损伤;?粘痰阻塞等。紧急处理:?拆除缝线、敞开切口、清除血肿;?快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;?应在手术中做气管悬吊或气管切开;?吸痰解救无效时，做气管切开。 157(?无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不对 本题正确答案:C 题解:手术后发生尿潴留的常见原因为:全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛;病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。 158(?甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 A.T3、T4测定 B.喉镜检查 C.控制心率 D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率 本题正确答案:D 题解:术前必须的检查 ?测定基础代谢。按以下公式计算:基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按mmHg计)。基础代谢正常为?10%，+20%,30%为轻度甲亢，+30%,60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。?颈部X线检查。?心电图检查?喉镜检查。?测定血清钙、磷。 159(?关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢 D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对 本题正确答案:E 题解:早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。 160(?男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是 A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 36 本题正确答案:E 题解:胃十二指肠急性穿孔的诊断:?溃疡病史;?症状:上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升;?体征:板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。?辅助检查:白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 161(?前列腺增生的早期表现是 A.尿频 B.排尿困难 C.血尿 D.尿流中断 E.尿痛 本题正确答案:A 题解:尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。 162(?急性乳腺炎最常见的致病菌是 A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌 本题正确答案:E 题解:致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。 163(?关于气性坏疽的叙述错误的是 A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起 B.常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病 C.平时发病率少，战时较多 D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点 E.一般不会危及生命 本题正确答案:E 题解:此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。 164(?骨关节结核最常见的发生部位是 A.肌肉最不发达的腕关节 B.全身滑膜面积最大的膝关节 C.负重最大的踝关节 D.脊柱椎体 E.活动最多的髋关节 本题正确答案:D 题解:脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 165(?急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是 A.血钙 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶 本题正确答案:C 题解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉 37 酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。 166(?关于闭合性气胸的叙述不正确的是 A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 B.进气少、肺萎陷在50,以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位 E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流 本题正确答案:B 题解:闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30,以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。 167(???腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 A.发病年龄 B.突出途径 C.疝块外形 D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 本题正确答案:E 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 168(?肾结核的治疗措施，错误的是 A.加强营养 B.适当休息 C.抗结核药物的应用 D.肾囊封闭 E.手术治疗 本题正确答案:D 题解:识记。 169(?甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下 本题正确答案:B 题解:特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到:?患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;?脉率,90次/分;?基础代谢率,+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。 170(?关于颅底骨折，下列哪项错误 A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼” 38 B.颅中窝骨折可出现鼻漏 C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D.有脑脊液漏时禁行腰穿 E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 本题正确答案:E 题解:前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45?卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。 171(?关于气性坏疽的早期诊断不正确的是 A.肌肉丰富部位严重的损伤 B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音 D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少 E.X线摄片显示肌群间存在气体 本题正确答案:D 题解:伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。 172(???库血保存时间不超过 A.3天 B.1周 C.3周 D.4周 E.5周 本题正确答案:C 题解:目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。 173(?男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5?，脉搏细弱，血压60,40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是 A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.轻度休克 本题正确答案:D 题解:按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期:相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期:表现为:病人神情淡漠;反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期:相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。 39 174(?怀疑肺癌的病人应首选哪项检查 A.纤维支气管镜检查 B.痰脱落细胞检查 C.胸部X线检查 D.经皮肺穿 E.剖胸探查术 本题正确答案:C 题解:胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4,6次以上，阳性率可达80,左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。 175(?关于术后发热叙述不正确的是 A.一般升高幅度在1.0?左右 B.常见的原因有感染、致热原、脱水等 C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应 D.术后3,6日的发热，一般为感染所致 E.发热后要紧急应用退热药物 本题正确答案:E 题解:发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3,6日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。 176(?外科治疗门静脉高压症最主要的目的是 A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染 D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水 本题正确答案:D 题解:无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。 177(?骨折的早期并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死 本题正确答案:A 题解:骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。 178(???手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是 A.酸碱及电解质失衡 B.心力衰竭 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应 40 本题正确答案:D 题解:通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。 179(?评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验 本题正确答案:D 题解:以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。 180(???浅?度和深?度烧伤的共同特点是 A.都有疼痛和水泡 B.基底红，均匀，潮湿 C.都有血管栓塞征 D.都在2周左右愈合 E.都有瘢痕增生 本题正确答案:A 题解:烧伤的深度及其特点:I度(红斑型)，损伤深度达角质层;临床表现有?不起水疱，表皮干燥，轻度红肿?热痛，感觉过敏;一般为2,3日后脱屑，不留疤。II度(水疱型)浅II度，损伤达到真皮浅层;临床表现有?有水疱，基底潮红?剧痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深II度，损伤达到真皮深层;临床表现有?小水疱，基底湿润苍白?痛觉迟钝，仅拔毛痛;3,5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有?皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化?感觉消失，拔毛也不痛;3,5周焦痂自然分离，常需植皮。 181(???单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是 A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次 B.心脏按压9次，口对口人工呼吸1次 C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次 D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次 E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次 本题正确答案:D 题解:心脏按压与人工呼吸配合，双人操作，每吹气1次，心脏按压5次;单人操作，每吹气2次，心脏按压15次。 182(?关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是 A.X线拍片可以查出95%以上的结石 B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石 C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石 D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石 E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石 41 本题正确答案:D 题解:腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。 183(?肾结核最早出现的症状是 A.血尿、脓尿 B.尿频 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块 本题正确答案:B 题解:最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。 184(?下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常 D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸 本题正确答案:D 题解:识记即可。 185(???一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是 A.全血宝贵，应节约用血 B.红细胞悬液粘性小，输注速度快 C.输全血容易引起发热性输血反应 D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷 E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大 本题正确答案:C 题解:全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。 186(?骨软骨瘤的临床表现为 A.生长较快，伴明显疼痛 B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 C.X线可见骨膜反应 D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 E.肿物与周围界线不清 本题正确答案:D 题解:骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长;如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 187(?颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫 42 D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐 本题正确答案:A 题解:颅高压三联征:(1)头痛:多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。(2)呕吐: 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。(3)视神经乳头水肿:属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。 188(?关于胰腺癌的叙述不正确的是 A.好发年龄在20,30岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 本题正确答案:A 题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40,70岁之间，男性多于女性。 189(???最常见的腹外疝是 A.脐疝 B.股疝 C.切口疝 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝 本题正确答案:D 题解:凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90,以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95,，绝大多数发生在男性，右侧。 190(?肾损伤出现的主要临床症状，不包括 A.休克 B.血尿 C.疼痛 D.腰腹部肿块 E.尿外渗 本题正确答案:E 题解:肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 191(?头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时 本题正确答案:E 题解:头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创， 43 创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血;若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。 192(?X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度 本题正确答案:D 题解:骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 193(???患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5,8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择 A.吸氧 B.输液 C.切开内固定 D.大量抗生素预防感染 E.多头胸带固定胸部 本题正确答案:E 题解:多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2,3kg)牵引1,2周，必要时手术固定。 194(???男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用 A.湿润烧伤膏 B.紫草油 C.碘伏 D.2,碘酊 E.75,酒精 本题正确答案:C 题解:临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理:1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物;2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染;3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法 195(???关于急性肾功能衰竭不正确的是 A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现 B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标 C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期 D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一 E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一 本题正确答案:C 题解:尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。 44 196(?怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌肠 E.B型超声检查 本题正确答案:A 题解:直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。 197(?治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是 A.应用止血药 B.立即输血 C.静脉点滴垂体后叶素 D.用三腔两囊管压迫 E.局部注射硬化剂 本题正确答案:D 题解:非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3,5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。 198(?影响骨折愈合最重要的因素是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.病人的年龄 D.病人是否有代谢性疾病 E.全身营养状态 本题正确答案:B 题解:影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。 199(???破伤风病人注射大量TAT的目的是 A.中和游离毒素 B.减少毒素的产生 C.中和游离和结合的毒素 D.抑制破伤风杆菌的生长 E.控制痉挛 本题正确答案:A 题解:中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法:一般以TAT 2万,5万U加入10,葡萄糖液500,1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3,5日，1万,2万U,日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强 45 200(?肾结核的血尿特点为 A.全血尿 B.间歇性无痛血尿 C.伴有尿路刺激症状的终末血尿 D.终末血尿 E.镜下血尿 本题正确答案:C 题解:血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。 201(???男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 本题正确答案:E 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 202(???下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现 A.水中毒 B.高血钾、高血镁 C.高磷、高钙 D.低钠、低氯 E.酸中毒 本题正确答案:C 题解:水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现?水中毒?高血钾?高血镁?高磷、低钙?低钠?低氯。?酸中毒 203(?关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是 A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出 D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征 本题正确答案:C 题解:继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。 204(???属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑 本题正确答案:A 题解:全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38?者多考虑合并感染。 46 205(?下列哪一项不是肠外营养的并发症 A.气胸 B.高,低血糖 C.电解质紊乱 D.切口难以愈合 E.微量元素缺乏 本题正确答案:D 题解:肠外营养的并发症有:(1)技术性并发症:与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症:可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有:胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症:主要是导管性脓毒症。 206(??? 70岁，烧伤第2天，血压:80/60mmHg，呼吸频率20次,分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是 A.急性肾功能衰竭 B.休克酸中毒 C.弥散性血管内凝血 D.应激性溃疡 E.急性肝功能衰竭 本题正确答案:A 题解:由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。 207(???男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查:腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是 A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转 本题正确答案:D 题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30,60岁的男性多见。1、约80,,90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征:早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。 208(?感染性休克的治疗中最重要的治疗是 A.补充血容量 B.补充血容量同时抗感染 C.合理使用血管活性药物 D.肾上腺皮质激素 E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 本题正确答案:B 题解:治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后，仍需抗感染。 209(?从损伤的病因分类来看，烧伤属于 A.生物性损伤 B.化学性损伤 C.机械性损伤 D.物理性损伤 E.以上都不是 47 本题正确答案:D 题解:烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。 210(?所谓有效循环血量是 A.每分钟心脏输出的血量 B.回流至心脏的血量 C.单位时间内通过毛细血管的血量 D.单位时间内心血管系统内循环血量 E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量 本题正确答案:D 题解:休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。 211(?烧伤早期发生休克的主要原因是 A.疼痛刺激 B.液体大量丢失 C.感染 D.应激反应 E.心力衰竭 本题正确答案:B 题解:大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6,8小时最快，36,48小时达到高峰。此期临床表现有:创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。 212(???破伤风发病时，最先出现的症状是 A.苦笑面容 B.颈项强直 C.角弓反张 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙关紧闭，开口困难 本题正确答案:E 题解:破伤风感染临床发作期表现为:持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。 213(?肩关节脱位的表现中不正确的是 A.肩部外伤史 B.方肩畸形 C.关节盂空虚 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+) 本题正确答案:D 题解:根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 214(?食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感 D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感 48 本题正确答案:D 题解:早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。 215(?肾结核最常见的临床表现是 A.血尿、脓尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块 本题正确答案:B 题解:肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。 216(?骨折的治疗最正确原则是 A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾 本题正确答案:A 题解:闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6,8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。 217(???男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变(排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确 A.根治性右肾切除 B.右肾切除 C.右肾下板切除 D.右肾动脉栓塞 E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗 本题正确答案:A 题解:典型三大症状:血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 218(??? 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8?,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是 A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎 49 本题正确答案:A 题解:根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。 219(???男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查:面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次,min，血压80,60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则 A.直接送手术室手术 B.大量快速输液，纠正休克 C.积极抗休克，同时迅速手术 D.休克好转后再手术 E.抗感染，止血 本题正确答案:C 题解:外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。 (220~222共用题干) 220(???如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值: A.乳房钼靶X线摄片 B.红外线热图像检查 C.活组织切片检查 D.B超检查 E.乳头溢液涂片检查 本题正确答案:C 题解:通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。 221(???确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗 本题正确答案:B 题解: 1 手术疗法 以乳癌根治术为首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法 222(???左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌 50 淋巴结转移，按TNM分期应为: A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0 D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0 本题正确答案:C 题解:乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期:0期:T is N 0 M 0 ;?期:T 1 N 0 M 0 ;?期:T 0,1 N 1 M 0 ，T 2 男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。(223~224共用题干) 223(?该可能病人出现了什么问题 A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落 D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克 本题正确答案:E 题解:晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。 224(?对该病人的处理正确的是 A.急查血常规 B.快速补液 C.剖腹探查 D.必要时输血 E.以上都对 本题正确答案:E 题解:少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。 李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 (225~226共用题干) 225(?该病人出现的问题是 A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化 本题正确答案:C 题解:年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。 226(?对该病人的处理措施不正确的是 A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤 D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E.先不予处理，观察后再说 51 本题正确答案:E 题解:裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12,14日。 男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12,10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L(动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L。 (227~229共用题干) 227(?该病人电解质失衡诊断为 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症 本题正确答案:C 题解:当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。 228(?该病人酸碱失衡为 A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 本题正确答案:B 题解:酸中毒的临床表现为:?呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;?精神萎靡、头晕、嗜睡;?心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;?血pH,7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。 229(?该病人典型的心电图早期改变为 A.T波高尖，Q-T间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长 D.U波 E.T波降低、变宽、双相或倒置 本题正确答案:A 题解:高钾血症心电图变化特征:T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。 男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(230~231共用题干) 230(???最可能的诊断为 A.食管癌 B.食管炎 C.食管静脉曲张 D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛缓症 本题正确答案:A 题解:早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。 231(???诊断最常用的方法是 A.食管脱落细胞检查 B. X线钡餐食管检查 C. CT D.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查 本题正确答案:D 52 题解:食管脱落细胞检查:我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90,左右，第二次检出率可达100,，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查:早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查:为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT:可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检:有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。 男性，54岁，反复脓血便半年，每天3,4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体:消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动(232~233共用题干) 232(???根据上述资料，可能最大的诊断为 A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌 本题正确答案:E 题解:凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。 233(???首选的辅助检查 A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超 本题正确答案:D 题解:怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60,结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。 男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。(234~237共用题干) 234(???该病人可能发生 A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.高钾血症 本题正确答案:C 题解:等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。 235(???治疗措施应是 A.快速输入高渗葡萄糖 B.静脉滴注升压药物 C.静脉点滴5%碳酸氢钠 D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液 E.吸氧 本题正确答案:D 题解:等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。 236(?低钾血症不常见于 53 A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒 D.急性肾衰竭 E.大量输注葡萄糖和胰岛素 本题正确答案:D 题解:原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。 237(?低钾血症的症状主要是 A.口渴 B.肌无力 C.尿少 D.头晕 E.以上都不对 本题正确答案:B 题解:低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即?中枢及周围神经兴奋性降低症状:有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力?消化道症状:有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力?循环系统症状:有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)―――心肌无力?严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。 女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术(1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8,6KPa。 (238~239共用题干) 238(???该病人可能发生 A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.变态反应 E.细菌污染反应 本题正确答案:B 题解:通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。 239(???该病人应采取的最佳治疗为 A.抗体克、碱化尿液 B.抗休克、碱化尿液、利尿 C.抗休克 D.碱化尿液 E.利尿 本题正确答案:A 题解:紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。 男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(240~242共用题干) 240(???最可能的诊断是 A.胃窦癌 B.多发性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.萎缩性胃炎 E.胃后壁溃疡浸润致胰腺 本题正确答案:A 题解:胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌:?消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;?胃痛。 过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸 54 剂多不奏效;?出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。 241(???对诊断最有价值的检查方法是 A.胃液测定酸度 B.查胃液脱落细胞 C.纤维胃镜检查 D.四环素荧光试验 E.CT检查 本题正确答案:C 题解:纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 242(???最可能出现的电解质酸碱失衡是 A.高氯高钾酸中毒 B.高氯高钾碱中毒 C.低氯低钾酸中毒 D.低氯低钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒 本题正确答案:D 题解:后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。 中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩，杜加氏征阳性。(243~244共用题干) 243(???其可能诊断是 A.锁骨骨折 B.肱骨解剖颈骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩关节脱位 E.肩锁关节脱位 本题正确答案:D 题解:根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 244(???治疗上首选 A.悬吊牵引 B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定 本题正确答案:E 题解:应尽早在局麻下(2,利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有:(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。 男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(245~247共用题干) 245(???最有价值的检查方法是 A.测定血生化 B.腹部X线光片 C.测定白细胞计数与分类 D.直肠指检 E.B型超声检查 本题正确答案:B 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多 55 见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 246(???最有可能诊断是 A.交通性鞘膜积液 B.睾丸炎 C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常 E.睾丸扭转 本题正确答案:C 题解:2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 247(???本例最有效的治疗措施是 A.应用镇静剂 B.应用止疼剂 C.静脉补液纠正酸碱失衡 D.试行手法复位 E.抗生素治疗 本题正确答案:D 题解:治疗原则?非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者;?一般均应尽早施行手术;?术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。 男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查:见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(248~251共用题干) 248(???其临床诊断可能是 A.髋关节脱位 B.髋关节挫伤 C.髋臼骨折 D.股骨颈骨折 E.髂骨翼骨折 本题正确答案:A 题解:严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。 249(???为明确诊断应首先提出的检查 A.肌电图 B.CT C.MRI D.X线片 E.血型及血常规 本题正确答案:D 题解:X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。 250(???如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑 A.下肢皮牵引复位 B.下肢骨牵引复位 C.手法复位 D.手术切开复位 E.镇静、止痛、肢体重力复位 本题正确答案:C 题解:尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有:Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。 251(???该损伤容易出现的并发症为 A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩 C.股骨头坏死 D.下肢静脉血栓 E.下肢淋巴水肿 56 本题正确答案:A 题解:重点识记。 男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。(252~253共用题干) 252(?该病人的烧伤总面积估计是 A.7×9% B.6×9% C.5×9% D.4×9% E.3×9% 本题正确答案:B 题解:烧伤面积计算新九分法:头面颈为三个3 ，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿21，小腿13足为7。 253(?III度烧伤面积各为 A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9% 本题正确答案:B 题解:同上 女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心(254~255共用题干) 254(???此病人最可能的诊断是 A.急性胃炎 B.急性十二指肠炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性阑尾炎 本题正确答案:C 题解:急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现:主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。 255(???为明确诊断，应首选哪一项检查 A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP 本题正确答案:C 题解:B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。 患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 。(256~258共用题干) 256(???最可能的诊断是 A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤 本题正确答案:D 题解:继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁 57 以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 257(?最有效的治疗是 A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗 本题正确答案:B 题解:双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。 258(?甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即 A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10,20ml E.行甲状旁腺移植术 本题正确答案:D 题解:手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10,20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。 女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39?，体格检查:右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。 (259~261共用题干) 259(?首先应该考虑什么疾病 A.炎性乳房癌 B.肋软骨炎 C.乳房皮肤感染 D.乳房囊性增生 E.急性乳腺炎 本题正确答案:E 题解:根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。 260(?根据以上情况应该采取下列哪种措施 A.手术切除右乳房 B.预防性应用抗生素 C.切开皮肤引流 D.排空乳汁消除乳汁淤积 E.局部热敷加物理治疗 本题正确答案:C 题解:治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法:用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1,2mg，3次/日，共2,3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。 261(?1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39?以上，寒颤，体格检查:右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗 A.切开引流 B.单纯性右乳房切除 C.抗生素治疗 D.中药治疗 E.物理治疗 本题正确答案:A 58 题解:治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。 男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体:腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。(262~263共用题干) 262(???为明确诊断首选的检查方法是 A.X线片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌电图 本题正确答案:B 题解:X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 263(???最可能的诊断是 A.腰部棘上韧带炎 B.腰椎结核 C.腰椎骨髓炎 D.单纯坐骨神经痛 E.腰间盘突出症 本题正确答案:E 题解:患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史;下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛;突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5?，脉搏细弱，血压60,40mmHg，四肢冰冷，无尿。(264~265共用题干) 264(???该病人应采取的体位是 A.平卧位 B.下肢抬高10? C.头和躯干抬高10? D.头、躯干抬高20?,30?，下肢抬高15?,20? E.头、躯干抬高40?,50?，下肢抬高30?,40? 本题正确答案:D 题解:一般紧急治疗:包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20?,30?;下肢抬高15?,20?体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。 265(???该病人首选的治疗措施是 A.立即手术治疗 B.静脉推注强心药物 C.迅速补充血容量 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素 本题正确答案:C 59 题解:补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱。(266~268共用题干) 266(???根据患者症状和体征，最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤 本题正确答案:B 题解:诊断要点:外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。 267(???为明确诊断最简便而最重要的检查方法是 A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺 本题正确答案:E 题解:(1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 268(???考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要 A.季肋部外伤史 B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C.血压低于70/50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 本题正确答案:E 题解:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。(269~271共用题干) 269(???最可能的诊断是 A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂 本题正确答案:A 题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。 270(???确诊依靠的检查是 60 A.大便常规化验 B.钡剂灌肠检查 C.直肠指检 D.乙状结肠镜取活组织病理检查 E.粪便潜血试验 本题正确答案:D 题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。 271(???该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于 A.肿瘤距肛门缘的距离 B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦 D.肿瘤的大小 E.肿瘤占据直肠的周径比 本题正确答案:A 题解:根治性手术:是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。 女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体:右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。(272~275共用题干) 272(???最可能的诊断是 A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤 本题正确答案:C 题解:典型外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。 273(???为证实诊断首先需要的检查是 A.普遍X线片 B.CT检查 C.MRI检查 D.核素骨扫描 E.关节造影 本题正确答案:A 题解:X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。 274(???该患者最易发生的并发症是 A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化 本题正确答案:D 题解:由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股 61 骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。 275(???选择哪种治疗最合适 A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗 D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术 本题正确答案:E 题解:移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。 女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体:左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。(276~277共用题干) 276(???本例最可能的诊断是 A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤 本题正确答案:D 题解:骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。 277(???本例适当的治疗方法是 A.休息、营养 B.广谱抗生素治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.物理治疗 本题正确答案:C 题解:首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50,氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。 男，23岁，肺炎高热4天，血压:100/80mmHg，呼吸20次,min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。 (278~279共用题干) 278(?目前最应怀疑的是 A.急性肾功能衰竭 B.弥散性血管内凝血 C.酸中毒 D.碱中毒 E.败血症 本题正确答案:B 题解:微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。 279(?此病人应该进一步检查的主要项目是 A.白细跑计数 B.红细跑计数 C.凝血酶原时间测定 D.二氧化碳结合力测定 E.尿量测定 62 本题正确答案:C 题解:凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。 男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。(280~282共用题干) 280(???最可能的诊断为 A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.细菌性肝脓肿 D.胆总管结石 E.肝炎 本题正确答案:A 题解:中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。 281(???最有助于诊断的检查是 A.乙肝五项检查 B.腹X片 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+B超检查 E.CT检查 本题正确答案:D 题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超:首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 282(???有助于确诊的检查是 A.B超 B.腹部CT C.X线检查 D.肝功能检查 E.肝穿刺针刺细胞等检查 本题正确答案:E 题解:癌症的确诊一般都需要病理诊断。 7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8?)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(283~287共用题干) 283(???最可能的诊断是 A.风湿性膝关节炎 B.化脓性膝关节炎 C.股骨下端化脓性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎 E.股骨下端骨肉瘤 本题正确答案:C 题解:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。 284(???早期确诊主要依靠 A.病儿高热、肢体肿痛 B. X片摄片 C.局部CT检查 D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁 63 本题正确答案:E 题解:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 285(???病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长 本题正确答案:B 题解:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 286(???确诊急性骨髓炎后须立即 A.抗感染 B.支持治疗 C.手术 D.肢体制动 E.物理降温 本题正确答案:A 题解:凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24,48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万,1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4,2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1,2周才停药。 287(???在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 A.局部引流 B.多次抽脓并注入抗生素 C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D.局部固定防止病理骨折 E.联合使用大量抗生素 本题正确答案:A 题解:骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml,2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。 75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。(288~290共用题干) 288(???此时对诊断帮助最小的检查是 A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件B超检查 C.立位做腹部X线透视 D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检 64 本题正确答案:D 题解:理解识记 289(???此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为 A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎 本题正确答案:D 题解:结肠破裂诊断要点:1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 290(???对此患者处置中，不适当的处置是 A.禁饮禁食，静脉输液 B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C.半卧位 D.胃肠减压 E.使用抗生素 本题正确答案:B 题解:对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。 女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。(291~292共用题干) 291(???其临床诊断是 A.骨折移位 B.肌肉损伤过重 C.合并神经损伤 D.合并大血管损伤 E.出现骨筋膜室综合征 本题正确答案:E 题解:骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2,4小时后麻痹、8,12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段:肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存;继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。 292(???最主要的治疗措施是 A.给予血管扩张药，消除血管痉挛 65 B.抬高患肢，以利肿胀消退 C.被动按摩，促进循环 D.做局部麻醉，解除血管痉挛 E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 本题正确答案:E 题解:治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。 男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。(293~295共用题干) 293(???最可能的诊断是 A.急性阑尾炎 B.急性坏死性胰腺炎 C.胃癌伴穿孔 D.急性肾绞痛 E.急性胆囊炎 本题正确答案:B 题解:急性胰腺炎临床表现:腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。 294(???此时最有价值的实验检查为 A.血白细胞计数 B.尿淀粉酶测定 C.血淀粉酶测定 D.血小板计数 E.血电解质测定 本题正确答案:C 题解:诊断方法:?胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80,300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。?腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 295(???治疗急性胰腺炎时禁用 A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素 本题正确答案:B 题解:重要——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 66 男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38?以上，大便3,5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L \par。(296~297共用题干) 296(???应首先考虑为 A.切口感染 B.并发肠炎和菌痢 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎 本题正确答案:D 题解:理解 297(???为明确诊断，首先应做的检查是 A.伤口检查 B.CT C.直肠指检检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查 本题正确答案:C 题解:理解识记典型例题。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (298~300题共用备选答案) A.肩关节前脱位 B.肘关节后脱位 C.桡骨小头半脱位 D.髋关节后脱位 E.髋关节前脱位 298(?Allis法复位: 本题正确答案:D 299(?患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定: 本题正确答案:D 300(?患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定: 本题正确答案:E 题解:重点识记。 (301~302题共用备选答案) A.胰破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 D.损伤 E.结肠损伤 301(???可引起外伤性血腹症的损伤是 : 本题正确答案:B 67 302(???腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑: 本题正确答案:C 题解:?有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;?有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;?有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见;?有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 (303题共用备选答案) A.血容量不足 B.血容量轻度不足 C.心功能不全，容量相对多 D.容量血管收缩，肺循环阻力高 E.心输出量低，容量血管过度收缩 303(???患者CVP低，血压低，应考虑 : 本题正确答案:A 题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49,1.0kPa(5,10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。 (304~306题共用备选答案) A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变(Cullen征) 304(?急性出血性坏死胰腺炎: 本题正确答案:E 305(?胰头癌: 本题正确答案:B 306(?胰体癌: 本题正确答案:A 68 题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39?左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40?以上(中枢性高热)。局灶症状与体征:如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5,7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 (307题共用备选答案) A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消 C.跟腱反射减弱或消失 D.下肢病理反射征阳性 E.下肢腱反射亢进 307(?L 3,4椎间盘突出: 本题正确答案:B 题解:L 3,4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4,5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5,S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射 (308~309题共用备选答案) A.胆总管结石 B.壶腹癌 C.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤 308(?不伴有胆囊肿大的是: 本题正确答案:E 309(?右上腹绞痛伴黄疸的是: 本题正确答案:A 题解:重点识记 (310~312题共用备选答案) 69 A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/24h E.>1000ml/24h 310(???少尿: 本题正确答案:C 311(???无尿: 本题正确答案:A 312(???非少尿型急性肾衰竭: 本题正确答案:D 题解:成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。 (313~314题共用备选答案) A.4天 B.5,6天 C.7,9天 D.10,12天 E.14天 313(?减张缝合拆除时间是术后: 本题正确答案:E 314(?背部手术后拆线时间是: 本题正确答案:C 题解:头面颈部:4,5天，下腹会阴:6,7天，胸、上腹、背、臀部:7,9天，四肢:12天，减张缝合:14天。 (315~317题共用备选答案) A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胃炎 E.急性胆囊炎 315(?夏科(Charcot)三联症出现于: 本题正确答案:B 316(?墨菲(Murphy)征出现于: 本题正确答案:E 70 317(?雷诺五联征出现于: 本题正确答案:C 题解:识记。 (318~320题共用备选答案) A.肛门周围脓肿 B.肛裂 C.骨盆直肠窝脓肿 D.坐骨直肠窝脓肿 E.肛瘘 318(?局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是: 本题正确答案:A 319(?局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是: 本题正确答案:C 320(?疼痛、便秘和出血最可能是: 本题正确答案:B 题解:重点识记 (321~322题共用备选答案) A.肱骨中下1/3处骨折 B.股骨颈骨折 C.股骨干骨折 D.腓骨上段骨折 E.胫骨下1,3骨折 321(?易发生神经损伤的是: 本题正确答案:A 322(?易发生缺血坏死的是: 本题正确答案:B 题解:股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。 (323题共用备选答案) A.肛门周围脓肿 B.肛裂 C.骨盆直肠窝脓肿 D.坐骨直肠窝脓 E.肛瘘 323(?局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是: 本题正确答案:D 题解:重点识记 71 (324~325题共用备选答案) A.股骨干中上段骨折 B.股骨下段骨折 C.胫骨平台骨折 D.胫腓骨中段骨折 E.腓骨颈骨折 324(?可能合并腓总神经损伤的是: 本题正确答案:E 325(?引发骨筋膜室综合征最多的骨折是: 本题正确答案:D 题解:识记。 (326~327题共用备选答案) A.革兰氏阳性细菌败血症 B.革兰氏阴性细菌败血症 C.真菌性败血症 D.毒血症 E.菌血症 326(???寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早: 本题正确答案:B 327(???高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚: 本题正确答案:A 题解:识记 (328~331题共用备选答案) A.骨结核 B.骨肉瘤 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤 328(?局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于: 本题正确答案:E 329(?骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于: 本题正确答案:D 330(?Codman三角见于: 本题正确答案:B 331(?X线片上的“日光放射”征象见于: 72 本题正确答案:B 题解:识记。 (332~333题共用备选答案) A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.睾丸鞘膜积液 E.隐睾 332(???中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是: 本题正确答案:C 333(???老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是: 本题正确答案:B 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 (334~336题共用备选答案) A.?度烧伤 B.浅?度烧伤 C.深?度烧伤 D.?度烧伤 E.化学烧伤 334(???水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝 : 本题正确答案:C 335(???水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏: 本题正确答案:B 336(???局部红肿，疼痛，无水泡: 本题正确答案:A 题解:见“烧伤的深度及其特点” (337~338题共用备选答案) A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.破伤风杆菌 D.梭状芽胞杆菌 E.变形杆菌 337(?引起破伤风的细菌是: 本题正确答案:C 73 338(?引起急性蜂窝织炎的主要细菌是: 本题正确答案:A 题解:识记 (339~341题共用备选答案) A.肘膝位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位 339(?主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位: 本题正确答案:D 340(?肛门视诊最常用体位: 本题正确答案:E 341(?直肠肛管手术时常采用的体位: 本题正确答案:C 题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 (342~343题共用备选答案) A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音 342(?喉返神经两侧损伤: 本题正确答案:E 343(?喉上神经内侧支被误伤: 本题正确答案:A 题解:喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。 喉返神经损伤:一侧损伤，出现声嘶;两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。 (344~345题共用备选答案) A.下肢腱反射无改变 74 B.膝腱反射减弱或消失 C.跟腱反射减弱或消失 D.下肢病理反射征阳性 E.下肢腱反射亢进 344(?L 4,5椎间盘突出: 本题正确答案:A 345(?L 5,S1椎间盘突出: 本题正确答案:C 题解:L 3,4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4,5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5,S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射 (346~348题共用备选答案) A.胃窦部 B.十二指肠前壁 C.十二指肠后壁 D.胃大弯 E.胃小弯 346(?十二指肠溃疡穿孔最常发生于: 本题正确答案:B 347(?胃溃疡穿孔最常发生于: 本题正确答案:E 348(?胃癌最常发生于: 本题正确答案:A 题解:识记 (349~351题共用备选答案) A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.高钾血症 E.低钾血症 349(?外科最常见的脱水类型: 本题正确答案:C 350(?肌乏力最早出现的疾病: 75 本题正确答案:E 351(?心电图检查提示高而尖T波，此疾病: 本题正确答案:D 题解:识记 (352~353题共用备选答案) A.单纯疝囊高位结扎 B.佛格逊法修补 C.巴西尼法修补 D.麦克凡法修补 E.疝成形术 352(???男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择 本题正确答案:C 353(???男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择: 本题正确答案:A 题解:常用的术式有3类。?疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。?疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。?无张力疝修补术。 (354~356题共用备选答案) A.孟氏骨折 B.盖氏骨折 C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折 354(?桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位: 本题正确答案:A 355(?尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位: 本题正确答案:B 356(?桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位: 本题正确答案:E 题解:重点识记。 (357~358题共用备选答案) A.变态反应 B.血液凝集 C.酸碱平衡失调 D.乙型肝炎 E.败血症 76 357(???与血质量有关的反应或并发症是: 本题正确答案:A 358(???晚期的输血并发症: 本题正确答案:D 题解:重点识记 (359~360题共用备选答案) A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 359(?最容易导致前尿道(球部)损伤的是: 本题正确答案:B 360(?最容易导致后尿道(膜部)损伤的是: 本题正确答案:A 题解:识记重点。 (361~363题共用备选答案) A.脂肪栓塞 B.缺血性骨坏死 C.缺血性肌挛缩 D.创伤性关节炎 E.骨化性肌炎(损伤性骨化) 361(?股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑: 本题正确答案:A 362(?关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致: 本题正确答案:D 363(?关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致: 本题正确答案:E 题解:关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。 (364~366题共用备选答案) 77 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 364(?临床上最常见的酸碱失衡: 本题正确答案:C 365(???瘢痕性幽门梗阻可发生: 本题正确答案:D 366(???休克病人可发生: 本题正确答案:C 题解:识记 (367~369题共用备选答案) A.机械性绞窄性肠梗阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 E.血运性肠梗阻 367(?腹部手术后早期的肠梗阻多属于: 本题正确答案:C 368(?早期蛔虫性肠梗阻属于: 本题正确答案:B 369(?慢性铅中毒引起的肠痉挛属于: 本题正确答案:D 题解:识记。 (370~371题共用备选答案) A.血容量不足 B.血容量轻度不足 C.心功能不全，容量相对多 D.容量血管收缩，肺循环阻力高 E.心输出量低，容量血管过度收缩 370(???患者CVP正常，血压低，多见于: 78 本题正确答案:E 371(???患者CVP低，血压正常，可能是 : 本题正确答案:B 题解:测定中心静脉压(CVP):正常值为0.49,1.0kPa(5,10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。 (372~373题共用备选答案) A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.铜绿假单孢子菌 E.类杆菌 372(???脓液粘稠，黄色无臭味: 本题正确答案:A 373(???脓液呈绿色，有特殊甜臭味: 本题正确答案:D 题解:重点识记 79 80