[医药卫生]胎心率电子监护
胎心率电子监护 胎心率电子监护
胎心监护的目的 胎心监护的目的
? 及时发现胎儿窘迫,采取适当措
施改善胎儿预后
胎心监护的时间 胎心监护的时间
? 高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健
康状况;
? 合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始
监护。
胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础
?
? 一、胎儿血循环的特点:脐带的特点
? 胎盘的特点
? 缺氧对胎儿血循环的影响
? 二、高危妊娠的特点
? ?母血低氧:慢性心肺疾患等
? ?子宫循环血量低下
? ?胎盘气体交换功能障碍
? ?脐带异常或胎儿贫血
胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础
? 三、胎动的生理特点
? 胎动是母体感觉到的最早胎儿活动,也是产科医生用来观察胎儿是否良好的
重要指标。
? 孕期胎动的
:孕18w左右能感到胎动
? 孕32-34w胎动最活跃
? 孕38w以后渐减少
? 胎儿的醒睡周期与新生儿相似,一般为20-60分钟。
? 胎动分为四型:
? 翻滚运动:
? 单纯运动:单纯肢体运动。
? 高频运动:胸,腹部突然运动
? 呼吸样运动:
? 只有翻滚运动才伴有胎心率加速,胎心率加速的中枢存在于下丘脑。
胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础
? 四、宫缩对胎儿的影响:如潜泳
? 五、影响子宫胎盘血流的其它因素:
– 母体体位。
– 孕期劳动,孕期要避免劳动。
– 胎盘面积及胎盘衰退 如:胎盘早剥。
– 麻醉。
? 六、胎儿对缺氧的反应----分泌儿茶酚胺 (NE
50%)
胎儿监护仪大体结构 胎儿监护仪大体结构
信号检测部分(胎心及宫缩压力探头)
?
信号处理部分(电脑处理)
?
结果显示及记录部分
胎心率曲线及其变化 胎心率曲线及其变化
? 一、胎心率基线
? 二、一过性胎心率变化
(一)、胎心率基线 (一)、胎心率基线11
? 无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值
为基础胎心率,亦为胎心率基线(FHR-baseline)
? 基线位于:
?无胎动时
? ?无分娩活动时
? ?宫缩间歇
? ?胎儿不受刺激时
? ?加速或减速之间
? 需要进一步说明,胎心率曲线很易受体位,胎动
及情绪等影响而变化,在确定基础胎心率时,必须在
心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。
(一)、胎心率基线 (一)、胎心率基线22
胎心率基础水平 胎心率基础水平
? 正常胎心率: 120-160bpm
? 轻度心动过速: 161-180bpm
? 重度心动过速:>180bpm
? 轻度心动过缓:100-119bpm
? 重度心动过缓 :25bpm
? 变异频率 不活跃 (slow) 15bpm ?>15秒
? 加速的意义:是胎儿良好的表现
? 加速出现的时间:开始出现在孕25-26W,加速机制完善
要在孕28-29W以后。加速是妊娠晚期特有的生理现象。
? ?减速:是指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
? 早期减速(ED):下降与宫缩同步,其时差90秒,160bpm持续10分钟,需测孕妇的T、P
? 8、测定10分钟无胎动,可刺激胎儿
NST NST
? 三、NST判断
、意义及处理
? 1、反应型: ?在20分钟的记录时间内,有?3次伴有胎心率加速的胎动
? ?加速的幅度?15bpm,持续时间?15秒
? ?基线变异正常,幅度10-25bpm 频率?6bpm
?
? 2、无反应 ?在10分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应
? ?伴基线变异减弱或消失。
? 3、可疑型
? ?20分钟内仅有1次伴胎心加速的胎动
? ?加速幅度160或180 160-180
振幅变异bpm 30 10-30
? 周期变异 6
? 加速 无 周期性 非周期性
减速 LD 重VD 轻VD 无 type lip 散发
?
? 总分8-10分为胎儿良好,5-7分为可疑,4分以下为胎儿预后不良
? CTG 8-10分 胎儿健壮
? CTG 7分 轻型无反应 仍可属正常
? CTG 6分 相当NST无反应 胎儿遭损害
? CTG 5分 严重警告界限 直接剖宫产
? CTG 4分 4分以下时 危险组 胎儿24-48小时死亡 即行剖宫产
OCT OCT
? 一、适应症:凡是可能有胎盘机能低下者
? NST被评6分以下者
? 妊娠晚期出血
? 剖宫产史
? 二、禁忌症: 多胎妊娠
? 羊水过多、过少
? 产道及胎位异常
? 先兆早产、宫颈松弛
OCT OCT
? 二、试验
? ?先行NST20-40分钟
? ?诱发宫缩成功标志:10分钟有3次宫缩
(持续40-60秒)连续监测40分钟以上
OCT OCT
三、试验结果的判断标准
? ?阴性:有效宫缩、无晚减、而且基线及变异正
常
? ?阳性:晚间连续出现或多发重度变减
? ?可疑:散发晚减或变减,频发早减或基线变异
? ?宫缩过强:> 5次/10分钟或宫缩维持时间大于
90秒
? ?不成功:无宫缩、不合作
怎样观察监护图, 怎样观察监护图,
? 1、 FHR基线率是否正常
? 2、识别减速有无及类型
? 3、迟发减速与早发减速的区别
? 4、基线加速的有无
胎儿缺氧与胎监图形 胎儿缺氧与胎监图形
? 胎儿缺氧与迟发减速
? 胎儿缺氧与变化减速
? 胎儿缺氧与基线细变异
孕孕41 41周引产 周引产,NST ,NST
孕孕41 41周引产 周引产 NST NST
孕 孕41 41周引产 周引产 OCT OCT 阳性 阳性
孕孕41 41周引产:剖宫产,结局羊水 周引产:剖宫产,结局羊水??、、400ml
400ml,新生 ,新生
儿儿10 10- -10 10分,吸入性肺炎转新生儿, 分,吸入性肺炎转新生儿,11周出
院。 周出院。
孕孕39 39周,阴道流血 周,阴道流血22小时入院,床边 小时入院,床边BB超胎盘前壁、厚 超胎盘前壁、厚33mm 33mm,,
诊断胎窘,胎盘早剥,行剖宫产,入院后 诊断胎窘,胎盘早剥,行剖宫产,入院后11小时胎儿娩出, 小时胎儿娩出,
胎盘剥离 胎盘剥离1/4 1/4,新生儿 ,新生儿Apgar Apgar评分 评分77--99--10 10
分。 分。
孕孕22产产00孕孕39 39周妊娠期糖尿病,胎动减少 周妊娠期糖尿病,胎动减少11天,头痛头晕伴发 天,头痛头晕伴发
热热22小时入院,因胎监无反应,诊断胎窘急诊剖宫产,术中 小时入院,因胎监无反应,诊断胎窘急诊剖宫产,术中
羊水 羊水??,,新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分88--10 10分。胎粪吸入综合症,宫内 分。胎粪吸入综合症,宫内
感染,新生儿科 感染,新生儿科55天出现严重病情,家属放弃,死亡。 天出现严重病情,家属放弃,死亡。
孕孕38 38周,宫口开大 周诳血性羊水,胎盘早剥轻型, 血性羊水,胎盘早剥轻型,
术中血性羊水 术中血性羊水300 ml 300 ml,,新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分10 10--10 10分。 分。
孕孕41 41周产兆 周产兆04 04- -18 18--10 10: :00 00入院,入院时胎监正常, 入院,入院时胎监正常,
04 04--19 19--04 04::30 30胎心率过缓,急诊剖宫产,术中羊水 胎心率过缓,急诊剖宫产,术中羊水
清, 清,新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分10 10- -10 10分。 分。
小结 小结
? 胎儿监护需要多种手段联合应用
? 胎心率电子监护是胎儿监护的重要手段
? 胎监图要动态观察,产时全产程监护
? 产时胎监图要结合羊水情况判断
? 合理应用胎心率监护可以降低新生儿窒息的发生,同时不
增加剖宫产率。