【doc】视网膜色素变性多焦视网膜电图研究

【doc】视网膜色素变性多焦视网膜电图研究 视网膜色素变性多焦视网膜电图研究 588TianjinMedJ,Oct2002,Vol30No10 视网膜色素变性多焦视网膜电图研究 单晓艳赵堪兴王立周南 摘要目的:采用多焦视网膜电图(mfERG)评价视网膜色素变性(RP)患者视网膜功能的改变.方法:用 VERIS4.2视诱发反应图像系统测试6例RP患者及6例正常对照者的mfERG.刺激阵列由103个六边形组成, 刺激野半径23.,时间为4min,分别记录总体反应,6个环行视网膜区域的一阶反应的振幅密度及潜时并行组 间比较.结果:RP组除中央5度外,其余各部视网膜的潜时均较正常对照组延长,且有显着性差异.RP组视网膜各 局部振幅密度均明显下降.结论:mfERG可准确反应视网膜各局部功能,RP患者除中央5度外视网膜各局部视敏 度明显下降. 关键词视网膜炎,色素性视网膜电描记术黄斑 视网膜色素变性(RP)是一组以夜盲和视力进 行性下降为特征的遗传性致盲性眼病.病程进展过 程中,患者虽可存留一定的中心视力,但周边视野 逐渐缩小,给工作生活带来诸多不便,在某些情况 下(如驾驶,空中作业)甚可造成安全隐患.为明确 RP患者视网膜各局部的功能状况,我们对视网膜 色素变性患者多焦视网膜电图(mfERG)的改变进 行了研究 1对象与方法 1.1研究对象1998年7月一2002年2月的RP患者6 例为RP组,其中男4例,女2例,共12眼,平均年龄 (28.17?12.74)岁.RP的诊断依据为:有夜盲及视力逐渐下 降的病史,典型的眼底改变,视野缩小,全视野ERG潜时延 长,振幅明显降低.选取矫正视力?0.3,Goldman视野计检 查(V4e光标)中心视力?10.者进入本研究.另选取6例年 龄相当的正常人为对照组,其中男4例,女2例,共12眼,平 均年龄(23.41?11.69)岁.对照组无全身性疾病,无眼病史 及家族史,裸眼视力?1.0,眼前节,眼底检查正常,视野及全 视野ERG检查正常.眼别对多焦ERG的结果无显着影响, 故双眼同时进入本研究. 1.2方法(1)仪器:用VERIS4.2视诱发反应图像系统 (美国EDI公司生产)测试mfERG.(2)刺激方式:刺激图形 为随离心度增加而增大的六边形阵列,该阵列由103个六边 形组成,刺激野半径23.,帧频为75Hz,以长度为2"一1的 M系列调整每1个六边形的黑(5cd/m2)白(200.0cd/m2) 对比度,刺激器中央置1个白色×叉为固视目标.(3)信号记 录:检查前复方托品酰胺散瞳,至瞳孑L超过7mm,0.5%地 卡因面麻醉后,置Burian—Allen双极接触镜电极记录电 信号,地极为Ag—AgCI盘状皮肤电极,固定于脱脂后的前额 皮肤.对侧眼以黑色眼罩严密遮挡.反应信号放大倍数为 100000倍,通频带10--300Hz.记录时间4min,分为16个 节段.记录过程中通过眼球摄像监视系统监视患者有无固 视,遇到眼球固视不良,瞬目,接触镜进气泡等情况则重新记 录该节段.(4)多焦信号的:VERIS视诱发反应图像系 统将反应振幅除以刺激单元面积得到振幅密度(单位nv/ deg2),经计算机图像处理后用二维和三维图直观地表示视网 膜各部位的功能状况.可根据需要将103个局部反应波解析 成下列组合:?总反应波全部刺激野信号均包括在内.? 以中心凹为中心同心排列的6个环反应波,分别为环1(黄斑中心凹),环2,6(图1). 环2(2o一5o) 环3(5o一8o) 环4(一12.5.) 环5(12.5.17.so) 环6(175.一2a~) 图1多焦视网膜电图刺激野示意图 分析各视网膜区域一阶反应(即平均亮度反应)第1个 负向波(N波)和第1个正向波(P波)的潜时和振幅密度. 潜时是指刺激开始至该波波峰时间.N波振幅是从基线至N 波谷的电位值.P波振幅是从N波谷至P波峰的电位值. 1.3统计学方法所得数据经正态性检验为非正态分布, 故采用非参数比较法中的Mann—whitney和Wilcoxon法 进行处理.数据处理由SPSS10.0软件完成. 2结果 一 阶反应各局部视网膜反应波见图2,图2中 a,b分别显示1例RP患者和1例对照者一阶反应 103个局部反应波形,按下述组合进行定量分析. 作者单位:300040天津市眼科医院 天津医药2002年10月第30卷第10期 Fi0ld,10 -,?,,_'… …,一',_—, '—-,,,,,……一v, ^^^,,一,',,,…一 一,~,"小0,1,,一一, —^,,一廿,,'.,一一,v .,一-,^'.'',',一 ……-一一一, ,^,,_'^v…,一 , 一 ',,'-.?,- ?…--~m I三, O80ms ' 扣 2.1总体反应RP组N波P波振幅密度均较对 照组下降,潜时也均较对照组延长,且存在显着性差 异,见表1. 表1mfERG一阶反应总体反应密度N.,P 波振幅密度和潜时(=12,?) RP组119?58 对照组8.23?2.04 Mann—WhitnevU000 WilcoxonW78.00 204?086 14.01?4.47 0.00 78.【l(1 18.83?298 l4.U?0.57 000 78.00 38.605.94 2993?0.634 0.00 7800 注:P<0.05,一P<0.01,表2同 2.26个环形视网膜反应RP组各环N波,P 波振幅密度较正常组下降,有显着性差异.Rp组 N波,P波潜时自第3环起较对照组延长且也有 显着性差异,见表2. 3讨论 RP患者一个重要的临床指征就是全视野 ERG出现改变,包括潜伏期延长,振幅减低,这也是 RP的诊断之一.由于常规ERG采用闪光或图 形刺激整个视网膜,记录总和反应,故不能对局部 病灶定位,而且对周边微小病灶也不敏感.1990年 589 表2mfERG一阶反应6环N,P波振幅密度和潜时 (=12,?S) 分组振幅密度(nV/dega)潜时(ms) NlPlN1P 第1环RP组.53?515 对照组3878?9.84 Mann—WhitneyU600 WilcoxonW84O0 第2环RP组7.43499 对照组2047~402 Mann-WhitneyU1.50 Wl}c0x.nW79.50一 第3环RP组3791221 对照组1294?325 Mann—WhirnevU000一 Wilc0x0nW78[)(】" 第4环RP组i37?075 对照组971?255 Mann—WhitnevU000" WiIc0x[】nW78.00一 第5环RP组104?058 对照组742?2?34 Mann-Whi?U000一 Wx[】nW7800一 第6t5RP组088_+074 对照组693?1?64 Mann-WhiInevU000一 wiknx0nw78?00" 1451?4.92 1744169 39.o0 107o0 1771?4.98 1592~161 49o0 127o0 1952?708 1479079 24o0 1O2o0 1865389 1375?104 1050— 8850 2095358 1417094 250 8o5O 2342?1.92 1431099 0.o0 78o0 2861?7.36 3112196 45o0 123.o0 3354?7.22 3O481.41 5850 136.o0 3465?6.84 3016261 29o0 l70o0 38196,43 2820?1.05 0.o0 78o0 41.16479 3133239 900 87oo 4358315 30.83142 0o0 78.o0 Sutter等…报道的mfERG可同时刺激视网膜多个 不同部位,用一个通道常规电极记录多个不同反应 部位的混合信号,经计算机处理,把对应于视网膜各 部位的波形提取出来,按需要进行定量分析,并可用 视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图,直观地 反映视网膜各部位的功能. 目前mfERG各波形成份的来源尚无统一认 识.有学者认为一阶反应的N波和P波与传统全 视野ERG的a波和b波有着相同的组成成份f2】, 起源于视网膜外层.但是对于某种临床疾病而言, mfERG的N波和P波与传统视锥细胞ERG的 a,b波虽起源相似,但在数值上并不一定相关.这种 差异与两种检测的刺激强度不同和两种刺激条件下 不同适应状态有关【3l.吴德正等1观察正常中国人 mfERG的特征,发现随离心度增大,各局部振幅降 低,这与视锥细胞的分布密度一致.Hood等f5通过 对mfERO检测结果与Humphrey视野计的检测结 果相对照,证实潜时和视网膜的光阈敏感度之间存 瑚川?+一?t+一+一?td+一t+一+一?+一+一t+一+一?,,一一一一删一, 一,一一删一 590 在明确的相关性,潜时正常则敏感度正常.而振幅 与视网膜的光阈敏感度之间的相关性较差.甚至在 敏感度发生改变之前潜时即可出现异常,因而可以 认为mfERG的潜时比视野的光阈敏感度能更敏感 地反应局部视网膜功能的改变.振幅反应的是视锥 细胞的分布密度,在不同个体间的变异较大 本研究结果显示RP组在中央5度内潜时在正 常范围内,而在中央5度之外(第3环)潜时明显延 长,与对照组有显着性差异.提示随离心度增加,视 锥细胞功能损害加重.而在视网膜各区域振幅密度 的降低表明视锥细胞密度也降低,且与对照组有显 着性差异.这与Hood等的研究结果相似. 总之,本研究采用mfERG检测RP患者视网 膜各局部的功能,结果表明RP患者在病情进展过 程中虽然可存留一定的中心视力,但周边视网膜的 TianjinMedJ,Oct2002,Vol30No10 功能已发生明显改变,mfERG可敏感而准确地察 知这种改变,故而在临床上有很高的应用价值. 参考文献 1SutterEE.Lateralinteractioncomponentandlocallunlinance nonhnearitiesinhehumanpatternreversalERGVisRes.1990, 30:659--71. 2HoodIX;,SeipleW,HolopigianK,eta1.Acomparisonofthe componentsofthemultifocalandfull—fieldERGsVisNeu— rosci,1997.14:533,44. 3HoodDCAssessingretinalfunctionwiththemuhifocalERG techniqueVisRes.1998.38:607,46 4吴德正,梁炯基,马娟妹,等.我国正常人多焦视网膜电图的特 征.中华眼科杂志,2001,37:98--103. 5HoodDC,HolopigianK,GreensteinV,eta1.Assessmenloflo- calretinalfunctioninpatientswithretinitispigmentosausing themulti—focalERGtechniqueVisRes.1998,38:163--79. (2002—0530收稿2002—06-26修回) AssessmentofLocaIRetinaIFunctioninPatientswithRetinitiSPigmentosa SHANXiaoyan,ZHAOKanxing,WANGLi,etal TiainEyeHospital,China300040 Objective:TodescribethemultifocalERGs(mfERG)changesinpatientswithretinitispigme ntosa(RP). Methods:mfERGwererecordedwiththeVERIS4.2systemfrom6RPpatients.Thestimulusarrayconsistedof 103hexagons,andthetotalrecordtimewas4minutes.Theamplitudesandimplicittimesofthefirstorder kernelsofdifferentretinalareaswerecomparedwiththosefrom6controls.Results:RPpatien tsshowedmul— ti— focalresponseswithprolongedimplicittimeoutsidethecentral5degrees.Theamplitudesred ucedalloverthe stimulusareas.Conclusion:Thepatientsinourstudyshowedreducedvisualsensitivityoutsi dethecentral 5degree. Keywordsretlnl.tlSpl'gmentosaelectroretinographymaculalutea 国外医学动态 新合成的具有血管作用和利尿钠肽DNP对实验性严重CHF的治疗作用 树眼镜蛇属的利尿钠肽(Dendroaspisnatriureticpep— tide,DNP)是最近发现的一种肽,与其他已知的利尿钠肽, ANP,BNP和CNP共有同样的结构.一些研究说明,DNP 存在于人类和犬的血浆和心房心肌内,并且在充血性心力衰 竭(CHF)的人类血浆中增多.此外,在正常动物中,合成的 DNP是明显的利尿钠和利尿剂,并且是一种有效的cGMP 激活剂,目前尚不知合成的DNP对改善实验性CHF的心肾 功能的功效. OndrejLisy等通过心室快速起搏245bpm持续10d 使7曼犬发生严重CHF,然后径静脉给予合成的DNP10和 50ng.kg.min.此外,测定正常犬(4只)和衰竭犬(4只) 心房和心室心肌的内源性DNP. Lisy等输入合成的DNP对实验性严重CHF的心 血管,肾和体液有良好的性能.首先,在CHF时,DNP可降 低心脏充盈压,特别是右房压和肺毛细血管楔压.其次,虽然 平均动脉压降低,但是DNP可增加肾小球过滤率及利尿钠 和利尿.第三,DNP可增加血浆和尿中cGMP和抑制血浆肾 素的活性.第四,DNP在犬的心房和心室心肌内有免疫活性 并且在CHF时增高. 这些研究报道在实验性严重CHF时经静脉给予合成的 DNP的急性作用,并且提示根据其良好的性能,DNP可能是 用于治疗代偿不足的CHF的一个静脉内给药的新的有效药 物. (摘译自Hypertension,2001,37:1088)