肋骨骨折手术同意书 安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
患者姓名:庞开群
性别: 女
年龄: 46 岁
病历号:20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断:左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”,骨折端重叠移位明显,手术指征明确,征得患者及家属同意后,拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有...
安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
患者姓名:庞开群
性别: 女
年龄: 46 岁
病历号:20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断:左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”,骨折端重叠移位明显,手术指征明确,征得患者及家属同意后,拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体
,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解此手术存在以下风险和/或局限性:
1) 左侧多发肋骨骨折,手术不能达解剖复位,只能达功能复位可能。
2) 左侧多发肋骨骨折手术,可能因手术切口出血,出现胸腔内积血积液增加,所以术中需要作胸腔闭式引流,有可能出现肺部感染及液气胸可能。
3) 左侧多发肋骨骨折手术,手术有损伤周围神经、血管及邻近器官可能。
4) 左侧多发肋骨骨折,骨折有延迟愈合或不愈合可能。
5) 手术可能出现肺栓塞及呼吸功能障碍可能,严重者可能出现呼吸衰竭甚至死亡。
6) 患者有肺挫伤及胸腔积液,术后可能加重,后期可能出现胸膜粘连,影响呼吸;同时,如术后出现内固定意外,需行再次手术可能。
7) 术后可能出现内固定松动、断裂及排异反应,及引流管脱落,需再次作胸腔闭式引流。
8) 术后可能出现压迫性及废用性骨质疏松或其它意外暴力致创伤骨折。
9) 手术可能出现切口感染、伤口延迟愈合或不愈合可能。
10) 手术有因不可预料的情况发生,告知患者及家属后愿意承担风险并签字;其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
11) 根据术中情况变更术式或内固定方式。
12) 围手术期心、肺、脑血管意外出现:
a) 脑出血或脑栓塞,神志不清,昏迷甚至死亡;
b) 心律失常,心肌梗死,心力衰竭,血压降低,休克,甚至死亡;
2.我理解任何手术麻醉都存在风险,麻醉意外,严重者可出现休克、甚至危及生命。
3.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
4.我理解每个患者的病情均不同,而且是动态变化的,在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况,而由此需要调整诊疗
(包括手术方案)。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史,可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱,可能影响手术效果。
患者知情选择
● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
● 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名 签名日期 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书,请其
的亲属在此签名:
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日
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