[doc] 小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的疗效
小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的
疗效
ChineseMentalHealthJournalVol19No.72005
?
网络成瘾及物质依赖?
小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的疗效
张瑞岭?谌红献z郝伟2刘铁桥2
【摘要】目的:评估小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的临床疗效.方法:将124例符合DSM.IV诊
断
的吸毒者强制脱毒后随机分为小剂量多虑平治疗组及安慰剂对照组,治疗3O天停药后再观察28天.在
入组时,用药的第7,l4,2l,28天,停药后的第5,14,28天,分别进行稽延性戒断症状自评量表评定.结果:两组
量表评定总分,睡眠因子分在各测评时间点的差异无统计学显着性;用药第l4天,停药第28天的躯体因子分,
用药第7,l4天的情绪因子分,治疗组高于对照组;用药第28天及停药后第5,14,28天的渴求因子分,治疗组
低于对照组,差异有统计学显着性.结论:从总体看,小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状缺乏治疗效应,但
在一定程度上减轻了渴求症状.
【关键词】阿片依赖;病例对照研究;多虑平;稽延性戒断症状
中图分类号:R749.053文献标识码:A文章编
号:1000-6729(2005)07.0460.03
EffectofaSmallDoseDoxepinonOpioidProtractedAbstinenceSymptoms
ZHANGRui-Ling,CHENHong-Xian,HAOWei,etal
SecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453002
[Abstract]Objective:Toevaluatetheeffectivenessofdoxepininasmalldoseonopioidprotractedabstinence
symptoms.Methods:Onehundredandtwenty-fouropioidaddictsfromcompulsivedetoxificationinstitutemetthe
criteriaofDSM-IVwererandomlyassignedtodoxepin-treatedgroupandplacebo-controlledgroup.Treatmentlasted
30days.Self-ratingscaleofprotractedabstinencesymptomswel’gassessedon7l4血’21,28dayduringthe
treatmentand5血.l4血,28血
dayafterthetreatment.Results:ThereWasnodifferenceinthetotalscoreandsleepscore
betweenthetwogroups.ThephysicalscoresandemotionalscOrsoftreatedgroupwerehigherthanthoseofcon-
trolledgroupatseveraltime-points,butthecravingscoresoftreatedgroupwerelowerthanthoseofcontrolledgroup
on28thdayduringthetreatmentand5血,l4血’28血dayafterthetreatment.Conclusions:Doxepininsmalldosehas
slighteffectonopioidprotractedabstinencesymptomsoverall,butmayreliev
ecravingsymptomsinsomedegree.
[Keywords]opiatedependence;case-controlstudy;doxcpin;protractedabst
inencesymptoms
阿片依赖的急性脱毒已基本解决,但脱毒后如何
康复,降低高达95%以上的复吸率[1】至关重要.研究表
明稽延性戒断症状是导致复吸的主要因素[21.若能有
效地治疗,就有望减少复吸.目前国内外尚无针对稽延
性戒断症状的药物.但有研究提示海洛因依赖者美沙
酮替代脱毒期及脱毒后近期合并使用多虑平能明显减
轻抑郁,焦虑情绪[31,海洛因依赖戒断后失眠的治疗多
虑平与阿普唑仑同样有效,并优于阿普唑仑[41,临床上
也经验性地将多虑平用在脱毒期及脱毒后期.为此,作
者在评估安君宁,康复欣疗效时昀,同时评估了多虑平
对阿片类稽延性戒断症状的疗效.报告如下.
对象和方法
1.1对象2000年6,10月间衡阳市公安局戒毒
所的戒毒者,符合DSM.IV阿片类依赖诊断标准,同意
参加本项研究,性别不限,年龄18~55岁,排除重性精
神病,严重的躯体疾病,多药滥用者,共130例.剔除未
完成全程试验者和治疗期间偷吸者,最终纳入统计的
受试者共124例.
1.2随机方法及分组130例戒毒者人戒毒所的前
7天不用任何脱毒药物,第7天按照简单随机抽签法,
将受试者分为小剂量多虑平治疗组和安慰剂对照组,
国家九五科技公关课
(96-906-10-01)1.新乡医学院第二附属医院,
新乡4530022.中南大学精神卫生研究所,长沙410011
中国心理卫生杂志2005年第l9卷第7期461
各65例.分别使用多虑平或安慰剂30天,停药后再观
察28天.完成全程试验者多虑平治疗组63例,安慰剂
对照组6l例.
1_3药物及用法多虑平(湖南洞庭制药厂
990201):25mg/次(2粒),2次/日;安慰剂胶囊(湖
南医科大学药剂科00104):2粒/次,2次/日.多虑
平,安慰剂采用同种胶囊包装.采用盲法.
1.4调查工具成瘾行为调查表:包括一般人口学
资料,开始吸毒时间,吸食量,频度,毒品种类等,人所
时完成;阿片类稽延性戒断症状自评量表【6]:于人组
时,用药的第7,l4,2l,28天,停药的第5,l4,28天,各
评定一次,共8次;该量表包含四个因子:躯体症状,情
绪症状,睡眠症状,渴求症状.按0,4五级评分,分数
越高,症状越重.
1.5统计分析方法本研究为两组完全随机
,
计量资料的组间比较采用成组t检验,计数资料的组
间比较采用检验.
结果
2.1两组一般资料及比较
从表1可看出,两组在年龄,性别,职业,受教育年
限,开始吸毒年龄,每天吸毒次数,毒品种类等方面的
差异无统计学显着性(P>O.05),分配是比较均衡的.
2.2两组稽延性戒断症状自评量表总分,各因子分
及其比较
从表2可看出,两组量表总分,睡眠因子分在各测
评时间点的差异均无统计学显着性(P>0.05).但在
用药第l4天,停药第28天,治疗组的躯体症状评分高
于对照组;在用药第7,l4天,治疗组的情绪症状评分
高于对照组;在用药第28天及停药后的三个测评时间
点,治疗组的渴求因子分低于对照组,差异有统计学显
着性.具体分值见表2.
表1两组一般资料及其比较
表2两组稽延性戒断症状自评量表总分,各因子分及其比较(-?s)
组间比较(双侧):*P<00.5,?P(o0.1
讨论
稽延性戒断症状是指急性戒断综合征阶段之后
(如果不予以治疗一般为7,l0天),持续存在且强度
较弱的一组综合征,如睡眠障碍,焦虑,抑郁症状群,躯
体不适等.这是阿片类物质依赖急性脱毒期后高复吸
率及影响康复进程的重要因素.有效的治疗有望减少
复吸,促进康复.文献显示不但中医药对稽延性戒断症
状有一定疗效嗍,而且中小剂量的抗抑郁药物多虑平对
部分戒断症状如焦虑,抑郁,失眠等有治疗效应13,4].本
研究采用严格的随机,同期平行对照,受试者单盲的科
研设计,尽量避免了主观因素的干扰,客观地评价了小
462ChineseMentalHealthJournalVol19No.72005
剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的治疗作用.结
果两组稽延性戒断症状总分,睡眠因子分在各测评时
间点差异均无显着性,提示小剂量多虑平(每日
50mg)对其缺乏治疗效应.在个别测评时间点反而有
加重躯体症状,情绪症状的趋势,推测这可能与多虑平
是传统的三环类药物,有较多的抗胆碱能等副作用有
关,可能抵消或掩盖了其治疗效应.在用药后期,小剂
量多虑平在一定程度上减轻了渴求症状,值得重视和
进一步研究,因为目前尚无特定的抗渴求的药物,并且
本研究中所显示的减轻渴求效应并非源于情绪,躯体
症状的改善.总之,本研究结果不但与预期结果不一
致,与现有的相关类似研究也不一致【3I4],这可能与多虑
平剂量及使用方式的差异有关.已有研究中的多虑平
用量范围分别为25.~OOmg/日或75.100mg/日,使用
方式为晚间顿服或每日两次.本研究结果尚有待增加
多虑平剂量或改变使用方式后进一步验证,尽管其副
作用限制了其增加剂量的范围.另外,新型抗抑郁剂对
阿片类稽延性戒断症状有无疗效及疗效如何有待进一
步研究探讨.
4
5
6
参考文献
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汤文辉,林汉,覃梅.多虑平与阿普唑仑治疗海洛因依赖戒
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谌红献,郝伟,刘铁桥,等.安君宁,康复欣对阿片类稽延性
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谌红献,郝伟,杨德森.阿片类稽延性戒断症状自评量表的
初步编制.中国心理卫生杂志,2003,17(5):294.297.
责任编辑:孙新宇
o4.11.24收稿,05.o4.06修回
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学校心理卫生?
山区教师心理健康状况调查
山西忻州师范学院教育系.山西034000罗小兰
中图分类号:B84文献标识码:A文章编号:1000-6729(2005)07.0462
教师的心理健康直接关系着教师自
身的职业成长和学生的发展,对于素质
教育质量的提高具有重要意义.在我国,
教育发展存在显着的地区差异.相对于
城市而言,广大农村和山区教育落后,直
接制约着经济社会的进一步发展.山区
教育落后的重要原因之一在于教师素质
相对落后,其中教师的心理健康问题迫
切需要得到关注.
对象和方法
本研究采用症状自评量表(SCL-90)
I11
,对从山西省七个县市极为偏远山区的
28所小学里随机抽取的182名教师进行
了问卷调查,其中有效问卷146人,男教
师59人,女教师87人,平均年龄33岁.
被试反应分成五个等级(1=从无,2=轻
度,3=中度,4=相当重,5=严重),因子
分2为有心理问题,3为有中度心理
问题.
结果与讨论
1,山区教师心理问题总检出率为
51.7%,其中男教师为48.8%,女教师为
53.3%.被测教师中有中度以上心理问题
的人数占6.1%,其中男教师为1.4%,女
教师为4.8%.
2,各种问题的检出率从2.1%到
12.3%不等,排列顺序是强迫,焦虑,人际
敏感,抑郁,躯体化,精神病性,偏执,恐
怖,敌意.
3,山区教师SCL-90总得分以及各
因子得分均明显高于国内正常人群
(0.01).这说明,相对于国内正常人
群而言,山区教师在心理健康的各个方
面都比较差.
4女教师的阳性项目数及其均分都
高于男教师.特别是在人际敏感,抑郁,
焦虑因子上,这种性别差异达到了显着
水平(P<0.05).这说明,山区女教师有
着比一般男教师更大的心理压力,需要
更多的心理支持.
以30岁为年龄界限,将山区教师分
成两组,对两个年龄组的教师在SCL-90
各因子上得分进行t检验.其结果是30
岁以上的教师心理问题发生率高于30
岁以下的教师,而且在均分,躯体化,恐
怖等项上具有显着性差异(0.01).
这表明年龄大的教师心理压力大,心理
健康水平也相对较差.
参考文献
1陈昌惠.症状自评量表(Symptom
Checklist90.SCL.90).见:汪向东,王
希林,马弘.编着.心理卫生评定量表
手册.中国心理卫生杂志,1999(增
刊):31?35.
责任编辑:高文凤
04.12-23收稿,05-06.10修回