防风通圣散

防风通圣散 (《黄帝素问宣明论方》卷3) [异名] 通圣散(《伤寒标本心法类萃》卷下。 [组成] 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两(各 15g) 石膏 黄芩 桔梗各一两(各30g)(滑石三两(90g) 甘草二两(60g) 荆芥 白术 栀子各一分(各3g) ( [用法] 上为末，每服二钱(6g)，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。 [功用] 疏风解表，泻热通便。 [主治] 风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦而干，咽 喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有 力。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等。 [病机分析] 本方是为外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证而设。风热之邪在表， 正邪相争，以致憎寒壮热，风热上攻，以致头目昏眩，目赤睛痛;风热上淫肺胃，故见 咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘;内有蕴热，则口苦口干，便秘溲赤;至于 疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证，亦为风热壅盛，气血怫郁所致。 [配伍意义] 对于风热壅盛，表里俱实之证，治当疏散风热以解表邪，泻热攻下以 除里实。方中薄荷、防风、荆芥、麻黄疏风散表，使表邪从汗而解;大黄、芒硝泻热通 便，荡涤积滞，使实热从下而去。两组药物相配，既可表散外邪，又能泻热除实，解表 攻里，表里同治，为方中主要药物。石膏辛甘大寒，为清泄肺胃之要药，连翘、黄芩苦 寒，为清热解毒泻火之要药，桔梗苦辛性平，可除肺部风热，清利头目，四药合用，以 清解肺胃之热，栀子、滑石清热利湿，与硝、黄相伍，使里热从二便分消;火热之邪， 灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、芍药、川芎养血和血，白术健脾燥湿，甘 草和中缓急，又能调和诸药，以上均为辅助药物。煎药时加生姜三片，意在和胃，与白 术、甘草相配，尚有健脾和胃助运之功。通过以上配伍，使汗不伤表，清、下不伤里， 达到疏风解表，泻热通便之效。 综观本方，有薄荷、防风、荆芥、麻黄以解表，又有石膏、黄芩、连翘、桔梗以清 里;有大黄、芒硝泻热通便，又有栀子、滑石清热利湿;有当归、芍药、川芎养血和 血，又有白术、甘草益气和中，故为汗、下、清、利、补五法并用之剂，具有表里双 解、前后分消、气血两调之功，寓补养于散泻之中，使祛邪而不伤正，扶正又不碍邪。 但从其配伍及用药剂量来看，是以解表、泻下、清热为主，为治疗表里实热证候的有效 方剂。《王旭高医六种。退思集类方歌注》云:“此为表里、气血、三焦通治之剂。”“汗 不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。” [临床运用] 1(证治要点 本方主治表里俱实之证，以憎寒壮热，口苦咽干，二便秘涩，苔黄， 脉数为证治要点。 2(加减法 本方作汤剂运用时，可根据具体情况作适当加减。如涎嗽者，加姜半 夏下气化痰;无憎寒者，去麻黄;内热不盛者，去石膏;无便秘者去大黄、芒硝;体质 壮实者，去当归、芍药、白术等扶正之品。 3。感冒、高血压、偏头痛、肥胖症、习惯性便秘、急性结膜炎、老年性瘙痒、面 部蝴蝶斑、斑秃等属风热壅盛，表里俱实者，均可用本方治之。 [使用注意] 本方汗、下之力较峻猛，有损胎气，虚人及孕妇慎用。 [源流发展] 本方为河间学派的开山刘完素所创。刘完素的主要学术思想是火热学 说，火热论的主要论点是“六气皆能化火”，他对火热之所以有较深的认识，是来源于 医疗实践，从临证中不断总结出来的。在其所处的年代，热性病广泛流行，在这样的条 件下，刘完素结合医疗实践，研究《素问》病机，探讨火热病的种种原因和机制，并总 结出对热性病的治疗原则。火热在表，用辛凉、甘寒之法以汗解;火热在里，用承气诸 方以下解;表里俱热，则用表里双解的方法，防风通圣散即为两解表里的代表方剂。他 说:“余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，，理在其 中矣”(《素问病机气宜保命集》卷上)。王泰林认为，本方为《局方》凉膈散去竹叶、 白蜜，加发表、调和气血之药而成，从而由泻火通便，清泄里热之方变为解表攻里，调 气和血，三焦通治之剂。在原书中，本方用治:“风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目 昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘， 肠胃燥热结，便尿淋闭，或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸;或肠胃拂郁结，水液不能 浸润于周身，而但为小便多出者;或湿热内郁，而时有汗泄者，或因亡液而成燥淋闭 者;或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄;或燥湿往来，而时结时泄者; 或表之，阳中正气与邪热相合，并人于里，阳极似阴而战，烦渴者;或虚气久不已者; 或风热走注，疼痛麻痹者;或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆;或卒中久不语;或 一切暴喑而不语，语不出声;或喑风痈者;或洗头风;或破伤;或中风，诸潮搐，并小 儿诸疳积热;或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者;或热甚怫结而反出不快者;或热黑陷将 死，或大人、小儿风热疮疥及久不愈者;或头生屑，偏身黑黧，紫白斑驳;或面鼻生紫 赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者;或成风疠，世传为大风疾者;或肠风痔漏，并解酒过热 毒，兼解利诸邪所伤，及调理伤寒未发汗，头项身体疼痛者;并两感诸证。兼治产后血 液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热证，腹满涩痛，烦渴喘闷，谵妄惊狂，或热 极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉困。一切风热燥证，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏 者，兼消除大小疮及恶毒，兼治坠马打仆伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或 腰腹急痛，腹满喘闷者。”后世医家对本方的主治范围有所拓展，用于治疗“面肿风” ，“痢后鹤膝风”(《医学正传》卷1)，“冻耳成疮者”(《片玉心书》)， (《儒门事亲》卷6) “风热实盛发狂及杨梅疮”(《寿世保元》卷9)，“时行暴热，风肿火眼，肿痛难开，或 头面俱肿”(《秘传眼科七十二症全书》卷6)，“胃经积热生疮而致秃疮”(《医宗金鉴》 卷63)等证。今之临床将其用于肥胖症、皮肤病等，借其解表攻下之用，亦获良效。 由本方加减衍化而成的同名异方亦有数首。如《医学启源》卷中防风通圣散在本方基础 上去芒硝，加牛蒡子、人参、半夏，治一切风热郁结，气血蕴滞，筋脉拘挛，手足麻 痹，肢体焦痿，头痛昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳 呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭。《疠疡机要》卷下防风通圣散由本方加蒺 藜、鼠粘子而成，治风热炽盛，大便秘结，发热烦躁，表里俱实者。《麻症集成》卷下 亦载防风通圣散，即本方去川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、黄芩、滑石、白术，加大 力子、元参、木通，治麻症表里三焦俱实，昏睡壮热，目赤舌干咽痛等。 本方原为煮散，亦有改为丸用，名“防风通圣丸”见《全国中药成药处方集》上 海、北京等方。 [疑难阐释] 风热在表为何配伍辛温解表药?本方主治风热壅盛，表里俱实之证。 风热之邪在表，理应药用辛凉，为何在方中配伍了麻黄、防风、荆芥等辛温解表药?其 一，金、元以前的医家，解表药习用辛温，迨明、清以后，辛凉解表药的应用才有较大 发展。其二，风热在表，阳气郁闭，伍用辛温发散开通力强的药物，可解除佛郁，使风 热之邪从汗出而散，若单用辛凉之品，恐难收效。其三，辛温解表药与辛凉及苦寒药， 如薄荷、连翘、黄芩、石膏等结合应用，则主要取其发表之功，而无助热之弊。但在运 用本方时尚需注意，如无憎寒，麻黄可去之，尽可能选用一些辛温而不燥之药。 [方论选录] 1(吴昆:“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄;荆芥、薄荷， 清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄;大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃 者，得之由后而泄，滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于 膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火;风之为 患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守 ”(《医方考》卷1) 真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉! 2。喻昌:“此方乃表里通治之轻剂，用川芎、当归、芍药、白术以和血益脾。所以 汗不伤表，下不伤里，可多服也。”(《医门法律》卷3) 3(汪昂:“此足太阳、阳明表里血气药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解 表散寒，使风热从汗出而散之于上;大黄、芒硝破结通幽，栀子、滑石降火利水，使风 热从便出而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺泻胄;风之为患，肝木受 之，川芎、归、芍、和血补肝。黄芩清中上之火，连翘散气聚血凝，甘草缓峻而和中 (重用甘草、滑石，亦犹六一利水泻火之意)，白术健脾而燥湿。上下分消，表里交治， 而能散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。”(《医方集解。表里之剂》) 4。费伯雄:“虽云通治一切内外诸邪，然必如注中表里三焦俱实者，方可用。否则 硝、黄之峻烈，石膏、滑石之沉寒，寻常之症，岂能堪此?”(《医方论》卷1) 5(王泰林:“此即凉膈散变法，去竹叶、白蜜，而加发表和气血药。荆、防、麻黄、 薄荷发汗而散热搜风，栀子、滑石、硝、黄利便而降火行水，芩、桔、石膏清肺泻胃， 川芎、归、芍养血补肝，连翘散气聚血凝，甘、术能补中燥湿，生姜通彻表里。汗不伤 表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂。”(《王 旭高医书六种(退思集类方歌注》) ， 6(谢观:“此方以防风、麻黄，解风热之在皮肤者，使由汗而泄;荆芥、薄荷，清 上焦风热之在巅顶者，使由鼻而泄;大黄、芒硝，通肠胃风热之在内部者，使由后而 泄;滑石、栀子，利水道风热之在膀胱者，使由溺而泄;石膏、桔梗，清肺胃之邪;连 翘、黄芩，祛诸经之火;川芎、归、芍和血以平肝;甘草、白术，和胃而健脾。于表里 三焦之病，皆可解矣。然非表里俱实，大小便秘者，宜慎用。”(《中国医学大辞典》) 7。秦伯未:“防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利，便秘溲 赤等证。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风;芩、栀、翘、膏、滑石清里热，硝、黄泻 实通便;又因饥饱劳役，气血怫郁，加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药 较多，牵涉面较广，总的说来，也是以祛除表里之邪为目的。所以双解不等于和解，和 解是双方兼顾，重在祛邪，双解则着重在清除表里之邪。虽然防风通圣散亦用了调气养 血的药，但主力仍在散风、清热、通便。”(《谦斋医学讲稿》) [评议] 诸家皆认为本方所治乃表里三焦俱实之证，故以上下分消，表里同治立 法。对方中药物的论述基本相同，其中尤以汪昂之说较为精辟全面。惟喻昌“此方乃表 里通治之轻剂”之说，与其他医家所见存有分歧。费伯雄云:“寻常之症，岂能堪此?” 谢观更指出“非表里俱实，大小便秘者，宜慎用。”我们认为，此方解表、清热、攻下 之力较为峻猛，方中虽配伍少量养血健脾之品，亦是于祛邪之中兼顾正气，非表里俱实 之证，不宜轻用。 [验案举例] 1(面肿风 《儒门事亲》卷6:南乡陈君俞，将赴秋试，头项偏肿连一目，状若半 壶，其脉洪大，戴人出视，《内经》“面肿者风”，此风乘阳明经也。阳明气血俱多，风 肿宜汗，乃与通圣散人生姜、葱根、豆豉，同煎一大盏。服之微汗，次日以草茎鼻中， 大出血，立消。 2(咽喉肿痛 《齐氏医案》卷4:齐有堂治一患者，咽喉肿痛，作渴引饮，大便秘 结，按之六脉俱实，乃与防风通圣散。因其自汗，去麻黄，加桂枝，因涎嗽，加姜制半 夏，重用硝、黄，下之而愈。作者积五十年之经验，发现临床虚热者多，实热者少，故 认为本方不可轻用。 3。暴风客热 《中医杂志》(1986，3:40):某男，12岁，学生，1984年9月20日 诊。双目发红，羞明流泪，痛痒并作三日，时感恶风发热，头痛鼻塞，眵多胶粘，口渴 欲饮，溲黄，大便2日未行。检查:体温37。8?。两眼睑肿胀，色泽紫红，球结膜充 血水肿，角膜边缘可见散在性点状浸润，虹膜(一)，瞳孔正常大小，对光反射良好。 舌红，苔黄，脉浮数，证属肺胃热盛，外感风邪所致。治当宣肺解表，清热泻下。处 方:荆芥4(5g，麻黄3g，薄荷5g，防风6g，黄芩6g，连翘6g，炒栀子4(5g，赤芍6g， 大黄4(5g，芒硝4(5g，生石膏18g(先煎)，水煎服，日服l剂，连服3剂后，诸证俱 除。 按语:暴风客热相当于西医急性卡他性结膜炎，病因常由肺胃热盛，外感风邪所 致。本例表现风热俱重，故以防、麻、薄、荆发散解表，栀、芩、芍、翘、石膏清热散 肿，黄、硝泄热下行。药中肯綮，如鼓应桴。 4(眩晕 《陕西中医》(1985，8:353):某男，59岁，1980年4月4日诊。患者素 有高血压史，近因事不随心，急怒之下而突然发生彻夜不眠，口苦咽干，头昏头痛甚 剧，面红升火，溺赤便结，舌质红，苔薄黄，脉弦。血压180,100mmHg。证属怒气伤 肝，肝郁化火，上犯清空。治宜清热泻火，平肝潜阳，用本方去桔梗，加生牡蛎30g，野菊花12g，4剂，水煎服。再诊:1剂尽后头痛减，面红退;4剂尽睡眠好转，二便 畅。现舌苔稍退，脉弦，血压降至170,95mmHg。效不易方，照方去芒硝，共服10剂， 症状除，血压稳定在160,80 mmHg。 按语:本例高血压患者属怒气伤肝，肝郁化火，上犯清空。从其面红口苦，溺赤便 结，舌红苔黄等表现看，皆为表里俱实之象。防风通圣散可散风平肝，泻热通便，恰合 病情，故而有效。 5。扁平疣 《新疆中医药》(1990，3:60):某女，18岁，学生，1983年4月20日 初诊。颜面起扁平疣2年。2年前开始颜面起数个疣赘，逐日增多，曾用板蓝根、聚肌 胞、病毒唑、乌洛托品等中西药治疗均无效。检查:颜面见密集粟米大的扁平丘疹，表 面光滑，部分皮疹成线状排列，舌脉正常。诊断:扁瘊(扁平疣)，为肝胆风热血燥， 感染风热毒邪所致。处理:防风通圣丸，每服1丸，日1次，连用20天。1月后复诊， 颜面疣赘全消，半年后复诊未见复发。 按语:扁平疣多与肝火内动，复感风热邪毒有关。防风通圣散能散风平肝，清热解 毒，故而对扁平疣有效。 [临床报道] 1(偏头痛 用防风通圣丸治疗偏头痛15例。治疗前先进行血小板聚集率测定，按 规定早上空腹抽血，用PMA(2型自动平衡血小板聚集仪及LMl4—164型自动平衡仪进 行常规操作，吸200微升血小板分别加诱导剂ADP及肾上腺素，观察记录所出现的聚 集曲线，分别算出ADP及肾上腺素在半分钟、1分钟的有效聚集率及最大聚集率。抽 血后即给患者服防风通圣丸6g，1日2次。服1个月及2个月再分别抽血，按上述方法 检查、计算血小板聚集率，进行自身对比。结果:偏头痛患者对ADP及肾上腺素诱导 的血小板半分钟、1分钟的有效聚集率及最大聚集率均高于正常人。服药后1个月对 ADP诱导的最大聚集率的平均数由64(33,下降至59(67,，均差值为4(67,，经统计 学处理有显著差异(P<0(05)，服药后第2个月下降至5(81,，均差为6(23,，亦有 显著意义(P<0(01)，服药后1个月及2个月对诱导剂肾上腺素的最大聚集率的平均 数62(12,下降至54(13,及46(48,，均差值为8。03,及15(68,，亦有显著意义。临 床疗效:15例患者中有8例2个月来头痛未发作，发作明显减少者有3例，发作次数 减少一半者工例，有效率占80,;有3例患者对ADP,。肾上腺素诱导血小板聚集率无下 川。 降，临床表现头痛发作未见减轻，属无效病例，占20, 2(肥胖症 用防风通圣散和防己黄芪汤内服，治疗68例女性肥胖患者，其中30, 的人体重得到减轻，20--30岁的女性尤有显著疗效L2，。日本佐藤芳昭氏还报道，用防 风通圣散对于肥胖症伴发无排卵者，亦有较好疗效L3j。 3(急性结膜炎 以防风通圣散治疗急性结膜炎200例，其中单眼74例，双眼126 例，均有眼睑红肿，白睛红赤，怕光流泪，眼球或眼眶疼痛。治疗基本方:防风、荆 芥、连翘各15g，滑石、石膏各30g，薄荷、当归、赤芍、川芎、白术、栀子、黄芩、 桔梗、甘草各12g，麻黄、大黄、芒硝9—15g(根据表里证候之轻重而定量)。加减法: 白睛赤甚，加红花;痒甚，加蒺藜、蝉蜕、蔓荆子;痛甚，加白芷、羌活、没药;眼眵 多，加苡仁、泽泻;眼胞肿甚，加蒲公英、银花、鱼腥草;大便不结，去芒硝;素体阴 虚、血亏、自汗盗汗者，不用或少用麻黄。结果:全部病例均获治愈(基本症状消失， 1月内无复发)。200例中，疗程最短工天，最长5天;1天治愈者5例(占2(5,)， 2—3天治愈者161例(占80(5,)，4—5天治愈者34例(占17,)。作者认为，本病 以外感风热火毒之邪为主，胆火上炎，肺热上犯，肠胃湿热熏蒸上迫为其内因，属内外 合邪，表里俱病，临床表现俱为实热证，故宜本方疏散、清利、通下并用，上下分消， 其中麻黄、芒硝、大黄、滑石为首选药物L4，。 用防风通圣丸治疗面部蝴蝶斑89例。方法:防风通圣丸，每袋 4(面部蝴蝶斑 6g，1日2次口服，1月为1疗程。89例中，治疗最短的2疗程，最长的6个疗程。疗 效标准:痊愈:面部色素沉着斑片完全消失;显效:色素沉着斑片明显缩小，斑色不显 见;好转:色素沉着斑片有所缩小，斑色较显见;无效:色素沉着斑片的大小、斑色无 改变。结果:痊愈49例，显效17例，好转23例，有效率100,。作者认为，面部蝴 蝶斑属内分泌紊乱之表现，是气机逆乱，邪毒犯表的结果。本方具有表里双解、前后分 消、气血均调之功，寓散泻于补养之中，使祛邪不伤正，扶正不留邪，故为治疗内分泌 功能紊乱蝴蝶斑的良方L5j。 5(老年性瘙痒症 以防风通圣散为基本方:防风10g，荆芥10g，连翘15g，麻黄 6g，薄荷10g，川芎10g，当归10g，白芍15g，黑栀子6g，大黄6g，芒硝6g，石膏 15g，黄芩12g，桔梗15g，滑石15g，甘草6g。夜卧不宁者加合欢皮12g，夜交藤15g， 珍珠母15g(先煎);肠胃湿热偏盛者去石膏，减大黄、芒硝用量，加土茯苓30g，苍白 术各15g，苦参15g，白鲜皮20g。外用三合粉擦局部(滑石粉、炉甘石、氧化锌各等 分)，每晚1次。2周为1疗程，2个疗程后评定疗效。治疗40例，结果:痊愈:瘙痒 消失，继发皮疹减退，伴见症状消失者35例。无效:瘙痒或其它症状略减或不减，继 发皮损无改善者5例L6j。 6(扁平疣 用防风通圣丸治疗94例扁平疣患者(其中75例接受过其它药物治疗， 如肌注板蓝根、维生素B1:、次水杨酸铋，服用病毒灵、疣特灵、溶疣片等)，每次服 10g，每日2次，7天为1疗程，1—3疗程见效。结果:痊愈59例，占62(8,;显效 13例，占13(8,;有效9例，占9(6,;无效13例，占13(8,。有效率86(2,。作者 认为，本病由肝火内动，气血失和，复感风热毒邪阻于肌肤所致。用本方散风平肝，清 热解毒，收效较为理想L7j。 [实验研究] 减肥作用 以大鼠为对象，连续7周给予高热量饲料制成单纯性肥胖动物模型，将 其分为2组，给药组大鼠的饲料中加人防风通圣散，连续服药11周，另一组为对照。 分别测定大鼠的体重、摄食量、粪便及尿量，并于用药前、用药第u周及停药后第3 周进行血液生化检查。结果:体重:给药组的体重增加曲线略受抑制。饮水量:给药组 明显减少(P<0(01)。给予防风通圣散后即刻(第8周)至第12周，大鼠的尿量明显 减少(P<0(05)，但第12周以后又有增加的趋势。摄食量:没有明显变化。粪量:第 14周以后，给药组有粪量增加的倾向，至第18周明显增加(P<0(05)。血液生化检 查:给药组大鼠的总胆固醇、甘油三酯及过氧化脂质明显降低(P<0(05)，臼脂蛋白及 GOT未见明显变化，GPT值明显上升(P<0(05)L8j。还有人对防风通圣散减肥作用的 基础进行研究，认为本方减肥作用的机制之一是通过活化BA7(棕色脂肪组织)而引 起体重的减轻L9j。 第二节解表清里 ， 葛根黄芩黄连汤 (《伤寒论》) [异名] 葛根汤(《神巧万全方》，录自《医方类聚》卷53)、黄连葛根汤(《普济方》 卷369)、葛根黄连黄芩汤(《金镜内台方议》卷3)、葛根黄芩汤(《伤寒全生集》卷3)。 [组成] 葛根半斤(15g) 甘草二两炙(6g) 黄芩三两(9g) 黄连三两(9g) [用法] 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温 再服。 [功用] 解表清里。 [主治] 表证未解，邪热人里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗 出，舌红苔黄，脉数或促。 [病机分析] 外感表证，邪在太阳，理应解表，如误用攻下，以致表邪内陷阳明而 致“协热下利”。此时表邪未解，里热已炽，表里俱热，故身热、胸脘烦热、口渴、舌 红、苔黄、脉数;热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽;肺与大肠相表里，里热上蒸 于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。原书云本证“脉促”，其人阳气盛，有 抗邪外达之势，表邪未能全部内陷，故曰“表未解也”。可见本方治证乃表邪未解，里 热炽盛之证。 [配伍意义] 针对本方主治证的病机，治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重 用葛根为君，以其甘辛而凉，人脾胃经、既能解肌发表以散热，又可升发脾胃清阳之气 而止泻利，使表解里和。柯琴谓其“气轻质重”，同时先煎而后纳诸药，则“解肌之力 优而清中之气锐”(《伤寒来苏集(伤寒附翼》卷上)。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止