过敏性结膜炎ppt课件

过敏性结膜炎的诊疗宿迁市人民医院眼科秦书艳副主任医师.定义 结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是眼科最常见的眼病之一，发病率为20％ 主要是IgE介导的I型变态反应,常在抗原刺激后6-12小时发生,48-72小时达到高峰,可持续数天.类型1、季节性过敏性结膜炎2、常年性过敏性结膜炎3、巨乳头性结膜炎4、春季角结膜炎5、特应性角结膜.根据患者的临床现、病程及预后的差异,将过敏性结膜炎分为5种类型前3种类型一般预后良好,后2种类型常合并角膜的改变而威胁视力*诱发因素 过敏原一般为尘螨、花粉、灰尘、化妆品、药物、香皂、湿冷空气、动物毛发、香水、隐形眼镜及其液等 其中，尘螨是最爱“惹事”的过敏原，临床结果表明30%的过敏反应与尘螨相关.因为人的个体体质差异很大，不同的人其过敏原也不同。生活中最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉，这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。* 花粉、灰尘、动物毛 季节性发作（春） 双眼发作，脱离敏原缓解或消失特点.临床表现 眼睛出现了“奇痒无比”的症状 结膜充血、水肿、乳头增生、乳头间有黏性分泌物，常常伴有眼睑皮肤红肿 还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎.眼痒的原因眼痒的主要机制：外周机制眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒） 注意力、耐受力等心因性因素.外周机制致痒介质:包括组胺介质及非组胺介质神经末梢（瘙痒感受器）C类神经元传导大脑皮层.外周机制致痒介质分类：1.组胺、神经肽、P物质（80%）：急性过敏性结膜炎2.非组胺介质（前列腺素E2I2、5-羟色胺、IL-2）：慢性过敏（春卡特应性结角膜炎）.治疗原则 一般治疗 药物治疗 脱敏治疗 冷冻治疗 并发症的治疗.一般治疗 脱离过敏原 眼睑冷敷 生理盐水冲洗结膜囊.脱离过敏原是最为理想有效的治疗手段,但有时很难实现,应尽量避免与可能的过敏原接触,如清除房间的破布和毛毯,注意床褥卫生,使用杀虫剂消灭房间的蟠虫,避免长时间停留在花粉传播季节的乡村或野外,停戴或更换优质的角膜接触镜及使用质量合格的护理液等。眼睑冷敷可暂时缓解症状;生理盐水冲洗结膜囊可中和泪液的pH值,稀释泪液中的抗原;配戴深色眼镜,可减少阳光刺激。炎热季节居住在有空调的房间,生活在凉爽、干燥或高纬度地区,对于治疗春季角结膜炎和特应性角结膜炎有一定帮助。另外,叮嘱患者不要揉眼,以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损害。*药物治疗 抗组织胺药（依美斯汀） 肥大细胞稳定剂（色甘酸钠） 非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠） 血管收缩剂（肾上腺素） 糖皮质激素（地塞米松、氟米松龙） 免疫抑制剂（环抱素A、FK506）.抗组织胺药主要阻断组织胺HI受体发挥治疗作用,尤其是在过敏性结膜炎发作期,且起效迅速肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道的功能,肥大细胞稳定剂阻止因抗原与肥大细胞膜上IgE交联而引起的炎性介质释放,但对已释放介质无阻断作用帕坦洛具有抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，起效快，疗效好，作用持久非甾体类药物可以抑制前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化，在疾病发作的急性阶段和间歇阶段均可使用,对缓解眼痒、结膜充血及流泪等有一定效果,还可减少激素的使用剂量局部使用血管收缩剂可减轻眼表充血、水肿及渗出,改善眼部症状,但不宜长期使用糖皮质激素具有抑制肥大细胞释放介质,阻断炎性细胞趋化,阻止产生花生四烯酸及其代谢产物等多种功能；通常应在使用其他药物治疗严重过敏性结膜炎无效时,方考虑使用糖皮质激素,且时间不宜过长,避免引起白内障、青光眼、单纯疤疹病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。*脱敏治疗 主要用于季节性过敏性结膜炎 对于过敏性结膜炎其他亚型治疗效果并不理想,很少采用.冷冻治疗 主要用于春季角结膜炎 通过冷冻导致大量肥大细胞降解,在一段时间内缓解患者病情 用于上睑结膜治疗,温度为-80℃至-30℃,持续30s,可重复使用2或3次.*并发症的治疗 结膜纤维化和睑球粘连 严重的角膜并发症甚至危害视力.慢性特应性角结膜炎可导致结膜纤维化和睑球粘连,采用羊膜移植和弯隆部再造能取得一定疗效。某些春季角结膜炎和特应性角结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力,需要进行眼表重建手术,严重的甚至需要进行角膜移植治疗。*误区提醒 切勿盲目使用抗生素 过敏性结膜炎是结膜炎的一种，其症状与急性结膜炎很相似，所以常被误认为急性结膜炎 急性结膜炎：感染了病毒或细菌引起。 过敏性结膜炎：由于有过敏体质的患者接触了过敏原引起的过敏反应.误区提醒 别乱用激素类药物 使用抗过敏激素类药物不当会引发青光眼、白内障和角膜溃疡的情况 短时间内缓解症状但容易产生依赖性.谢谢.根据患者的临床表现、病程及预后的差异,将过敏性结膜炎分为5种类型前3种类型一般预后良好,后2种类型常合并角膜的改变而威胁视力*因为人的个体体质差异很大，不同的人其过敏原也不同。生活中最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉，这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。*脱离过敏原是最为理想有效的治疗手段,但有时很难实现,应尽量避免与可能的过敏原接触,如清除房间的破布和毛毯,注意床褥卫生,使用杀虫剂消灭房间的蟠虫,避免长时间停留在花粉传播季节的乡村或野外,停戴或更换优质的角膜接触镜及使用质量合格的护理液等。眼睑冷敷可暂时缓解症状;生理盐水冲洗结膜囊可中和泪液的pH值,稀释泪液中的抗原;配戴深色眼镜,可减少阳光刺激。炎热季节居住在有空调的房间,生活在凉爽、干燥或高纬度地区,对于治疗春季角结膜炎和特应性角结膜炎有一定帮助。另外,叮嘱患者不要揉眼,以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损害。*抗组织胺药主要阻断组织胺HI受体发挥治疗作用,尤其是在过敏性结膜炎发作期,且起效迅速肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道的功能,肥大细胞稳定剂阻止因抗原与肥大细胞膜上IgE交联而引起的炎性介质释放,但对已释放介质无阻断作用帕坦洛具有抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，起效快，疗效好，作用持久非甾体类药物可以抑制前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化，在疾病发作的急性阶段和间歇阶段均可使用,对缓解眼痒、结膜充血及流泪等有一定效果,还可减少激素的使用剂量局部使用血管收缩剂可减轻眼表充血、水肿及渗出,改善眼部症状,但不宜长期使用糖皮质激素具有抑制肥大细胞释放介质,阻断炎性细胞趋化,阻止产生花生四烯酸及其代谢产物等多种功能；通常应在使用其他药物治疗严重过敏性结膜炎无效时,方考虑使用糖皮质激素,且时间不宜过长,避免引起白内障、青光眼、单纯疤疹病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。**慢性特应性角结膜炎可导致结膜纤维化和睑球粘连,采用羊膜移植和弯隆部再造能取得一定疗效。某些春季角结膜炎和特应性角结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力,需要进行眼表重建手术,严重的甚至需要进行角膜移植治疗。*