《自由体位分娩》PPT课件

【Applicabletolecturetrainingworkreport】《自由体位分娩》自由体位促进自然分娩的研究进展自由体位的目的及背景自由体位的概述自由体位的研究现状和发展趋势产程中常用体位如何应用到本科室目的：探讨产妇在产程中采取自由体位后对分娩的影响。随着生活水平提高,促进自然分娩,体现人文关怀已成为产时医疗服务的主要内容。传统的床上卧位待产、由于产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉极易造成低血压，引起产妇晕眩、不适。（1）自由体位待产与分娩正是顺应了时代发展所提出，它一方面可以消除了产妇的紧张与恐惧，提高其顺产的信心与依从性；另一方面也可以减少医患纠纷，提高了对助产士服务的满意度（2）产程中的自由体位在产程过程中采取如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等各种姿势，选择自己感到舒适的体位，而不是静卧在床。有关资料表明：在第一产程过程中让产妇采取各种舒适的自由体位．如自由走动、站立、趴着、坐着或蹲着，这些姿势相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿的纵轴相一致（3），可以很有效地增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降．从而起到缩短产程的作用。自由体位的研究现状和发展趋势罗雁冰（2）研究发现产妇在第一产程中采用自由体位可以有效缩短第一产程及总产程时间，促进自然分娩，提高顺产率、降低剖宫产率。李正俭（4）研究结果显示，在持续性枕横位、枕后位初产妇中，自由体位分娩组产妇第二产程时间、新生儿窒息例数少于截石位分娩组，顺产比例高于截石位分娩组。由此可知自由体位分娩可有效缩短第二产程时间，降低新生儿窒息率，增高产妇顺产概率。潘韧（5）研究发现第一产程中采用自由体位相比传统卧位可以有效缩短潜伏期和活跃期时间，促进自然分娩，降低剖宫产率。樊蓉（6）研究结果显示：在第一产程中实施自由体位分娩方式能缩短产程，降低剖宫产率，减少医疗干预，符合产妇心理、生理需求，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式。自由体位分娩在国内、国外开展情况自由体位分娩在国内开展情况并不理想，因医院里的产妇太多，许多助产士还没有经过自由体位分娩这方面培训。医院没有条件让每个孕妇自己选择，所以只能采用一个相对安全的分娩姿势。国外大多采取自由体位分娩，但事先都会把存在的风险告诉产妇。例如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括约肌的危险。括约肌裂开后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程，而且要求7天内禁止排便，非常痛苦。在国外医疗条件相对比较好的情况下，产妇可以自己选择是否接受这种风险。产程中常用体位第一产程中体位站立姿势现代坐式分娩侧卧或侧俯卧位跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车。站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛站立姿势现代坐式分娩坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分娩机转的顺利进行，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米，骨盆出口前后径增加1-2厘米，出口面积平均增加28﹪；（7）坐位侧卧或侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角≤60°，床头抬高45-60°，臀部抬高30°侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移动。可将枕横、枕后位转至枕前位，从而纠正不良胎位。侧卧位跪式体位在地板上，手足着地或一条腿跪在地上，另一条腿弯曲或两腿跪着，上身直立爬在床上或椅子上，跪位可增加舒适感，减轻产痛。跪位第二产程体位卧位蹲位坐位①卧位：即产妇可以自己选择坡度进行躺卧。其次，侧卧位，即调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，尽量将膝关节弯曲。侧卧位时，腰骶部胀痛感可以减轻，会阴得以放松，从而撕裂发生率减少。侧卧位分娩②蹲位：助产工作人员帮助产妇蹲坐在产床上，产妇双下肢均有着力点，可以集中有力的使用腹压，使得腹压与宫缩的方向与胎儿重力相一致，加之该体位用力与排便习惯相符，产妇更易掌握技巧，加速产程；③坐位：即产妇直立坐于产床之上，医院的助产工作人员要随时注意监测产妇的各项身体指标的变化情况，并随时注意对外阴的消毒，以防止在分娩的过程中产妇外阴的感染。产程中的各种体位上身向前倾屈位孕妇进入待产室，排除胎先露异常及严重并发症不能下床活动的孕妇，助产士介绍自由体位方法：即卧、走、站、坐、趴、跪、蹲等方式，任孕妇自由选择。蹲趴跪坐立走卧自由体位卧：可仰卧、左右侧卧、半卧等；走：下床在待产室附近走动；立：站在床尾，以床尾栏为支撑扶手，臀部左右摆动，或背靠墙站，双手扶在床尾栏上；坐：可正坐，也可反坐；跪：双脚分开跪在软垫上，臀部翘高左右摆动；趴：双手抱棉被趴在软垫上；蹲：双手扶床边、扶椅子，两脚分开蹲在地上。实施自由体位注意事项适应范围：单胎头位,胎心音在正常范围内,无明显的头盆不称,无妊娠合并症注意产妇的安全和舒适度，避免环境中存在的不安全因素严密观察产程进展及胎心变化，如胎心出现异常而需做胎心监护时，劝说产妇暂停自由体位以利于胎心监护的进行分娩是一个健康、自然、正常的生理过程，让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位，是分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅满足了产妇的身心需求，调动了产妇和家属的主观能动性，而且还促进和支持了自然分娩率，降低了剖宫产率，同时提高了产科质量，保障了母婴安全，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式，值得产科工作者在临床中普及应用。1.陈茜自由体位分娩在产科的应用体会中外医疗2011，28：732袁茂勇．宋欢，心理琉导联合自由体位对初产妇分娩结局的影响的研究．中国社区医师，2010．16。3.罗雁冰第一产程采取自由体位对分娩的影响中国中医药咨讯2012，4（4）：424.李正俭自由体位对初产妇持续性枕后位、枕横位分娩的临床观察5.潘韧自由体位与传统卧位对分娩的影响河北医学2012，16（2）：187-1886.樊蓉自由体位在第一产程中的应用医学信息2011，24（2）：933-9347.丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21(5):259-260.谢谢！THANKYOU课程结束SWOT分析SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小