痤疮-课件

痤疮的治疗与护理痤疮痤疮俗名粉刺、暗疮，有的年轻人戏称它为“青春美丽痘”，可它却是青年人群中最常见的影响美容的皮肤病。痤疮患者虽健康良好，但由于皮疹长在脸上，青年男女又最爱美。这就使痤疮成为一个令青年男女关心的问。事实上人群中约有80％-90％的人患本病或曾经患过本病，成千上万的青年正被此病折磨，为此病苦恼。皮脂腺的解剖位置皮脂腺：在皮肤分布很广，除手掌、足底、足背之外，遍布全身。但在手背很少。在头、脸部、躯干中部、外阴部等所谓脂溢部位皮脂腺多而大。在头皮和脸部，腺体密度每平方厘米可达400～800个，在四肢则通常不到50个。皮脂腺的解剖位置（2）形成面部T型区（前额、鼻、口周、下巴）这些地方又称皮脂溢出部位。皮脂腺分泌和排泄皮脂腺的活动受人种、年龄、性别、气候等因素的影响。皮脂腺的分泌活动不受植物神经调节，直接受内分泌系统控制。受温度和雄激素水平的影响。当皮肤温度每上升1℃，皮脂分泌就增加10％。雄性激素可以促使皮脂腺增生肥大，分泌活动增加，大量的雌激素可抑制皮脂腺的分泌活动。分泌和排泄作用皮脂分别沿着毛囊和毛根向皮肤面的方向扩散，最后分别扩散到皮肤角质层表面和毛发表面，滋润皮肤及毛发。皮脂腺不受植物神经直接调节，受温度和雄激素水平的影响。当皮肤温度每上升1℃，皮脂分泌就增加10％。此后雄激素逐渐减少到成人1／3左右，到青春期又受雄激素影响，皮脂分泌量再次增加；当女性到绝经期或男性70岁以后，由于性激素水平明显下降，皮脂分泌量也急速下降，因此，人进人中年之后，需适当使用一些护肤品。皮脂腺分泌和排泄皮脂腺能排出皮脂、皮脂和由汗腺分泌的汗液经乳化而成脂质膜，医学上称为皮面脂质，简称为皮脂膜(见表1、表2)；皮脂膜主要是由每日皮脂腺排出的约2克皮脂及表皮脂质和约960m1的汗液及汗液中的17克左右的乳酸一起乳化而成的。皮脂成分与功能皮脂膜因含脂肪酸、氨基酸、乳酸等酸性成分而略呈酸性(pH值4.5—6.5，男性4.5—6，女性5～6.5)(表3)，可以抑制细菌和其他微生物生长，是品质优良的天然抗生素。皮脂膜还有中和弱碱的能力，对酸碱有缓冲作用，是阻隔环境的有害物质的天然屏障。 成分女性男性21～25岁35—38岁39～40岁21～32岁游离脂肪角鲨烯蜡类硬脂酸酯游离硬脂酸甘油三酯 甘油二酯 单甘油酯12．811．815．71．41．051.81 5.057.5 0.77．815．414．41．51．355.11 3.75.96 0.89．417．016．51．51．647.8 5.154.11.220．614．021．31．10．836.414.842.3 1.1表1不同性别和年龄的皮脂膜组成(％)痤疮的发病原因(2)·激素因素：性激素(雄性激素、女性激素、黄体激素)、肾上腺皮质激素、脑下垂体激素等都和皮脂分泌密切相关。性激素中，与痤疮关系最密切的就是雄性激素，因为雄性激素可促使皮脂分泌，尤其是青春期的皮脂分泌机能总是特别亢进，皮脂量因而大增。正常男性的皮脂量均较女性多，因此男性痤疮患者大多数比女性顽固。痤疮的发病原因女性激素具有抑制皮脂分泌的功能。青春期后的女性如果卵巢的成熟跟不上的话，体内女性激素分泌量不足，可出现月经不调、痤疮。未婚的曾为痤疮而苦恼的女性，结婚以后，会因为有了规律的性刺激后，卵巢恢复原有机能，女性激素分泌量增多，而使痤疮消退。痤疮的发病原因(3)·胃肠障碍当胃肠机能减退时，易出现消化不良、便秘等。消化不良可引起维生素B2、B6、A缺乏，从而导致皮脂分泌过剩。便秘造成体内毒素吸收，在肝脏解毒不全时，毒素就会通过血液循环对皮肤产生作用，从而导致痤疮的发生，且毒素可致激素分泌失调，使皮脂分泌亢进，也加速了痤疮发生或恶化。痤疮的发病原因(4)·毛囊皮脂腺管内细菌的作用：在毛囊皮脂腺管内有痤疮丙酸杆菌、金黄葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌等。这些细菌能产生一些炎症因子，造成毛囊局部炎症反应。痤疮的发病原因(5)·使用外搽药物、化妆品不当：如此可使灰尘、油脂堆积在毛孔处，皮脂排泄不畅，造成细菌感染。痤疮的发病原因概括上述几点：一般认为痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，在遗传因素的条件下，雄性激素分泌增加，一方面促使皮脂腺肥大，增殖，分泌皮脂增多；另一方面，使毛囊壁增厚，毛囊皮脂腺导管发生角化变窄，使皮脂腺分泌的皮脂排不出来而淤积在毛囊内形成半固体的脂肪栓即粉刺，其顶端因黑素沉积，而称黑头粉刺。痤疮的发病原因皮脂毛囊中，存在着三组微生物(即痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌与卵圆形秕糠孢子菌)，均属厌氧菌，由于毛囊孔被阻塞，整个毛囊便处于相对缺氧状态，适于上述微生物生长，使其大量繁殖，这些菌能产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶等，溶脂酶可使皮脂中的甘油三酯发生水解而生成大量的游离脂肪酸。痤疮的形成过程痤疮的发病原因总结起来，就是体内雄性激素增高，促使皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺管闭塞，加上细菌侵袭，从而导致痤疮的发生。临床症状痤疮最基本、最始发的皮疹是粉刺。粉刺有两种，一种是没有头的闭锁性粉刺即白头粉刺，看上去是黄白色点或小疙瘩；另一种为开放性粉刺即黑头粉刺，开口处有个黑点。白头粉刺是黑头粉刺的前身，但不少白头粉刺很“保守”，终生不“开放”。从粉刺出发，可形成或转化为丘疹、脓疱、结节、痛肿、囊肿，并均伴皮脂溢出，上述皮疹有三类结果：此外，临床上还根据病情的轻重，采用Pillsbury分类法将痤疮分为I～Ⅳ度(表5—1)。表5．1痤疮轻重度分类____________________________________________________程度临床表现I度粉刺、散发炎性丘疹Ⅱ度I度加浅在性脓疱、炎性丘疹数目增多、限于面部Ⅲ度Ⅱ度加深在性炎性丘疹，发生于面、颈、胸、背部Ⅳ度(重集簇性)Ⅲ度加脓肿、结节，发生在上半身，易形成瘢痕治疗原则本病的治疗原则是减少皮脂分泌，纠正毛囊及皮脂腺的异常角化，抗微生物生长，消炎及预防继发感染，修复炎症后色素沉着与瘢痕。治疗痤疮的治疗有的简单有的复杂。简单的，是轻症痤疮基本上可听其自然；复杂的是指重症患者治疗起来丝毫不比治疗内科病省事。重症痤疮的治疗是立体和全方位的：要吃药、打针、搽药，再加上生活饮食起居的种种要求。治疗痤疮的方法令人眼花缭乱，种类复杂。下面尽量作一条理清晰的介绍。治疗方法·抗生素：适用于以脓疱、丘疹等炎症性皮疹为主的损害，有四环素、红霉素、先锋霉素、米诺环素等。·激素类药：有女性激素如己烯雌酚、口服避孕药等，适于严重的或难治的妇女患者，但不应作为常规治疗。皮质类固醇激素主要用于重症痤疮，如结节囊肿型以及痤疮肥瘢痕，前者口服，后者病灶部注射。治疗方法·抑脂药和角质促成药：主要有维甲酸类，其中以13-顺维甲酸首屈一指，用于严重结节囊肿型患者。·锌制剂：硫酸锌、甘草锌等。·其它：甲氰咪呱、安体舒通可拮抗男性荷尔蒙而起作用；甲硝唑起抗炎作用；维生素B2、B6、E等均可内服。治疗方法·外用抗生素药物治疗：用于炎症性表皮主要有四环素、红霉素、先锋霉素等。壬二酸：可抑制痤疮丙酸杆菌和角质增生，减少皮脂分泌，但对皮肤有一定刺激性。治疗方法·角质剥脱剂：过氧化苯甲酰有很强的抗菌、抑制皮脂分泌、溶解角质的作用，维甲酸可有角质剥脱、抑制角化过度的作用，一些老药如5％硫黄洗剂、10％鱼石脂软膏等均可使用。一般的油性皮肤可利用角质剥离剂，一星期一至二次，去除已经角质化的死细胞，并清除堵塞在毛细孔中的皮脂分泌物，以促进皮肤细胞再生，减低角质层的厚度，使原本粗糙的皮肤转为细致。治疗方法但如果油性皮肤已经受损，例如皮下组织已经有轻微囊肿及脓疱等皮肤问题时，就不宜再做去除角质死细胞的工作，而应接受专业治疗，以避免自行挤压造成皮肤更大的伤害。治疗方法·外科疗法：对开放性粉刺可用挤压器直接压出；对闭锁粉刺，可先用刀片切开毛囊口再挤压，对炎症重的不宜用；对囊肿或脓肿可切开引流；对浅表性凹疤、肥厚性瘢痕，在无炎症的情况下，采用磨削法将面部磨平，可取得良好疗效。治疗方法中药治疗由于痤疮病情复杂，各家根据自身经验分型，治法也出入较大，国内较多采用的辨证和治则如下：(1)肺热血热型皮损以丘疹为主，呈皮肤色或淡红色，舌苔薄润微黄，脉数。治宜宣肺清热。方用枇杷清肺饮合黄芩清肺饮加减，主药为：枇杷叶、黄芩、桑白皮、生山栀、黄柏、知母各9g，生地、连翘各15g，甘草3zo(2)脾胃积热型皮疹色红，伴胸闷、纳呆、便淤。苔黄腻，脉濡或滑数。治宜清热化湿通腑。方用三黄汤合茵陈蒿汤，主药为：黄连3g，黄芩、生山栀各9g，茵陈、生苡仁、生山楂各15g，白花蛇舌草30g，生甘草3eo治疗方法(3)热毒型相当于脓疱性痤疮，皮损以丘疹、脓疱为主，伴疼痛。苔黄燥，脉数。治宜清热解毒。方用三花汤加减，主药为：金银花、紫花地丁各30g，野菊花15g，黄芩、知母、白芷、赤芍、大力子、连翘、生甘草各9zo(4)血瘀痰凝型相当于结节性和囊肿性痤疮，损害以结节、囊肿为主。舌紫，脉弦滑。治宜和营化痰散结。方用桃仁二陈汤加减，主药为桃仁、制半夏、丹参、象贝母各9g，红花、川芎各6g，牡蛎30g(先煎)，蒲公英15g，金银花12g，生甘草3So治疗方法(1)中药单方验方丹参酮片每片含丹参酮0．25g，4片／次，3次／d，治疗寻常性、脓疱性及囊肿性痤疮均有效。实验证实本药能抑制革兰阳性细菌和痤疮棒状杆菌，并有抗雄性激素作用。(2)丹参25～50g煎水，每日1剂，分2次服。(3)茵陈50g煎水，每日1剂，分2次服。(4)白花蛇舌草35～50g煎水，每日1剂，分2次服。(5)皮脂分泌过多者可用去脂经验方。治疗方法去脂经验方：生地12g，玄参9g，麦冬9g，白花蛇舌草30g，寒水石12g，生山楂12g，鹿含草12g，黄芩9g，制大黄9g，半枝莲15g。便秘者制大黄改为生大黄6—9g后下；伴有感染者加蒲公英、紫花地丁。每日1剂水煎分2次服。也可将上药研末水泛为丸，6g／次，2次／d。治疗方法·中医中药疗法：根据辩证论治，可服防风通圣丸、五味消毒散、龙胆泻肝丸等。还可用硫黄、大黄各半研细，茶水调制外敷。·面膜倒模：这是目前疗效显著的美容方法。它将药物、按摩和理疗有机地结合，所用底药依病情而定，进行消炎、收敛和脱脂，适用于各期痤疮。若配合以上其他疗法，效果尤为突出。预防方法目前痤疮的预防主要是预防痤疮严重化和一度好转后加重、一度治愈后复发。·精神、心理卫生很重要：不要患了痤疮就悲观，要乐观自信，坚持积极、合理的治疗。·讲究个人卫生：洗脸既不能太勤也不能太少，每天2-3次即可。油性皮肤用偏碱性香皂；干性皮肤用碱性低的香皂如硼酸皂等。切记不要挤粉刺、脓疱。防止便秘。预防方法·饮食方面：要注意“四少一多”，即少吃辛辣食物(如辣椒、葱、蒜等)、少吃油腻食物(如动物油、植物油等)、少吃甜食(如糖类、咖啡类)、少吃“发物”(如鱼、虾、牛羊肉等)，多吃蔬菜、水果。·嗜好方面：最好不吸烟，不喝酒及浓茶等。预防方法·用药方面：不宜长期服氯、溴、碘类化合物以及皮质类固醇激素等药物。外用药的剂型以洗剂、霜剂为妥，尽量不用软膏、糊膏类。由于稠厚性油脂类及使皮肤湿润的化妆品可加重痤疮，故不宜使用油脂类化妆晶。·环境因素：活动性、炎症性痤疮(如丘疹、脓疱)患者要少晒太阳，避免风沙，太冷、太热、太潮湿的场所也对痤疮不利。预防方法粗钦按摩除粉刺材料：粗盐一把、橄榄油几滴，一齐搅匀。用法：把混了橄榄油的盐分别抹在两边面颊上，然后轻轻在患处按摩两分钟。接着用洗面肥皂和温水把面洗干净。不要抹上化妆水和美容液，而是用鲜榨稠浓金黄色的纯正茶花籽油各在面颊抹一大滴，然后用手指轻轻把油抹匀，再按摩二十下。预防方法粗毛孔变小法记得曾经收过一封信问：“我的毛孔很大，十分不美观，有方法令毛孔收小吗?”我那位来自美国的朋友Peggie教我说：“把毛孔收小是很简单的事情。到干货店买一斤粗盐(海盐)，然后一星期两次，洗面后，用粗盐来给面部做磨砂，尤其是毛孔粗大的部位，用粗盐慢慢的轻轻的，从内至外打圈的磨，两分钟即可。接着用温水把面洗净，抹上化妆水和保湿剂(美容液)即大功告成。磨到第三次，你已经看到皮肤的质地出现了显著的进步，毛孔明显地变小了。”预防方法赶走油脂粒“我的面上近来长了很多好像是暗疮的东西，没有颜色，只有微微凸起，尝试去挤它，很难才挤出一粒浅黄色的东西，不知有什么方法可以把它们消灭?”。首先我奉劝不要用手去挤这些油脂粒，因为这样会把手指甲里的细菌，随着因挤压而破损的皮肤深入毛囊，实行进一步的破坏，令原来受损的皮肤情况变得更坏。预防方法要消灭这些讨厌的油脂粒，至少有四个方法可以用。(1)随身携带吸面油纸，时不时用以印走面上的油光。(2)一星期两次，用砂糖加橄榄油(一茶匙砂糖，半茶匙橄榄油)，搅匀后抹在面上，然后用手指头轻轻在面和额上按摩，十分钟后用洗面肥皂把面洗净，接着用化妆水、美容液护肤，但不要抹上任何日霜或晚霜之类的东西。(3)日间每小时饮暖开水一杯，以防止水分流失及让皮肤获得滋润。(4)每晚洗面兼抹上化妆水(别忘记加入两滴鲜柠檬汁)，然后抹上纯正的、用以护肤用的茶花籽油(每边面颊一滴)，然后用手指轻轻按摩两分钟。皮肤发炎时期暂时不要化装治疗粉刺的方法有许多种，以现代科技的进步，保养品成分日新月异，许多种植物萃取配方及酵素复方，对粉刺的治疗效果都相当不错，建议读者在治疗的同时，可以找一位专业美容师帮忙做皮肤彻底清洁的工作，技巧性地将黑头粉刺取出以避免留下疤痕。皮肤发炎时期暂时不要化装有粉刺的皮肤最好避免上浓妆，但有些人因为想遮丑·(尤其已有发炎的情况时)，一定非要上粉底才能放心走出家门时，怎么办建议，此时在商品的选择上就必须特别注意，粉底霜最好不要选择含高油基性的商品。皮肤发炎时期暂时不要化装此外，阳光会使粉刺更加恶化，因此粉刺面疱的肌肤又比一般皮肤更需要做好防晒的保护，但使用防晒用品后，切记!晚上必须彻底做好卸妆与清洁的工作，勿使残余的防晒物质加重粉刺形成。色斑性皮肤龚丽萍黒素细胞来源于神经嵴，由神经系统分化而来，移行皮肤。黑素细胞存在于基底细胞之间，不同部位的黑素细胞和基底细胞的比例不同，平均为1:10，即每个黑素细胞之间相隔１０个基底细胞。黒素细胞电镜下黑色细胞的胞浆内缺乏桥粒和张力微丝，胞浆内含有不同时期的特征性的黑素小体，黑素小体在酪氨酸酶的作用下，经过一系列的反应形成黑色素，并通过树枝状突起输送至基底细胞及附近的角朊细胞内。黒素细胞黑色素除构成皮肤，毛发的色素外，还有吸收紫外线，使深部组织免受辐射损伤。黑色素功能黑斑的形成是正常皮肤防御功能之一，它通过黑色素来抵抗阳光中的紫外线，其形成的主要原因是为了吸收紫外线使紫外线伤害无法直接穿过表皮、真皮而导致皮肤潮红、发炎。所以，日晒后会引起黑色素的增加，这是人体自然的保护本能。黑色素生成与代谢基底层中的黑色素细胞在受到外来刺激与代谢功能的作用下，释放出许多黑色素，由细胞树枝状突，输送渗入到角朊细胞中(即基底层以上的表皮细胞中)，当表皮能健康地进行新陈代谢时，黑色素经上皮自体表排出或落人真皮被噬黑素细胞吞噬掉。不会留下黑斑。反之，细胞中的色素便会沉积在皮肤中而形成黑斑。黑色素生成与代谢黑素的生成与酪氨酸、酪氨酸酶形成的速度和量有关、正常的色素细胞有酪氨酸(Tyrosine)及酪氨酸酶(Tyrosinase)两种因子，酪氨酸酶是一种含铜离子的蛋白质，作用于酪氨酸之后，经过一连串复杂的反应后形成黑色素。黑色素代谢过程可以用简图来说明(图12、图13)。黑色素生成与代谢黑色素(melanin)是一种聚合蛋白，有过滤光、紫外线和保护皮肤的功能，酪氨酸酶是色素形成的关键物质，许多影响色素的因素都是直接或间接的作用于此种物质。目前的美白产品主要是在于控制酪氨酸酶的活性或截断黑色素的反应过程。黑色素生成与代谢黑素生成常受表皮中巯基(一SH)、垂体促黑素细胞激素(MSH)、肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺素、神经精神等因素影响；此外，碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、干细胞因子、内皮素因子，氨基酸中酪氨酸、色氨酸、赖氨酸，复合维生素B、泛酸、叶酸均能直接作用于黑素细胞，促进其增殖并合成黑素。影响黑斑形成因素外在因素有：①紫外线。当表皮吸收了强大热能紫外线后，细胞便会在有核状态下死去，为了修复，胞加速制造，导致水分明显不足，表皮增厚，肌肤粗硬。此时，色素形成的细胞机能变得活泼，制造出大量的黑色素，使色斑、雀斑加深，肤色变黑。②使用不良化妆品。化妆品中含有的香料，色素有聚光性，长期使用会形成晒斑、色斑，汞、铅、砷、硼砂等重金属元素中毒，使脸色晦暗、生色斑。③不当的物理刺激。如用粗硬的毛巾或手用力揉搓脸部。④外伤、手术换肤等。影响黑斑形成因素内在因素：①内分泌失调。卵巢有疾病时，会促进黑色素生成，怀孕时会出现妊娠斑。②自律神经失调。交感神经兴奋时，会促进肾上腺激素的产生，同时也使黑色素产生。③药物。如避孕药、生理调节剂、增血剂、抗生素、微量元素(Cu)、维生素C及维生素E。④生理退化，更年期障碍，子宫卵巢机能障碍。黑斑的分类由于黑色素形成受多种因素影响，在美容实践中常见的色斑类型大致可分为七种：①妊娠斑；②黄褐斑；③日晒斑；④激素斑；⑤换肤后色斑；⑥雀斑；⑦金属性色斑。色斑的部位诊断黄褐斑面部黄褐斑是东方女性较常见的一种皮肤病变，以中年女性及已婚生育者为多见，也称为肝斑或蝴蝶斑。表现为淡褐色或黄褐色斑片，形状不规则，有的形如蝴蝶，多为对称分布在面颊两侧，也有的分布于额部唇周等处面部皮肤，一般无自觉症状及全身不适。但因发生于面部，且中青年女性为多，因而对美容影响较大，有时也能造成部分人严重的心理压力。黄褐斑的成因常见于健康妇女，自青春期到绝经期都可出现，但多见于妊娠期第2至第5个月，分娩后来月经时逐渐消失。因此认为与以下因素有关：黄褐斑的成因·体内雌激素、孕激素分泌增多，如常服用口服避孕药的女性多在服药后1-20个月后出现，发生率达20％以上，现已证明雌激素能够刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素则可以促使黑素体的转运与扩散。因此，雌激素与孕激素在黄褐斑形成中有联合作用。黄褐斑的成因·卵巢、脑垂体、甲状腺及肾上腺等内分泌失调，患一些慢性疾病如肝病、慢性酒精中毒、结核病、甲亢、内脏肿瘤特别是女性生殖系统的慢性病如子宫附件炎、痛经、月经失调不孕症的女性易出现黄褐斑。·长期服用某些药物如冬眠灵、苯妥英钠、避孕药、黄体酮等，如在口服苯妥英钠的病人中约有10％的人发生黄褐斑。黄褐斑的成因·日晒因素：日光中含有大量紫外线，正常情况下，皮肤的表膜角质层、黑素对光线有一定防御作用，使皮肤虽受一定量的紫外线照射而不会有什么反应，但过量的紫外线照射后可引起皮肤细胞一系列变化。另外加之面部皮肤外露，易受阳光照射。阳光中的紫外线有引起咯氨酸酶活性增高，从而促进咯氨酸转变为黑色素这一化学反应的作用，引起表皮中黑色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也含有较多色素，有时血管和毛囊周围有少量淋巴细胞浸润。黄褐斑的成因·营养与微量元素：许多皮肤科学工作者认为黄褐斑的发生与微量元素及维生素有关。通过测定发现黄褐斑患者的血清锌、维生素C、维生素A、维生素E的含量较正常妇女有明显下降，同时妊娠与口服避孕药的妇女血清铜的含量显著升高并伴有色素沉着，证实血清铜升高与血清锌下降与色素增多有一定关系。黄褐斑的成因·祖国医学认为黄褐斑多属于肝郁气滞血瘀所致。忧思伤肾血弱不华，火燥结滞易生于面上，妇女多有之；水亏不能制火，血弱不能华肉，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤而成；或因脾虚不能生化精微，气血两亏，肌肤失于荣养，以致湿热熏蒸所致。临床表现本病临床上以女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔黏膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。临床表现临床上将黄褐斑分为三型：a．面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；b．面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；c．下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部“V”形区。临床表现通过滤过紫外灯(伍氏灯)检查可将黄褐斑分为四型：a．表皮型：伍氏灯下皮损与正常皮肤颜色反差较为强烈，约70％～94％患者为本型；b．真皮型：伍氏灯下皮损与正常皮肤颜色反差不明显，此型仅占10％～15％；c．混合型：伍氏灯下同一患者的某些部位颜色反差明显而其他部位则不明显，约7％～20％的患者为本型；d．未定型：皮肤颜色为深褐色或褐色的患者，伍氏灯检查常不能辨认。此型患者较少，约为2％～3％。这种分类方法对判断治疗效果，有重要的意义。表皮型使用脱色剂效果很好，但真皮型色素的消退由巨噬细胞转运所支配，不受脱色剂的影响。黄褐斑的治疗（1）去除病因有原发基础疾病患者，首先治疗原发病；避免口服避孕药或其他易致黄褐斑的药物如苯妥英钠、螺内酯等；UVA、UVB及可见光均可促使皮肤色素沉着，而且真皮内的黑素无任何方法可去除，因此必须避免日晒和使用宽光谱防晒霜；注意选择适合自己肤质、优质的化妆品；注意情绪、心理的调整，保持良好的人格及心态。黄褐斑的治疗（2）全身治疗：主要根据引起黄褐斑的原因，进行针对性用药。如①积极治疗引起黄褐斑的慢性疾病，如慢性肝病、结核病、内分泌失调、月经失调等；②避免使用能引起或加重黄褐斑的药物，如冬眠灵、苯妥英钠、磺胺，口服避孕药等，③维生素C能使深色氧化型黑素还原成浅色还原型黑素，阻止黑素代谢的氧化过程，抑制黑素形成。可口服维生素C1g／d，或2～5g／d加入液体中静脉滴注，每日1次，连续4周为一疗程。维生素E与其合用有协同作用。黄褐斑的治疗（2）全身治疗：其他天然抗氧化剂如还原性谷胱甘肽、维生素A、硒、半胱氨酸巯基化合物等，它们作为抗氧化酶的辅酶。六味地黄丸、逍遥散、香菊流浸膏等中医中药都有抗衰老、抗氧化作用。有报告用谷胱甘肽(有抑制酪氨酸活性的作)400mg和维生素C1．0g混合静脉注射，每周2次，对顽固病例有明显效果。黄褐斑的治疗(3)中药治疗1)熟地、山茱萸15g，菟丝子、红花、茯苓、柴胡、枸杞子、党参各1g，当归12g，生甘草20g，水煎口服，每日1剂，20日1疗程。2)怀牛膝、生赭石各3g，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子、生麦芽、茵陈各6g，甘草4．5g，每日1剂，水煎服。3)当归、白芍、制首乌各12g，黄芪、桃仁、白僵蚕、白附子、大枣各9g，山芍15g，白术、赤芍、珍珠粉、白芷各10g，每日1剂，分3次服。4)柿叶每次1—2g，泡茶分饮，或3-4g，泡茶，每日频饮，连用2个月。5)成药可选六味地黄丸、逍遥丸、大黄廑虫丸。黄褐斑的治疗（4）局部治疗：中药面膜处方有：1)白芷、山药、葛根粉、天花粉、白茯苓、山慈菇、粉丹皮、白芨、白附子等份，研末备用，取50g与石膏粉30g，奶粉20g，蛋清10ml，温水少许，混合搅成糊状，洁面后涂于面部，半小时后洗去。2)当归、川芎、桃仁、红花、沙参、羌活、防风各10g，细辛4g，制成流浸膏加乳剂基质制成霜剂，擦于面部按摩10分钟后，用石膏粉倒膜，每周2次，6次一疗程。(3)白芷、玉竹、防风、当归、川芎、密陀僧、维尔康，以3：2：1：1：1：1：0．1的比例混合研细，鸡蛋清或食醋调成稀膏，睡前涂患处，晨起洗去。黄褐斑的治疗（4）局部治疗：外用药物，是最简便和最常用的方法，如5％-10％的白降汞软膏；5％氢醌霜，10％尿素霜；也有报告采用0．1％的维甲酸加5％氢醌霜、0．1％的地塞米松制成亲水软膏，每日2次外用，有较好的疗效；另外，20％的壬二酸霜也有较好的效果，一般连续使用数日，刺激性较小。黄褐斑的治疗·面膜与倒膜治疗：面膜与综合性护肤美容用品，现代优质面膜是由麦粉、淀粉、粘土等粉末或石膏、蜂蜡等天然物质，再配合以各种不同的营养成分或药物成分制成的，按其治疗作用可分为皮肤营养面膜、暗疮治疗面膜、皮肤漂白面膜、去皱面膜等，由于面膜有改善面部皮肤血液循环作用，促进脱色药物的吸收，加速色素斑消退的作用，因此已成为治疗黄褐斑必不可缺少的方法之一。黄褐斑的治疗常用疗效较好的有：贵夫人2号洁面面膜，内含有北美金缕梅、尿毒、白瓷土等，具有洁肤、调整皮肤色质的功效，同时还有促进血液循环，消色斑之效果，对各类型皮肤均有漂白作用。同仁堂祛斑增白面膜，内含天然中草药成份如茯苓、丹参、白芷、益母草、柿叶等，具有活血化瘀、祛斑润肤之功效，对面部黄褐斑、雀斑均有较好的去色素作用。植丽素黑斑皮肤面膜，内含有青瓜、艾草、金缕梅、蜂蜡等天然成份，通过洁面、磨砂去死皮(每处30秒)，涂用去斑精华素，配合超声波导人，再涂用白色冷软膜等程序的美容治疗，有较理想之功效。黄褐斑的治疗自制祛斑漂白面膜：·面粉100克，3％双氧水10毫升，用30毫升凉开水稀释，而后倒人面粉中调成糊状，涂在面部，有色斑处可厚涂，10-15分钟洗去；·将维生素E胶囊用针刺破，挤擦于面部，并把5粒维生素C片(每片100毫克)捣碎，加少量大蒜汁、醋精调成糊状，敷面部10-15分钟，清水洗净；黄褐斑的治疗自制祛斑漂白面膜·鸡蛋白2个，30克茯苓粉(中药茯苓压碎成粉末状)加适量水调成糊状涂面部，20分钟后洗去；牛奶15毫升，3％双氧水10毫升，麦粉50克加少量清水调成糊状，涂面部，10-15分钟后洗去。以上几种祛斑、漂白面膜对敏感型皮肤及暗疮发炎者禁止使用。美容祛斑护理程序如下清洁面部皮肤，可根据不同的皮肤性质酌情选择增白洗面奶、蛋白洗面奶、珍珠洗面奶等；洗面奶主要包括三种基本原料：水分、乳化剂和油脂，水分有滋润皮肤去除皮肤汗液分泌物和水溶性污物的功效，油脂有润膜及溶剂之作用，乳化剂由皂类或非离子乳化剂组成，可使洗面奶温和、舒适且没有刺激性。美容祛斑护理程序如下用离子超声喷雾机蒸面，(不宜用紫外光灯)，促进面部皮肤血液循环，有利于皮肤营养；促使面部皮肤表面角质层松软，使毛孔开放，清除毛孔异物，一般5—7分钟，喷口距面部距离应为30-35厘米。美容祛斑护理程序如下·磨砂去死皮。·祛斑精华素，用超声波美容机进行导人美容治疗。·涂祛斑霜后倒热膜(软膜)。·轻轻拍收缩水(或柔肤水)。·涂少许祛斑霜，市场上较好的有：大宝、旁氏、洁莱雅等名牌化妆品。