特殊情况紧急抢救非同型输血及临床实践

特殊情况下血液的非同型输注及临床实践1、血液供应及血型偏型问2、我国对贫血的治疗状态3、紧急情况下的血液输注需求我们须高度重视异型输血血型--异型输血的关键保障输血安全有效的重要基础血型众多复杂，错误的异型输血--导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡对策同型输血配合型输血主要的血型系统(ABO、RhD)选择与受血者血型抗原抗体不相抵触供者血液即“血型配合”之血液成份红细胞血型血型系统：32个：血型集合：5个；血型系列：2个（高频、低频）白细胞血型抗原红细胞血型抗原；白细胞特有的抗原；组织抗原－人类白细胞抗原血小板血型抗原红细胞血型抗原；血小板特有的抗原（HPA）；组织抗原－人类白细胞抗原（HLA）血清蛋白抗原免疫球蛋白型；结合珠蛋白型；低密度脂蛋白型等血　型　学血型物质血　型　学ABO亚型A亚型：A1、A2、A3、Ax、AmB亚型：B3、Bx、BelAB亚型：A1B、A2BABO变异型1、Cis-AB型（顺式AB型）父亲是一名具有hh基因型，但携带B显性等位基因的孟买血型（hh/BB或hh/Bi），本身是B型血决定人类血型的等位基因有三个：A，B，i，其中A和B为显性，i为隐性。2、孟买型、类孟买型1、母亲是AB型，父亲是O型，生育的两个子女均为AB?2、一对血型都为O型的夫妻，能不能生出B型血的孩子？孟买血型的人在输血时只能输入其他孟买血型拥有者的血液，或者提前储存自身血液以备用，即自体储血，或稀释式、回收式自身输血，靠“评估”！A和B抗原正常成人红细胞膜上A抗原1.1x106B抗原0.75x106新生儿A抗原0.25x106B抗原0.15x106抗原发育胚胎早期3-4周开始发育,5-6周可出ABO新生儿期，弱(20%)20岁左右ABO血型抗原性最强抗A、抗B抗体天然抗体－通过接触环境中微生物免疫刺激？所产生(IgM)免疫抗体－经抗原免疫而产生的抗体(妊娠/输血、IgG)一个个体的血清中可同时存在IgM和IgG抗A和/或抗B（新溶）通常卫生条件好、食物精细者抗A抗B效价较低抗A抗B特性出生时无IgM抗A和抗B(新生儿定血型不做反定型)5-10岁时是一生中抗A抗B效价的最高峰100岁时仍可明确测出抗A抗B新生儿抗A抗B产生的时间与量1609年，法国助产士发现了第一例新生儿溶血病1939年Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇，推测她的血清中存在着同ABO血型毫不相干的某种抗体1939年，Landsteiner和Wiener用恒河(Rhesus）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清；认为呈阳性反应的人红细胞中含有与恒河猴红细胞相同的抗原。目前，异型输血的主要内容--Rh阴性血型后人用猴子Rhesus的前两个字母取名，有这种抗原的人就叫Rh阳性，没有这种抗原的人就叫做Rh阴性，这就是以后确立复杂的Rh血型的开始。Rh与LW（属于结构完全不同的抗原）Rh阴性血型的发现？Rh血型的基因、抗原及相应抗体Rh血型基因结构图RHD和RHCE基因融合示意图形成RHD-CE-D,RHCE-D-CE杂交基因Rh血型的基因、抗原及相应抗体Rh蛋白—Rh30白种人15%-17%Rh阴性亚洲人1‰-4‰Rh阴性非洲黑人3%-7%Rh阴性Rh抗原的发育Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生Rh血型抗原的抗原性Rh血型抗原中的抗原强弱次序为：D>E>c>C>eRh抗原都显示剂量效应，从遗传式来说，同质结合子比异质结合子为强,纯合子＞杂合子（cDe/cDe＞cDe/cde）Rh抗体的免疫球蛋白性质大部分Rh抗体是IgG，与盐水悬浮的Rh阳性红细胞（-D-红细胞例外）不起反应。少数抗D血清含有IgM抗体，但一般总伴有IgG抗体，能凝集盐水悬浮的Rh阳性红细胞。IgA性质的抗D十分罕见，并且只是混含在IgG抗体的血清中Rh抗体的产生非免疫的Rh抗体极为罕见，Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。大约1/3的Rh阴性的人，经Rh阳性抗原免疫后，不产生抗DRh血型的基因、抗原及抗体Rh阴性的临床意义多数Rh阴性个体通过输血和妊娠，可受D抗原红细胞免疫而产生抗D，给Rh阴性人输用D阳性血200ml，85%产生抗D……患者血型输血原则RhD阳性RhD阳性RhD阴性RhD阴性Rh血型的D变异型D变异型的定义：有些含D抗原的红细胞与某些抗D血清反应，而与另一些抗D血清不反应，这些红细胞所含的D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈现很弱的抗原活性，这些D抗原统称为D变异型。弱D型（或weakD）和不完全D型（partialD）D变异型，D抗原的弱反应形式，弱D型（Du），弱D型（或weakD）和不完全D型（partialD）1、弱D型--仅数量上的差异；2、部分D型--不仅有数量上的差异，而且抗原性也有改变（与RHD基因的点突变有关）弱D型（或weakD）的输血？弱D型的输血：德国经过长期细致的研究察，建立了对占白色人种弱D型(WeakD)97%的弱D1、2、3型输用RhD阳性血的输血规则--从而达到节约Rh阴性血的目的。抗原的免疫原性：抗原表位、抗原数量德国提出弱D抗原的数量进行分级，只有D抗原达到一定数量的弱D型受者才可以给予D阳性的血液。(大部分weakD)对于献血者来说，对弱D型的检出和标识也非常重要，因为这有可能会对Rh阴性的受者发生免疫刺激(小部分weakD)Wagner等提出，RhD抗原密度400个/细胞的临界值不完全D型（partialD）的输血？PartialD改变的位置位于红细胞膜外的蛋白质环部分D的患者只能接受Rh阴性的血液，尤其是需要生育的女性，PartialD的人一般不适合做献血者DEL血型---D-elution血型DEL血型的基因多态性？带有完整的RHD基因中国人1227位G-A的突变，导致D蛋白质表达量的下降---弱D看待DEL目前引起国内外广泛关注的原因？DVI型属于部分D的类型，分为I、II、III型，均为RHD-CE-D融合基因所编码，DVIIII型中国人较为常见的部分D型，不仅在D抗原数量上非常少，而且D抗原的性质也发生了变化。Rhnull型是一类与所有Rh抗体都不反应的特殊样本。推测是因为抑制基因抑制了RH基因的表达而导致的，Rhnull型红细胞表面不仅缺少Rh抗原表位，而且还缺少RhAG、CD4726异型输血的保障--配血技术发展ABriefHistoryofCross-matching1901ABO血型ABObloodgroupsLandsteinerABO相容性检测ABOincompatibilitytestsOttenbergRHD抗体RhDantibodiesLandsteiner&Wiener抗人球试验AntiglobulintestCoombs,Mourant&Race1960’sTubeortile:SalineRT&37C,Albumin,Enzyme,Coombs,Alb-Coombs意外抗体筛选AtypicalantibodyscreenGrove-Rasmussen1970/80快速离心配血Quickspincross-matchSchulmanandothers电子配血‘Computer’cross-matchSafwenberg1990凝胶法配血MicrocolumnandsolidphasetechniquesLapierreandothers基因定型GenotypingofBloodgroupEuropean　　４.临床输血的原则一：　　　　（１）首选“同型输血”　　　　（２）特殊情况，没有同型血，　　　　　　　为了抢救生命，选择“相容性输血”　有章可循：按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”,第十五条“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型可除外”的原则临床输血的原则二:只要供者抗原比病人少(1)种类少;(2)数量少供者与病人血型虽然不相同但是绝对不会发生反应比如:(1)供者Rh(-)病人Rh(＋)输红细胞非常安全种类少(无D抗原)种类多(有D抗原)(2)供者O病人A/B/AB输红细胞非常安全种类少(无A/B抗原)种类多(有A/B抗原)指红细胞输注！(3)供者A/B病人AB型　输红细胞非常安全　种类少(其中一种抗原)种类多(二种抗原)(4)供者ABO亚型病人ABO型输红细胞A2型A型非常安全A抗原数量少A抗原数量多(5)供者RhDu,Del病人Rh(+)输红细胞非常安全数量少数量多绝对安全!!!不要“杞人忧天”,耽误病人抢救应急异型输血紧急输血适配患者血型常规输血紧急输血RhD阳性RhD阳性RhD阴性RhD阴性RhD阴性RhD阳性前提：献血者或患者抗体筛查阴性；特别是抗D阴性5.ABO不同型红细胞紧急输血原则：紧急处置按照以下A—B的顺序启动紧急流程：A.优先选择输注O型洗涤红细胞B.在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。注：输相容性红细胞抢救时，仍需要作主侧配血(排除不规则抗体,确保万无一失)。为节约时间，配血可与申报审批同时进行。AB型血浆不需要次测配血。如果条件允许,同时作抗体筛查。6.RhD阴性无同型合格红细胞供给时紧急输血原则紧急处置按照以下A—B的顺序启动紧急流程：A．在检测确认待抢救患者血液中D抗体筛查阴性的前提下，使用与RhD抗原阳性交叉配血相合的合格血液。B．不具备“A”条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检测的RhD抗原阴性交叉配血相合的血液。(1)严禁输全血，只限于输成分血；(2)严禁A型，B型个体互相输血；(3)严禁把AB型红细胞输给O型、A型、B型患者；(4)严禁把A型、B型红细胞输给O型患者；(5)严禁把RhD(+)红细胞输给含抗-D抗体的RhD(-)患者；(6)每次输血前必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。7.紧急抢救输血中严格禁止的六种情况36特殊情况紧急抢救红细胞输血临床实践及病例未完待续。。。。。。。请寻找（2）