火针疗法2012.3

项目背景国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的水平，决定在“十五”期间实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目在5年内，向全国推广。“国医大师贺普仁火针疗法”，系“百项中医临床实用技术”之一。在针灸治疗当中，毫针是最常用的手段，应用广泛，简便验廉。其他的治疗方法对主流予以补充。随着针灸临床的发展，各种治疗方法也在不断发展与完善，火针乃其中之一。火针疗法定义　火针疗法,是用一种特制的针具,经加热烧红后采用一定的手法刺入到人体的腧穴或患处,以达到祛疾除病目的的一种针灸治疗方法。贺普仁火针历史沿革黄帝内经-《九针十二原》鑱针、圆针、鍉针、锋针、铍针、园利针、毫针、长针、大针。或曰“火”字之误。名称—燔针、大针此处所谓的大针，即为火针疗法的专用针。因火针疗法的针具要能耐高温，能速刺，所以要求针体粗大，针尖微圆，如相反则在操作时针具很容易烫手、弯曲、折断，不能达到治疗疾病的目的。《内经》中提到火针疗法的适应症有四种：痹证、寒证、经筋证、骨病。此外也提到火针疗法的禁忌证。在当时热证是火针疗法的禁忌证。从以上论述可以认为火针疗法创立于《黄帝内经》时期。火针历史沿革伤寒论：共计十余条，“焠刺者，燔针取痹气也”。名称—称火针为“烧针”和“温针”。禁忌症：实热证不宜用火针，以及误用的危害。火针疗法发展的鼎盛时期为明代。当时的代表作《针灸大成》、《针灸聚英》、《名医类案》等书中均提到了火针。其中《针灸聚英》中对火针疗法论述最为全面，包括了以前许多针灸家未涉及的内容，从针具、加热、刺法到功效应用和禁忌等都做了全面精细的论述。除此以外，高氏在《针灸聚英》中对火针的功效和适应证也做了深入论述，使火针疗法在理论和实践上都有了一定的突破，奠定了火针治病的理论体系。书中指出火针的功效有二方面，一为引气之功，二为发散之功适应症正因为火针有行气和发散的作用，所以高氏认为临床可以消除癥瘕积聚，气行血行；还可以破痈排脓，发散毒邪。在治疗禁忌方面，高氏认为除禁忌热性病以外，在某些部位（面部）也应禁用由此可见，高武对火针疗法的论述是较全面的，也说明了火针疗法进入了较成熟的阶段。清代“火针疗法”的应用范围更加广泛吴仪洛在《本草从新》中将火针用于治疗眼科疾病。陈实功在《外科正宗》中提出用火针治疗瘰疬。吴谦则认为火针能治疗邪气壅于肌肤、关节的一类疾病。由此可见，在清代火针疗法的适应范围已得到扩大和发展。清朝后叶至民国年间，中医药事业的衰落使火针疗法的发展也有所停滞。解放后火针疗法与整个医学的发展，与针灸其他针具针法的发展很不协调；临床只有少数医生能掌握；许多省市正规中医医院针灸科绝大部分无人使用它；各级教育部门使用的教科书中对火针疗法讲的很少。对于这一具有独特疗效的传统针法缺少应有的重视。贺老从60年代起研究火针疗法数十年，首先发起和倡导了火针疗法的临床使用，在火针的适应症及治病机理方面作了尝试和探讨，挖掘、应用、发展了这一传统的治疗方法。多年来在临床实践中坚持使用火针治疗各种病症，包括治疗小儿弱智、子宫肌瘤、外阴白斑、慢性小腿溃疡、下肢静脉曲张、静脉炎等疑难病证的探索，使火针疗法的治疗病种达30多种，特别是对于一些疑难病症，取得了很好的疗效。在几十年临床实践中，逐渐形成完善了贺氏针灸温通理论体系，丰富了火针疗法的病机学说，了火针操作方法，包括对火针刺法归纳分类，针刺留针时间及间隔时间，较古人扩大了施术部位，扩大了火针的适应症，归纳了注意事项和禁忌症等。独创贺氏火针针具，并制作出一系列适用于不同临床适应症的火针，建立了成熟稳定的制作工艺。为推动火针疗法的普及及今后的发展产生深远的影响。贺老认为：“人体疾病不论外感内伤，其致病原因虽有各种各样，但病机所在，不外气血不通、上下不达、表里不合，火针因其有针有热，故集中了针刺艾灸双重优势，可借助针力与火力，无邪则温补，有邪则胜邪。火针疗法的作用1、补肾壮阳、升阳举陷：因火针具有增强人体阳气、激发经气、调节脏腑的功能，所以能壮阳补虚，升阳举陷。肾阳虚则临床上可出现肾虚腰痛、阳痿、遗精等；用火针点刺肾俞、命门等穴，可起到益肾壮阳的作用，使肾经气血畅通。脾胃阳虚则可出现胃脘痛、胃下垂等疾病；如用火针点刺足三里、内关、脾俞、中脘等穴，可使脾胃经脉气血畅行，温运中焦，振奋阳气，祛除寒邪，使脾胃运化之功得以恢复，消化、吸收、升降功能趋于正常，使胃脘痛、胃下垂得以治愈。心阳虚则胸痛、心悸；火针刺激心俞、内关以及心前区等部位，可壮心阳、益心气，使胸痛、心悸症状缓解。中气不足则出现阴挺。用火针点刺气海、关元穴,补益中气，升阳举陷治疗阴挺。2、疏通经络疏通经气、宣肺定喘：临床上过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等都属于顽固性疾患，火针疗法有特殊的效果。以上疾病多以咳喘症状为主，而咳喘多由于风寒外来，邪气闭肺，肺失宣降，肺气上逆而成。火针可通过温热作用刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，经气宣通则可驱除邪气，邪气出则肺气得以宣发、肃降，而喘息止。助阳化气、消癥散结：癥结即肿物或包块在体内或体表的积留。如气滞血瘀，痰湿凝积，荣卫之道涩而行迟，积久则成癥结。临床多治疗腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病症。如病灶在体内的，针刺宜深，使癥结消于体内，如在体表的，针刺则宜浅，使病邪排于体外。攻散痰结、消除瘰疬：瘰疬多发生于颈侧的皮里膜外之处，大者属瘰，小者如疬。此病的发生多与痰有关。颈侧为少阳所主，少阳为气多血少之经，若为情志不舒，则造成肝郁脾虚，酿湿成痰，气血受阻，聚而不散即成瘰疬结核。如虚火内动，灼津为痰，痰火互结也可形成此病。而火针可温通阳气，攻散痰结，疏通气血，消积化瘀，故可治疗瘰疬。再配合体针，调节脏腑，疏肝解郁则疗效更好。在治疗时一般用中粗火针，用点刺法。祛寒除湿，通经止痛：《素问·举痛论》中云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”炅为热的意思，也就是说寒邪引起的疼痛得温热可以缓解。而火针是一种有形无迹的热力，可以温其经脉，鼓动人体的阳热之气，因而可以驱散寒邪，使脉络调和，疼痛自止。风邪、湿邪等也可引起疼痛，如为风邪所引起的，也可以利用火针治疗，因火针能温通经络、行气活血，故可促进体表的气血流动，营养加强，驱动风邪无处存留，使疼痛缓解。如因湿邪引起，则可利用火针的通经络、行气血的功能攻散湿邪，或利用它助阳化气的功能，使气机疏利，津液运行，从而除祛湿邪，达到治疗疼痛的目的。3、生肌敛疮、去腐排脓：临床上治疗脓肿已成而未破溃的，可用火针点刺，一针或多针，使脓排出，脓肿消除。治疗上选用火针，主要是由于它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒。对于脓肿破溃，疮口久不收口，或因其他疾病引起皮肤表面出现慢性溃疡，经久不愈的也可用火针治疗。因为火针能温通经络，行气活血，使气血运行，加速流通，使疮口周围淤积的气血得以消散，从而增加了病灶周围的营养，促进了组织再生，使疮口自然愈合。治疗时多选用中粗火针，用围刺法，如疮口大、有腐肉可在中心点刺。4、助阳益气、解除麻木：麻木属感觉异常的一种病变，麻与木临床上常同时出现。常见的类型有：气虚者，遍身麻木；中风先兆多半身麻木；肝郁脾虚筋失所养的，常手足麻木；外伤经脉引起的麻木，多发生在局部，等等。尽管麻木之症复杂多样，但其发病机理是相同的，即都因脉络阻滞，阳气不能帅营血濡养经脉肌肤所致。而火针能温通助阳，引阳达络，使气至血通，麻木自除。操作时采用散刺法，选择细火针。5、温通经络，祛风止痒：痒症多与风邪有关。风邪为外邪入侵或气血生风所致。火针疗法具有温通经络、行气活血之功，可促进体表气血流动，营养加强，从而驱动风邪无处存留，血足风散则痒止。具体治疗时可用粗火针点刺病变局部，或用细火针，针刺曲池、血海、风市等穴。6、运行气血，解痉止挛：痉挛为肌肉不自主的抽动，分为颜面、四肢两种。火针适用于颜面的抽动。颜面抽搐，多与情志因素有关，女性多于男性，病因多由于肝血失荣、肝风内动或风痰阻络。肝血不足、风痰阻络则可引起筋脉失养，风扰经络则出现肌肉的抽动。火针治疗多选用细火针，点刺局部。火针疗法可促进气血运行，增加局部的血液供给，除祛风邪，营养筋脉，则拘急、抽搐自止。再配合体针，平肝息风、补气祛痰则疗效更好。7、引热外达、清热解毒：火针属温法，一般认为只适用于祛寒，不可用于热证。但经过临床证明，火针可治疗一些热证。热毒内蕴，拒寒凉之药不受，清热泄火之法没有发挥作用之机，而火针疗法有引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒的作用。临床可治疗乳痈、颈痛、背痛、缠腰火丹及痄腮等症。8、健脾利湿，温中止泻：中阳素虚，或寒湿直中，脾阳运化失司，清阳之气不升，浊阴不降，津液糟粕并趋大肠而为泻。火针具有增强人体阳气，调节脏腑的功能，故用火针点刺中脘、天枢、长强等穴，可补益阳气，收摄止泻。临床多用中粗火针，快速点刺法，治慢性肠炎等。9、补脾益气、通利筋脉：临床上火针可以用治痿证。火针治疗多选用中脘、气海、天枢及阳明经的下肢穴，同时再加上督脉的阿是穴。因火针能助阳气行气血，使脾胃气盛，则气血生化充足，筋脉得以润养，肌力增强，肌肉丰满。治疗可选中粗火针，点刺法。10、通经活络、散瘀消肿：不慎扭伤后，局部组织可出现肿痛，活动不利。这时也可用火针治疗。因火针能温通经络，行气活血，故可祛瘀消肿止痛。用点刺法。火针的适应范围已大大超过古人的范围。随着针灸学的发展，火针疗法的不断推广，它的应用范围还会不断扩大。火针针具：制作火针的材料不同于一般毫针。通过临床反复实践试用，筛选出钨锰合金材料，用这种材料冷拔成30号合金钢丝，再加工成火针。制作时，首先将钨锰合金钢丝按不同粗细截成长6—12厘米的针条，然后用小砂轮将针条的一端磨光，再用细油石将针条打磨光滑。其后加工针柄。注意针柄不宜太短，一般3～4厘米，以免烧灼时烫手。其方法是将细铜丝卷成螺旋形细卷，再把卷好的铜丝缠在针条的另一端，铜丝的两端用502粘合剂固定于针条上。临床上根据不同症状，不同穴位，选择不同粗细的火针。火针的粗细直接与疗效有密切关系。故此，有必要将火针按粗细不同进行分类，以便于临床治疗时选用。根据临床的需要，将火针分为粗、中、细三类。细火针：直径为0.5毫米的火针，属细火针。细火针主要用于下列几种情况，如面部的穴位，由于面部神经、血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可以减少痛苦，二则由于面部直接影响美观，使用粗火针如处理不当，易留有疤痕。肢部等肌肉较薄的部位，老人、儿童以及体质虚弱的患者，均宜用细火针。中粗火针：直径0.8毫米，适用范围较广泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其他部位包括四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围均可应用。粗火针，直径1.1毫米或更粗的火针，主要用于针刺病灶部位，如窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变等。选穴火针的选穴与毫针的选穴有何不同？它有何要点？在穴位的选择方法上，我们强调应根据病人的具体病情，病灶部位，选择适当的经穴、痛点，或在病灶处直接针刺。选穴：少而精。杨继洲说：“虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉”。可见，选穴要精要、准确，而不在于多。贺老在临床上往往只取一、二个穴，却能取得很好的疗效。1、循经取穴是根据病人的临床症状表现，辨证归经，按经取穴，在经穴上施以火针，通过经络的调节作用，使疾病缓解。2、痛点取穴，即在病灶部位寻找最明显的压痛点，在痛点上施以火针，通过温热刺激，使经脉畅通，疼痛则止。《灵枢·经筋篇》中载：“……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。指的就是在疼痛的局部“阿是穴”进行针刺。3、此外，还有一种治疗方法即在病灶处或周围进行针刺，因病灶的形成多由于局部气血运行不畅，火针刺激可使循环改善，组织代谢增强，病灶得以消除，疾病得以缓解。刺法“火针疗法”的操作规程如下：（1）定穴位：除了直接针刺病灶局部外，不论是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消毒针刺之前，在选定的穴位上加以标记，一般都是用拇指指甲掐个“十”字，以保证针刺的准确性。（2）消毒：定好穴位以后，先用2.5%碘酒棉球，以穴位为中心向四周划同心圆消毒，然后用75%的酒精棉球以同样的方法划同心圆脱碘，待酒精干后即可施术。（3）烧针消毒后点燃酒精灯，左手将灯移近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，根据针刺深度，决定针体烧红的长度。烧针是使用火针的关键步骤。《针灸大成·火针》中载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。因此，在使用火针前必须将针烧红，针红则效力强，痛苦少，祛疾彻底，取效迅速。（4）进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针准确地刺入穴位，并迅捷地将针拔出，这一过程大约只需要十分之一秒。要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。如《内经》中所说：“手如握虎，神无营于重物。”针刺深浅与疗效也很有关系，《针灸大成·火针》中说：刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。火针针刺的深度要根据病人的病情、体质、年龄以及针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般四肢和腰腹稍深，胸背宜浅。（5）留针问题：火针疗法以快针为主，大部分不留针。当火针用于祛瘤、化痰、散结时，则需要留针。留针的时间多在1～5分钟，如针刺淋巴结核，需留针1～2分钟；取远端穴位，火针治疗疼痛性疾病时，可留针5分钟。（6）出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓搽拭或揉按时用。当火针进到一定深度时，应迅速出针，目的是减少患者的痛苦。不扩大针孔以免小斑痕形成。（7）出针后处理：火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。具体刺法根据适应证分类：可分为经穴刺法、痛点刺法、密刺法、围刺法、散刺法。（1）经穴刺法：根据临床表现辨证辨经，在经穴上施以火针，以温通经络、行气活血，扶正祛邪、调整脏腑功能，主要适于内科疾病，针具以细火针、中粗火针为主。进针的深度较毫针要相对浅一些。（2）痛点刺法（点刺法）：根据临床症状，辨证归经，在经络上选择一定的穴位，或在病灶部位寻找最明显的压痛点，在压痛点上施以火针的刺法，使局部经脉通畅，气血运行。适于肌肉、关节、各种神经痛，针具中粗火针为主，进针可以适当深一些。或在病灶部位寻找最明显的压痛点，在“阿是穴”上施以火针，这都属于点刺法。（3）密刺法：使用中粗火针密集地刺激病灶局部的火针方法，此法是借助火针的热力，改变局部气血的运行，促进病灶处的组织代谢，使疾病缓解。密集程度取决于病变的轻重，病情重趋于密，以每针相隔1厘米。以足够的热力改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢，此法主要适用于增生，角化性皮肤，如神经性皮炎。一般选用中粗火针，针刺深浅要掌握适度，一般火针针尖透过皮肤病变组织，而又刚接触到正常组织的深度为宜，太浅或过深都不相宜。（4）围刺法：用火针围绕病灶周围行针刺的一种火针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。围刺法主要适用于皮科、外科疾患，以中粗火针为宜，进针的间隔距离1～1.5厘米刺一针为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定，病灶深则针刺亦深，病灶浅则针刺亦浅。有时可直接刺络脉出血，以除祛淤滞，对局部红肿大有益处。（5）散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部位上的一种火针刺法。治麻、止痒，定痉，解痛的功效。多用于治疗麻木，瘙痒、拘挛和痛证。一般每隔1.5厘米刺一针。针具最好选用细火针，刺激以较浅为度。根据进针快慢分类：可分为快针法和慢针法（1）快针法：是进针后迅速出针的一种最常用的火针针刺法。“火针疗法”以快针法为主。一般都是进针后一刻不停以敏捷迅速出针，整个过程只需要十分之一秒的时间。借助烧红的针体带来的热力，激发经气、推动气血，温通经络。（2）慢针法有些病人需要留针，即要求火针刺入穴位或部位后，需留针1～5分钟，然后再出针。在留针期间术者可行各种补泻手法，或留针而不行手法，待正气自复。《千金翼方》中记有：“大癥块，当停针，转动须臾为佳”。在留针期间可使火针的热力慢慢消散，并通过补泻手法使邪气祛除，正气恢复。此法具有祛腐排脓，化瘀散结之功。适应坏死组织和异常增生一类的疾病，如淋巴结核、肿瘤和囊肿等。火针的疗程急性病3～6次为一疗程；慢性病6～10次为一疗程；疼痛类疾病可每天或隔天一次；慢性疾病3～5天针一次。“火针疗法”注意及禁忌：（1）施用火针时要注意安全，防止烧伤或火灾等意外事故。（2）精神过于紧张的患者，饥饿，劳累以及大醉之人不宜火针。等他们的不适症状缓解再行治疗。（3）体质虚弱的患者，应采取卧位。（4）人体的有些部位，如大血管、内脏以及主要的器官处，禁用火针。（5）面部应用火针需慎重。古人认为面部禁用火针。因火针后，局部有可能遗留小疤痕，因此古人认为面部应禁用。但如我们在操作时选用细火针浅刺，则不但可以治疗疾病，而且不会出现疤痕，因此禁用火针在面部，不是绝对的。（6）火针针刺后，须向病人交待以下三方面的内容:其一，火针完毕后的正常反应为针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚或有些患者出现发痒，嘱患者不必担心，不会造成针孔感染，这是机体对火针的一种正常反应。针孔是个轻度的小烧伤，数天后自行小时，不需要任何治疗处理。其二，当针孔瘙痒时，务必不要用指甲搔抓，否则红点范围扩大，影响下一次火针治疗。其三，火针治疗后当天最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。（7）火针治疗后应注意清洁。（8）火针治疗期间忌食生冷。（9）糖尿病患者禁用火针，因为其针孔不宜愈合。谢谢!