《高血压护理》ppt课件

高血压的分级及危险因素主讲人：邓莉莉1精选版1.高血压的定义2.高血压的分级3.高血压的危险因素4.高血压的治疗提要2精选版高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。2009年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性的心血管综合征。2010年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征。高血压的定义3精选版是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。在高血压患者中，WCH占9%～16%。白大衣高血压（WCH）4精选版水银血压计上臂血压测量装置电子血压自动化诊室血压血压监测动态血压监测腕部血压计常用的血压计5精选版测血压的6精选版正常血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线呈现出双峰一谷的波形，即凌晨2～5时血压最低，起床活动之后血压快速开始升高，在上午6:00～11:00时，下午4:00～8:00时各有一个高峰，在早晨起床后的一段时间内高血压并发症比较多。因此，上午8:00～12:00时，或下午3:00～6:00是进行护理的最佳时间。血压的波动7精选版安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值收缩压（Systolicpressure≥140mmHg和或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg诊断8精选版临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。（在所有高血压患者中约占5%~10%。）分类9精选版继发性高血压的分类10精选版国内高血压的诊断采用2010年中国高血压治疗指南建议的标准：11精选版2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%12精选版2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%14精选版2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层：注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%；很高危组则≥30%17精选版按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、脑、肾等脏器）损害及损害程度分为以下三期第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。高血压病分期18精选版第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。高血压病分期19精选版1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神精神长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高病因20精选版4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。病因23精选版钠盐导致血压升高为：①增加了血容量；②水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用，但我国人群膳食中钾的含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙和优质蛋白质的摄入不足，以及摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值（P/S比值）降低，也被认为是血压升高的因素之一。生活习惯因素24精选版肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2～6倍。体重每增加10kg，收缩压升高2～3mmHg，舒张压升高1～3mmHg。2011年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，成人超重率22.8％，肥胖率7.1％，比1992年分别增加了39％和97％，估计人数分别为2.0亿和6000多万。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。肥胖25精选版症状：大多无明显症状可有头晕、头痛、视力模糊疲劳心悸鼻出血等临床表现26精选版体征血压升高；A2（主动脉瓣区第二音）亢进收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音临床表现27精选版恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现28精选版高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。临床表现29精选版高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现（恶心、呕吐、视物模糊等）临床表现30精选版靶器官损害　左室肥厚（心电图或超声心动图）；　蛋白尿和或血肌酐轻度升高；　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；　视网膜局灶或广泛狭窄临床表现31精选版　心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；　脑（卒中或TIA）；　肾脏（高血压性肾损害、血肌酐＞177μmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；　视网膜病变≥Ⅲ级。并发症32精选版常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等特殊检查动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。常见检查33精选版治疗的目标34精选版根据我国临床试验的综合SBP每↓9mmHg脑卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压治疗的意义35精选版常见的治疗36精选版高血压的非药物治疗37精选版高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2005》等38精选版高血压的非药物治疗39精选版适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。药物治疗40精选版常用口服降压药41精选版抗高血压药作用部位及机制42精选版常用口服降压药43精选版常用静脉降压药44精选版1、高血压的分级（1、2、3级）2、高血压的危险因素（不可改变、可改变的因素）3、高血压的临床变现（头晕、恶心、呕吐）4、高血压的治疗（非药物、药物）总结45精选版谢谢聆听！46精选版测量血压的四种方法诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压≥135mmHg或者舒张压≥85mmHg。动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压≥135mmHg或者舒张压≥85mmHg或者平均24小时血压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。家庭自测血压：手臂电子血压、腕部血压计47精选版48精选版人体摄入的钠75％来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量很低，成人摄盐1～2g/d足以满足生理需要。食入过多的食盐，可导致高血压。在我国尤其北方，膳食偏咸，农村地区平均每人每天食盐摄入量可高达20g，北方城市也平均高达13～14g/d，大大超过了WHO建议的不超过6g/d的标准。49精选版