危重病人院内转运途中的风险及措施

【摘要】目的：加强对危重病人院内转运风险的评估，有针对性的采取相应的急救防范措施，降低危重病人从就诊到住院期间内的危险因素，提高抢救成功率。方法：从转运准备到结束的整个过程，根据不同病情需求进行一系列的防范措施。结果：在急诊转运护理过程中，切实地、有预见性的采取风险防范措施，可以有效避免危险因素的发生。结论：加强危重病人院内转运途中的风险评估及措施，可以大大降低病人的危险因素，提高抢救成功率，它的实施对急诊护士提出了更高的要求。【关键词】院内转运 风险 措施急诊科是接诊各类危重患者的前沿窗口，随着社会的发展进步，各种急症和意外事故不断上升，要提高抢救成功率，不仅仅需要在急诊抢救室内对患者实施快速、有效的急救，还包括安全、及时的为患者完成进一步检查及住院的整个过程，因此，如何对危重病人院内转运途中的风险进行评估，采取何种措施安全转运病人已成为急救的重要环节。本文将我院2008年12月至2009年12月427例急诊危重病人院内转运情况进行了汇总，对存在的问题如下：1、转运存在的风险1）病人病情危重，在检查或转运途中可能突发生命体征的改变，包括心跳呼吸骤停等。2）病人躁动导致静脉留置针滑脱或堵塞、各种引流管滑脱或堵塞、有坠床的危险。3）患者出现呕吐处理不当时有窒息的危险。2、措施2.1充分评估病情急诊病人病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能存在不同程度的风险以及意外情况的发生【1】。因此对转运病人病情进行风险评估是必不可少的，其内容包括病人的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况、血氧饱和度、途中可能出现的潜在的安全隐患等，以便进行随时抢救。2.2转运前护理病人的准备2.2.1检查管路 为防止转运途中气管插管等用物脱落，以及减少途中给病人吸痰的次数，对有潜在痰液堵塞气道危险的病人应充分吸痰。为防止躁动，可以给病人以约束并且拉上床档，并要检查各引流管、胃管、胸腔闭式引流管、尿管等是否夹闭，并妥善固定，以防止脱出。同时在途中给患者加盖棉被，注意保暖。2.2.2静脉通路 转运途中有时会出现静脉通路不畅或者翻动病人时输液器脱落，所以在转运时必须使用静脉延长管，同时查看各处连接是否紧密，另外对一些特殊药物必须进行路途中的管理，比如：途中输硝酸甘油的病人必须是在医生陪同并且有监护仪的情况下静滴或在转运途中关闭本组液体。2.2.3转运工具 根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，轻抬轻放，避免剧烈的震荡和因搬运造成的管道脱出，从而加重病情。对于昏迷的病人，采取平卧位，头要偏向一侧，防止呕吐物的误吸【2】。2.3转运前抢救仪器及药品的准备2.3.1抢救仪器的准备，是安全转运的前提包括便携式多功能呼吸机、多功能除颤起搏监护仪、便携式吸痰机、简易呼吸器、小氧气瓶、微量泵、多功能转运床等，以便及时发现病情变化，采取及时、有效的急救措施。2.3.2充足药品的准备，是安全转运的途径根据病人的具体情况携带不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定等，如遇烦躁影响检查结果，应用镇静剂。2.3.3氧气的正常供给，是安全转运的保障为了避免病人在转运途中氧和指数的下降，在转运时最好采用便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否畅通。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量难以估计与调节。如颅脑外伤患者，早期发现和治疗脑缺血缺氧是避免发生创伤后脑继发性损害的一个重要因素，维持脑部氧的平衡对于治疗和减轻颅脑外伤的后遗症具有相当大的改善作用【3】。2.4对转运护理人员的要求2.4.1专业技术负责转运患者的护士应有高度的责任心，准确的判断能力，熟悉患者的病情、治疗及护理，熟练掌握专科护理操作及各种抢救仪器的使用，并且有独立的工作和应急处理能力。若患者生命体征不平稳，需要医师和护士共同护送，并做好各种应急抢救准备，避免盲目转运。2.4.2护士站位在转运中，护士应站在患者的头侧，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，对于患者的主诉要足够重视，及时发现问题，及时处理【4】，如：头外伤及脑血管意外的患者，途中重点注意瞳孔及对光反射的变化，有无呕吐等颅内压增高的症状；对于闭合性脏器损伤所引起的内出血，途中要注意观察患者的脉搏、血压及面色等情况的变化。2.4.3转运告知对意识清醒者要做好心理方面的护理，对昏迷患者的家属要做好周详的解释工作。转运前向家属充分告知患者的病情及转运途中可能出现的病情变化，如呼吸、心跳骤停等，并签订转运风险告知及知情同意书，同时告知家属途中如何协助推车搬运病人。2.4.4科室合作，畅通绿色通道为避免急救病人不能及时取药、检查、入院治疗等情况的发生，应加强与接受部门的沟通，在转运前联系好接收时间，通知相关科室做好诸如监护仪、吸痰器、呼吸机等相应设备的准备工作，以及电话通知电梯，减少等待时间，为病人的救治争取宝贵时间。2.4.5转运后的交接将病人送至目的地后与接收科室护士共同安置患者，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床旁交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情变化、用药情况及特殊治疗措施等内容的交接【5】。接收科室的护士了解交接内容无误后由双方护士在“危重病人院内转科交接单”上签全名。3、总结急诊病人进行转运的主要目的是：诊断性检查、急诊手术、转入专科病房或进入重症监护病房，对于转运过程短短的十几、二十分钟来说，病情随时都在变化，危险是不言而喻的，也是容易被忽视的，所以院内转运可造成不同程度的并发症，甚至危及生命。因此，医护人员对于患者转运途中的风险要进行充分的评估，也要做好患者及家属的心理护理。另外，要与接收部门联系好，备好途中所需的抢救物品，安排合理的跟随人员及选择合适的转运工具，这些都是确保急诊危重症病人院内安全转运的重要措施。