门诊病历首页

门诊病历首页门诊号：0000063264姓名：刘XX性别：男年龄：40岁民族：汉族职业：婚姻：已婚住址：xx小区工作单位：过敏史：     未发现就诊日期：2018年11月07日主诉：反复颈部疼痛不适15天。现病史：患者于15天前无明显诱因出现颈部疼痛，为胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无明显消瘦。自行口服药物后症状好转。为求系统诊治，今来我院就诊。既往史：否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎及结核病史，否认输血及外伤史，否认药物过敏史及输血史。体格检查：生命体征平稳，发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作，全身浅淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹、出血点，结膜无充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射及调节反射存在，口唇红，伸舌居中，舌部颤抖，颈部甲状腺肿大伴压痛，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分，双下肢活动自如，无水肿。诊断（印象）：甲状腺结节治疗处理：1、甲状腺彩超。2、甲状腺功能。