腹腔镜胃癌根治术操作流程

腹腔镜胃癌根治术操作手术方式:腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位,双腿各外展30°，左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦.手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒:腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定,以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好用物准备器械包一次性物品仪器设备中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统敷料包1＃4#7＃缝线冷光源LC器械及各连接线腹腔镜镜套3显示器超声刀及连接线荷包线负压吸引装置胃补八根针高频电刀主机食道吻合器0#可吸收线超声刀主机腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋强生一次性大穿刺器胃镜胶瑞奇26#吻合器1瑞奇蓝钉（60—3.5）160＃闭合钉1可吸收夹若干水杯1（内置灭菌注射用水）手术配合步骤洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合清扫完成后,上腹正中取长约4～清扫完成后,上腹正中取4～6cm6cm切口。塑料袋保护切口。先将长切口。闭合器切断十二指肠,十二指肠提于切口外,距幽门3cm分别以无损伤肠钳抓持胃残端作荷包缝线切断十二指肠;十二及近端空肠。将胃脱出腹腔外,指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在距肿瘤5cm以上以闭合器离断胃前壁做小切口,置入吻合器完成胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插肠吻合口间断全层小圆针1#丝线入吻器完成胃空肠吻合,间断缝缝合加强。合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。配合体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契,技术操作必须熟练。2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率.术中密切观察病情变化,术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。