卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
(2011年版)》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系,促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、
化、精细化,改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全,我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》。现印发给你们,供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉
电 话:010-********、68792097
二〇一一年一月十四日
(信息公开形式:主动公开)
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
(2011年版)
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》包括7类指标:住院死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators)、重返类指标(Patients Return Indicators)、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)、手术并发症类指标(Operation Complication Indicators)、患者安全类指标(Patient Safety Indicators)、医疗机构合理用药指标(Rational Use of Drug)、医院运行管理类指标(Hospital Performance Indicators)。
住院死亡类指标
重返类指标
医院感染类指标
指标分类
手术并发症类指标
患者安全类指标
医疗机构合理用药指标
医院运行管理类指标
图:三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架
一、住院死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators)
(一)住院总死亡率(Total Inpatient Mortality)。
表达方式:
(二)新生儿患者住院死亡率(Neonatal Mortality)。
1.新生儿患者总住院死亡率
表达方式:
2.新生儿手术患者住院死亡率
表达方式:
3.新生儿非手术患者住院死亡率
表达方式:
4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率
(1)出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(2)出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(3)出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(4)出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(5)新生儿医院感染患者住院死亡率
表达方式:
(三)手术患者住院死亡率(Mortality of Surgical Patients)。
1.手术患者总住院死亡率
表达方式:
2.手术患者围手术期住院死亡率
(1)手术患者围手术期住院死亡率
表达方式:
(2)择期手术患者围手术期住院死亡率
表达方式:
(3)麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率
表达方式:
3.手术并发症患者住院死亡率
表达方式:
4.重点手术住院死亡率
(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(3)脑血肿清除术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
(4)剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(5)髋关节置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
(6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
(四)重点病种住院死亡率(Mortality of Diseases)。
1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率
(ICD 10: S06)
表达方式:
2.急性心肌梗塞患者住院死亡率
(ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9)
表达方式:
3.脑出血患者住院死亡率
(ICD 10:I60、I61、I62)
表达方式:
4.消化道出血患者住院死亡率
(ICD 10:K92.2)
表达方式:
5.脑梗塞患者住院死亡率
(ICD 10:I63)
表达方式:
6.败血症患者住院死亡率
(ICD 10: A40-A41)
表达方式:
(五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率(Mortality of Cancer)。
1. 肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C64)
表达方式:
2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C22)
表达方式:
3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C34)
表达方式:
4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C16)
表达方式:
5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C20)
表达方式:
6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C18)
表达方式:
(六)重返手术室再次手术患者住院死亡率(Mortality of Patients with Return to OR)。
表达方式:
(七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率(Mortality of Operations Classified by ASA)。
1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5)
表达方式:
4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
二、重返类指标(Patients Return Indicators)
(一)住院患者出院31天内再住院率(Readmission within 31 days)。
1.住院患者出院当天再住院率
表达方式:
2.住院患者出院2-15天内再住院率
表达方式:
3.住院患者出院16-31天内再住院率
表达方式:
4.重点病种患者出院31天内再住院率
(1)不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率
(ICD 10:I20.001)
表达方式:
(2)脑出血患者出院31天内再住院率
(ICD 10:I60、I61、I62)
表达方式:
(3)急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率
(ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9)
表达方式:
(4)消化道出血患者出院31天内再住院率
(ICD 10: K92.2)
表达方式:
(5)脑梗塞患者出院31天内再住院率
(ICD 10: I63)
表达方式:
(6)肺炎患者出院31天内再住院率
(ICD 10:J12-J18,不包括J17*)
表达方式:
5.重点手术患者出院31天内再住院率
(1)冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(3)子宫切除术患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:68.4-68.7)
表达方式:
(4)剖宫产手术产妇出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(5)心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
(6)脑血肿清除术患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
(二)重返手术室再次手术发生率(Return to Operating Room)。
1.手术患者重返手术室再次手术总发生率
表达方式:
2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率
(1)冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
(4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(5)髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
(6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率
表达方式:
(三)重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率(Return to Intensive Care Unit)。
表达方式:
(四)经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率(Same-day CABG surgery rate after PCI)。
(经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3:36.06,36.07)
(冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
三、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)
(一)医院感染总发生率(Total Incidence of Hospital Infection)。