帕金森病的UPDRS评分分析

作者单位:230001　合肥　安徽省立医院神经外科·经验交流·帕金森病的UPDRS评分分析钱若兵　　帕金森病的评分及分级方法常用的有Webster评分法和Hochn-Yahr分级法。我科自1998年10月～1999年12月在Webster评分法和Hochn-Yahr分级法基础上使用帕金森病联合评分UPDRS(UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale)对帕金森病患者进行手术前后评分,结合临床资料如下:临床资料11一般资料:本组病例18例,男性13例,女性5例,年龄47～70岁。患有帕金森病3～14年,服药疗效差或不能耐受药物治疗而接受立体定向毁损手术,手术选用Vim核或PVP作为毁损靶点,手术后患者震颤、僵直及运动缓慢症状不同程度的好转,其中震颤、僵直完全缓减10例,震颤、僵直较术前明显好转7例,震颤、僵直较术前稍好转1例。21评分方法:患者入院后行Webster评分、Hochn-Yahr分级和UPDRS评分,手术后一周再次行Webster评分和UPDRS评分,根据评分来评价病情的轻重和手术的疗效,并比较Webster评分、Hochn-Yahr分级和UPDRS评分方法的优缺点。UPDRS评分时需注明患者是处于开或关的状态。手术前及手术后应在相同条件下由同一名医生进行评分,并排除由于服药等原因所造成的影响。结　　果本组病例术前未服药时Webster评分11～20分7例,21～30分11例;Hochn-Yahr分级Ê级2例,Ë级12例,Ì级4例;UPDRS评分0～50分2例,51～100分12例,101～199分4例。手术后Webster评分0～10分3例,11～20分13例,21～30分2例;UPDRS评分0～50分4例,51～100分13例,101～199分1例。病情越重,Webster评分及UPDRS评分越高,Hochn-Yahr分级亦越高,但是UPDRS评分更能说明震颤、僵直及运动缓慢的程度,并能说明是哪一侧肢体症状最重,而Webster评分无法直观地说明症状是以哪一侧肢体为重。手术后震颤、僵直完全缓减10例的UPDRS评分总分下降25～34%,日常生活、运动检查两项评分下降33～55%,而Webster评分下降14～22%;震颤、僵直较术前明显好转7例的UPDRS评分总分下降12～21%,日常生活、运动检查两项评分下降17～19%,而Webster评分下降10～12%;震颤、僵直较术前稍好转1例的UPDRS评分总分下降9%,日常生活、运动检查两项评分下降11%,而Webster评分下降9%(见1)。手术后病人震颤、僵直及运动缓慢症状好转,Webster评分及UPDRS评分亦随之下降,但是UPDRS评分中主要是以日常生活、运动检查两项评分下降最为明显,且UPDRS评分更能说明肢体震颤、僵直及运动缓慢症状好转的程度。表1　帕金森病患者手术前后Webster评分和UPDRS评分的下降百分数对比组别Webster评分手术后下降百分数UPDRS评分手术后下降百分数总分精神、行为和情感日常生活运动检查药物治疗的并发症组别114～22%25～34%0～16%33～53%35～55%0组别210～12%12～21%017～19%18～19%0组别39%9%011%11%0　　注:组别1为手术后震颤僵直完全缓减组,组别2为震颤僵直较术前明显好转组,组别3为震颤僵直较术前稍好转组。29立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第2期　ChinJStereotactFunctNeurosurg,May2000,Vol.13,No.2讨　　论帕金森病是一种以震颤、僵直及运动缓慢为特征的运动障碍性疾病。对于帕金森病的评分及分级方法很多,比较常用的有Webster评分法和Hochn-Yahr分级法[1]。我科在使用以上评分及分级方法的基础上又使用了帕金森病联合评分标准(UPDRS),能更好地了解帕金森病患者病情的轻重并对患者术后症状的改善程度进行评价。Webster评分法从帕金森病患者的面部表情、坐位起立、言语、步态、运动障碍、上肢伴随运动、震颤、生活自理、肌强直、姿势等十项进行评分,每项0～3分,0～10分为轻度,11～20分为中度,21～30分为重度,在入院时未服药、服药后、术后一周及术后二周对患者进行评分,并比较手术后症状改善情况。Hochn-Yahr分级法则根据临床症状分为五级,其中É级只有一侧症状,轻度功能障碍;Ê级为两侧和躯干症状,姿势反应正常;Ë级轻度姿势反应障碍,日常生活可自理,劳动力丧失;Ì级明显姿势反应障碍,日常生活和劳动力丧失,可以站立,稍可行走;Í级则需借助别人帮助起床,限于轮椅生活。我们使用的帕金森病联合评分标准[2]从精神、行为和情感,日常生活,运动检查,药物治疗的并发症四大项进行评分,总分为199分。精神、行为和情感方面包括智力损害、思维混乱、抑郁、生活的主动性,每项0～4分;日常生活方面包括说话、唾液分泌、吞咽、书写、餐具的使用、穿衣、日常个人清洁卫生、床上翻身、与僵直无关的跌倒、行走时僵直状态、行走、震颤、躯(肢)体的肌肉疼痛,每项0～4分;运动检查包括说话、面部表情、静止性震颤、伴随手的动作和姿势而出现的震颤、僵直、对指运动、手的运动、手的轮替动作、脚的灵活性、椅子上坐立试验、姿势、步态、姿势的稳定性、运动缓慢和运动减少,每项0～4分,其中震颤和僵直这二项则将头、右上肢、左上肢、右下肢、左下肢分别评分,对指运动、手的运动、手的轮替动作、脚的灵活性则分左右侧肢体分别评分;药物治疗的并发症则根据药物所致的运动障碍、临床症状的波动及有无恶心、失眠和直立性低血压症状等而评分,此项总分为23分。在对日常生活和运动检查进行评分时还需区别患者是处于开或并的状态。UPDRS评分的0～50分、51～100分、101～199分相当于Hochn-Yahr分级法的É～Ê级、Ë级、Ì～Í级。症状越重,则评分越高。我们在使用UPDRS对帕金森病患者术前术后进行评分时发现,如果病人对于Vim核或PVP毁损有效,则UP2DRS评分会下降,症状改善越明显,UPDRS评分下降越多,尤其是日常生活及运动检查方面的评分下降明显;在远期观察中,精神、行为和情感方面的评分亦有所下降,但下降幅度较小[3,4]。对比Webster评分法、Hochn-Yahr分级法和帕金森病联合评分标准,我们总结UPDRS在帕金森病术前术后评分的优点有:(1)帕金森病患者主要表现为震颤、僵直及运动缓慢,都伴有智力和情感方面的障碍。Webster评分法及Hochn-Yahr分级法只是根据震颤、僵直及运动缓慢所引起的功能障碍进行评分,而忽略了帕金森病所引起的智力和情感方面的障碍,UPDRS则在这方面作了补充。(2)UP2DRS对患者的日常活动亦进行了详细的评分。(3)UPDRS补充了既往病史中由于服用左旋多巴、美多巴、金刚烷胺等药物所引起的不良反应。(4)UP2DRS在对患者的运动进行检查时更加详细地对于手的对指运动、轮替动作,脚的灵活性、椅子上坐-立试验等加以评分,且震颤、僵直分头、左右上下肢进行评分,避免了Webster评分中无法区别单侧或双侧症状的缺点,能让医生在术前更好地了解病情的轻重。(5)对于帕金森病患者行立体定向毁损手术,UPDRS可以更好地评价手术的疗效,且可以比较直观地了解毁损手术后对侧肢体的震颤、僵直的改善及手脚灵活性的变化。对于智力和情感方面障碍的改善亦能加以比较[5,6]。(6)UPDRS明确了评分时患者是处于开或关的状态。由于帕金森病患者在服用了左旋多巴、美多巴等药物后会出现开或关的状态,而开或关的状态的评分是不同的,所以在评分时区别上述两种状态才能更客观地了解病情的轻重,并了解药物的疗效。为了更加有效地对帕金森病患者的病情进行评价,并了解手术的疗效,在目前使用Webster评分法、Hochn-Yahr分级法的基础上,使用UPDRS评分法具有一定的意义。国外已经将UPDRS评分法作为帕金森病的一种常规评分方法,并且在慢性电刺激手术及脑移植手术的手术前后评分中使用。参　考　文　献　1　陈炳桓主编1功能性及立体定向神经外科学1呼和浩特:内蒙古人民出版社,1988∶20221　2　LangstonJW,WidnerH,ChristopherG,etal.Coreas239立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第2期　ChinJStereotactFunctNeurosurg,May2000,Vol.13,No.2sessmentprogramforintracerebraltransplantations(CAPIT).MovDisord,1992;7∶2　3　TsaoK,WildinsonS,OvermanJ,etal.Comparisonofacutepallidotomylesionlactionwithexpectedstereo2tacticlocation.StereotactFunctNeurosurg,1998;71∶1　4　GoodmanSH,WilkinsonS,OvermanJ,etal.Lesionvolumeandclinicalinstereotacticpallidotomyandthalamotomy.StereotactFunctNeurosurg,1998;71∶164　5　凌至培,汪业汉,凌士营,等,慢性丘脑刺激治疗帕金森病.立体定向和功能性神经外科杂志,2000;13∶27　6　张世忠,徐如祥,张旺明,等1微电极导向同期行丘脑及苍白球腹后部毁损治疗帕金森病.中华神经外科杂志,2000;16∶78中国图书资料分类法分类号R74215(收稿:2000204220)作者单位:132002　吉林省吉林市吉化集团总医院伽玛刀科·病例·颅内软骨粘液样纤维瘤的伽玛刀治疗刘英伟　郑　权　　我院近年遇到2例手术病理证实的颅内软骨粘液样纤维瘤,经伽玛刀治疗1年后随访,影像学检查结果显示效果良好。临床资料例1:男性,32岁,因复视3年、视力下降半年入院。体格检查:双侧嗅觉丧失,左侧眼球外展运动受限;视力左眼1尺指数、右眼正常;视野左眼无法检查,右眼颞侧偏盲;眼底显示左眼视乳头苍白,右眼视乳头颜色变浅且边界欠清。全脑血管动脉造影可见左侧颈内动脉虹吸部明显开大,左侧大脑中动脉抬高,但未见肿瘤染色。X线片可见鞍区骨质呈现不同程度的破坏。头颅CT平扫可见鞍区、靶上区及左侧鞍旁有一5cm×4cm×3cm大小的卵圆形低密度影,边界较清,其内可见斑点状高密度钙化影,鞍上池消失,中线无移位,增强扫描病灶无明显强化。头颅MR显示病灶在T1加权像上呈不均匀的低信号区,在T2加仅像上呈中至高信号区,可见部分钙化和骨组织成份。术前诊断为脑膜瘤。于1998年1月4日行肿瘤大部切除术。病理显示:肿瘤呈现灰白色,血运不丰富,似软骨伴有钙化;镜下可见肿瘤呈不完整的分叶状结构,小叶中心粘液丰富,小叶周边细胞密集为增生带,其中有多核巨细胞、软骨母细胞及纤维母细胞,肿瘤内有灶性软骨区。病理诊断:软骨粘液样纤维瘤。例2:女性,25岁,因双眼视力明显下降2个月、左眼失明1周入院。神志清楚,双侧瞳孔不等大,左侧略大于右则;左眼直接光反射消失,间接光反射存在,右眼直接光反射正常,间接光反射消失;右眼视力为一米指数,左眼视力0;双侧眼底视乳头萎缩。经头颅CT扫描显示左侧鞍旁可见有一4cm×2cm×2cm的低密度病灶。术前诊断为颅咽管瘤。于1989年12月19日行肿瘤大部切除术。病理诊断:软骨粘液样纤维瘤。男性其残余肿瘤接受伽玛刀治疗;女性患者因术后9年复查头颅CT证实肿瘤复发给予伽玛刀治疗。治疗时均采用50%的等剂量曲线,边缘剂量分别为14Gy和15Gy,视神经剂量小于7.9Gy。治疗后观察1日无不良反应而出院。治疗后1年经脑MRI复查显示:2例病灶与伽玛刀治疗前比较均未见继续生长征象并有所缩小。讨　　论软骨粘液样纤维瘤是一种起源于软骨性结缔组织的良性骨肿瘤,于1984年Jaffe和Lichtenstein报告并命名。在治疗上有手术、放疗、化疗和免疫等方法,以手术治疗为首选。本组2例患者,临床为防止术后复发而给予伽玛刀立体定向放射治疗,从治疗后1年的影像学资料显示肿瘤无继续生长并缩小的事实判定近期疗效良好,远期疗效进有待一步观察。同时也说明在颅内软骨粘液样纤维瘤的边缘给予14Gy的剂量即可控制肿瘤的生长。中国图书资料分类法分类号　R743141(收稿:1999210206)49立体定向和功能性神经外科杂志2000年第13卷第2期　ChinJStereotactFunctNeurosurg,May2000,Vol.13,No.2