甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄的解决方式

甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄的解决方式 [摘要]目的探讨甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法前瞻性收集2013年9月～2015年3月急性缺血性卒中住院患者346例，根据磁共振血管成像检查结果分成颅内动脉狭窄组和正常对照组。分别测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标，计算甘油三酯葡萄糖指数。两组间危险因素的差异。结果颅内动脉狭窄组高血压病史、甘油三酯、低密度脂蛋白、甘油三酯葡萄糖指数水平高于正常对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析明高血压病、低密度脂蛋白以及甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄相关。结论颅内动脉狭窄与甘油三酯葡萄糖指数有一定的正相关性，胰岛素抵抗是颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素之一。 　　[关键词]颅內动脉狭窄；缺血性卒中；胰岛素抵抗；甘油三酯葡萄糖指数 　　[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701（2016）04-0012-03 　　缺血性卒中是造成人类致残和死亡的重要病因之一。动脉粥样硬化易导致动脉狭窄，而脑供血动脉的狭窄是缺血性卒中发病的基础和危险因素。大量的研究已证实颅内动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性卒中发生的重要原因。颅内动脉粥样硬化性狭窄有很高的临床复发风险。目前众多研究已经明确年龄、高血压、高尿酸、血脂异常是颅内动脉狭窄的危险因素。 　　目前认为高血压、肥胖、2型糖尿病、血脂异常和动脉粥样硬化的共同基础是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的金是高胰岛素正葡萄糖钳夹试验，由于其操作复杂、费时，限制了在临床的应用间。空腹甘油三酯和葡萄糖浓度所得的甘油三酯葡萄糖指数（triglycerideglucose index，TYG指数）与葡萄糖钳夹技术有很好的相关性。临床工作中常用简易的TYG指数评价受试者的胰岛素抵抗程度。本研究通过检测由空腹甘油三酯和葡萄糖浓度所得的TyG指数，分析胰岛素抵抗与颅内动脉狭窄的关系，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　前瞻性收集2013年9月～2015年3月在温州医科大学附属第一医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者346例，所有患者均于急诊入院时进行CT检查，排除出血性卒中。人选标准：均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中的诊断标准。排除有颅外动脉狭窄者及既往卒中患者，排除心源性栓塞及其他原因明确或不明的脑梗死。 　　患者完成磁共振血管成像（MRA）检查后，根据颅内血管Samuels分级，正常或轻度狭窄患者人组正常对照组，中度狭窄、重度狭窄或闭塞人颅内动脉狭窄组。MRA诊断血管狭窄：参照Samuels的标准：正常或轻度狭窄：无信号丢失或血管管腔缩小<50%；中度狭窄：血管管腔缩窄，介于50%～70%范围；重度狭窄或闭塞：血管管腔减少>70%或局限性血流信号丢失。 　　346例患者根据MRA检查结果分成两组，颅内动脉狭窄者229例，其中男126例，女103例，年龄35～95岁，平均（64.37±13.54）岁；正常对照组117例，其中男77例，女40例，年龄32～91岁，平均（61.86±11.07）岁。两组间年龄及性别等一般资料差异无意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法 　　入院后所有患者均经过详细询问病史（包括高血压病、糖尿病、冠心病及吸烟史）、临床体格检查、头颅CT或MRI检查等。入院后次日清晨空腹取肘静脉血，取血前禁食水12 h以上。空腹血糖（fasting bloodglucose，FBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low-density lipopro-tein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、肝功能、肾功能等生化指标，均在全自动生化仪上当日完成。全部患者均完成MRA检查（MRA型号GESigna 3.0T，system），对颅内动脉进行病变筛查。胰岛素抵抗程度以TyG指数评价。TyG指数的计算：TyG=In[空腹TG（mg/dL）×FBG（mg/dL）]/2。 　　1.3观察指标 　　1.3.1磁共振血管成像（HRA）检查明确颅内血管狭窄程度。 　　1.3.2 TyG指数值 记录空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肝功能、肾功能等生化指标。根据甘油三酯和空腹胰岛素计算TYG指数值。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多元Logistic回归分析法确定颅内动脉狭窄的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1颅内动脉狭窄组与正常对照组临床资料比较 　　MRA检查发现颅内血管正常或轻度狭窄117例，中度狭窄153例，重度狭窄或闭塞76例。颅内动脉狭窄组和正常对照组的年龄、男女比例、TG、HDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05）。颅内动脉狭窄组高血压病史、TC、LDL-C、TYG指数水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2多因素Logistic回归分析 　　对上述有统计学意义的因素进行多因素回归分析。以是否发生颅内动脉狭窄为应变量，进入方程式的因素为高血压病、LDL-C，TyG指数及TC，证明高血压病、LDL-C以及TYG指数是导致颅内动脉狭窄的危险因素，见表2。 　　3讨论 　　缺血性脑卒中发病危险因素的不可变因素有年龄、性别、种族及遗传等，可变因素有高血压病、糖尿病及血脂紊乱等代谢异常。研究表明，代谢异常人群心脑血管病患的危险约是无代谢异常人群的4倍，并且随着代谢紊乱指标的增加，心脑血管疾病患病风险也在增加。　测定胰岛素抵抗的金标准是正葡萄糖高胰岛素钳夹法。正葡萄糖高胰岛素钳夹试验是一种在高胰岛素浓度条件下测量机体总葡萄糖代谢率（即M值）的技术方法，它可用于评估外周胰岛素抵抗。虽然M值并非正常生理条件下测得，用它评估胰岛素敏感性时与机体真实的胰岛素敏感性有一定差距，但它是目前为止测量外周胰岛素敏感性最为准确的方法，目前已公认其为胰岛素抵抗评估的金标准。正葡萄糖钳夹试验也有较多的缺陷：价格昂贵、操作复杂费时、取血频繁等，这些缺陷阻碍此技术在大规模流行病学筛查及临床实践中的应用，实际上它仅限于小部分科学研究。临床医生需要一些简单、可信、重复性好的指标检测胰岛素抵抗。基于此，许多简易指数被提出用于评估胰岛素抵抗，其中TyG指数和HOMA-IR是最为经典和常用的指数。Simental和Guerrero提出由空腹甘油三酯和葡萄糖浓