生殖器、直肠及肛门检查二—妇科检查

日志 分享给好友转到我空间复制网址隐藏签名档小字体 上一篇 下一篇 返回日志列表 生殖器、直肠及肛门检查（二）—妇科检查 好医生 发表于2010年06月29日 23:46 阅读(23) 评论(0) 分类： 妇产科学 举报 二、妇科检查 妇科检查(gynecological examination) 又称盆腔检查,是妇科中基本的常规检查。 检查时应配备下列器械：无菌的手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、金属导尿管、宫颈刮板、棉拭子、棉球、石蜡油（或肥皂液）以及消毒液、玻片、涂片固定液等。 (一)基本要求 1.检查者要关心体贴病人，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。每次检查者不宜超过三人。 2.除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。直肠内有大便充盈者应在排便后检查。 3. 每检查一人，应更换臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 4.除某些尿瘘患者需取膝胸位外，一般妇科检查均取膀胱截石位。臀部置于台缘，头略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者立其两腿之间。危重病人不能上检查台可在床旁予以检查。 截石位 5.经期应避免检查。凡阴道有出血而必须检查时，应严密消毒，无菌操作,以防感染。 6.未婚妇女一般仅限于肛腹诊，禁作双合诊及窥器检查。如确有检查必要时，应在其家属及本人同意后方可用示指放入阴道扪诊。男医师作妇科检查时，室内应有女医务人员在场。 7.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，但妇科检查不满意而难以肯定时，可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶管麻醉下进行一次彻底的检查，以便作出较正确的判断。 (二)检查方法 1.外阴部检查 观察外阴发育,阴毛多少和分布，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块，皮肤和粘膜色泽及质地变化。然后用右手大拇指和示指分开小阴唇，暴露阴道前庭。未婚者的处女膜多完整未破,阴道口勉强可容示指,已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或有会阴侧切疤痕。检查时还可让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 2.阴道窥器检查 将窥器二叶闭合，表面涂以滑润剂(石蜡油或肥皂水)，如拟取宫颈刮片或阴道分泌物作细胞涂片学检查，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可用生理盐水润滑。以左手两指分开小阴唇，暴露阴道口，右手执窥器沿阴道侧后壁插入，深度达一半左右时将将窥器转过来，使柄朝下并继续推入，达阴道穹窿为止。张开二叶，扩张阴道，暴露子宫颈及阴道壁，且应将窥器向左右稍稍转动，以便观察所有阴道壁的情况。抽出阴道窥器前，只可将窥器部分关闭，如全关闭，则可能夹住阴道壁和阴唇。 观察子宫颈大小、形状、色泽、光滑或糜烂、溃疡、肿瘤；宫口大小、形状、肿块；宫颈粘液与阴道分泌物颜色；阴道壁色泽、炎症、肿块、疤痕等。 阴道窥器检查 3.双合诊(bimanual examination) 指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套，示、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后示、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血；如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。扪清子宫后，将阴道两指移向一侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。正常时输卵管不能扪及，卵巢偶可触及，约为3cm×2cm×1cm大、可活动的块物，触之有酸痛感。 4.三合诊(trimanual examination) 指经阴道、直肠、腹部的联合检查。将一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。 5.肛腹诊(recto-abdominal examination) 一手示指伸入直肠，另一手在下腹部配合检查。一般用于检查未婚妇女、阴道闭锁或月经期妇女。 (三)妇科临床体征检查 1.外阴部 (1)外阴白色病变 又称为慢性外阴营养不良(chronic vulvae dystrophy)。外阴部皮肤局部或弥漫性变白，可延及会阴、股内侧，但少见于前庭。早期仅皮肤红肿、干燥；以后变白，失去弹性，出现裂纹、刺痒或疼痛。如表皮增厚，且奇痒难忍，为增生型营养不良(hyperplastic dystrophy)；表皮变薄，为硬化苔藓型营养不良(lichen sclerosis)；若增厚与变薄同时存在，则为混合型营养不良(mixed dystrophy)。如皮肤有裂纹、溃疡，提示可能癌变。 应注意与外阴白癜风和外阴炎相鉴别： 外阴白癜风(vitiligo)：发白区界限分明，表面光滑润泽，质地完全正常，无任何症状。 女阴白癜风 外阴炎：外阴皮肤增厚，发白或发红，伴瘙痒且阴道分泌物增多者，常见于念珠菌、滴虫外阴阴道炎；外阴皮肤对称性发红、增厚，伴奇痒，但无阴道分泌物者为糖尿病所致外阴炎。 (2)外阴瘙痒(pruritus vulvae) 长期顽固的外阴瘙痒，病因很多，可见于： ①慢性局部刺激 刺激性阴道排液(如滴虫、霉菌感染等)，尿液刺激(糖尿、高酸度尿、脓尿、尿失禁、尿瘘)，直肠和肛门刺激，肥胖妇女皮脂分泌物，阴虱感染等。 ②原发外阴疾病 脂溢性皮炎、湿疹、荨麻疹、扁平苔藓、牛皮癣、霉菌病、女阴干枯、外阴白色病损、外阴癌、外阴静脉曲张等。 ③全身性疾患 糖尿病、黄疸、卵巢功能低下、甲状腺功能紊乱、白血病、痛风、药物慢性中毒、过敏性反应、贫血、营养不良、神经或精神因素。 慢性女阴营养不良 (3)外阴部肿块 据其病因，有下列几种： ①炎症或囊肿 毛囊炎、前庭大腺炎等炎症性肿块有红肿热痛的特点；皮脂囊肿，多见于大阴唇表面，形如珍珠样小硬块，与皮肤相连；前庭大腺囊肿，椭圆形，位于阴唇后部，特点是小阴唇后部从囊肿表面跨过。 前庭大腺囊肿 ②肿瘤 尖锐湿疣与乳头状瘤都有菜花样小隆起，大小不一，一般如黄豆大。纤维瘤与外阴癌也可呈乳头状肿块，并可继发溃疡，经久不愈。 女阴尖锐湿疣 ③腹股沟斜疝的肿块 多见于大阴唇上部。 ④外阴静脉曲张 见于妊娠期或下腔静脉阻塞。在大阴唇内侧和阴道壁上，曲张的静脉堆积成球，深紫色。 ⑤外阴部血肿 可见于产伤。 ⑥外阴部水肿 可见于心脏病、肾脏病，妊娠水肿、先兆子痫、血管神经性水肿等。大阴唇肿胀发亮，皮薄如纸，有指压下凹征(图9-37)。 女阴水肿 ⑦子宫脱垂 Ⅱ度和Ⅲ度子宫脱垂才露出阴道口外，肿块下端正中可见宫颈外口。 子宫脱垂 ⑧子宫粘膜下肌瘤脱出 肿块与子宫脱垂相似，但无宫颈外口，从肿块边上可通入阴道和宫腔。 ⑨子宫翻出 肿块表面有时可见输卵管口，在盆腔内摸不到宫体，仅能触及一杯形凹陷。 ⑩尿道肉阜与尿道粘膜脱垂 皆为鲜红肿块从尿道口突出，易出血，伴有尿频、尿急、尿痛症状。 (4)会阴撕裂 会阴撕裂多见于初产妇产伤。据其损伤范围分为三度： 会阴阴道裂伤 Ⅰ度撕裂：后连合、会阴皮肤及阴道下段粘膜裂伤，但未伤及肌层。 Ⅱ度撕裂: 伤及盆底肌，但肛门括约肌尚完整；阴道下段粘膜常被撕裂呈舌样薄片。有时盆底肌与阴道粘膜已撕裂，但会阴皮肤却完整无损，此种情况常易漏诊。 Ⅲ度撕裂：会阴广泛撕裂，深达肛门括约肌，甚至达直肠壁。 陈旧性Ⅰ、Ⅱ度会阴撕裂，一般仅见伤处瘢痕，会阴松弛。陈旧性Ⅲ度会阴撕裂，可能有大便失禁、直肠膨出和子宫脱垂等。可见其阴道与直肠相通；分开会阴两侧时，可见因断裂而退缩的肛门括约肌断端小凹；肛门指诊时可感到其肛门松弛无力，无环形的紧缩感。 2.阴道 (1)白带(leucorrhea) 正常阴道内有少量分泌物，白色、糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味。主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，与雌激素水平的高低有关。在青春期、妊娠期、月经周期中，这种分泌物较多。对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。若其量显著增多或性状改变则称为病理性白带。临床上常见的病理性白带有以下几种： ①无色透明粘性白带、量多 多考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病。 ②白色或灰黄色泡沫状白带 为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。 ③凝乳状白带 为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。 ④灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。 ⑤脓样白带 色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。 ⑥血性白带 应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。安放宫内节育器亦可引起血性白带。 ⑦水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜 下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。 (2)阴道出血(vaginal bleeding) 除正常月经外，女性生殖道出血均统称为阴道出血。 其病因有： ①卵巢内分泌功能失调； ②异常妊娠； ③生殖器肿瘤； ④生殖道炎症、损伤、异物或药物； ⑤全身性疾病等。 年龄对鉴别阴道出血有重要参考价值： ①新生女婴生后数日有少量阴道出血，是由于生后来自母体的雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。 ②幼女阴道出血，应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤。 ③青春期少女阴道出血，多为功能失调性子宫出血。 ④育龄妇女阴道出血，应考虑与妊娠有关的疾病。 ⑤围绝经期妇女阴道出血，以功能失调性子宫出血为多，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 其临床表现类型如下： ①经量增多 经期延长但周期正常者，考虑子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性功能失调性子宫出血或宫内节育器；如周期不规则，多为无排卵性功能失调性子宫出血或早期子宫内膜癌。 ②经间出血 在两次月经中间发生，历时3～4日，血量极少，多为排卵期出血。 ③经前或经后点滴出血 多为安放宫内节育器的副反应或子宫内膜异位症。 ④停经后阴道出血 对育龄妇女要考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；对围绝经期妇女考虑功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤。 ⑤绝经多年后阴道出血 量极少且2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血；量较多、持续不净或反复出血，应考虑子宫内膜癌。 ⑥长期持续不规则阴道出血 考虑宫颈癌、子宫内膜癌或其它生殖道恶性肿瘤。 ⑦阴道出血伴白带 应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或粘膜下肌瘤伴感染。 ⑧性交后阴道出血 应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤。 ⑨阵发性阴道出血水 有输卵管癌的可能。 (3)阴道肿块(vaginal lump) ①紫色肿块 见于静脉曲张、阴道血肿、子宫内膜异位症、恶性葡萄胎或绒癌转移结节等。 ②红色肿块 见于阴道炎症、子宫粘膜下肌瘤突入阴道、子宫翻出、子宫脱垂、尿瘘口的膀胱粘膜等。 ③息肉样或结节样肿块 见于阴道息肉、纤维瘤、纤维肌瘤、乳头状瘤、阴道癌、转移癌等。 ④前壁囊肿 见于膀胱膨出、尿道膨出、卵巢冠纵管囊肿。 ⑤后壁囊肿 见于直肠膨出、小肠膨出。 3.子宫与附件 (1)宫颈裂伤(cervical laceration) 初产妇分娩时，宫颈口两侧均有轻度撕裂，但长度不超过1cm，且无明显出血，产后可很快自愈。如裂口＞1cm，并伴有不同程度的出血，称为宫颈裂伤。宫颈裂伤作阴道内诊不易查清，需用牵开器暴露阴道，用两把卵圆钳交替夹住宫颈，按顺时钟方向，沿宫颈边缘仔细检查，特别注意宫颈两侧。陈旧性宫颈裂伤，宫颈可呈瓣状、结节状等种种形式，宫颈粘膜外翻，常继发慢性炎症。 宫颈裂伤 (2)宫颈糜烂(erosion of cervix) 是慢性宫颈炎最常见的病变。可见宫口周围一片鲜红糜烂面，初起者表面光滑，以后则有颗粒状或乳头状增生，易出血。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。 诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。 宫颈糜烂 根据糜烂面积的大小分为3度： 轻度　糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3; 中度　糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3； 重度 糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。 根据糜烂的深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型。 (3)宫颈息肉(cervical polyp) 因慢性炎症的长期刺激，使宫颈粘膜增生，并向从宫外口突出，形成息肉。单个或多个，绿豆或黄豆大小，粉红色，表面光滑，柔软，易出血，蒂细长。 宫颈息肉、囊肿与白斑 (4)宫颈肥大(hypertrophy of cervix) 因慢性炎症的长期刺激，使宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，最后因纤维结缔组织的增生，使宫颈肥大、变硬，可比正常大3～4倍，但表面多光滑。 (5)宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，分泌物潴留，形成大小不一的囊肿，灰白色，透亮，表面光滑。 (6)宫颈白斑(white cervix) 宫颈表面局部或弥漫性变白，一般不易出血，但易并发癌变，应作宫颈活检排除早期宫颈癌的可能。 (7)子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri) 是最常见的妇科恶性肿瘤之一。初期可无症状，以后可出现白带增多、水样和恶臭，并有接触性出血(如性交后出血)；晚期可出现大量出血、疼痛、尿频和尿痛症状。 宫颈癌可有4种类型： ①外生型(菜花型) 最常见。癌灶向外生长，状如菜花，质脆，易脱落而引起大出血。 ②内生型(结节型) 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫下段。宫颈肥大而坚硬，表面光滑仅有轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 ③溃疡型 癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 ④颈管型 癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。 宫颈癌的分型 (8)子宫与附件肿块 1)大小 描述小的肿块可用鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、拳头、小儿头等作比喻，大的要用耻骨上几指或脐下几指说明。 2)形状 圆形子宫, 说明宫内有块物，可能是妊娠、肌瘤等；批氏征是早期妊娠和肌瘤的可疑体征。附件部位的肿块，长圆形的可能为输卵管疾患(输卵管积液、结核、输卵管妊娠等)；圆形或扁圆形的肿块，常为卵巢的肿块。 3)硬度 正常宫颈硬如鼻尖软骨，妊娠时软如口唇，子宫颈炎与宫颈癌者，硬如额骨。子宫均匀增大，间歇性变软变硬，可能为妊娠；子宫大而硬，结节状，可能为肌瘤。附件肿块，柔软者可能为炎症或输卵管妊娠；有波动性者可能为卵巢囊肿或输卵管积液；坚硬而高低不平者可能为恶性肿瘤。 4)活动度 正常子宫有移动性，可活动。子宫活动性减少或固定，可能有炎症、粘连、宫位不正，或被附近其他肿块卡住，不便活动；或因子宫内膜移位、癌浸润、血肿等。盆腔内良性肿瘤多数有活动性。 5)压痛 有压痛表明有炎症、脓肿、血肿、癌肿，或卵巢囊肿扭转、宫外孕等。 6)肿块增长速度 妊娠子宫的增大是有规律的;良性肿瘤在短时期内变化不大；短期内迅速变大的肿块，可能为炎症、内出血、恶性肿瘤等。 7)单侧或双侧性肿块 双侧性肿块，多见于炎症、卵巢肿瘤(很可能是恶性的)、宫颈癌浸润。单侧性肿块，多为卵巢肿瘤、宫外孕等。 ②卵巢肿块 卵巢非赘生性囊肿：多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过6cm。黄体囊肿可在妊娠早期扪及，葡萄胎患者常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连、活动受限且有压痛的囊块。 卵巢良恶性肿瘤：鉴别要点见表9-1。 3)输卵管肿块 可能有下列几种： ①输卵管炎 多为双侧性，子宫旁组织增厚和触痛，也可发现子宫骶骨韧带增厚和触痛。 ②输卵管积液 肿块常为葫芦形(近子宫端者较小),多为双侧性，后方常粘连卵巢。 ③宫颈癌扩散至宫旁组织 该处亦出现增厚与触痛，与盆腔炎难于区别。 ④输卵管妊娠 肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。患者大多有短期停经后阴道持续少量流血及腹痛史。如破裂且出血量大者，患者可突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐，并迅速出现休克和腹部有移动性浊音等，阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝固血液，妊娠试验(β－HCG检测)阳性。 4)盆内腹膜后肿块 常见的是盆腔结缔织炎，双侧宫体旁至盆侧壁有压痛和增厚。其它还可是肿瘤、内出血块等。腹膜后肿块一般很少有移动度，质硬，对盆后壁的压迫症状。 5)其他肿块 胀满的膀胱可误为囊性肿块。肾下垂或先天性肾畸形，肿块常为一侧性，无或稍有活动性，肾下垂有上下活动性，但无前后方向活动性，肿块与子宫不相连。直肠内粪块，易误为盆内肿瘤，但子宫与附件位置正常，且与肿块不相连，病史与肛门指诊有助确诊。 (9)子宫变位 子宫的正常位置为前倾前屈位。子宫变位，包括以下几种： 子宫变位 ①子宫过度前位 少见。宫体过度前屈，宫体与宫颈间的前屈角过小(＜90°)；宫体较小；宫颈较长，且呈锥形，宫颈指向阴道前壁方向。多为先天性病变。 ②子宫后位 多见。可分为子宫后倾、子宫后屈、子宫后倾后屈3种。子宫后倾指整个子宫向后倾倒，而宫体与宫颈间的屈曲度不变。子宫后屈指宫颈位置正常，仅宫体向后屈曲。但临床常见两种情况并存，故一般称子宫后位。分为3度： Ⅰ度 子宫底倾向骶骨岬。 Ⅱ度 子宫底倾向骶骨凹。 Ⅲ度 子宫底倒在子宫直肠窝内。 (10)子宫脱垂(uterine prolapse) 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。常合并有阴道前壁和后壁膨出。检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度： 子宫脱垂 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 (11)阴道前后壁膨出 分为3度： 子宫脱垂的分度 Ⅰ度 阴道前后壁已达处女膜缘，但尚未膨出于阴道口外。 Ⅱ度 部分阴道前后壁已膨出阴道口外。 Ⅲ度 阴道壁全部膨出于阴道口外。 阴道前壁膨出又称为膀胱膨出(cystocele)。多因产伤使耻骨膀胱宫颈筋膜受损，阴道前壁与膀胱壁失去支托而向下脱垂。主要特征是：①阴道口前方有一圆形软块膨出，每当病人迸气向下用力时，此肿块即增大，放松后又复缩小。②阴道前壁变长增宽，宫颈前唇变短。③用金属导尿管插入尿道，进入膨出的膀胱中，在阴道前壁可看到导尿管头端顶起的隆起。④因有残余尿，故病人常诉排尿不畅。 膀胱膨出 阴道后壁膨出又称为直肠膨出(rectocele)。多因分娩时，会阴过度扩张和会阴肌肉筋膜受损，直肠前壁失去支持力, 而逐渐向阴道后壁膨出。检查时可见会阴松弛，阴道口哆开,阴道宽大，阴道口后方有一柔软囊性块膨出，当病人用力迸气时，此肿块即增大。肛门指诊时指尖能伸入此膨出块的腔内(据此点可与肠膨出鉴别)。若阴道上段后壁筋膜受损，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有肠管，称为肠膨出(enterocele)。其外形与直肠膨出相似，但在肛门指诊时，手指不能伸入膨出块物的腔内。 直肠膨出 子宫直肠窝疝 (12)尿瘘(urinary fistula) 指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，因而患者无法自主排尿，表现为尿液不断外流。多为阴道尿道瘘和阴道膀胱瘘。瘘孔距尿道外口4cm以上的为阴道膀胱瘘，4cm以内的为阴道尿道瘘。 检查方法： ①阴道窥器检查 可见阴道内有尿液流出，有时前壁可见瘘孔，以及由瘘口翻出的鲜红色膀胱粘膜。 ②阴道内诊 可触及前壁之瘘孔。 ③用探条或导尿管 瘘孔口小而部位高者，可用探条或导尿管轻轻插入尿道，另手伸入阴道，沿阴道前壁随探条移动，当探条到达瘘管时，有时可能穿过瘘孔进入阴道。 ④纱布填塞法 用洁净纱布填入阴道内，再从尿道内注入美蓝或龙胆紫等有色液体，嘱病人用力"咳嗽"几声, 取出纱布，检查是否被染色及其所在部位。即可初步确定尿瘘是否存在及其大概部位。 (13)粪瘘(fecal fistula) 指生殖器官与肠道之间的异常通道。以直肠阴道瘘多见。大的瘘孔可在阴道窥器暴露下直接窥见；较小的瘘孔，作阴道或肛门直肠检查不易被发现，可在直肠内填入洁净纱布，从阴道内注入美蓝或龙胆紫等，取出纱布查是否被染色及其所在部位，即可确定瘘孔大致部位，再以探针探查核实。 尿瘘和粪瘘 更多医学知识尽在好医生QQ空间：http://980151516.qzone.qq.com/ 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