眼科疾病医疗护理-PPT课件

眼科疾病的河北医科大学第二医院眼科王红霞眼科情况介绍雄厚的师资力量先进的配套设施科学的管理经验丰硕的临床业绩眼科带头人—马景学院长，德国留学博士，全科共有医护人员76人，其中护士39人。眼科门诊设置了5个专家诊室，同时开设了眼科各专业门诊，眼科门诊检查设备先进、齐全，设有造影室、眼底激光室、OCT室、UBM室、眼B超和视野室、验光室、眼电生理室、准分子激光室、门诊手术室和治疗室。如何有条不紊的工作呢？先查视力后看病，护士测完视力后将病人分派到各相应诊室。对眼外伤（尤其是眼球穿通伤、眼化学伤等）、视网膜中央动脉阻塞、急性闭角型青光眼等病及时就诊。门诊护士：及时分诊、认真执行各项操作、负责各诊室物品的配备。病房护士：接诊病人、入院宣教、术前准备、术中配合、术后护理为病人提供优质护理。针对每种疾病，如何去护理？如何去管理？有哪些专业特点呢？护理评估（1）一般状态应注意其全身情况，包括血压、血糖、心率、皮肤、体位等。（2）眼部评估应在良好的照明下，系统地按解剖部位的顺序进行评估，一般是先右后左，先健眼后患眼，从外向内和由前向后。包括眼附属器检查、眼前节检查、眼后节检查。角膜大小，有无异物、新生血管、透明度、上皮缺损、溃疡。巩膜有无黄染、充血、结节及压痛前房深浅度，有无积血、积脓、混浊虹膜颜色、纹理，有无萎缩、新生血管，有无粘连、缺损、根部离断或虹膜震颤。瞳孔大小、位置、形态，是否对称，对光反射情况晶状体有无混浊、脱位、缺失。眼前节检查眼后节检查：指通过直接检眼镜、间接检眼镜等对眼后段即玻璃体、脉络膜、视网膜和视神经乳头进行的检查。眼底检查不仅对眼科疾病的诊断及治疗有重要意义，而且为某些全身性疾病的诊断和治疗提供重要线索和依据。一、眼睑病患者的护理;二、结膜与角膜疾病的护理；三、白内障患者的护理；四、青光眼患者的护理；五、视网膜脱离患者的护理；六、视网膜动脉阻塞患者的护理；七、眼外伤的急救。眼睑位置与功能异常睑内翻倒睫睑外翻眼睑闭合不全上睑下垂眼睑病眼睑炎症睑腺炎睑板腺囊肿眼睑炎症患者的护理1、养成良好的卫生习惯,勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫，晾晒，注意休息，远离不洁环境，女性化妆时要避开睑缘处。2、“麦粒肿”切忌挤压，因睑及面部静脉无回流瓣，挤压疮肿可致感染扩散至海绵窦，引起颅内感染、血栓、危及生命。3、防止“麦粒肿”复发，除了自身睑板腺分泌旺盛外，还与卫生、情绪有关，注意少吃辛辣、油腻食物、保持心情舒畅。4、手术部位再次出现红、肿、痛症状，应及时复查。1.外麦粒肿切开时，先局部消毒，左手手指固定病灶两侧的皮肤，右手在波动感的低位处用尖刀片平行于睑缘方向切开排脓。脓液多时放引流条。2.内麦粒肿切开时先表面麻醉尖刀对准脓点与睑缘垂直方向切开，脓液流出后，涂眼药膏包扎。注意事项：脓肿未形成时不要切开；切开后不要挤压。眼睑位置与功能异常疾病的护理1、额肌瓣悬吊术患者术后，在眼睑闭合不全时，应预防暴露性角膜炎的发生。1）正确的眼部用药：白天滴抗生素眼药水,睡前涂红霉素眼膏以保护角膜，眼膏用量要足够覆盖整个角膜,。2）进行上睑功能锻炼,瞬目运动和眼球转动。其目的有利于泪液流动,使角膜经常保持湿润,防止角膜干燥。瞬目运动还使悬吊的额肌瓣与眼轮匝肌功能协调,有利于眼睑闭合功能的恢复。2、弗盖术患者可用“湿房”即透明塑料片或胶片做成锥形空罩覆盖眼上，周围空隙用胶布密封，利用蒸发的泪液保持眼球的湿润，以保护角膜。结膜与角膜疾病的护理结膜炎尤其是急性细菌性结膜炎多为传染性炎症，加强预防工作，对避免发病和控制蔓延流行十分重要。1、注意洗手和个人卫生。2、勿进入公共场所和游泳池，避免交叉感染。3、接触病人前后的手立即彻底冲洗消毒。4、接触病人的检查仪器彻底消毒。5、定期病房紫外线、检查仪器消毒。护理措施对病人实行隔离治疗护理。急性期病人需隔离，用品要单独使用，病人用过的用具严格消毒;医护人员接触病人后要立即洗手消毒以防交叉感染。淋菌性结膜炎要注意保护健眼，采用患侧卧位，防止分泌物流入健眼。禁忌包盖患眼，以免分泌物排出不畅或增高结膜囊温度，而有利于细菌繁殖生长。培养良好的卫生习惯，提倡一人一盆一巾;嘱急性期病人不要去公共场所，避免感染的传播。角膜病在眼科临床上是一种常见的，也是比较重要的致盲眼病之一。1、角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会较多。2、本身没有血管，抗体产生较少，动员白细胞抗感染的能力差，营养的供应条件不及其它器官。3、一旦有微生物入侵，则易发生感染，而且病理过程缓慢，愈后形成混浊的瘢痕，影响视力。角膜溃疡护理1、前房积脓者取半卧位，使脓液积聚于前房下部，防止脓液向后房，减少对角膜内皮的损害。2、严密观察，预防角膜穿孔。1）点眼时勿压迫眼球。2）保持大便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔的危险；3）勿用力咳嗽打喷嚏。4）眼罩保护患眼，避免外物撞击。3、床边隔离①房间、家具定期消毒，个人用物及滴眼液专用;②铜绿假单胞菌性角膜溃疡的病人按传染病病人进行护理，污染物品严格消毒。白内障病人的护理白内障指晶状体混浊。1、避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏，剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼、洗发水进入眼内等。2、如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）勿用手揉眼。3、按时用药，尤其要坚持滴眼药水，定期门诊复查。青光眼病人的护理青光眼是病理性眼压升高伴视力、视野、视神经损害的眼病，由于眼压持续升高，视乳头血流灌注不良合并严重视功能障碍导致失明，是主要致盲眼病。1、诱因：情绪激动、精神创伤，过度疲劳，气候突变，暴饮、暴食，在光线过暗处停留过久是引起眼压升高。2、临床表现：头痛、眼痛、眼胀、视蒙、虹视。急性发作时，严重病例出现视力急剧下降仅留眼前指数或光感，伴有恶心、呕吐等。3、治疗：应用药物降低眼压后施行手术。护理措施1、心理护理①闭角型青光眼病人多性格内向，心理状态忧郁。应热情、耐心对待病人，多与病人接触，加强护患关系，告诉病人过度兴奋，抑郁均可诱发，应保持精神愉快，避免情绪波动。②说明青光眼为双侧性眼病，双眼先后发病，损害呈不可逆性加重，药物能控制眼压，为保存视功能应手术，闭角型青光眼的未发作眼也应进行预防性手术。青光眼手术目的主要是解除痛苦，并不能提高视力，应使病人有心理准备。2、急性发作期的抢救护理急性发作时，患眼给予1%毛果云香碱滴眼液，每隔5~10分钟一次，持续2小时；瞳孔缩小眼压降低后，改为1~2小时一次。口服乙酰唑胺，首次量500mg口服，以后每次250mg，每日2次。迅速给予20%甘露醇250ml于30~40min内静脉滴注完。3、饮食护理注意清淡饮食，控制食盐的摄入量，避免辛辣刺激性饮食，不饮浓茶、咖啡；适当限制饮水量，以一昼夜不超过1500毫升（约5~6杯）为宜，嘱患者少量多次饮水，每次不超过300ml，以免血液被稀释使渗透压降低，引起眼内房水增多而导致眼压升高。术后护理采取平卧或健侧卧位,包扎术眼,24h后开放滴抗生素、皮质类固醇滴眼液,以减轻炎症反应,预防感染。术后每天注意观察前房形成情况,前房形成一般在术后24h后发生,如前房形成过缓或过浅,应及时寻找原因,正确处理。术后必须保持瞳孔活跃,散瞳的目的是防止虹膜后粘连,促进炎症吸收,麻痹睫状肌,防止恶性青光眼的发生,促进前房的恢复。滤过泡护理滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法,手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围,减少视功能的损伤。功能良好的滤过泡是手术成功的关键。手术后24h前房形成、无出血、眼压>10mmHg即开始行眼球按摩。操作方法：护士将拇指指腹放于患者术眼下睑紧贴眶下缘处,压迫眼眶下部相当于6点钟处,并轻轻向上推动眼球,患者有轻微胀感。压10~15s停10s,重复2~3遍,使眼压下降至5~10mmHg,滤过泡隆起扩大。健康教育1、生活指导①合理安排日常生活，自我放松，保持乐观情绪。②看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大，勿戴遮光眼镜。③近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰；④腰带、衣领不宜过紧，睡眼时枕头适当垫高；⑤不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡。不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ml，保持大便通畅。2、出院指导①按医嘱用药，散瞳、缩瞳剂严格查对；②青光眼眼压虽控制，仍应注意眼部和视野变化，定期复查。③如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即检查。视网膜动脉阻塞的护理视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞，主干阻塞者表现为突然发生一眼无痛性完全失明，患眼瞳孔直接光反射消失，而间接光反射存在。【应急措施】一旦确诊为视网膜动脉阻塞，应抓紧时间立即治疗。遵医嘱给予给予亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含服、氧气吸入、球后注射血管扩张药等。【护理措施】1.降低眼压嘱患者立即自行按摩眼球，即闭眼用手指压迫眼球数秒钟，然后立即松开手指数秒钟，重复数次；并口服乙酰唑胺以降低眼压。2.应用血管扩张药物：给予亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含服，654-2等球后注射，罂粟碱静脉输液等，以促进血管扩张。3.吸氧白天给予每小时吸入10分钟的95%氧气和5%二氧化碳混合气体，晚上每4小时吸入1次，能增加脉络膜毛细血管血氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。4.前房穿刺放出房水目的是突然降低眼压。5.进行全身检查，特别注意颈动脉及心脏系统以寻找病因，积极治疗全身疾病。眼外伤的急救眼外伤是临床上常见的眼病，眼球构造复杂而脆弱，生理功能又很重要。1、透明的屈光间质和感光的视网膜，虽然只受轻微外伤，但也可能发生严重的视力减退。2、角膜、晶状体、玻璃体本身无血管，抵抗力低，受伤后易发生感染。3、葡萄膜含有丰富的血管，一旦受伤则出现眼内出血。因此，外伤后不仅受伤眼视力受到严重损害，而且可能发交感性眼炎，导致双目失明，应积极加强眼外伤的防治工作。急救措施1、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头动作，防止眼内容物脱出。2、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入眼内，避免引起眼内感染。3、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，立即去有眼科设备的医院就诊，以利及时处理，挽救视力。4有前房积血时，包扎双眼，取半坐卧位，绝对卧床休息，避免继续出血，有利于前房内血液的吸收。5、化学物质烧伤眼晴后，立即就近用自来水、河水或井水冲洗双眼，以稀释和清除有害的化学物质，减轻其对眼球的损害。6、穿孔性眼外伤，勿用手压迫眼球，以免引起眼内容物脱出。7、常规应用抗破伤风治疗，因为眼外伤后伤口常常深而小，未与外界相通，有利于厌氧杆菌生长繁殖，因此要给予抗破伤风的治疗。